Акушерство и гинекология. Оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсия

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Акушерство и гинекология. Оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсия

Содержание

2. План Определение тяжелой преэклампсии, эклампсии Факторы риска Диагностические критерии Неотложная помощь Список литературы
3. О 14.1 Тяжелая преэклампсия Преэклампсия – это полисистемный синдром, которой обычно проявляется повышением АД и протеинурия.
4. Тяжёлая форма преэклампсии – - тяжёлая гипертензия + протеинурия - гипертензия любой степени тяжести + протеинурия
5. Факторы риска Преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности Возраст старше 40 лет Антифосфолипидный синдром Хроничесеик соматические заболевания:
6. Алгоритм действий оказания неотложной помощи при преэклампсии тяжелой степени
7. ОДНОВРЕМЕННО ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ: I Мониторинг жизненно важных функций II Общий анализ крови (тромбоциты) III Определение
8. Установить контакт с веной (ввести катетер) Лечение в условиях палаты интенсивной терапии Сульфат магния – поддерживающая
9. Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии. Показания для досрочного родоразрешения (независимо от срока гестации):
10. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
11. 1. Мониторинг жизненно важных функций; 2. Общий анализ крови (тромбоциты); 3. Определение белка в моче; 4.
13. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ: Неподготовленные родовые пути – после стабилизации состояния Эклампсическая кома Отслойка сетчатки Геморрагический
14. ВЕДЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.
15. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА: В.Е. Радзинский “Руководство по акушерству”. Учебное пособие. Москва, 2007 “ГЭОТАР-Медиа”-656стр., 343-355стр. Э.К. Айламазян “Акушерство”.
17. Скачать презентацию

Слайд 2

План
Определение тяжелой преэклампсии, эклампсии
Факторы риска
Диагностические критерии
Неотложная помощь
Список литературы

Слайд 3

О 14.1 Тяжелая преэклампсия
Преэклампсия – это полисистемный синдром, которой обычно проявляется

повышением АД и протеинурия.
О 15 Эклампсия
Эклампсия – распространенные судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией.

Слайд 4

Тяжёлая форма преэклампсии –
- тяжёлая гипертензия + протеинурия

- гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов:
−сильная головная боль
−нарушение зрения
−боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота
−судорожная готовность
−генерализованные отёки
−олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа)
−болезненность при пальпации печени
− количество тромбоцитов ниже 100 x 106г/л
−повышение уровня печёночных ферментов (АлАТ или АсАТ выше
70 МЕ/л)
−HELLP-синдром
−ВЗРП

Слайд 5

Факторы риска
Преэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременности
Возраст старше 40 лет
Антифосфолипидный синдром
Хроничесеик соматические

заболевания:
-сердечно-сосудистой системы;
-сахарный диабет;
-ожирение (ИМТ>35)

Преэклампсия в семейном анамнезе

Юные первобеременные

Многоплодная беременность

Интервал между родами более 10 лет

Слайд 6

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при преэклампсии тяжелой степени

Слайд 7

ОДНОВРЕМЕННО ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
I
Мониторинг жизненно важных функций
II
Общий анализ крови (тромбоциты)
III
Определение

белка в моче
IV
АЛТ, АСТ
V
Время свертываемости крови
VI
Гемостазиограмма
VII
УЗИ+ допплерометрия сосудов пуповины, КТГ

Слайд 8

Установить контакт с веной (ввести катетер)
Лечение в условиях палаты интенсивной терапии
Сульфат

магния – поддерживающая доза - 25% - 4,0-8,0 мл/ч (1-2 г сухого вещества/час). При отсутствии дозатора – сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 мл физиологического раствора хлорида натрия со скоростью 11-22
(1,0-2,0 грамма) капель/минуту в течение суток.
Сульфат магния вводить в поддерживающей дозе в родах и после родоразрешения в течение 24 часов

Инфузионная терапия используется только как среда-носитель фармакологических лекарственных препаратов из расчета 80,0 мл/час

Нитропруссид натрия (по показаниям):
при диастолическом давлении >110 мм рт.ст. - 0,25 мкг/кг/мин в/в, до 0,5 мкг/кг каждые5 минут до достижении дозы 5 мкг/кг. Продолжительность применения не более 4-х часов. При этом диастолическое давление - не ниже 90 мм рт.ст.(или его аналоги: изокет, нитроглицерин)
При передозировке – резкое снижение АД, тахикардия, рвота, потеря сознания: - отключить нитропруссид натрия, ввести антидот – тиосульфат натрия: 12,5 мг в 50 мл физ. раствора и витамин В12-1,0 в 100,0 физиологического. раствора.

Слайд 9

Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии.
Показания для досрочного родоразрешения

(независимо от срока гестации):
1) тяжелая преэклампсия;
2) ухудшение состояния плода;
3) прогрессирование симптомов преэклампсии.
При сроке беременности 37 недель и более показано родоразрешение независимо от степени тяжести.
Роды через естественные родовые пути предпочтительнее оперативного родоразрешения.
Для индукции родов при незрелой шейке (оценка по Бишопу менее 6 баллов) используется ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное введение).
При зрелых родовых путях (оценка по Бишопу более 6 баллов) используется амниотомия, окситоцин.
Метод обезболивания в родах - перидуральная анестезия.
Показания к кесареву сечению при тяжелой преэклампсии являются:
- отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения;
- срок гестации менее 32 недель.
Родоразрешение на фоне стабилизации состояния проводится в течение 24-48 часов

Слайд 10

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ

Слайд 11

1. Мониторинг жизненно важных функций;
2. Общий анализ крови (тромбоциты);
3. Определение белка

в моче;
4. Билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин;
5. Время свертываемости крови;
6. Гемостазиограмма;
7. УЗИ +допплерометрия, КТГ.

ОДНОВРЕМЕННО ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Слайд 12

Слайд 13

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ:
Неподготовленные родовые пути – после стабилизации состояния
Эклампсическая кома
Отслойка

сетчатки
Геморрагический инсульт
HELLP-синдром

Слайд 14

ВЕДЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Наблюдение и лечение должно быть продолжено условиях ПИТа

совместно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.
Магнезиальная терапия должна продолжаться не менее суток после родоразрешения или последнего припадка эклампсии при наличии положительной динамики.
Гипотензивная терапия проводится с индивидуальным подбором лекарственных средств с постепенным снижением доз при стабилизации состояния.
При эклампсии родоразрешение должно произойти не позднее 12 часов от начала судорог.

Слайд 15

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
В.Е. Радзинский “Руководство по акушерству”. Учебное пособие. Москва, 2007 “ГЭОТАР-Медиа”-656стр.,

343-355стр.
Э.К. Айламазян “Акушерство”. Учебник. СПб 2003 “Спецлит”-528стр., 244-250стр.
Э.К. Айламазян “Национальное руководство по акушерству” Москва, 2009 “ГЭОТАР-Медиа”-1200стр., 250-258стр.
В.И. Кулаков “Руководство по амбулатолрно-полтклинической помощи в акушерстве и гинекологии”. Москва 2009 “ГЭОТАР-Медиа”-521стр., 119-156стр.
Ч.Р. Бекманн “Акушерство и гинекологя”. Москва 2004, “Медицинская литература” -548стр., 97-101стр.
Приказ МЗ РК № 239 от 7.04.2010г. «Об утверждении протоколов диагностики лечения»

Акушерство и гинекология. Оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсия

Содержание

ПланОпределение тяжелой преэклампсии, эклампсии Факторы рискаДиагностические критерииНеотложная помощьСписок литературы

О 14.1 Тяжелая преэклампсияПреэклампсия – это полисистемный синдром, которой обычно проявляется

Тяжёлая форма преэклампсии – - тяжёлая гипертензия + протеинурия

Факторы рискаПреэклампсия/эклампсия во время предыдущей беременностиВозраст старше 40 летАнтифосфолипидный синдромХроничесеик соматические

Алгоритм действий оказания неотложной помощи при преэклампсии тяжелой степени

ОДНОВРЕМЕННО ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ: IМониторинг жизненно важных функцийIIОбщий анализ крови (тромбоциты)IIIОпределение

Установить контакт с веной (ввести катетер)Лечение в условиях палаты интенсивной терапииСульфат

Родоразрешение является единственным эффективным методом лечения тяжелой преэклампсии.Показания для досрочного родоразрешения