Алгоритм интенсивной терапии при политравме

Политравма – собирательное понятие, которое включает следующие виды повреждений:

множественные;
сочетанные;
комбинированные.

Множественные

повреждения более двух внутренних органов в одной полости или более двух

Сочетанные

одновременное повреждение двух и более анатомических областей в двух полостях или

Комбинированные

повреждения травмирующими факторами различной природы (механическими, термическими, радиационными), причём их число

Классификация политравмы

Изолированная травма – возникновение изолированного травматического очага в одной анатомической области;
Множественная

Травма не жизнеопасная – все варианты механических повреждений без выраженных нарушений

Голова;
Шея;
Грудь;
Живот;
Таз;
Позвоночник;
Верхние и нижние конечности;
Забрюшинное пространство.

По локализации травматических повреждений:

Основные компоненты патогенеза политравмы:

патологический процесс, вызванный тяжёлой механической травмой, причём смена ведущих факторов патогенеза

Шока и других острых расстройств – 12-48 часов;
Полиорганной недостаточности – 3-7

Объективные трудности диагностики повреждений;
Взаимное отягощение;
Сочетание повреждений, исключающих или затрудняющих проведение определённых

Кровопотеря, гемодинамические расстройства, шок;
Жировая эмболия;
Коагулопатии;
Нарушение сознания;
ОПН;
Расстройства дыхания;
Тромбоз глубоких вен и

Жировая эмболия,причины.

Переломы трубчатых костей первые 3 – е суток. Дополнительными

Классификация жировой эмболии

По времени развития:
Молниеносная форма;
Острая форма (в первые часы

Клинические признаки жировой эмболии

Нарушение сознания вплоть до развития комы с грубой

Инструментально-лабораторная диагностика жировой эмболии

В биологических жидкостях определяют жировые эмболы размером >

Профилактика и интенсивная терапия жировой эмболии

Профилактика состоит в исключении провоцирующих факторов

Инфекционные (в том числе внутрибольничные) и сепсис;
Неврологические и трофические расстройства;
Полиорганная недостаточность.

Осложнения

Алгоритм неотложных мероприятий:

ОЦЕНКА ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УРОВНЯ СОЗНАНИЯ

Пострадавший выполняет

Алгоритм неотложных мероприятий (продолжение):

Одновременно проводят локальное физикальное обследование

АДсист.<100 мм.рт.ст.

Назначение компонентов донорской

Шкала Глазго

15 баллов – нарушения сознания нет ;
14-13 баллов – оглушение;
12-9 баллов

Определение группы крови и резус-фактора;
Концентрация гемоглобина, гематокрит; дифференцированный подсчёт лейкоцитов;
Определение в

Интенсивная терапия политравмы

Терапия циркуляторных расстройств:
Инфузионная терапия кристаллоидами и изоонкотическими коллоидами (Волювен);
После восстановления ОЦК

Респираторная терапия
Всем пострадавшим показана иммобилизация шеи, пока не будут исключены переломы

Показания к неотложной интубации трахеи:

Обструкция дыхательных путей, в том числе при

Трансфузионная терапия:

Гемотрансфузия показана при Hb<90 г/л у пациентов старческого возраста, с

Обезболивание:
При политравме показан мультимодальный принцип обезболивания с использованием опиоидов (обязательны в

Нутриционная поддержка:

Нутриционная поддержка начинается после нормализации центральной гемодинамики и тканевой перфузии

профилактика стресс-язв ЖКТ

- Лосек 40мг(лечебная дозировка 80 мг/сут) - -Контролок 40мг( лечебная дозировка

ШКАЛА ISS-RTS-TRISS (Injury Severity Score – Revised Trauma Score – Trauma Injury

ШКАЛА RTS – МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ТРАВМЫ

Число дыханий в минуту: >= 30

Шкала RTS (продолжение)
Шкала ком Глазго: 13-15 баллов – 4 балла
9-12

Показатель RTS =

ЧДД в баллах Х 0.2908
+
АДсист. в баллах

Шкала TRISS

- интегрированный показатель, оценивающий баллы ISS и RTS в совокупности

Благодарю за внимание!

Вегетативные состояния

Оглушение – разбудимость;
Сопор – разбудимость на интенсивное раздражение;
Кома – неразбудимость.Кома

Смерть мозга по шкале Forse-Skope(Америка,клиника МЕЙО)

Открывание глаз – 4 балла;
Двигательный ответ

Смерть мозга

Смерть мозга может развиваться быстро вследствие некроза ткани.
Возможно более

Признаки необратимого процесса в мозге

Устойчивая девиация глазных яблок;
Отсутствие в течение 3-х

Осложнения

Полинейропатии – после перенесенного сепсиса или длительной ИВЛ – имеют обратимый

Первые трое суток(медиаторный шторм) острейшего периода –поэтому необходимо:
НВС;
а, b –адреноблокаторы;