Амбулаторное лечение. Снижение гинекологических заболевании

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Амбулаторное лечение. Снижение гинекологических заболевании

Содержание

2. План Определение Цель диспансеризации Гинекологические заболевания подлежащие к диспансерному наблюдению Наблюдение за онкологическими больными Заключение Обратная
3. Определение понятия «Здоровья» По определению ВОЗ : здоровье – состояние полного физического, психического и социального благополучия,
4. Выделяют несколько видов здоровья: Соматическое - текущее состояние органов и систем организма, физическое- уровень роста и
5. Здоровье зависит:
6. Здоровый образ жизни - это такой тип жизнедеятельности, который направлен на сохранение и укрепление здоровья В
7. Сегодня сохранение здоровья населения – государственная задача. Реализация проекта «Здоровье»: формирование здорового образа жизни, борьба с
8. Цель диспансеризации – создать единую систему, обеспечивающую оценку и динамический контроль за состоянием здоровья женщины. Под
9. Профилактика – основное направление здравоохранения, диспансеризация - метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в
10. Взятие на диспансерное наблюдение осуществляется по двум основным критериям: социальному и медицинскому. При этом учитывается возраст,
11. Из числа здоровых диспансерному наблюдению подлежат работницы в соответствии со списком производств и профессий, для которых
12. Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению проводится врачами: При текущей обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения по любому поводу:
13. Эффективность диспансеризации Обеспечивается установлением точного диагноза заболевания - основного, по поводу которого больная будет состоять под
14. Женские консультации и профильные диспансеры участвуют в проведении ежегодных профилактических осмотрах населения, осуществляют диспансерное наблюдение за
15. Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, проживающие в районе деятельности женской консультации Для
16. Динамическое наблюдение за здоровьем женщин различно в зависимости от того, к какой группе в результате осмотра
17. Распространено разделение на три группы: здоровые лица, имеющие факторы риска в отношении возникновения заболеваний, больные в
18. Для здоровых женщин медицинские мероприятия по первичной профилактике заключаются в поддержании здорового образа жизни, пропаганде активного
19. Для лиц, имеющих факторы риска, необходима наибольшая активность участия в осмотрах, целенаправленное воздействие на факторы риска.
20. Работа с больными заключается в решении вопросов лечебных мероприятий, режима труда и отдыха, санаторно-курортного лечения.
21. На первом этапе диспансеризации выявляются гинекологические больные, нуждающиеся в лечении, систематических осмотрах и обследованиях, на них
22. Остальные женщины считаются практически здоровыми. У части практически здоровых женщин могут наблюдаться некоторые отклонения в состоянии
23. К практически здоровым относятся женщины: с опущением стенок влагалища и матки 1 степени, нефиксированное отклонение матки,
24. Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями регламентируется приказами Министерства Здравоохранения Республики Казахстан Приказ Минздрава Казахстана
25. Гинекологичские заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению Детские гинекологические заболевания Инфекционная патология в гинекологии (генитальный герпес, бактериальный вагиноз,
26. Оформление документации диспансерной больной: Эпикриз больной, взятой на диспансерный учет, в котором после проведенного обследования выставляется
27. Обследование при проведении профосмотра включает в себя: анамнез, общее физикальное обследование, пальпацию молочных желез, исследование с
28. Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование шейки матки.
29. Наблюдение за пациентками, использующими ВМК В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь
30. Реабилитация после аборта Осмотр и УЗИ в первые 10 дней Противовоспалительная терапия КОК со дня аборта
31. Эктопия шейки матки Эктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки.
32. Осложненная форма эктопии шейки матки При осложненных формах эктопия сочетается с воспалительными процессами шейки матки, дисплазией
33. Осложненная эктопия шейки матки Цели лечения при эктопии шейки матки: Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция гормональных и
34. Эктропион Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала Цели лечения при эктропионе: восстановление анатомии и архитектоники
35. Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки - патологический процесс, связанный с кератинизацией многослойного плоского эпителия (синоним
36. Дисплазии шейки матки Дифференциальная диагностика: Экзофитные кондиломы Дистрофические процессы Гиперкератоз Цервициты Децидуальная ткань при беременности
37. Цели лечения Удаление атипически измененного эпителия Противовирусная терапия Иммуномодулирующая терапия CIN2-3 следует лечить с применением ампутации,
38. Скрининг РШМ С 18 лет или с первого года после первого сексуального опыта ежегодно. При наличии
39. Экзо-эндоцервицит Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального
40. Цели лечения: Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением Ликвидация предрасполагающих факторов ( наличие атрофического кольпита в менопаузе)
41. Воспалительные заболевания органов малого таза Минимальные критерии ВЗОМТ по ВОЗ: Болезненность при пальпации в нижней части
42. ВЗОМТ Дополнительные критерии по ВОЗ (для повышения специфичности диагностики): Температура тела выше 38 Патологические выделения из
43. ВЗОМТ Определяющие критерии: Патоморфологическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия, Утолщение маточных труб, наличие в брюшной полости
44. ВЗОМТ- этапы лечения: Этиотропная терапия – антибиотики широкого спектра действия Иммуномодулирующая терапия в хроническую фазу Физиотерапия
45. Гиперпластические процессы эндометрия Код МКБ-10: №85.0 Железистая гиперплазия эндометрия №85.1 Аденоматозная гиперплазия № 84.0 Полип эндометрия
46. Лечение гиперпластических процессов в эндометрии Первый этап - лечебно-диагностичское выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии
47. Опухоли и опухолевидные образования В предоперационном периоде полное клиническое обследование по стандарту для исключения метастатических опухолей
48. Ретенционные кисты - скрининг и первичная профилактика Для предотвращения повторного образования функциональных кист показано восстановление менструального
49. Опухоли яичников Второй этап длится первые 2 года, регулярные осмотры с УЗИ каждые 6 месяцев Третий
50. Эндометриоз Эндометриоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием вне полости матки ткани, имеющей морфологическое сходство с эндометрием
51. Эдометриоз Дифференциальная диагностика с: Миомой матки Хронический эндометритом Гиперпластическими процессами в эндометрии Опухолями яичников Метрофлебитом Злокачественными
52. Эндометриоз Цели лечения: купирование клинической симптоматики, удаление очагов эндометриоза, восстановление репродуктивной функции Лечение эндометриоза в основом
53. Миома матки Миома матки - доброкачественная солидная опухоль моноклонального происхождения, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия и
54. Миома матки План ведения больной с миомой матки зависит от расположения и размеров узла, возраста больной,
55. Миома матки Скрининг и первичная профилактика- УЗИ один раз в год Выжидательная тактика оправдана у больных
56. Миома матки Активная тактика подразумевает раннее начало лечебных мероприятий Цели лечения: ограничение роста узла, обеспечение репродуктивной
57. Миома матки Показания к оперативному лечению: Быстрый рост миомы матки (по наибольшему узлу) Острое нарушение питания
58. Миома матки После радикальной операции продление больничного листа на 1-1,5 месяца Санация влагалища Антианемическая терапия Наблюдение
59. Миома матки - ЭМА Преимущества ЭМА по сравнению с хирургическим лечением: сохранения матки, отсутствие интраоперационной кровопотери,
60. Бесплодие Бесплодие (инфертильность) - неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без
61. Этиология и патогенез Основные факторы бесплодного брака: Трубно- перитонеальные, Эндокринные, Маточные, Иммунологические, Мужские, Эндометриоз - ассоциированное
62. Скрининг и первичная профилактика Профилактика бесплодия заключается в улучшении качества оказания медицинской помощи, а также общей
63. Диагностика бесплодия: Быстрое (до 3-6 месяцев) установление причины бесплодия: гинекологический осмотр, ультразвуковой мониторинг роста фолликула, ИППП,
64. Лечение бесплодия При отсутствии положительного эффекта от проводимого традиционным способом лечения в течение 2 лет, а
65. НАБЛЮДЕНИЕ за онкологическими пациентами
66. Рак тела матки После излечения показано обследование женщин(УЗИ ОМТ, УЗИ ОБП, онкоцитология) каждые 3 месяца в
67. Рак шейки матки Показано наблюдение и обследование женщин каждые 3 месяца в течение первых 2х лет,
68. Заболеваемость в 2010-2011 г.
69. Рак яичников Показано наблюдение и обследование женщин каждые 3 месяца с клиническим ультразвуковым и иммунологическим (определение
70. Заключение С позиции врачебной практики определение здоровья должно отвечать следующим критериям: Иметь значимую для человека личную
71. Вопросы 1. Наблюдение за пациентками использующими ВМК -?
72. Ответ Контрольный осмотр через 7-10 дней и Узи в целях уточнения расположения ВМК в полости матки.
73. Вопрос № 2 Реабилитация после аборта
74. Ответ Осмотр УЗИ в первые 10 дней
75. Вопрос № 3 РШМ скриниг до 65 лет как проводится
76. Ответ Скриринг РШМ до 65 лет проводится 1 раз в 2/3 года
77. Список литературы 1 Статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году». –
79. Скачать презентацию

Слайд 2

План
Определение
Цель диспансеризации
Гинекологические заболевания подлежащие к диспансерному наблюдению
Наблюдение за онкологическими больными
Заключение
Обратная

связь

Слайд 3

Определение понятия «Здоровья»
По определению ВОЗ : здоровье – состояние полного

физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов

Слайд 4

Выделяют несколько видов здоровья:
Соматическое - текущее состояние органов и систем

организма, физическое- уровень роста и развитие органов и систем,
Психическое - состояние психологической сферы,
Нравственное - система ценностей поведения в обществе, комплекс мотиваций потребностно-информативной сферы деятельности

Слайд 5

Здоровье зависит:

Слайд 6

Здоровый образ жизни - это такой тип жизнедеятельности, который направлен на

сохранение и укрепление здоровья

В образ жизни входит: увеличение двигательной активности, наличие или отсутствие вредных привычек, питание, нервно-эмоциональное состояние, режим дня, личная гигиена, уровень медицинской грамотности, уровень медицинской активности

Слайд 7

Сегодня сохранение здоровья населения – государственная задача.
Реализация проекта «Здоровье»: формирование здорового

образа жизни, борьба с курением и алкоголизмом, совершенствование онкологической помощи, оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений, внедрение родовых сертификатов, увеличение денежных выплат работникам первичного звена, дополнительная диспансеризация

Слайд 8

Цель диспансеризации – создать единую систему, обеспечивающую оценку и динамический контроль

за состоянием здоровья женщины.
Под диспансеризацией понимается: активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, укреплению трудоспособности.

Слайд 9

Профилактика – основное направление здравоохранения, диспансеризация - метод, при помощи которого

это профилактическое направление проводится в жизнь.
Диспансеризация включает наблюдение за определенными группами здоровых женщин, с целью проведения профилактических , санитарно-гигиенических и социальных мероприятий, обеспечить правильное физическое развитие и сохранение здоровья и наблюдение за больными, страдающими длительно протекающими хроническими формами заболеваний.

Слайд 10

Взятие на диспансерное наблюдение осуществляется по двум основным критериям: социальному и

медицинскому.
При этом учитывается возраст, профессия, физиологическое состояние индивидуума, тяжесть заболевания и возможность обратимости процесса.

Слайд 11

Из числа здоровых диспансерному наблюдению подлежат работницы в соответствии со списком

производств и профессий, для которых обязательны предварительные осмотры при поступлении и периодические в целях безопасности труда и профилактики профессиональных заболеваний, работники сферы обслуживания, студентки, учащиеся школ, спортсмены и т.д., а также лица, длительно и часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации

Слайд 12

Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению проводится врачами:
При текущей обращаемости в амбулаторно-поликлинические

учреждения по любому поводу: за справкой, советом, санаторно-курортной картой и т.д.
При профилактических медицинских осмотрах отдельных контингентов лиц
При анализе учетной документации, получении сведений из стационаров, оформлении различных документов.

Слайд 13

Эффективность диспансеризации
Обеспечивается установлением точного диагноза заболевания - основного, по поводу

которого больная будет состоять под диспансерным наблюдением и сопутствующих.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на полное оздоровление индивидуума с учетом всех имеющихся в организме изменений
Комплексным обследованием как при взятии на учет, так и в последующем
Периодичность наблюдения для предупреждения прогрессирования процесса
Консультации врачей различных специальностей, так как заболевание может вызвать изменения со стороны разных органов и систем

Слайд 14

Женские консультации и профильные диспансеры участвуют в проведении ежегодных профилактических осмотрах

населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными, проводят необходимые лечебно-диагностические мероприятия, оценивают эффективность диспансерного наблюдения, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно – профилактическими учреждениями.

Слайд 15

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, проживающие в

районе деятельности женской консультации
Для взрослого населения обязательными являются ежегодные осмотры у акушера-гинеколога
В настоящее время первичная медицинская помощь ориентируется на амбулаторную службу, помощь ориентирована на пациента, врач амбулаторного звена является доверенным, координирует непрерывность оказания помощи, координирует действия
Медицинская помощь должна быть эффективной, безопасной, отвечать потребностям пациентки и общества, легко адаптироваться к изменившимся обстоятельствам
Амбулаторное звено по оказанию специализированной гинекологической помощи –центральное звено здравоохранения.

Слайд 16

Динамическое наблюдение за здоровьем женщин различно в зависимости от того, к

какой группе в результате осмотра и общей оценки здоровья отнесена пациентка.

Слайд 17

Распространено разделение на три группы:
здоровые лица,
имеющие факторы риска в

отношении возникновения заболеваний,
больные в стадии компенсации, субкомпенсации , декомпенсации.

Слайд 18

Для здоровых женщин медицинские мероприятия по первичной профилактике заключаются в поддержании

здорового образа жизни, пропаганде активного отдыха, выработке готовности к участию в профилактической работе.

Слайд 19

Для лиц, имеющих факторы риска, необходима наибольшая активность участия в осмотрах,

целенаправленное воздействие на факторы риска.

Слайд 20

Работа с больными заключается в решении вопросов лечебных мероприятий, режима труда

и отдыха, санаторно-курортного лечения.

Слайд 21

На первом этапе диспансеризации выявляются гинекологические больные, нуждающиеся в лечении, систематических

осмотрах и обследованиях, на них заполняется «Медицинская карта амбулаторного больного» ф.№025 и контрольная карта диспансерного наблюдения ф.№030. После окончания лечения карту перекладывают в ячейку месяца, на который назначается очередное посещение.
Длительность, частота, сроки посещения определяются для каждой больной индивидуально в зависимости от клинических проявлений заболевания, возраста и других факторов

Слайд 22

Остальные женщины считаются практически здоровыми.
У части практически здоровых женщин

могут наблюдаться некоторые отклонения в состоянии половых органов, но они не предъявляют жалоб, не нуждаются в лечении и систематическом наблюдении, трудоспособность их не нарушена и угрозы для здоровья нет. Для этих женщин необходимы лишь профилактические осмотры и некоторые рекомендации. Специальная документация на них не заводиться и диагнозы им не выставляются

Слайд 23

К практически здоровым относятся женщины:
с опущением стенок влагалища и матки 1

степени,
нефиксированное отклонение матки,
неосложненный климактерический период,
нарушение менструального цикла в течение 1-2 месяцев после аборта,
бесплодный брак при неустановленном бесплодии женщины,
перенесшие в прошлом воспалительный процесс придатков без обострения и нарушения функции.

Слайд 24

Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями регламентируется приказами Министерства Здравоохранения

Республики Казахстан
Приказ Минздрава Казахстана от 27.08.2012 № 593 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждения»
В соответствующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно-оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета

Слайд 25

Гинекологичские заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению
Детские гинекологические заболевания
Инфекционная патология в гинекологии (генитальный

герпес, бактериальный вагиноз, урогенитальный трихомоноз, урогенитальный хламидиоз,туберкулез женских половых органов)
Воспалительные заболевания органов малого таза
Доброкачественные заболевания шейки матки
Онкологические заболевания
Эндокринологическая патология (ДМК, СПКЯ, преждевременная недостаточность яичников, постовариэктомический синдром, климактерический синдром тяжелое течение, постменопаузальный остеопороз)
Гиперпластические процессы и доброкачественные опухоли матки, придатков и молочных желез
Бесплодный брак
Урогенитальные расстройства ( пролапсы половых органов и недержание мочи)

Слайд 26

Оформление документации диспансерной больной:
Эпикриз больной, взятой на диспансерный учет, в котором

после проведенного обследования выставляется диагноз, определяются показания к диспансеризации, отражается анамнез, жалобы и данные объективного исследования.
План диспансерного наблюдения прилагается, в нем отражается цель проводимых обследований, лечения заболевания , периодичность осмотров.
План согласовывается с пациенткой, ставиться дата и подпись, согласие пациентки
В случае снятия с учета, или в конце календарного года пишется эпикриз и план на следующий год

Слайд 27

Обследование при проведении профосмотра включает в себя: анамнез, общее физикальное обследование,

пальпацию молочных желез, исследование с помощью зеркал, цитология мазков «РАР-тест»
Направление на УЗИ органов малого таза
Направление на маммографию : 40-50 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет 1 раз в год. При высоком риске рака с 35 лет, УЗИ молочных желез при жалобах до 40 лет
Кольпоскопия не скрининговый метод, проведение по результатам цитологического исследования

Слайд 28

Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и

цитологическое исследование шейки матки.
Осмотр молочных желез, маммография один раз в год в пременопаузе.
Регулярное измерение АД: при повышении диастослического АД до 90 мм рт. ст. – прекращение приема КОК
В специальном обследовании по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб)
При нарушениях менструальной функции – исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и придатков

Слайд 29

Наблюдение за пациентками, использующими ВМК
В течение первой недели после введения ВМК

не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку
Контрольный осмотр врача производят через 7-10 дней и УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки
Последующие осмотры следует проводить через 1 месяц, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев, затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки, УЗИ по показаниям.
NB!!! Следует научить пациентку после менструации проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМС

Слайд 30

Реабилитация после аборта
Осмотр и УЗИ в первые 10 дней
Противовоспалительная терапия
КОК со

дня аборта !!!
Индивидуальный подход в подборе контрацептива, который бы помог женщине восстановить и сохранить свое репродуктивное здоровье

Слайд 31

Эктопия шейки матки
Эктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на

влагалищную часть шейки матки.
В МКБ -10 эктопия шейки матки не внесена.
В кольпоскопической номенклатуре, принятой в Риме (1990) эктопию относят к пункту 1 «нормальные данные кольпоскопического исследования».
Неосложненная форма эктопии шейки матки не имеет специфических проявлений. Лечения не требует.
Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоскопии и бактериологического исследования
Контрацепция КОК не противопоказана.

Слайд 32

Осложненная форма эктопии шейки матки
При осложненных формах эктопия сочетается с воспалительными

процессами шейки матки, дисплазией различной степени тяжести
Используют бактериоскопический, бактериологический методы , ПЦР
Дифференциальный диагноз проводят с РШМ, истинными эрозиями шейки матки

Слайд 33

Осложненная эктопия шейки матки
Цели лечения при эктопии шейки матки:
Ликвидация сопутствующего воспаления
Коррекция

гормональных и иммунных нарушений
Коррекция микробиоценоза влагалища
Деструкция патологически измененной ткани шейки матки
Осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят не ранее 4-6 недель после проведения хирургического лечения

Слайд 34

Эктропион
Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала
Цели лечения при эктропионе: восстановление

анатомии и архитектоники шейки матки
Ликвидация сопутствующего воспаления
Коррекция микробиоценоза влагалища
Хирургическое лечение в амбулаторных условиях с освобождением от работы на 1-2 дня, при реконструктивно-пластических операциях, проведенных в условиях стационара, больной выдают больничный лист на 7-10 дней
Контрольный осмотр через 6-8 недель

Слайд 35

Лейкоплакия шейки матки
Лейкоплакия шейки матки - патологический процесс, связанный с кератинизацией

многослойного плоского эпителия (синоним дискератоз шейки матки)
Код по МКБ-10 №88 - лейкоплакия шейки матки
Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер поражения
Прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием- основной метод диагностики
Дифференциальный диагноз с раком шейки матки, консультация онколога при сочетании ЛШМ и CIN3, консультация эндокринолога в случае сложных гормональных нарушений
Лечение сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов, деструкция патологически измененной ткани шейки матки ( при наличии CIN1-2)
После лечения ЛШМ без атипии показано диспансерное наблюдение, включающее кольпоскопическое и цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ- 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, при удовлетворительных результатах –перевод на обычный режим скрининга

Слайд 36

Дисплазии шейки матки
Дифференциальная диагностика:
Экзофитные кондиломы
Дистрофические процессы
Гиперкератоз
Цервициты
Децидуальная ткань при беременности

Слайд 37

Цели лечения
Удаление атипически измененного эпителия
Противовирусная терапия
Иммуномодулирующая терапия
CIN2-3 следует лечить с

применением ампутации, конизации или деструкции. Выбор объема операции зависит от возраста женщины, характера и распространенности процесса,
CIN1 определяют индивидуально, показано наблюдение каждые 6 месяцев в течение 2 лет.
После деструктивных методов лечения осмотр и кольпоскопия через 6-8 недель, затем 1 раз в 3 месяца в течение первого года и 2 раза в год в последующем

Слайд 38

Скрининг РШМ
С 18 лет или с первого года после первого сексуального

опыта ежегодно.
При наличии 3 и более отрицательных результатов цитологический контроль может осуществляться 1 раз в 2-3 года до 65 лет

Слайд 39

Экзо-эндоцервицит
Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки.
Эндоцервицит –

воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
Дифференциальная диагностика от эктопии шейки матки, РШМ, специфического цервицита ( гонорея, сифилис, туберкулез)

Слайд 40

Цели лечения:
Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением
Ликвидация предрасполагающих факторов ( наличие

атрофического кольпита в менопаузе)
Лечение сопутствующих заболеваний
Медикаментозное лечение: этиотропная терапия и восстановление нормального микробиоценоза влагалища
Хирургическое лечение при сочетании с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, элонгация, рубцовая деформация и т.д.)
Пациентки входят в группу риска по ИППП и онкологическим заболевания шейки матки. Диспансерное наблюдение после адекватно проведенного лечения 1 раз в год.

Слайд 41

Воспалительные заболевания органов малого таза
Минимальные критерии ВЗОМТ по ВОЗ:
Болезненность при пальпации

в нижней части живота
Болезненность в области придатков
Болезненные тракции шейки матки
При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания необходимо проводить лечение у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста !!!

Слайд 42

ВЗОМТ
Дополнительные критерии по ВОЗ (для повышения специфичности диагностики):
Температура тела выше 38
Патологические

выделения из шейки матки или влагалища
Лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка
Лабораторные подтверждения цервикальной инфекции, вызванной ИППП

Слайд 43

ВЗОМТ
Определяющие критерии:
Патоморфологическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия,
Утолщение маточных труб, наличие в

брюшной полости свободной жидкости или тубоовариального образования по данным УЗИ,
Отклонения, соответствующие ВЗОМТ, обнаруженные при лапароскопии.

Слайд 44

ВЗОМТ- этапы лечения:
Этиотропная терапия – антибиотики широкого спектра действия
Иммуномодулирующая терапия в

хроническую фазу
Физиотерапия и санаторно-курортное лечение
Контрацепция
Диспансерное наблюдение 3 месяца после выздоровления или стойкой ремиссии

Слайд 45

Гиперпластические процессы эндометрия
Код МКБ-10: №85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
№85.1 Аденоматозная гиперплазия
№ 84.0

Полип эндометрия
Скрининг и первичная профилактика- УЗИ 1 раз в год, особенно в пременопаузальный период

Слайд 46

Лечение гиперпластических процессов в эндометрии
Первый этап - лечебно-диагностичское выскабливание слизистой оболочки

матки под контролем гистероскопии
Второй этап - проведение лечебных мероприятий, направленных на профилактику рецидива ( КОК, гестагены, антигонадотропины, агонисты Гн-РГ, депо–формы гестагенов)
Диета,сочетающаяся с препаратами, регулирующими углеводный обмен
По окончания гормонотерапии – контрольная гистероскопия с биопсией эндометрия.
У женщин с бесплодием на следующем этапе проводят индукцию овуляции
Наблюдение 1 раз в год с УЗИ

Слайд 47

Опухоли и опухолевидные образования
В предоперационном периоде полное клиническое обследование по

стандарту для исключения метастатических опухолей и дифференционного диагноза с ретенционными кистами

Слайд 48

Ретенционные кисты - скрининг и первичная профилактика
Для предотвращения повторного образования функциональных

кист показано восстановление менструального цикла с учетом гормонального статуса,
При выявлении хронических воспалительных процессов, провоцирующих рецидив кисты, показано противовоспалительное лечение

Слайд 49

Опухоли яичников
Второй этап длится первые 2 года, регулярные осмотры с УЗИ

каждые 6 месяцев
Третий этап - 2-4 года после операции. Гинекологические осмотры и УЗИ каждые 4-6 месяцев
Четвертый этап - наблюдение осуществляется каждые полгода с УЗИ органов малого таза

Слайд 50

Эндометриоз
Эндометриоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием вне полости матки ткани, имеющей

морфологическое сходство с эндометрием и подвергающейся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу
- МКБ-10 №80-№80.9
План обследования и лечения больной индивидуален в зависимости от локализации эндометриоидных очагов

Слайд 51

Эдометриоз
Дифференциальная диагностика с:
Миомой матки
Хронический эндометритом
Гиперпластическими процессами в эндометрии
Опухолями яичников
Метрофлебитом
Злокачественными образованиями

половых органов
Тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии
Дифференциальный диагноз эндометриоза шейки матки проводится с
Карциномой шейки матки
Хроническим эндоцервицитом
Кистами шейки матки с геморрагическим содержимым
По показаниям – консультации специалистов: уролога, гастроэнтеролога,психиатра

Слайд 52

Эндометриоз
Цели лечения: купирование клинической симптоматики, удаление очагов эндометриоза, восстановление репродуктивной функции
Лечение

эндометриоза в основом состоит из комбинации хирургического и гормональной терапии
Медикаментозную терапии проводят в женской консультации
В реабилитационное лечение входят:
Физиолечение, направленное на улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности, стимуляцию репарации тканей
Поддержка нормобиоценоза влагалища
Восстановление двухфазного менструального цикла после окончания медикаментозного лечения
Наблюдение в женской консультации в 1 год после окончания лечения 1 раз в 3 месяца при органосохраняющих операциях с контролем УЗИ

Слайд 53

Миома матки
Миома матки - доброкачественная солидная опухоль моноклонального происхождения, возникающая из

гладкомышечных клеток миометрия и содержащая различное количество соединительной ткани. Лейомиома матки образуется вследствие плохо управляемой пролиферации отдельных гладкомышечных клеток в сочетании с расширением кровеносных сосудов и избыточным внеклеточным отложением коллагена
МКБ-10 Д 25-Д 25.3

Слайд 54

Миома матки
План ведения больной с миомой матки зависит от расположения и

размеров узла, возраста больной, репродуктивных планов, симптомов миомы.
Клинический минимум,
Кольпоскопия,
УЗИ трансвагинальное,
Диагностическое выскабливание или аспират из полости матки,
Консультации смежных специалистов для выявления сопутствующей патологии,
Наблюдение 2-4 раза в год

Слайд 55

Миома матки
Скрининг и первичная профилактика- УЗИ один раз в год
Выжидательная тактика

оправдана у больных миомой матки не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции (пременопауа и постменопауза) без клинических проявлений заболевания и отсуствии роста опухоли
Динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в 6 месяцев с УЗИ и анализом крови

Слайд 56

Миома матки
Активная тактика подразумевает раннее начало лечебных мероприятий
Цели лечения: ограничение роста

узла, обеспечение репродуктивной функции при необходимости, удаление узлов по показаниям, профилактика осложнений.

Слайд 57

Миома матки
Показания к оперативному лечению:
Быстрый рост миомы матки (по наибольшему узлу)
Острое

нарушение питания в миоматозном узле
Подозрение на саркому
Рост миоматозного узла в постменопаузе
Миома матки больших размеров (14-16 нед берменности)
«Рождающийся» миоматозный узел
Нарушение функции соседних органов
Неблагоприятные расположения узлов: субмукозный, шеечный, интралигаментарный, субсерозный на ножке

Слайд 58

Миома матки
После радикальной операции продление больничного листа на 1-1,5 месяца
Санация влагалища
Антианемическая

терапия
Наблюдение один раз в год с УЗИ при оставленных яичниках (входит в группу риска по возникновению опухолей)

Слайд 59

Миома матки - ЭМА
Преимущества ЭМА по сравнению с хирургическим лечением: сохранения

матки, отсутствие интраоперационной кровопотери, одновременное влияние на все миоматозные узлы, меньший риск осложнений, более короткий срок нетрудоспособности (1-2 недели)
Наблюдение после ЭМА: через 3,6 месяцев УЗИ
ФСГ через месяц
Противопоказания к ЭМА: субсерозный узел

Слайд 60

Бесплодие
Бесплодие (инфертильность) - неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при

регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев
МКБ-10 №97.0 -97.9, №46 мужское бесплодие
Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%

Слайд 61

Этиология и патогенез
Основные факторы бесплодного брака:
Трубно- перитонеальные,
Эндокринные,
Маточные,
Иммунологические,
Мужские,
Эндометриоз - ассоциированное бесплодие.

Слайд 62

Скрининг и первичная профилактика
Профилактика бесплодия заключается в улучшении качества оказания медицинской

помощи, а также общей культуре населения.
Уменьшения количества абортов и их осложнений
Своевременная диагностика и лечение ИППП
Пропаганда здорового образа жизни
Борьба со стрессом
Отказ от необоснованных оперативных вмешательств на органах малого таза
Своевременное планирование детородной функции
Развитие детской и подростковой гинекологии и андрологии
Совершенствование эндоскопической хирургии
Совершенствование гормонотерапии эндокринных нарушений

Слайд 63

Диагностика бесплодия:
Быстрое (до 3-6 месяцев) установление причины бесплодия: гинекологический осмотр, ультразвуковой

мониторинг роста фолликула, ИППП, оценка состояния маточных труб, прямая визуализация органов малого таза
Исключение мужского и иммунологического бесплодия

Слайд 64

Лечение бесплодия
При отсутствии положительного эффекта от проводимого традиционным способом лечения в

течение 2 лет, а у пациенток старше 35 лет- не более года целесообразно использование методов ВСПОЛОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ЭКО, ИКСИ)
Медико-генетическое консультирование обязательно бесплодным супружеским парам старше 35 лет, планирующим беременность, кроме того при указании в анамнезе на рождение детей с пороками развития, мертворождение, привычное невынашивание, позднее менархе, задержка полового развития, при выраженной патозооспермии у мужа.

Слайд 65

НАБЛЮДЕНИЕ за онкологическими пациентами

Слайд 66

Рак тела матки
После излечения показано обследование женщин(УЗИ ОМТ, УЗИ ОБП, онкоцитология)

каждые 3 месяца в течение первых 2х лет, затем 1 раз в год.

Слайд 67

Рак шейки матки
Показано наблюдение и обследование женщин каждые 3 месяца в

течение первых 2х лет, затем 1 раз в год.

Слайд 68

Заболеваемость в 2010-2011 г.

Слайд 69

Рак яичников
Показано наблюдение и обследование женщин каждые 3 месяца с клиническим

ультразвуковым и иммунологическим (определение уровня онкомаркёров в сыворотке крови) методами исследования.

Слайд 70

Заключение
С позиции врачебной практики определение здоровья должно отвечать следующим критериям:
Иметь

значимую для человека личную ценность
Характеризовать в организме то, что противоположно болезни
Обеспечивать возможность его количественного измерения,
Иметь морфофизиологический субстрат, доступный изучению и воздействию.

Слайд 71

Вопросы
1. Наблюдение за пациентками использующими ВМК -?

Слайд 72

Ответ
Контрольный осмотр через 7-10 дней и Узи в целях уточнения

расположения ВМК в полости матки.

Слайд 73

Вопрос № 2
Реабилитация после аборта

Слайд 74

Ответ
Осмотр УЗИ в первые 10 дней

Слайд 75

Вопрос № 3
РШМ скриниг до 65 лет как проводится

Слайд 76

Ответ
Скриринг РШМ до 65 лет проводится 1 раз в 2/3 года

Слайд 77

Список литературы
1 Статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения

в 2011 году». – Астана: 2012.
2       Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцевой. — М.: Медицина. — 2004.
3       Прилепская В. Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпресс – информ, 2002.
4       Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – Медицина, 1989.
5       Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). — М.: МЕДпресс, 1999. – C. 153-9.

Амбулаторное лечение. Снижение гинекологических заболевании

Содержание

Определение понятия «Здоровья» По определению ВОЗ : здоровье – состояние полного

Выделяют несколько видов здоровья: Соматическое - текущее состояние органов и систем

Здоровье зависит:

Здоровый образ жизни - это такой тип жизнедеятельности, который направлен на

Сегодня сохранение здоровья населения – государственная задача. Реализация проекта «Здоровье»: формирование здорового

Цель диспансеризации – создать единую систему, обеспечивающую оценку и динамический контроль

Профилактика – основное направление здравоохранения, диспансеризация - метод, при помощи которого

Взятие на диспансерное наблюдение осуществляется по двум основным критериям: социальному и

Из числа здоровых диспансерному наблюдению подлежат работницы в соответствии со списком

Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению проводится врачами:При текущей обращаемости в амбулаторно-поликлинические

Эффективность диспансеризации Обеспечивается установлением точного диагноза заболевания - основного, по поводу

Женские консультации и профильные диспансеры участвуют в проведении ежегодных профилактических осмотрах

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, проживающие в

Динамическое наблюдение за здоровьем женщин различно в зависимости от того, к

Распространено разделение на три группы: здоровые лица, имеющие факторы риска в

Для здоровых женщин медицинские мероприятия по первичной профилактике заключаются в поддержании

Для лиц, имеющих факторы риска, необходима наибольшая активность участия в осмотрах,

Работа с больными заключается в решении вопросов лечебных мероприятий, режима труда

На первом этапе диспансеризации выявляются гинекологические больные, нуждающиеся в лечении, систематических

Остальные женщины считаются практически здоровыми. У части практически здоровых женщин

К практически здоровым относятся женщины:с опущением стенок влагалища и матки 1

Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями регламентируется приказами Министерства Здравоохранения

Гинекологичские заболевания, подлежащие диспансерному наблюдениюДетские гинекологические заболеванияИнфекционная патология в гинекологии (генитальный

Оформление документации диспансерной больной:Эпикриз больной, взятой на диспансерный учет, в котором

Обследование при проведении профосмотра включает в себя: анамнез, общее физикальное обследование,

Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОКЕжегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и

Наблюдение за пациентками, использующими ВМКВ течение первой недели после введения ВМК

Реабилитация после абортаОсмотр и УЗИ в первые 10 днейПротивовоспалительная терапияКОК со

Эктопия шейки маткиЭктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на

Осложненная форма эктопии шейки маткиПри осложненных формах эктопия сочетается с воспалительными

Осложненная эктопия шейки маткиЦели лечения при эктопии шейки матки:Ликвидация сопутствующего воспаленияКоррекция

ЭктропионЭктропион - выворот слизистой оболочки цервикального каналаЦели лечения при эктропионе: восстановление

Лейкоплакия шейки маткиЛейкоплакия шейки матки - патологический процесс, связанный с кератинизацией

Дисплазии шейки маткиДифференциальная диагностика:Экзофитные кондиломыДистрофические процессыГиперкератозЦервицитыДецидуальная ткань при беременности

Цели леченияУдаление атипически измененного эпителияПротивовирусная терапияИммуномодулирующая терапия CIN2-3 следует лечить с

Скрининг РШМС 18 лет или с первого года после первого сексуального

Экзо-эндоцервицитПод термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит –

Цели лечения: Купирование воспалительного процесса этиотропным лечениемЛиквидация предрасполагающих факторов ( наличие

Воспалительные заболевания органов малого тазаМинимальные критерии ВЗОМТ по ВОЗ:Болезненность при пальпации

ВЗОМТДополнительные критерии по ВОЗ (для повышения специфичности диагностики):Температура тела выше 38Патологические

ВЗОМТОпределяющие критерии:Патоморфологическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия,Утолщение маточных труб, наличие в

ВЗОМТ- этапы лечения:Этиотропная терапия – антибиотики широкого спектра действияИммуномодулирующая терапия в

Гиперпластические процессы эндометрияКод МКБ-10: №85.0 Железистая гиперплазия эндометрия№85.1 Аденоматозная гиперплазия№ 84.0

Лечение гиперпластических процессов в эндометрииПервый этап - лечебно-диагностичское выскабливание слизистой оболочки

Опухоли и опухолевидные образования В предоперационном периоде полное клиническое обследование по

Ретенционные кисты - скрининг и первичная профилактикаДля предотвращения повторного образования функциональных

Опухоли яичниковВторой этап длится первые 2 года, регулярные осмотры с УЗИ

ЭндометриозЭндометриоз - доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием вне полости матки ткани, имеющей

ЭндометриозЦели лечения: купирование клинической симптоматики, удаление очагов эндометриоза, восстановление репродуктивной функцииЛечение

Миома маткиМиома матки - доброкачественная солидная опухоль моноклонального происхождения, возникающая из

Миома маткиПлан ведения больной с миомой матки зависит от расположения и

Миома маткиСкрининг и первичная профилактика- УЗИ один раз в годВыжидательная тактика

Миома маткиАктивная тактика подразумевает раннее начало лечебных мероприятийЦели лечения: ограничение роста

Миома маткиПоказания к оперативному лечению:Быстрый рост миомы матки (по наибольшему узлу)Острое

Миома маткиПосле радикальной операции продление больничного листа на 1-1,5 месяцаСанация влагалищаАнтианемическая

Миома матки - ЭМАПреимущества ЭМА по сравнению с хирургическим лечением: сохранения

БесплодиеБесплодие (инфертильность) - неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при

Скрининг и первичная профилактикаПрофилактика бесплодия заключается в улучшении качества оказания медицинской

Диагностика бесплодия:Быстрое (до 3-6 месяцев) установление причины бесплодия: гинекологический осмотр, ультразвуковой

Лечение бесплодияПри отсутствии положительного эффекта от проводимого традиционным способом лечения в