Анафилаксия у детей

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Анафилаксия у детей

Содержание

2. Анафилаксия 1902 г, французский физиолог Ш.Рише (C.Richet) Необычная реакция у собак в ответ на повторное введение
3. Анафилаксия – это … О стрый, потенциально жизнеугрожающий синдром с системными проявлениями вследствие быстрого высвобождения воспалительных
4. АНАФИЛАКТОИДНАЯ РЕАКЦИЯ псведоаллергические Прямое дегранулирующее дейсвтие
6. МКБ-10 Т 78.0 – Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу; Т 78.2 - Анафилактический шок,
7. Варианты анафилаксии у детей Иммунологические, Ig-E опосредованные реакции: Пища: молоко яйца, злаки, соя, рыба, орехи Лекарства
8. Эпидемиология и диагностика Частота от 10 до 75 на 100 000 чел/год* В возрасте до 30
9. Органы - «мишени» анафилаксии Кожа Слизистые оболочки Верхние дыхательные пути Нижние дыхательные пути Сердечно-сосудистая система отек+гиперсекреция
12. Клинические критерии анафилаксии Анафилаксия вероятна, если есть хотя бы один из следующих 3 критериев: 1. Острое
13. Лабораторное подтверждение анафилаксии Общая триптаза плазмы крови ( через 5 ч); Общая триптаза/β-триптаза ≤ 10 Гистамин
14. Дифференциальная диагностика Острые состояния, сопровождающиеся артериальной гипотензией, нарушением дыхания и сознания, как-то… ОССН, ИМ, ТЭЛА Синкопальные
15. 3 4 1 Типы анафилактического шока: Гемодинамический Асфиксичный Абдоминальный Церебральный Тромбоэмболический 2
16. Течение анафилактической реакции Кожные проявления обычно возникают раньше других Парентеральное введение аллергенов приводит к более быстрому
17. Основные причины смерти Острая сердечно-сосудистая недостаточность Обструкция верхних/нижних дыхательных путей ГИПОТОНИЯ / ТРОМБЫ ОТЕК МЫШЦ ГОРТАНИ/
18. Принципы лечения анафилаксии: незамедлительные мероприятия Оценка состояния дыхательных путей, дыхания, кровообращения (АВС: Airway - Breathing -
19. Адреналин при анафилаксии Как агонист ɑ-1 адренорецепторов вызывает периферическую вазоконстрикцию, нивелируя артериальную гипотензию и отек слизистых
20. Адреналин при анафилаксии !!! Адреналин (1:1000) 0,01 мг/кг внутримышечно (*0,01 мл/кг 0,1% раствора), повторно каждые 5
21. Принципы лечения анафилаксии: последующие мероприятия Н1-блокатор дифенгидрамин* 1-2 мг/кг внутрь (если не нарушено сознание) или в/м
22. ГКС Дексаметазон или бетаметазон 0,1-0,4 мг/кгв/в капельно Преднизолон или метилпреднизолон 1-1,5 мг/кг в/в струйно; Гидрокортизон 2-3
23. Признаки улучшения нормализация частоты сердечных сокращений и артериального давления; нормализация характеристики пульса (отсутствие различий между центральным
24. Анафилактический шок Летальность 3-6%; Неблагоприятный неврологический исход – 2%; Поздние осложнения – аллергический миокардит, гепатит, демиелинизирующие
25. 21 ВЕК – ВЕК ГОТОВЫХ АЛГОРИТМОВ
26. Анафилаксия 1 Анафилактическая реакция? Использовать алгоритм ABCDE 2 Диагностика - оценить: Острое начало Жизнеугрожающие нарушения проходимости
27. Жизнеугрожающие нарушения: Проходимость дыхательных путей: отек, хрипы, стридор Дыхание: частое дыхание, хрипы, усталость дыхательных мышц, цианоз,
28. Анафилаксия 4 Адреналин 4 Адреналин (ввести адерналин ВНУТРИМЫШЕЧНО, если нет опыта внутривенного введения препарата) ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ дозы
29. Анафилаксия 5 При наличии навыков и оборудования: Обеспечить проходимость дыхательных путей Обеспечить кислородотерапию, высокий поток Начать
30. ЕСЛИ ВЫ НЕ ВРАЧ И/ИЛИ ВЫ НЕ ЗНАЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ УСТРАНИТЬ АЛЛЕРГЕН ! ! ! !
32. Скачать презентацию

Слайд 2

Анафилаксия
1902 г, французский физиолог Ш.Рише (C.Richet)
Необычная реакция у собак в ответ

на повторное введение экстракта щупалец актиний с усилением нарушений и уменьшением времени их наступления по сравнению с первым введением.

Слайд 3

Анафилаксия – это …
О стрый, потенциально жизнеугрожающий синдром с системными проявлениями вследствие

быстрого высвобождения воспалительных медиаторов
Реакция гиперчувствительности немедленного типа в ответ на вызванное антигеном выделение
IgE- опосредованных иммуномедиаторов
У с енсибилизированных индивидов
Анафилактоидная реакция – клинически неотличимая,IgE-неопосредованная

Слайд 4

АНАФИЛАКТОИДНАЯ РЕАКЦИЯ псведоаллергические
Прямое дегранулирующее дейсвтие

Слайд 5

Слайд 6

МКБ-10
Т 78.0 – Анафилактический шок, вызванный
патологической реакцией на пищу;
Т 78.2 -

Анафилактический шок, неуточненный;
Т 80.5 - Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
Т 88.6 - Анафилактический шок, обусловленный
патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

Слайд 7

Варианты анафилаксии у детей
Иммунологические, Ig-E опосредованные реакции:
Пища: молоко яйца, злаки,

соя, рыба, орехи
Лекарства (антибиотики), анестетики (лидокаин)
Яд насекомых (укусы пчел), пыльца растений
Биологические агенты (кровь, продукты крови)
Иммунологические, Ig-E неопосредованные реакции:
НПВС
Декстраны
Рентгенконтрастные препараты
Неиммунологические (прямое воздействие на тучные клетки)
Физическая нагрузка
Холод, перегревание
Алкоголь
Идиопатический (нет триггера)
Мастоцитоз

Слайд 8

Эпидемиология и диагностика
Частота от 10 до 75 на 100 000 чел/год*
В

возрасте до 30 лет - 60% случаев анафилаксии
Чаще у мальчиков до 15 лет**
У женщин в 2 раза чаще пищевая анафилаксия и анафилаксия физического усилия
Атопия в анамнезе у 50% людей с анафилактоидными реакциями
Дети < 1 года с анафилаксией обычно страдают АтД
Крапивница и ангиоотек > 90%, шок <30 % пациентов
Диагноз клинический !
Летальность 0,047 на 100000 населения ***
* Bohlke K, J Allergy Clin Immunol. 2004; Decker WW, J Allergy Clin Immunol. 2008 ;
** Lieberman P, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006
*** J Paul et al., J. Allergy Clin Immunol. 2015 Apr; 135(4)

Слайд 9

Органы - «мишени» анафилаксии
Кожа
Слизистые оболочки
Верхние дыхательные пути
Нижние дыхательные пути

Сердечно-сосудистая
система

отек+гиперсекреция

спазм бронхов

вазодилатация и кардиоваскулярный коллапс

отек

крапивница
ангиоотек

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Клинические критерии анафилаксии
Анафилаксия вероятна, если есть хотя бы один из следующих

3 критериев:
1. Острое начало болезни (минуты-часы) с вовлечением кожи
и/или слизистых + хотя бы одно из:
Респираторные нарушения
Снижение АД
2. Два или более признака есть после контакта с
предположительным аллергеном:
Острая реакция со стороны кожи/слизистых
Респираторные нарушения (одышка, бронхоспазм, гиперсекреция и отек дыхательных путей, асфиксия)
Снижение АД
Гастроинтестинальные симптомы (спастические боли, рвота)
3. Снижение АД после контакта с аллергеном:
У детей низкое систАД (↓ на 30% и более)
У взрослых систАД < 90 мм рт.ст. или ↓ на 30% и более от рабочего

Слайд 13

Лабораторное подтверждение анафилаксии
Общая триптаза плазмы крови ( через 5 ч);
Общая триптаза/β-триптаза

≤ 10
Гистамин плазмы крови (до 1 часа)
Гистамин и N-метилгистамин в моче (через 24 ч)
Но…
Общая триптаза плазмы крови повышается при ИМ, травме, СВСД (синдром внезапной детской смерти) и др;
Общая триптаза плазмы крови может быть N при клинически подтвержденной анафилаксии
Гистамин плазмы крови повышается при отравлениях

В ПРАКТИКЕ НЕТ ВРЕМЕНИ ЖДАТЬ!!!! НА АНАЛИЗЫ НЕТ ВРЕМЕНИ!!!

Слайд 14

Дифференциальная диагностика
Острые состояния, сопровождающиеся артериальной
гипотензией, нарушением дыхания и сознания, как-то…
ОССН, ИМ,

ТЭЛА
Синкопальные состояния,
эпилепсия
Тепловой/солнечный удары
Гиповолемия
Гипогликемия
Отравления
Аспирация
Шок (кардиогенный, септический)
Психогенные реакции

Данные анамнеза : пока РОДИТЕЛИ рассказывают что,по их мнению,произошло Врач СМП :
осматривает ребенка на наличие СЫПИ,укусов
Измеряет давление,чсс и т д
ОТЕКИ
Уточнить сопутствующие заболевания ребенка (СД и т.д.)
ВСЕ ЭТО НУЖНО ДЕЛАТЬ БЫСТРО И ЧЕТКО ПО АЛГОРИТМУ

ЧАЩЕ РОДИТЕЛИ УКАЗЫВАЮТ НА ОТЯГОЩЕННЫЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Слайд 15

3
4
1
Типы анафилактического шока:
Гемодинамический
Асфиксичный
Абдоминальный
Церебральный
Тромбоэмболический
2

Слайд 16

Течение анафилактической реакции
Кожные проявления обычно возникают раньше других
Парентеральное введение аллергенов приводит

к более быстрому возникновению симптомов
Анафилаксия может привести к дыхательной недостаточности, шоку, полиорганной недостаточности, ДВС-синдрому
У 5-20% пациентов происходит возврат симптомов через 8
– 12 часов после первичных проявлений (факторы риска – поздняя/неадекватная по дозе терапия адреналином; ангиоотек гортани; гипотензия в начале анафилаксии)
Продолжение симптомов возможно до 32 часов от их
начала вне зависимости от лечения ( описаны случаи до 3- 20 дней)

Слайд 17

Основные причины смерти
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Обструкция верхних/нижних дыхательных путей
ГИПОТОНИЯ / ТРОМБЫ
ОТЕК МЫШЦ

ГОРТАНИ/
БРОНХОСПАЗМ

САМА РЕАКЦИЯ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА + У ДЕТЕЙ ВСЕ ПРОТЕКАЕТ СО СКОРОСТЬЮ СВЕТА

Слайд 18

Принципы лечения анафилаксии: незамедлительные мероприятия
Оценка состояния дыхательных путей, дыхания,
кровообращения (АВС: Airway

- Breathing - Circulation)
!!! А дреналин
Положение Тренделенбурга, голова набок. Не сажать, не ставить на ноги!!!
100% О2 в объеме не менее возрастной МВЛ (6-8 л/мин)
Обеспечить внутривенный доступ
В/в физ.раствор 10-20 мл/кг болюсно в течение 5-10 мин, повторно при необходимости до 60-80 мл/кг
Вентолин 2,5 – 5 мг через небулайзер – при
бронхообструкции

Мониторирование АД, ЧД, ЧСС, SpO2 (если нет монитора

– вручную ЧСС и АД каждые 2-5 мин)
Быстрый сбор анамнеза (возможные причины, атопия,
сопутствующие заболевания)
Транспортировка в ОРИТ

Слайд 19

Адреналин при анафилаксии
Как агонист ɑ-1 адренорецепторов вызывает
периферическую вазоконстрикцию, нивелируя артериальную гипотензию

и отек слизистых оболочек;
как агонист β-1 адренорецепторов обладает положительным хронотропным и инотропным
эффектами, редуцируя проявления недостаточности кровообращения;
как агонист β-2 адренорецепторов нивелирует
бронхообструкцию и высвобождение медиаторов воспаления

Слайд 20

Адреналин при анафилаксии
!!! Адреналин (1:1000) 0,01 мг/кг внутримышечно
(*0,01 мл/кг 0,1% раствора),

повторно каждые 5 минут
– при необходимости (не более 1,5 мл)
В стационаре используют Адреналин (1:10 000) из расчета 0,1 мл/кг внутривенно струйно
1 мл адреналина + 9 мл физиологического раствора
Ребенку 10 кг – 1 мл
Ребенку 20 кг – 2 мл
Вводить каждые 3-5 минут до 3-х раз
При необходимости (гипотензия) – инфузия в дозе 0,05-1
мкг/кг/мин с титрованием дозы.

Слайд 21

Принципы лечения анафилаксии: последующие мероприятия
Н1-блокатор дифенгидрамин* 1-2 мг/кг внутрь (если не

нарушено
сознание) или в/м или в/в // Не вводить при гипотонии!!!
ГКС - преднизолон 1-2 мг/кг перорально (если не нарушено сознание) или до 5 мг/кг в/в. Медленно развивается эффект!!!
Сальбутамол 2,5 - 5 мг каждые 20 минут через небулайзер; при недостаточной эффективности – аминофиллин 5-6 мг/кг за 20 минут.
Н2-блокатор, ранитидин 1,5 мг/кг перорально или в/в
Глюкагон 20-30 мкг/кг в/в, если имеется рефрактерность к
предшествующей терапии и/или пациент получал β-блокаторы
При персистировании гипотензии на фоне адреналина – норадреналин (0,1-0,5 мкг/кг/мин), допамин до 20 мкг/кг/мин;
Наблюдение не менее 48 часов даже прихорошей реакции на
лечение – в связи с возможной двухфазной реакцией
Преднизолон, антигистаминные, бронходилататоры – назначить на 3-5 дней

Слайд 22

ГКС
Дексаметазон или бетаметазон 0,1-0,4 мг/кгв/в
капельно
Преднизолон или метилпреднизолон 1-1,5 мг/кг в/в струйно;
Гидрокортизон

2-3 мг/кг в/в струйно

Слайд 23

Признаки улучшения
нормализация частоты сердечных сокращений и
артериального давления;
нормализация характеристики пульса (отсутствие различий

между центральным и периферическим пульсом);
время наполнения капилляров менее 2 секунд;
теплые конечности;
восстановление сознания;
диурез более 1 мл/кг/час;
снижение уровня лактата в сыворотке;
уменьшение дефицита оснований;
насыщение кислородом центральной венозной крови
(SсvO2) более 70%

Слайд 24

Анафилактический шок
Летальность 3-6%;
Неблагоприятный неврологический исход – 2%;
Поздние осложнения – аллергический миокардит,

гепатит, демиелинизирующие процессы и т.д.

Слайд 25

21 ВЕК – ВЕК ГОТОВЫХ АЛГОРИТМОВ

Слайд 26

Анафилаксия
1
Анафилактическая реакция?
Использовать алгоритм ABCDE
2
Диагностика - оценить:
Острое начало
Жизнеугрожающие нарушения проходимости дыхательных путей
и/или

Дыхания и/или Кровообращения
А также - обычно кожные проявления

Вызвать экстренную службу
Положить больного горизонтально, поднять ноги (если
позволяет дыхание)

Слайд 27

Жизнеугрожающие нарушения:
Проходимость дыхательных путей: отек, хрипы,
стридор
Дыхание: частое дыхание, хрипы, усталость дыхательных

мышц, цианоз, SpO2 менее 92%, спутанность сознания
Кровообращение: бледность, мокрые кожные покровы, низкое артериальное давление, слабость
Потеря сознания/кома

Слайд 28

Анафилаксия
4
Адреналин
4
Адреналин (ввести адерналин ВНУТРИМЫШЕЧНО, если нет опыта внутривенного введения препарата)
ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ дозы

адреналина (ввести повторно через 3-5 мин., если нет эффекта):
Взрослые внутримышечно 500 мкг (0,5 мл)
Дети старше 12 лет внутримышечно 500 мкг (0,5 мл)
Дети 6-12 лет внутримышечно 300 мкг (0,3 мл)
Дети младше 6 лет внутримышечно 150 мкг (0,15 мл)

Адреналин вводится ВНУТРИВЕННО только опытными
специалистами
Титровать: у взрослых по 50 мкг; у детей по 1 мл/кг

Слайд 29

Анафилаксия
5
При наличии навыков и оборудования:
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Обеспечить кислородотерапию, высокий поток
Начать

внутривенную инфузию*
Ввести антигистаминный препарат**
Ввести гидрокортизон / преднизолон / дексаметазон ***

* Внутривенная инфузия (кристаллоиды):
Взрослые 500-1000 мл
Дети 20 мл/кг

**Антигистаминный препарат – внутримышечно или внутривенно (медленно)
***Системный ГКС - внутримышечно или внутривенно (медленно)
www.erc.edu | info@erc.edu
Опубликовано Октябрь 2015 Европейский совет по реанимации

Слайд 30

ЕСЛИ ВЫ НЕ ВРАЧ И/ИЛИ ВЫ НЕ ЗНАЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ
УСТРАНИТЬ АЛЛЕРГЕН

! ! ! ! !

ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ И ОБЯЗАТЕЛЬНО ДАТЬ КРАТКУЮ ИНФОРМАЦИЮ ОБ СЛУЧИВШЕМСЯ

ОБЫЩИТЕ ПОСТРАДАВШЕГО,ОБЫЧНО АЛЛЕРГИКИ ДЕРЖАТ ПРИ СЕБЕ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
ПОМОГИТЕ ЕМУ ЕГО ПРИНЯТЬ

Анафилаксия у детей

Содержание

Анафилаксия1902 г, французский физиолог Ш.Рише (C.Richet)Необычная реакция у собак в ответ

Анафилаксия – это …О стрый, потенциально жизнеугрожающий синдром с системными проявлениями вследствие

АНАФИЛАКТОИДНАЯ РЕАКЦИЯ псведоаллергическиеПрямое дегранулирующее дейсвтие

МКБ-10Т 78.0 – Анафилактический шок, вызванныйпатологической реакцией на пищу;Т 78.2 -

Варианты анафилаксии у детей Иммунологические, Ig-E опосредованные реакции:Пища: молоко яйца, злаки,

Эпидемиология и диагностикаЧастота от 10 до 75 на 100 000 чел/год*В

Органы - «мишени» анафилаксии Кожа Слизистые оболочки Верхние дыхательные путиНижние дыхательные пути

Клинические критерии анафилаксииАнафилаксия вероятна, если есть хотя бы один из следующих

Лабораторное подтверждение анафилаксииОбщая триптаза плазмы крови ( через 5 ч);Общая триптаза/β-триптаза

Дифференциальная диагностикаОстрые состояния, сопровождающиеся артериальнойгипотензией, нарушением дыхания и сознания, как-то…ОССН, ИМ,

341Типы анафилактического шока: ГемодинамическийАсфиксичныйАбдоминальныйЦеребральныйТромбоэмболический2

Течение анафилактической реакцииКожные проявления обычно возникают раньше другихПарентеральное введение аллергенов приводит

Основные причины смертиОстрая сердечно-сосудистая недостаточностьОбструкция верхних/нижних дыхательных путейГИПОТОНИЯ / ТРОМБЫОТЕК МЫШЦ

Принципы лечения анафилаксии: незамедлительные мероприятияОценка состояния дыхательных путей, дыхания,кровообращения (АВС: Airway

Адреналин при анафилаксииКак агонист ɑ-1 адренорецепторов вызываетпериферическую вазоконстрикцию, нивелируя артериальную гипотензию

Адреналин при анафилаксии!!! Адреналин (1:1000) 0,01 мг/кг внутримышечно(*0,01 мл/кг 0,1% раствора),

Принципы лечения анафилаксии: последующие мероприятияН1-блокатор дифенгидрамин* 1-2 мг/кг внутрь (если не

ГКСДексаметазон или бетаметазон 0,1-0,4 мг/кгв/вкапельноПреднизолон или метилпреднизолон 1-1,5 мг/кг в/в струйно;Гидрокортизон

Признаки улучшениянормализация частоты сердечных сокращений иартериального давления;нормализация характеристики пульса (отсутствие различий

Анафилактический шокЛетальность 3-6%;Неблагоприятный неврологический исход – 2%;Поздние осложнения – аллергический миокардит,