Анафилактический шок

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Анафилактический шок

Содержание

2. Анафилактический шок - это острая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (снижение систолического
3. История вопроса Первое упоминание об АШ относится к 2641 г. до н.э.: по сохранившимся документам, египетский
4. Классификация Заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией немедленного типа Анафилактический шок; Ангионевротический отёк Квинке; Крапивница. Заболевания, связанные
6. Патогенез АШ
9. Классификация АШ реакция I типа (IgE-зависимая), с участием иных механизмов 1. Типичный вариант – гемодинамические нарушения
11. Течение АШ 1. Острое злокачественное. 2. Острое доброкачественное. 3. Затяжное. 4. Рецидивирующее. 5. Абортивное. 6. Молниеносное.
12. Характер течения АШ Острое злокачественное – быстрое падение АД (диастолическое до 0 мм рт.ст.), нарушение сознания,
13. Характер течения АШ Острое доброкачественное – постепенное падение АД, купируемое инфузионной терапией, нарушение сознания по типу
14. Характер течения АШ Затяжной – выявляется после проведения противошоковой терапии, давшей частичный эффект. Возникает резистентность к
15. Характер течения АШ Рецидивирующее – после первоначального купирования симптомов АШ возникновение повторного шокового состояния. Симптомы могут
16. Характер течения АШ Абортивное – благоприятное, чаще протекаемое в виде асфиксического варианта типичной формы АШ. Легко
17. Диагноз: на основании клинической картины; обстоятельств возникновения реакции. Анамнез: Предшествующие факторы развития АШ (лекарство, пищевой продукт,
18. Физикальное обследование Жалобы: беспокойство, страх, слабость, онемение, ухудшение зрения, тошнота, схватки болей в животе; Нарушения ССС:
20. Степень тяжести АШ: по выраженности гемодинамической картины 1 ст.: АД снижено на 30-40 мм рт.ст. от
21. Лабораторные методы исследования Для подтверждения анафилаксии тесты в определенное время после развития реакции. Определение уровня сывороточной
22. Дифференциальный диагноз Другие виды шока (кардиогенный, септический, гиповолемический и др.). Другие острые состояния, сопровождающиеся артериальной гипотонией,
23. Вазовагальная реакция общее состояние, при котором у здорового человека временно развивается пониженное давление, медленный сердечный ритм
24. Лечение АШ. Критический фактор – скорость оказания помощи. Препарат выбора – раствор адреналина гидрохлорида 0,1% Прекратить
25. Лечение АШ Уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в сторону, для предупреждения западания
26. Лечение АШ Венозный доступ, 0,9% раствор натрия хлорида (взрослые 5-10 мл/кг/10 минут, дети 10 мл/кг/10 минут).
27. Лечение АШ В тяжёлых случаях рекомендуется перейти на в/в капельное введение прессорных аминов: Норадреналин 0,2 %
28. Лечение АШ Инфузионная терапия для купирования гиповолемии: «тест – доза» 0,9% NaCl 20 мл/кг/30 минут, при
29. Лечение АШ Препараты 2 ряда: ГКС в начальной дозе: дексаметазон 8-32 мг в/в капельно (дети 1
30. Лечение АШ Препараты 2 ряда: При стабилизации гемодинамики: блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (клемастин 12,5 мкг/кг в/м 2
31. Лечение АШ При установленном пероральном приёме аллергена, после стабилизации гемодинамики, показано зондовое промывание желудка.
32. Прогноз при АШ Смертность 3 - 4,3 %. Причины: острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, тромбозы, кровоизлияния
35. Скачать презентацию

Слайд 2

Анафилактический шок
- это острая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся

выраженными нарушениями гемодинамики (снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. или на 30% от исходного уровня), приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.

Слайд 3

История вопроса
Первое упоминание об АШ относится к 2641 г. до н.э.:

по сохранившимся документам, египетский фараон Менес погиб от ужаления осы или шершня.
Термин "Анафилаксия" впервые использовали в 1902 году Portier и Richet, последний из которых в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Слайд 4

Классификация
Заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией немедленного типа
Анафилактический шок;
Ангионевротический отёк Квинке;
Крапивница.
Заболевания, связанные

с реакцией гиперсенсибилизацией замедленного типа
Фиксированный медикаментозный стоматит;
Распространённый токсико-аллергический стоматит.
Системные токсико-аллергические заболевания
Болезнь Лайелла;
Синдром Стивенса-Джонсона;
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
Многоморфная экссудативная эритема.

Слайд 5

Слайд 6

Патогенез АШ

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Классификация АШ реакция I типа (IgE-зависимая), с участием иных механизмов
1. Типичный

вариант – гемодинамические нарушения сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазмом. 2. Гемодинамический вариант – преобладают гемодинамические нарушения. 3. Асфиксический вариант – преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности. 4. Церебральный вариант – преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. 5. Абдоминальный вариант – преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.

Слайд 10

Слайд 11

Течение АШ
1. Острое злокачественное. 2. Острое доброкачественное. 3. Затяжное. 4. Рецидивирующее. 5. Абортивное. 6. Молниеносное.

Слайд 12

Характер течения АШ
Острое злокачественное – быстрое падение АД (диастолическое до 0

мм рт.ст.), нарушение сознания, дыхательная недостаточность с явлениями бронхоспазма и развитием отека легких.
Высоко вероятен летальный исход.

Слайд 13

Характер течения АШ
Острое доброкачественное – постепенное падение АД, купируемое инфузионной терапией,

нарушение сознания по типу оглушения, дыхательная недостаточность с явлениями бронхоспазма в редких случаях и без развития отека легких.
Благоприятный исход при своевременной и адекватной терапии.

Слайд 14

Характер течения АШ
Затяжной – выявляется после проведения противошоковой терапии, давшей частичный

эффект. Возникает резистентность к терапевтическим дозам препаратов пролонгированного действия.
Формируются такие осложнения: пневмония, гепатит, энцефалит.

Слайд 15

Характер течения АШ
Рецидивирующее – после первоначального купирования симптомов АШ возникновение повторного

шокового состояния. Симптомы могут быть смазанными, падение АД (диастолическое до 0 мм рт.ст.), нарушение сознания, дыхательная недостаточность с явлениями бронхоспазма и развитием отека легких.
Высокая резистентность к терапии.

Слайд 16

Характер течения АШ
Абортивное – благоприятное, чаще протекаемое в виде асфиксического варианта

типичной формы АШ.
Легко поддается терапии. Гемодинамические нарушения протекают минимально, не требуют направленной терапии.

Слайд 17

Диагноз: на основании клинической картины; обстоятельств возникновения реакции.
Анамнез:
Предшествующие факторы развития АШ (лекарство, пищевой

продукт, ужаление насекомыми, физическая нагрузка, холодовой контакт);
Время возникновения АШ после воздействия аллергена (минуты, часы), т.е. прогрессирование;
Риск развития АШ (возраст, сопутствующая патология)

Слайд 18

Физикальное обследование
Жалобы: беспокойство, страх, слабость, онемение, ухудшение зрения, тошнота, схватки болей

в животе;
Нарушения ССС: резкое снижение АД, нарушения ритма сердца, развитие острой ССН;
Нарушения дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек дыхательных путей, ринит, асфиксия при отёке гортани;
Кожные покровы и слизистые оболочки: уртикарные высыпания, ангиоотеки, кожный зуд, бледность и цианоз;
Нарушения мозгового кровообращения: судороги, сопор;
Соматические нарушения: рвота, дефекация, мочеиспускание, метрорагия.
Мониторинг: ЧСС, ЧД, АД, SpO2; ЭКГ; ЦВД; ДЗЛК; диурез.

Слайд 19

Слайд 20

Степень тяжести АШ: по выраженности гемодинамической картины
1 ст.: АД снижено на

30-40 мм рт.ст. от величин N. Предвестники (зуд кожи, сыпь, першение в горле и др.). Изменение кожных покровов и слизистых оболочек.
II ст.: Гемодинамические нарушения с потерей сознания, зуд, крапивница, ангиоотек, афония, парестезии, боли соматические, бледность, одышка, стридор, хрипы в легких, тоны сердца глухие, тахиаритмия, рвота.
III ст.: Потеря сознания, АД 60-40/0 мм рт.ст., судороги, холодный липкий пот, цианоз, мидриаз, тоны сердца глухие, ритмичные, пульс нитевидный
IV ст.: АД не прослушивается, тоны сердца и пульс не определяются, дыхание отсутствует.
Гипотония для детей:
< 70 mmHg от 1 месяца до 1 года,
[< 70 mmHg + (2 x возраст)] с 1 года до 10 лет,
< 90 mmHg от 11 до 17 лет.

Слайд 21

Лабораторные методы исследования
Для подтверждения анафилаксии тесты в определенное время после развития

реакции.
Определение уровня сывороточной триптазы (15 минут – 3 часа после возникновения симптомов).
Определение уровня сывороточного гистамина (15 – 60 минут после возникновения первых симптомов).
Причина развития устанавливается через 1,5 - 2 месяца для определения причины.

Слайд 22

Дифференциальный диагноз
Другие виды шока (кардиогенный, септический, гиповолемический и др.).
Другие острые состояния,

сопровождающиеся артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания при ТЭЛА, судорогах, эпилепсии, тепловых ударах, гиповолемии, передозировке ЛС, аспирации, сердечнососудистых состояниях разных причин.
Вазовагальные реакции.
Психогенные причины (истерия, панические атаки).

Слайд 23

Вазовагальная реакция
общее состояние, при котором у здорового человека временно развивается пониженное

давление, медленный сердечный ритм и иногда слабость. Вазовагальная реакция обычно возникает, когда человек испытывает сильные эмоции, страх или боль, например, при переливании крови, при внутривенных инъекциях или при желудочно-кишечном расстройстве. Развитию вазовагальной реакции способствует деятельность нервной системы, особенно, блуждающего нерва, который провоцирует высвобождение гормонов, замедляющих биение сердца, и тем самым способствует расширению кровеносных сосудов.

Слайд 24

Лечение АШ. Критический фактор – скорость оказания помощи.
Препарат выбора – раствор

адреналина гидрохлорида 0,1%
Прекратить поступление аллергена – выше места введения ЛС или ужаления в конечность необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления в системный кровоток. Лед на место инъекции или ужаления.
Оценка по системам: кровообращение, дыхание, сознание.
Срочно вызвать реанимационную бригаду/скорую помощь.
Быстро ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина (дети – 1 мкг/кг веса, максимум 0,3 мл), при неэффективности повторить в течение 5-15 минут.

Слайд 25

Лечение АШ
Уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в

сторону, для предупреждения западания языка, асфиксии и аспирации рвотными массами выдвинуть нижнюю челюсть. Перевод пациента в вертикальное положение может привести к фатальному исходу!
Обеспечение проходимости ВДП (тройной прием Сафара, воздуховод, интубация трахеи), невозможность – коникотомия. Оксигенация (инвазивная, неинвазивная).
Перевод на ИВЛ при отёке гортани и трахеи, нарушении сознания, некупируемой гипотонии, стойком бронхоспазме, развитии отёке лёгких, развитии гемостазиологических расстройств (гипокоагуляция).

Слайд 26

Лечение АШ
Венозный доступ, 0,9% раствор натрия хлорида (взрослые 5-10 мл/кг/10 минут,

дети 10 мл/кг/10 минут).
При проведении СЛР соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30. У детей соответственно возрасту - 8:120 младенцам, 6:90 – дошкольникам.
Мониторинг: АД, ЧСС, ЧД, SpO2.
При неэффективности: 1 мл 0,1% адреналина гидрохлорида в 10 мл 0,9% NaCl в/в дробно или в 100 мл 0,9% NaCl капельно со скоростью 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя по клиническому ответу или побочным эффектам эпинефрина.

Слайд 27

Лечение АШ
В тяжёлых случаях рекомендуется перейти на в/в капельное введение прессорных

аминов:
Норадреналин 0,2 % 1-2 мл (2-4 мг) в 500 мл 5% раствора глюкозы/0,9% NaCl со скоростью 4-8 мкг/мин до стабилизации АД (САД > 90 мм рт.ст.).
Допамин 400 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы/0,9% NaCl со скоростью 2-20-50 мкг/мин, титруя дозу до стабилизации АД (САД > 90 мм рт.ст.).
Длительность введения адреномиметиков определяется стойкостью показателей гемодинамики. Подбор препарата, скорость его введения индивидуальны. Отмена – постепенное снижение дозы, при стойкой стабилизации АД.

Слайд 28

Лечение АШ
Инфузионная терапия для купирования гиповолемии: «тест – доза» 0,9% NaCl

20 мл/кг/30 минут, при отсутствии эффекта – 40 мл/кг. Последующее сочетанное введение коллоидных растворов, кристаллоидов, глюкозы. Коррекция КОС.
Контроль: АД, ЧСС, ЧД, SpO2, темп диуреза (> 1 мл/кг/час), ДЗЛК.

Слайд 29

Лечение АШ
Препараты 2 ряда:
ГКС в начальной дозе: дексаметазон 8-32 мг в/в

капельно (дети 1 мг/кг); преднизолон 90-120 мг в/в струйно (дети 2-5 мг/кг); метилпреднизалон 50-120 мг в/в струйно (дети 1 мг/кг); бетаметазон 8-32 мг в/в струйно (дети 20-125 мкг/кг через 12-24 часа). Сохраняющаяся тяжесть состояния – дальнейшее назначение ГКС. Пульс-терапия не целесообразна.

Слайд 30

Лечение АШ
Препараты 2 ряда:
При стабилизации гемодинамики: блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (клемастин 12,5

мкг/кг в/м 2 р.д., супрастин 5 мг в/м 2-3 р.д., димедрол 1 мг/кг 1-3 р.д.).
Пациентам с Бронхиальной Астмой, с сохраняющимся бронхоспазмом, несмотря на введение адреналина, через небулайзер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл; аминофиллин (эуфиллин) 5-6 мг/кг в/в в течение 20 минут, затем 0,2 – 0,9 мг/кг/час.

Слайд 31

Лечение АШ
При установленном пероральном приёме аллергена, после стабилизации гемодинамики, показано зондовое

промывание желудка.

Слайд 32

Прогноз при АШ
Смертность 3 - 4,3 %.
Причины: острая сердечно-сосудистая и дыхательная

недостаточность, тромбозы, кровоизлияния в жизненно важные органы.
Осложнения: аллергический миокардит, гепатит, неврит, диемиелинизирующие процессы.
Восстановление функций до 3 - 4 недель.

Слайд 33

Анафилактический шок

Содержание

Анафилактический шок - это острая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся

История вопросаПервое упоминание об АШ относится к 2641 г. до н.э.:

Патогенез АШ

Классификация АШ реакция I типа (IgE-зависимая), с участием иных механизмов 1. Типичный

Течение АШ 1. Острое злокачественное. 2. Острое доброкачественное. 3. Затяжное. 4. Рецидивирующее. 5. Абортивное. 6. Молниеносное.

Характер течения АШОстрое злокачественное – быстрое падение АД (диастолическое до 0

Характер течения АШОстрое доброкачественное – постепенное падение АД, купируемое инфузионной терапией,

Характер течения АШЗатяжной – выявляется после проведения противошоковой терапии, давшей частичный

Характер течения АШРецидивирующее – после первоначального купирования симптомов АШ возникновение повторного

Характер течения АШАбортивное – благоприятное, чаще протекаемое в виде асфиксического варианта

Диагноз: на основании клинической картины; обстоятельств возникновения реакции.Анамнез:Предшествующие факторы развития АШ (лекарство, пищевой

Физикальное обследованиеЖалобы: беспокойство, страх, слабость, онемение, ухудшение зрения, тошнота, схватки болей

Степень тяжести АШ: по выраженности гемодинамической картины1 ст.: АД снижено на

Лабораторные методы исследованияДля подтверждения анафилаксии тесты в определенное время после развития

Дифференциальный диагнозДругие виды шока (кардиогенный, септический, гиповолемический и др.).Другие острые состояния,

Вазовагальная реакцияобщее состояние, при котором у здорового человека временно развивается пониженное

Лечение АШ. Критический фактор – скорость оказания помощи.Препарат выбора – раствор

Лечение АШУложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в

Лечение АШВенозный доступ, 0,9% раствор натрия хлорида (взрослые 5-10 мл/кг/10 минут,

Лечение АШВ тяжёлых случаях рекомендуется перейти на в/в капельное введение прессорных

Лечение АШИнфузионная терапия для купирования гиповолемии: «тест – доза» 0,9% NaCl

Лечение АШПрепараты 2 ряда:ГКС в начальной дозе: дексаметазон 8-32 мг в/в

Лечение АШПрепараты 2 ряда:При стабилизации гемодинамики: блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (клемастин 12,5

Лечение АШПри установленном пероральном приёме аллергена, после стабилизации гемодинамики, показано зондовое

Прогноз при АШСмертность 3 - 4,3 %.Причины: острая сердечно-сосудистая и дыхательная

Похожие презентации