Анафилактический шок, патогенез, интенсивная терапия

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Анафилактический шок, патогенез, интенсивная терапия

Содержание

2. Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. Характеризуется быстроразвивающимися
3. Анафилактический шок Термин «анафилаксия» ввели Portier, Richet, 1902 В США 21 случай на 100000 человек в
4. Этиология анафилаксии Пищевые продукты (бананы, свекла, гречневая крупа, чай ромашки, цитрусовые, коровье молоко, яичный белок, рыба,
5. Клинические примеры У 2 больных не соблюден необходимый срок наблюдения за пациентом после парентерального введения лекарства
6. Клинические примеры (продолжение) У 2-х взрослых пациентов не собран аллергоанамнез. В анамнезе у больного был анафилактический
7. Клинические примеры (продолжение) Крове- и плазмозаменители не рекомендуется вводить лицам с аллергическими заболеваниями из-за способности этих
8. Клинические примеры (продолжение) Крове- и плазмозаменители не рекомендуется вводить лицам с аллергическими заболеваниями из-за способности этих
9. Клинические примеры (продолжение) Развитие псевдоаллергической реакции при смешивании в одном флаконе медикаментов или неразрешенном в/в введении
10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ острой сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, эпилепсии, апоплексия яичников, солнечных и тепловых ударов, синокаротидных обмороков
11. Лекарства имеющие общую детерминанту пенициллин (природные, полусинтетические – оксациллин, карбенициллин, цефалоспорины), общей детерминантой для них является
12. Распространенность анафилактических реакций составляет 1 на 5000-25000 анестезий
13. Loxanaire M. C.,1996,1999, Chen A.X.,1999, Seigne R., 1997 Частота развития анафилактического шока
14. ТИПЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
15. Стадии патогенез анафилактического шока ИММУННАЯ СТАДИЯ (на территории шоковых органов происходит реакция антиген-антитело. Реакция эта строго
18. Ранее образованные медиаторы: Гистамин, серотонин, триптаза, протеогликаны, хемотактические факторы (эозинофилов, нейтрофилов) Вновь образованные медиаторы: Лейкотриены С4,
19. Снижение тонуса сосудов Нарушение проницаемости сосудов Снижение контрактильности миокарда Снижение венозного возврата Гиповолемия Снижение УО Снижение
20. Дистрибутивный шок
21. Гемодинамика и данные физикального исследования Низкое ЦВД Низкое ДЗЛА Повышенный сердечный выброс Низкое ОПСС Набухания шейных
22. Варианты анафилактического шока Кардиально-сосудистый вариант (гемодинамический) : бледность или «горящая» кожа, коллапс, тахикардия, аритмии, гипергидроз Асфиксический
23. Частота сердечных сокращений и артериальное давление Пульсовое артериальное давление (систолическое –диастолическое давление) Низкое ПД – гиповолемия/вазоконстрикция
24. Клинические проявления анафилаксии
25. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНАФИЛАКСИИ МЕСТНЫЕ: Сыпь Уртикарии Отек СИСТЕМНЫЕ: Бронхоспазм Сердечная недостаточность ШОК ОРДС ДВС-синдром Гемолиз Рвота,
26. Частота клинических проявлений Сердечно-сосудистый коллапс (88%) Эритема (45%) Бронхоспазм (36%) Сосудистый отек (24%) Сыпь (13%) Уртикарии
28. СТЕПЕНЬ ТЯЖЕТИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА При легком течении анафилактического шока наблюдается короткий продромальный период 5-10 мин, который
29. Лечение анафилактической реакции Пациенты с анафилактической реакцией в любом случае должны получить как минимум следующее: 1.
30. Все пациенты должны быть помещены в удобное положение. Нужно предусмотреть следующие факторы: - Пациенты с нарушением
31. Удаление триггерного механизма, если возможно · Прекратите введение любого лекарственного средства, подозреваемого в пуске анафилактической реакции
32. Клиническая смерть после анафилактической реакции - Немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), и следуйте данным руководящим принципам.
33. Адреналин - самый важный препарат в лечении анафилактической реакции! Он является препаратом выбора* при лечении анафилаксии.
34. Если не специалист и нет венозного доступа … Внутримышечный путь введения адреналина является лучшим при лечении
35. Адреналин Адреналин (водят в/м), дозы адреналина 1:1000 или 0.1% (повторять через 5 минут, если нет улучшения)
38. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА : Специализированное лечение Прекратить поступление аллергена 100% кислород Поднять ноги больного Проходимость
39. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Адреналин, допмин, норадреналин Глюкокортикоиды Антигистаминные препараты (блокаторы Н1 и Н2-гистаминовых
40. АДРЕНАЛИНА : эффект Восстановление перфузионного АД за счет повышения сердечного выброса Бронхорасширяющий эффект Стабилизация α2-адренорецепторов тромбоцитов
41. Стероиды (после реанимации) Кортикостероиды могут помочь предотвратить или сократить время течения длительных реакций. При астме раннее
42. ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОРТИКОИДОВ ПРИ АЛЛЕРГИИ
43. Антигистаминные препараты (после реанимации) - Антигистаминные препараты - терапия второй линии при лечении анафилактической реакции. -
44. Антигистаминные препараты Н1–антагонисты 1–го поколения, обладающие заметным седативным эффектом (димедрол, диазолин, тавегил, супрастин, пипольфен, перитол, фенкарол);
45. ГКС при анафилактическом шоке имеют ограниченное значение - не предупреждает его и мало эффективны при его
46. ОБСЛЕДОВАНИЕ : мониторинг АД (!), ЭКГ (!), пульсоксиметрия (!!!) ОАК, ОАМ КОС, газы крови Диурез КТГ
47. ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ отек гортани и трахеи с нарушением проходимости дыхательных путей; некупируемая
48. Медикаментозная терапия Адреналин 0,01%-ный (1:10000) по 0,5-1 мл внутривенно дробно по 100 мкг/мин пока не восстановится
49. Другие препараты Бронхолитические средства Клиника тяжелой анафилактической реакции и опасной для жизни астмы может быть сходной.
50. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ТЕРАПИИ Клиническое улучшение : нормализация сознания, нет клиники бронхоспазма и нарушения проходимости дыхательных путей
51. аллергический миокардит гепатит гломерулонефрит невриты диффузное поражение нервной системы вестибулопатии ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
53. Скачать презентацию

Слайд 2

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в

организм аллергена. Характеризуется быстроразвивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД и температуры тела, нарушением функции ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.

Слайд 3

Анафилактический шок
Термин «анафилаксия» ввели Portier, Richet, 1902
В США 21 случай на

100000 человек в год
Женщины в 2 раза чаще
Летальность 0,65%
Возраст 17-75 лет
37-53% имеет аллергический анамнез
ЭТИОЛОГИЯ
Лекарственные препараты
Пищевые продукты
Укусы насекомых, шерсть животных
Бытовая и промышленная химия

Слайд 4

Этиология анафилаксии
Пищевые продукты (бананы, свекла, гречневая крупа, чай ромашки, цитрусовые, коровье

молоко, яичный белок, рыба, киви, горчица, фасоль, картофель, арахис, миндаль, фисташки, кешью, семена подсолнечника, просо)
Яды насекомых и слюна животных
Антибиотики (амфотерицин В, цефалоспорины, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, нитрофураны, пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, ванкомицин)
Нестероидные противовоспалительные средства
Латекс
Рентгеноконтрастные средства
Препараты крови (криопреципитат, иммуноглобулин, плазма, цельная кровь)
Плазмозаменители (реополиглюкин)
Лекарства (миорелаксанты, кортикотропин, декстраны, опиаты, фолиевая кислота, инсулин, манит, прогестерон, протамина сульфат, трипсин, вакцины)

Слайд 5

Клинические примеры
У 2 больных не соблюден необходимый срок наблюдения за пациентом

после парентерального введения лекарства (30 мин.) - больные оставлены без медицинского наблюдения сразу после инъекции, что привело к поздней диагностике шока и к задержке терапии. У одной из больных , 5-летней девочки, сразу после введения лидокаина у стоматолога появилась вялость, девочка не могла стоять на ногах, мать расценила ее состояние как сонливость и уложила ее спать и только через 20 мин., когда у девочки появился генерализованный цианоз, а затем клонико-тонические судороги, мать обратилась за медицинской помощью.
Второй больной (взрослая пациентка) был введен бициллин-3 и больная сразу после инъекции пошла домой. Через несколько минут после инъекции у больной появилась гиперемия кожных покровов, крапивница, отеки Квинке, кашель, одышка, головокружение, страх смерти. Больная возвратилась в поликлинику и была госпитализирована в отделение реанимации в тяжелом состоянии.

Слайд 6

Клинические примеры (продолжение)
У 2-х взрослых пациентов не собран аллергоанамнез. В анамнезе

у больного был анафилактический шок на введение новокаина при лечении зубов. Повторно шок развился при введении новокаина при удалении татуировок.
У пациентки была аллергическая реакция на введение анальгина. Больной после гинекологической операции назначен анальгин с димедролом. После в/м введения анальгина у больной развился анафилактический шок.

Слайд 7

Клинические примеры (продолжение)
Крове- и плазмозаменители не рекомендуется вводить лицам с аллергическими

заболеваниями из-за способности этих веществ вызывать псевдоаллерги-ческие реакции, обусловленные активацией системы комплемента.
У девочки с тяжелым нейродермитом, получавшей плазмаферез, вводились плазмозаменители (Реополи-глюкин) с целью профилактики гипотонии, что привело к развитию молниеносного шока, приведшего к летальному исходу, несмотря на своевременную и высококвалифицированную медицинскую помощь

Слайд 8

Клинические примеры (продолжение)
Крове- и плазмозаменители не рекомендуется вводить лицам с аллергическими

Слайд 9

Клинические примеры (продолжение)
Развитие псевдоаллергической реакции при смешивании в одном флаконе медикаментов

или неразрешенном в/в введении лекарственного препарата.
У пациентки 28 лет острым панкреатитом проводилась инфузионная терапия спазмолитиками. Медицинская сестра дополнительно ввела во флакон кетанов. Через 10 минут клиника возбуждения, делирия с последующим оглушением и комой. На МРТ тотальная ишемия головного мозга. Больная погибла на 6 сутки от полиорганной недостаточности. П/а диагноз (основной): анафилактический шок.

Слайд 10

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
острой сердечно-сосудистой недостаточности,
инфаркта миокарда,
эпилепсии,
апоплексия яичников,
солнечных и

тепловых ударов,
синокаротидных обмороков

Слайд 11

Лекарства имеющие общую детерминанту
пенициллин (природные, полусинтетические – оксациллин, карбенициллин, цефалоспорины),

общей детерминантой для них является бета-лактамное кольцо. Если у больного положитель-ная аллергическая реакция на природные пенициллины, то ему нельзя назначать бетта-лактамы (цепорин и др)
новокаин и парааминосалициловая кислота имеют общую детерминанту – анилин (фениламин)
пероральные гипогликемические препараты (бутамид, букарбан, хлорпропамид), диуретики тиазидовые (гипотиазид, фуросемид), ингибиторы карбангидразы (диакарб) имеют общую детерминанту – бензол-сульфонамидную группу.
нейролептики (аминазин), противогистаминные (дипразин, пипольфен), метиленовый синий, антидепрессанты (фторацизин), коронарорасширяющие (хлорацизин, нанахлозин), антиаритмические (этмозин) и др. имеют общую детерминанту – фенотиазеновую группу
йод натрия или калия, р-р Люголя, йодсодержащие контрастные препараты – йод.

Слайд 12

Распространенность анафилактических реакций составляет 1 на 5000-25000 анестезий

Слайд 13

Loxanaire M. C.,1996,1999, Chen A.X.,1999, Seigne R., 1997
Частота развития анафилактического

шока

Слайд 14

ТИПЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

Слайд 15

Стадии патогенез анафилактического шока
ИММУННАЯ СТАДИЯ (на территории шоковых органов происходит реакция

антиген-антитело. Реакция эта строго специфична и вызывается только введением специфического аллергена)
ПАТОХИМИЧЕСКАЯ СТАДИЯ (в результате образования комплекса антиген-антитело высвобождается до 20 биологических активных веществ (гистамин, гепарин, серотонин, кинин) . Реакция неспецифична)
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАДИЯ (проявляется патогенетическим действием БАВ на различных органах и тканях)

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Ранее образованные медиаторы:
Гистамин, серотонин, триптаза, протеогликаны, хемотактические факторы (эозинофилов, нейтрофилов)
Вновь

образованные медиаторы:
Лейкотриены С4, В4, Д4, Е4
Простагландины D2, F2α, ТхА2
ФАТ
Аденозин
Брадикинин
Цитокины: IL4, IL5,IL6, IL13, TNF-α

Комплекс антиген-антитело

Клетки мишени II порядка :
Гладкие мышцы сосудов, миокарда, бронхов, матки тромбоциты,секреторные клетки, эндотелий сосудов

Клетки мишени I порядка Тучная клетка, базофил, тромбоцит, лимфоцит

Слайд 19

Снижение тонуса сосудов
Нарушение проницаемости сосудов
Снижение контрактильности миокарда
Снижение венозного возврата
Гиповолемия
Снижение УО
Снижение АД
Медиаторы

анафилаксии

Слайд 20

Дистрибутивный шок

Слайд 21

Гемодинамика и данные физикального исследования
Низкое ЦВД
Низкое ДЗЛА
Повышенный сердечный выброс

Низкое ОПСС
Набухания шейных вен нет, конечности теплые, наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное.

Слайд 22

Варианты анафилактического шока
Кардиально-сосудистый вариант (гемодинамический) : бледность или «горящая» кожа,

коллапс, тахикардия, аритмии, гипергидроз
Асфиксический (астматический) : кашель, экспираторная одышка, тотальный бронхоспазм, отёк лёгких
Церебральный : очаговая неврологическая и общемозговая симптоматика (беспокойство, потеря сознания, судороги)
Абдоминальный : спастическая разлитая боль в животе, тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечные кровотечения
Смешанный

Слайд 23

Частота сердечных сокращений и артериальное давление
Пульсовое артериальное давление (систолическое –диастолическое давление)
Низкое

ПД – гиповолемия/вазоконстрикция
Высокое ПД – гиперволемия/вазодилатация
(при условии отсутствия у пациента нарушений работы аортального клапана)
Анализ пульсовой волны (кривая инвазивного давления, плетизмография и т.д.)
Узкая пульсовая волна - гиповолемия/вазоконстрикция
Широкая пульсовая волна – гиперволемия/вазодилатация

Слайд 24

Клинические проявления анафилаксии

Слайд 25

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНАФИЛАКСИИ
МЕСТНЫЕ:
Сыпь
Уртикарии
Отек
СИСТЕМНЫЕ:
Бронхоспазм
Сердечная недостаточность
ШОК
ОРДС
ДВС-синдром
Гемолиз
Рвота, диарея

Слайд 26

Частота клинических проявлений
Сердечно-сосудистый коллапс (88%)
Эритема (45%)
Бронхоспазм (36%)
Сосудистый отек (24%)
Сыпь (13%)
Уртикарии (8,5%)
К.Олман,

А.Уилсон. Оксфордский справочник по анестезии, 2009.

Слайд 27

Слайд 28

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕТИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
При легком течении анафилактического шока наблюдается короткий продромальный

период 5-10 мин, который характеризуется появлением зуда, уртикальной сыпи, гиперемии кожи, отеком Квинке, отеком гортани с осиплостью голоса вплоть до афонии. Больные успевают пожаловаться на боль в грудной клетке, головокружение, нехватку воздуха, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, болей в животе, поясничной области. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз, пульс нитевидный, бронхоспазм с дистанционными свистящими хрипами, рвота, жидкий стул. АД 60\30 - 50\0 мм.рт.ст. тоны сердца едва прослушиваются, экстрасистолы.
При средней тяжести отмечаются определенные симптомы предвестники: слабость, беспокойство, страх, головокружение, боли в сердце, рвота, изжога, удушье, крапивница, отек Квинке, судороги. Вслед за этим – потеря сознания, холодный липкий пот, кожа бледная, цианоз, зрачки расширены, пульс нитевидный, аритмичный, АД не определяется, тонические и клонические судороги, носовые, маточные и желудочковые кровотечения, за счет активации фибринолиза и выброса гепарина тучными клетками.
Тяжелое течение характеризуется отсутствием продромального синдрома, внезапной потерей сознания, судорогами и смертью

Слайд 29

Лечение анафилактической реакции
Пациенты с анафилактической реакцией в любом случае должны получить

как минимум следующее:
1. Осознание, что пациент серьезно болен.
2. Ранний вызов специализированной помощи (реанимационной бригады).
3. Начальное обследование и лечение, основанное на подходе ABCDE.
4. Введение адреналина если подтверждена анафилаксия.
5. Обследование и наблюдение у специалиста-аллерголога.

Слайд 30

Все пациенты должны быть помещены в удобное положение. Нужно предусмотреть следующие факторы:
-

Пациенты с нарушением проходимости дыхательных путей и проблемами с дыханием могут предпочесть сидячее положение, поскольку так легче дышать.
- Положение лежа на спине с или без возвышения ног полезно для пациентов со сниженным давлением (проблемы с кровообращением). Если пациент чувствует слабость, не сажайте и не поддерживайте его - это может вызвать остановку сердца (ортостатический коллапс).
- Пациенты, которые дышат и находятся без сознания, должны быть уложены на бок (безопасное положение, «поза восстановления»).

Слайд 31

Удаление триггерного механизма, если возможно
· Прекратите введение любого лекарственного средства, подозреваемого

в пуске анафилактической реакции (например, прекратите внутривенную инфузию раствора желатина или антибиотика).
· Удалите жало после укуса пчелы. Раннее удаление более важно, чем метод удаления.
· После анафилаксии, вызванной пищей, не рекомендуются попытки вызвать у пациента рвоту.
· Не задерживайте специфическое лечение, если удаление триггерного механизма невозможно.

Слайд 32

Клиническая смерть после анафилактической реакции
- Немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), и

следуйте данным руководящим принципам. Реанимирующий персонал должен гарантировать, что при оказании помощи используется принцип опережающего жизнеобеспечения (ALS) – это важно. Используйте дозы адреналина, рекомендуемого в руководящих принципах ALS.
- Внутримышечный путь ведения адреналина после остановки сердца не рекомендуется

Слайд 33

Адреналин - самый важный препарат в лечении анафилактической реакции!
Он является препаратом

выбора* при лечении анафилаксии.

Слайд 34

Если не специалист и нет венозного доступа …
Внутримышечный путь введения адреналина

является лучшим при лечении большинства анафилактических реакций.
В/м путь обладает несколькими преимуществами:
· Не требует внутривенного доступа,
· В/м путь легче выполним.

Слайд 35

Адреналин
Адреналин (водят в/м), дозы адреналина 1:1000 или 0.1% (повторять через 5

минут, если нет улучшения)
Взрослый в/м по 500 мкг (0.5 мл)
Ребенок старше 12 лет: в/м по 500 мкг (0.5 мл)
Ребенок 6 - 12 лет: в/м по 300 мкг (0.3 мл)
Ребенок младше 6 лет: в/м по 150 мкг (0.15 мл)
Адреналин в/в вводится только опытными специалистами (титровать):
Взрослые 50 мкг (0.5 мл 0.1% раствора развести до 10 мл и вводить по 1 мл)
дети 1 мкг/кг

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА : Специализированное лечение
Прекратить поступление аллергена
100% кислород
Поднять ноги

больного
Проходимость дыхательных путей
Венозный доступ
Адреналин в/в
Инфузия жидкости
Катетеризация мочевого пузыря
В экстренных случаях лабораторная
диагностика не дает информации

Слайд 39

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Адреналин, допмин, норадреналин
Глюкокортикоиды
Антигистаминные препараты (блокаторы Н1 и

Н2-гистаминовых рецепторов)
Инфузионная терапия
Ксантины (эуфиллин)

Слайд 40

АДРЕНАЛИНА : эффект
Восстановление перфузионного АД за счет повышения сердечного выброса
Бронхорасширяющий эффект
Стабилизация

α2-адренорецепторов тромбоцитов

Слайд 41

Стероиды (после реанимации)
Кортикостероиды могут помочь предотвратить или сократить время течения длительных

реакций. При астме раннее назначение кортикостероидов полезно и у взрослых и у детей. Свидетельств, рекомендующих оптимальную дозу гидрокортизона при анафилаксии, немного.

Слайд 42

ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОРТИКОИДОВ ПРИ АЛЛЕРГИИ

Слайд 43

Антигистаминные препараты (после реанимации)
- Антигистаминные препараты - терапия второй линии при

лечении анафилактической реакции.
- Свидетельств, поддерживающих их использование недостаточно, но существуют логические причины для их использования.
- Антигистамины (Н1 – антигистаминные : супрастин, тавегил) могут помочь в уменьшении вазодилятации и бронхоспазма, вызванных гистамином. Они, возможно, не помогают при реакциях, частично зависящих от других медиаторов, но у них есть достоинство - безопасность.
- При использовании в монорежиме, они вряд ли помогут при истинной анафилактической реакции.

Слайд 44

Антигистаминные препараты
Н1–антагонисты 1–го поколения, обладающие заметным седативным эффектом (димедрол, диазолин, тавегил,

супрастин, пипольфен, перитол, фенкарол);
Н1–антагонисты 2–го поколения, не дающие седативного эффекта в рекомендуемой терапевтической дозе, однако при увеличении дозы проявляющие седативный эффект (трексил, гисманал, кларитин, семпрекс, зиртек, кестин);
Н1–антагонисты 3–го поколения, не вызывающие признаков седации и при превышении терапевтической дозы (фексофенадин – телфаст, норастемизол, дескарбоэтоксилоратадин, хлорфенирамин)

Слайд 45

ГКС при анафилактическом шоке имеют ограниченное значение - не предупреждает его

и мало эффективны при его развитии.
Фармакологический эффект его сильно запаздывает и развивается через 2 часа после введения. К этому времени шок либо купируется, либо больной погибает.
Рекомендуется только в качестве дополнительной терапии к адреналину"

Слайд 46

ОБСЛЕДОВАНИЕ : мониторинг
АД (!), ЭКГ (!), пульсоксиметрия (!!!)
ОАК, ОАМ
КОС, газы

крови
Диурез
КТГ плода или УЗИ (акушерство).

Слайд 47

ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
отек гортани и трахеи с

нарушением проходимости дыхательных путей;
некупируемая артериальная гипотония;
нарушения сознания;
стойкий бронхоспазм;
отек легких;
развитие коагулопатического кровотечения.

Слайд 48

Медикаментозная терапия
Адреналин 0,01%-ный (1:10000) по 0,5-1 мл внутривенно дробно по 100

мкг/мин пока не восстановится АД и не исчезнет бронхоспазма. Адреналин вводится также подкожно в месте внедрения аллергена (или в месте укуса) в дозе 0,5 мл 0,1%-ного раствора. А
При явлениях бронхоспазма - β2-адреномиметики через небулайзер: фенотерол, сальбутамол, алупент, бриканил или эуфиллин 240-480 мг в/в кап. А
Солевые растворы в объеме 500-1500 мл, дети – 20 мл/кг. А
Мембраностабилизаторы в/в преднизолон : по 90-120 мг (до 200 мг) - взрослым, 100 мг – ребёнок старше 12 лет, 50 мг – ребёнок 6-12 лет, 25 мг – ребёнок младше 6 лет, повторно через 4 ч. Б
Антигистаминные препараты: димедрол 40 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл). С

Слайд 49

Другие препараты
Бронхолитические средства
Клиника тяжелой анафилактической реакции и опасной для жизни

астмы может быть сходной. Вместе с упомянутыми выше препаратами, проводите дальнейшую бронхолитическую терапию сальбутамолом (ингаляционно или в/в), аминофиллином (в/в) или магнезией (в/в).
Препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему
Адреналин остается вазопрессором первой линии, для лечения анафилактических реакций. Существуют экспериментальные исследования, описывающие использование других вазопрессоров и инотропов (норадреналин, вазопрессин и глюкагон), когда начальные реанимационные мероприятия с использованием адреналина и инфузии жидкостей было безуспешным. Используют эти препараты только специалисты (например, отделения интенсивной терапии), имеющие опыт их использования. Глюкагон может быть полезен при лечении анафилактической реакции у пациента, получающего бета-блокаторы. У некоторых пациентов развивается тяжелая брадикардия после анафилактической реакции. Считается, что при ней помогает в/в введение атропина.

Слайд 50

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ТЕРАПИИ
Клиническое улучшение : нормализация сознания, нет клиники бронхоспазма и

нарушения проходимости дыхательных путей вследствие отека, стабилизация гемодинамики и восстановление микроциркуляции
АДсист. не менее 100 мм рт.ст., пульс < 100 мин-1, StO2>94%
Диурез не менее 30 мл/ч.

Слайд 51

Анафилактический шок, патогенез, интенсивная терапия

Содержание

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в

Анафилактический шокТермин «анафилаксия» ввели Portier, Richet, 1902В США 21 случай на

Этиология анафилаксииПищевые продукты (бананы, свекла, гречневая крупа, чай ромашки, цитрусовые, коровье

Клинические примерыУ 2 больных не соблюден необходимый срок наблюдения за пациентом

Клинические примеры (продолжение)У 2-х взрослых пациентов не собран аллергоанамнез. В анамнезе

Клинические примеры (продолжение)Крове- и плазмозаменители не рекомендуется вводить лицам с аллергическими

Клинические примеры (продолжение)Крове- и плазмозаменители не рекомендуется вводить лицам с аллергическими

Клинические примеры (продолжение)Развитие псевдоаллергической реакции при смешивании в одном флаконе медикаментов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗострой сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, эпилепсии, апоплексия яичников, солнечных и

Лекарства имеющие общую детерминанту пенициллин (природные, полусинтетические – оксациллин, карбенициллин, цефалоспорины),

Распространенность анафилактических реакций составляет 1 на 5000-25000 анестезий

Loxanaire M. C.,1996,1999, Chen A.X.,1999, Seigne R., 1997 Частота развития анафилактического

ТИПЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

Стадии патогенез анафилактического шокаИММУННАЯ СТАДИЯ (на территории шоковых органов происходит реакция

Ранее образованные медиаторы:Гистамин, серотонин, триптаза, протеогликаны, хемотактические факторы (эозинофилов, нейтрофилов) Вновь

Дистрибутивный шок

Гемодинамика и данные физикального исследования Низкое ЦВДНизкое ДЗЛА Повышенный сердечный выброс

Варианты анафилактического шока Кардиально-сосудистый вариант (гемодинамический) : бледность или «горящая» кожа,

Частота сердечных сокращений и артериальное давлениеПульсовое артериальное давление (систолическое –диастолическое давление)Низкое

Клинические проявления анафилаксии

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНАФИЛАКСИИМЕСТНЫЕ:СыпьУртикарииОтекСИСТЕМНЫЕ:БронхоспазмСердечная недостаточностьШОКОРДСДВС-синдромГемолизРвота, диарея

Частота клинических проявленийСердечно-сосудистый коллапс (88%)Эритема (45%)Бронхоспазм (36%)Сосудистый отек (24%)Сыпь (13%)Уртикарии (8,5%)К.Олман,

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕТИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКАПри легком течении анафилактического шока наблюдается короткий продромальный

Лечение анафилактической реакцииПациенты с анафилактической реакцией в любом случае должны получить

Все пациенты должны быть помещены в удобное положение. Нужно предусмотреть следующие факторы: -

Удаление триггерного механизма, если возможно· Прекратите введение любого лекарственного средства, подозреваемого

Клиническая смерть после анафилактической реакции - Немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), и

Адреналин - самый важный препарат в лечении анафилактической реакции!Он является препаратом

Если не специалист и нет венозного доступа …Внутримышечный путь введения адреналина

АдреналинАдреналин (водят в/м), дозы адреналина 1:1000 или 0.1% (повторять через 5

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА : Специализированное лечениеПрекратить поступление аллергена100% кислородПоднять ноги

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯАдреналин, допмин, норадреналинГлюкокортикоидыАнтигистаминные препараты (блокаторы Н1 и

АДРЕНАЛИНА : эффектВосстановление перфузионного АД за счет повышения сердечного выбросаБронхорасширяющий эффектСтабилизация

Стероиды (после реанимации) Кортикостероиды могут помочь предотвратить или сократить время течения длительных

ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОРТИКОИДОВ ПРИ АЛЛЕРГИИ

Антигистаминные препараты (после реанимации) - Антигистаминные препараты - терапия второй линии при

Антигистаминные препаратыН1–антагонисты 1–го поколения, обладающие заметным седативным эффектом (димедрол, диазолин, тавегил,

ГКС при анафилактическом шоке имеют ограниченное значение - не предупреждает его

ОБСЛЕДОВАНИЕ : мониторингАД (!), ЭКГ (!), пульсоксиметрия (!!!)ОАК, ОАМ КОС, газы

ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ отек гортани и трахеи с

Медикаментозная терапияАдреналин 0,01%-ный (1:10000) по 0,5-1 мл внутривенно дробно по 100

Другие препаратыБронхолитические средства Клиника тяжелой анафилактической реакции и опасной для жизни

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ТЕРАПИИКлиническое улучшение : нормализация сознания, нет клиники бронхоспазма и

аллергический миокардит гепатитгломерулонефритневриты диффузное поражение нервной системывестибулопатииПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Похожие презентации

Анафилактический шок
Термин «анафилаксия» ввели Portier, Richet, 1902
В США 21 случай на

Этиология анафилаксии
Пищевые продукты (бананы, свекла, гречневая крупа, чай ромашки, цитрусовые, коровье

Клинические примеры
У 2 больных не соблюден необходимый срок наблюдения за пациентом

Клинические примеры (продолжение)
У 2-х взрослых пациентов не собран аллергоанамнез. В анамнезе

Клинические примеры (продолжение)
Крове- и плазмозаменители не рекомендуется вводить лицам с аллергическими

Клинические примеры (продолжение)
Крове- и плазмозаменители не рекомендуется вводить лицам с аллергическими

Клинические примеры (продолжение)
Развитие псевдоаллергической реакции при смешивании в одном флаконе медикаментов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
острой сердечно-сосудистой недостаточности,
инфаркта миокарда,
эпилепсии,
апоплексия яичников,
солнечных и

Лекарства имеющие общую детерминанту
пенициллин (природные, полусинтетические – оксациллин, карбенициллин, цефалоспорины),

Loxanaire M. C.,1996,1999, Chen A.X.,1999, Seigne R., 1997
Частота развития анафилактического

Стадии патогенез анафилактического шока
ИММУННАЯ СТАДИЯ (на территории шоковых органов происходит реакция

Ранее образованные медиаторы:
Гистамин, серотонин, триптаза, протеогликаны, хемотактические факторы (эозинофилов, нейтрофилов)
Вновь

Гемодинамика и данные физикального исследования
Низкое ЦВД
Низкое ДЗЛА
Повышенный сердечный выброс

Варианты анафилактического шока
Кардиально-сосудистый вариант (гемодинамический) : бледность или «горящая» кожа,

Частота сердечных сокращений и артериальное давление
Пульсовое артериальное давление (систолическое –диастолическое давление)
Низкое

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНАФИЛАКСИИ
МЕСТНЫЕ:
Сыпь
Уртикарии
Отек
СИСТЕМНЫЕ:
Бронхоспазм
Сердечная недостаточность
ШОК
ОРДС
ДВС-синдром
Гемолиз
Рвота, диарея

Частота клинических проявлений
Сердечно-сосудистый коллапс (88%)
Эритема (45%)
Бронхоспазм (36%)
Сосудистый отек (24%)
Сыпь (13%)
Уртикарии (8,5%)
К.Олман,

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕТИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
При легком течении анафилактического шока наблюдается короткий продромальный

Лечение анафилактической реакции
Пациенты с анафилактической реакцией в любом случае должны получить

Все пациенты должны быть помещены в удобное положение. Нужно предусмотреть следующие факторы:
-

Удаление триггерного механизма, если возможно
· Прекратите введение любого лекарственного средства, подозреваемого

Клиническая смерть после анафилактической реакции
- Немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), и

Адреналин - самый важный препарат в лечении анафилактической реакции!
Он является препаратом

Если не специалист и нет венозного доступа …
Внутримышечный путь введения адреналина

Адреналин
Адреналин (водят в/м), дозы адреналина 1:1000 или 0.1% (повторять через 5

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА : Специализированное лечение
Прекратить поступление аллергена
100% кислород
Поднять ноги

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Адреналин, допмин, норадреналин
Глюкокортикоиды
Антигистаминные препараты (блокаторы Н1 и

АДРЕНАЛИНА : эффект
Восстановление перфузионного АД за счет повышения сердечного выброса
Бронхорасширяющий эффект
Стабилизация

Стероиды (после реанимации)
Кортикостероиды могут помочь предотвратить или сократить время течения длительных

Антигистаминные препараты (после реанимации)
- Антигистаминные препараты - терапия второй линии при

Антигистаминные препараты
Н1–антагонисты 1–го поколения, обладающие заметным седативным эффектом (димедрол, диазолин, тавегил,

ОБСЛЕДОВАНИЕ : мониторинг
АД (!), ЭКГ (!), пульсоксиметрия (!!!)
ОАК, ОАМ
КОС, газы

ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
отек гортани и трахеи с

Медикаментозная терапия
Адреналин 0,01%-ный (1:10000) по 0,5-1 мл внутривенно дробно по 100

Другие препараты
Бронхолитические средства
Клиника тяжелой анафилактической реакции и опасной для жизни

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ТЕРАПИИ
Клиническое улучшение : нормализация сознания, нет клиники бронхоспазма и

аллергический миокардит
гепатит
гломерулонефрит
невриты
диффузное поражение нервной системы
вестибулопатии
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ