Анатомо-физиологические особенности мочевой (мочевыделительной) системы у детей

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Анатомо-физиологические особенности мочевой (мочевыделительной) системы у детей

Содержание

2. Основные вопросы лекции Эмбриогенез органов мочевой (мочевыделительной) системы - МВС Топография органов МВС Анатомическое строение органов
3. Органы, образующие мочевую систему Почки - парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве, в поясничном отделе, ближе
4. Эмбриогенез мочевой системы В стадии эмбрионального развития, последовательно образуются три зачатка: 1. Предпочка (пронефрос) - I
5. Первичная почка - mesonephros Начало функциональной активности mesonephros — 11–12 неделя внутриутробного развития (длина плода около
6. 3. Закладка постоянной почки происходит в каудальной части эмбриона По мере роста и развития почка перемещается
7. Эмбриогенез почки 3. Постоянная или окончательная почка (метанефрос) III стадия - тазовая, хвостовая) – образуется из
8. Постоянная или окончательная почка - метанефрос В мезодерму проникают кровеносные сосуды и образуют капиллярные петли клубочка.
9. Аномалии развития почек I. Аномалии положения – дистопии: тазовая, поясничная, подвздошная II. Аномалии взаимоотношения (сращения) III.
10. Топография почек Располагаются почки в поясничной области, забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Нижний полюс левой
11. Топография почек в зависимости от возраста Чем младше ребенок, тем выше лежит верхний полюс почек: у
12. Корковый слой представлен главным образом нефронами, кровеносными сосудами и соединительной тканью. Канальцы нефронов образуют петли, которые
13. Нефрон Микроскопически структурной и функциональной единицей почки является нефрон, состоящий из: капсулы (боуменова капсула) клубочка (2)
14. Типы нефронов по локализации
15. У всех поверхностных нефронов колено петли Генле располагается выше границы наружного и внутреннего мозгового вещества. У
16. Конечная часть толстого восходящего участка петли Генле располагается между афферентной и эфферентной артериолами, снабжающими почечное тельце
17. Клубочек или почечное тельце Клубочки образуются у плода до достижения им массы 2100 – 2500 Сосудистый
18. Почки получают около 20%–25% от общего сердечного выброса Уникальность кровоснабжения почек Аорта дуговидные артерии почечные артерии
19. Отличительной гистологической особенностью клубочка является наличие кубического и цилиндрического эпителия в висцеральном листке боуменовой капсулы, который
20. Гломерулярная базальная мембрана общая для эндотелия кровеносных капилляров и подоцитов, включает 3 слоя: наружный- менее плотный
21. Основная функция нефрона - клубочковая фильтрация По составу первичная моча - это ультрафильтрат плазмы без белка.
22. Канальцевая реабсорбция и секреция Благодаря активной канальцевой реабсорбции, в проксимальных канальцах (1) нефрона осуществляется реабсорбция (обратное
23. Канальцевая реабсорбция и секреция Активный транспорт в проксимальных канальцах регулируется ангиотезином II (натрий) и паратгормоном (фосфаты).
24. Новообразованная моча из нефронов поступает в дистальный каналец (2). В дистальных канальцах происходит: дальнейшая реабсорбция воды,
25. Дистальный каналец Морфологический состав второй половины дистального канальца представлен двумя четко различаемыми типами клеток: главными и
26. Через почечные канальцы в сутки реабсорбируется: - около 178,5 л воды, - 1 кг хлорида натрия,
27. Малые почечные чашечки Большие почечные чашечки Лоханка Мочевой пузырь Система накопления мочи 1 2 3 Окончательная
28. Иннервация почки Иннервация почки обеспечивается за счет эфферентных симпатических волокон, исходящих из грудного и поясничного отделов
29. Функции почек Регулируют объем крови и внеклеточной жидкости - осуществляют волюморегуляцию. При увеличении объема крови волюморецепторы
30. Осуществляют экскреторную функцию – выделение конечных продуктов азотистого обмена, чужеродных веществ, избытка органических веществ, поступивших с
31. 3. Выполняют инкреторную функцию путем регуляции: эритропоэза (эритропоэтин), свертывания крови за счет синтеза урокиназы – активатора
32. 4. Осуществляет глюконеогенез. Во время длительного голодания почки синтезируют глюкозу в объеме около 20% от того
33. Анатомические особенности почек у детей К моменту рождения созревание почек не закончено. У детей раннего возраста
34. 6. Рост почки неравномерный. Наиболее интенсивный рост - в течение первого года жизни, второй период интенсивного
35. Морфологические особенности почек у детей При рождении выражена дольчатость почек Дольчатое строение почек сохраняется до 1-2
36. 5. Корковый слой почек у детей значительно тоньше по сравнению с мозговым (у детей - 1:4,
37. 7. Нефрон у детей раннего возраста, по сравнению со взрослыми, меньше по величине и степень его
38. 10. Петля Генли, вне зависимости от расположения нефрона, короткая, а расстояние между нисходящим и восходящим отделами
39. 13. Почечные лоханки и мочеточники у детей относительно шире, чем у взрослых. Стенки их гипотоничны, вследствие
40. 16. Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к 5-6 годам. Если ребенок рождается преждевременно, созревание почек
41. Особенность гемодинамики почки у детей Преобладанием рассыпного типа ветвления почечной артерии. Венозная сеть почек новорожденных сильно
42. Функциональные возможности почек у детей Низкий плазмо- и кровоток у детей до 1 года. Низкая скорость
43. 4. Высокая реабсорбция натрия. 5. Снижены механизмы регуляции кислотно-щелочного равновесия 6. Низкая канальцевая секреция (созревание к
44. Мочеточник - трубчатый орган, который соединяет лоханку почки с мочевым пузырем В мочеточнике различают три части:
45. Мочевой пузырь Мочевой пузырь развивается из верхней части мочеполового синуса, который происходит из аллантоиса. Мочевой пузырь
46. Мочевой пузырь У женщин, в связи с более широкой и низкой промежностью, мочевой пузырь находится ниже,
47. Мочевой пузырь Строение мочевого пузыря (МП): верхушка, тело и треугольник Льето, дно, шейка. Оболочки мочевого пузыря
48. АФО мочевыделительной системы у детей Когда ребенок подрастет, дно его мочевого пузыря постепенно опускается в полость
49. АФО мочевыделительной системы у детей У детей раннего возраста слизистая оболочка МП хорошо васкуляризирована. Отмечается незрелость
50. - главный накопительный резервуар для мочи. Он постепенно заполняется мочой, и когда его объем заполнен более
51. Иннервация мочевого пузыря Осуществляется тремя группами периферических нервных волокон: Симпатическими, идущими в составе подчревного нерва (n.
52. Автономная иннервация мочевого пузыря Холинергические нервы α- и ß-адренергические нейрорецепторы Мускариновые рецепторы Стимуляция α-адренергических рецепторов вызывает
53. АФО мочевыделительной системы у детей Женская уретра Длина канала уретры: новорожденная девочка - 0.8-1 см, 16-летняя
54. АФО мочевыделительной системы у детей Мужская уретра Мочеиспускательный канал у мальчиков более изогнут, чем у мужчин.
55. Суточный диурез (мл) Формула для определения суточного объема мочи у детей от года до 10 лет:
56. Частота мочеиспусканий здорового ребенка Здоровый ребенок должен давать знать о своем желании опорожнить мочевой пузырь, уже
57. Трехуровневая система регуляции мочеиспускания Местный. Синхронизация расслабления сфинктеров и сокращения детрузора Спинальный уровень. Симпатическая часть спинального
58. Критерии «зрелости» позыва на мочеиспускание: соответствие функционального объема мочевого пузыря возрасту ребенка; адекватное диурезу и объему
59. Причины замедленного созревания и(или) нарушения механизмов мочевыделения последствия родовой травмы с сохраняющимися минимальными дисфункциями головного мозга;
60. Лабораторная диагностика Общий анализ мочи. Качественное выявление мочевого синдрома Суточная моча на белок. Количественная оценка степени
61. Лабораторная диагностика Проба Нечипоренко. Полуколичественная оценка потери форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) с мочой в единице объема
62. Функциональная диагностика Проба МакКлюра — Олдрича. Выявление повышенной гидрофильности тканей Определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. Выявление
63. Инструментальные методы исследования УЗИ почек УЗИ мочевого пузыря – после водной нагрузки Рентгенологические методы: обзорная рентгенограмма
64. Радионуклидные методы исследования – наиболее физиологичные в изучении деятельности мочевыделительной системы Радионуклиидная ренография Сканирование почек Динамическая
65. Благодарю за внимание!
66. Моча образуется в результате активной функции нефрона: Ультрафильтрация плазмы в капиллярах клубочков В канальцах происходят обратное
69. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные вопросы лекции
Эмбриогенез органов мочевой (мочевыделительной) системы - МВС
Топография органов МВС
Анатомическое

строение органов МВС
Анатомическое строение почки
Основные функции органов МВС
Анатомо-физиологические особенности МВС
Трехуровневая система регуляции мочеиспускания
Возрастные особенности регуляции мочеиспускания
Лабораторные и инструментальные методы диагностики патологии МВС

Слайд 3

Органы, образующие мочевую систему
Почки - парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве,

в поясничном отделе, ближе к позвоночнику
Мочеточники – парное образование
Мочевой пузырь
Мочеиспускательный канал (уретра)

Слайд 4

Эмбриогенез мочевой системы
В стадии эмбрионального развития,
последовательно образуются три зачатка:
1. Предпочка (пронефрос)

- I стадия, конец 3 нед.
Располагается забрюшино. Находится в зачаточном состоянии. Не функционирует. Регрессирует полностью.
2. Туловищная почка (первичная или мезонефрос) - II стадия, 4 нед.
Образуются канальцы и выводной проток, который открывается в клоаку.
На 9-й неделе, мочеточник плода открывается в мочевой пузырь - врем начала анатомического функционирования всей мочевой системы.
Функционирует в течение короткого периода.

1- канальцы пронефроса
2 - канальцы мезонефроса
3 - метанефрос

Слайд 5

Первичная почка - mesonephros
Начало функциональной активности mesonephros — 11–12 неделя внутриутробного

развития (длина плода около 35 мм).
В это время моча впервые поступает в чашечки и лоханку. Особенностями этой мочи является ее малое количество, гипотоничность, низкое содержание калия, NH4- и фосфатов; относительно большое содержание хлоридов и натрия.
Функции mesonephrоs: неизбирательная фильтрация, реабсорбция глюкозы, солей, воды.
С 3-го месяца начинает регрессировать, а с 5-го месяца прекращает существовать

Слайд 6

3. Закладка постоянной почки происходит в каудальной части эмбриона
По мере роста

и развития почка перемещается из тазовой части в брюшную полость (7 нед. гестации)
К 9 нед. гестации почка располагается выше бифуркации аорты.
.

Эмбриогенез мочевой системы

Слайд 7

Эмбриогенез почки
3. Постоянная или окончательная почка (метанефрос) III стадия - тазовая,

хвостовая) – образуется из мезонефроса и промежуточной мезодермы

мезонефрос

мочеточники

почечная лоханка
и ее чашечки

собирательные
канальцы

Постоянная или
окончательная почка

Промежуточная мезодерма
(мезодермальный отдел)
в результате
дифференцировки клеток

Капсула
почечного клубочка
(боуменова капсула)

Канальциевый аппарат

Слайд 8

Постоянная или окончательная почка - метанефрос

В мезодерму проникают кровеносные сосуды и

образуют капиллярные петли клубочка.
Одновременно с этим происходит развитие канальциевого аппарата нефрона.
Образующиеся выделительные канальцы срастаются с собирательными и формируют нефрон.
На 14–16 неделе гестации полностью сформированы все отделы нефрона

Выделяющаяся моча участвует в поддержании должного объема амниотической жидкости.
Выделение продуктов обмена в течение всего внутриутробного периода осуществляется плацентой и, только после перевязки пуповины, почки принимают на себя экскреторную функцию.

Слайд 9

Аномалии развития почек
I. Аномалии положения – дистопии: тазовая, поясничная, подвздошная
II.

Аномалии взаимоотношения (сращения)
III. Аномалии количества почек
IV. Поликистоз - вся почка состоит из многочисленных полостей и мало паренхимы почки
V. Почечная агенезия - отсутствие функционирующей почки в результате недоразвития зачатка, либо обратного развития функционирующей почки.

Виды дистопии почек

Определено более 200 генов, кодирующих факторы роста, транскрипционные факторы и адгезивные молекулы в метанефросе.
Содружественную работу по органогенезу регулируют гены homebox.

Слайд 10

Топография почек
Располагаются почки в поясничной области, забрюшинном пространстве по бокам от

позвоночника.
Нижний полюс левой почки находится примерно на уровне II, III поясничного позвонка.
Правая почка обычно расположена ниже левой на высоту тела поясничного позвонка.
Рентгенологически, почечная лоханка определяется на уровне тела II-го поясничного позвонка
У грудных детей почки расположены на 1–1,5 позвонка ниже, чем у взрослого.

Слайд 11

Топография почек в зависимости от возраста
Чем младше ребенок, тем выше лежит

верхний полюс почек:
у новорожденного верхний полюс почки находится на уровне нижнего края T11
у годовалого на уровне нижнего края T12
в 2 года – L1
Чем младше ребенок, тем ниже нижняя граница почек.
c рождения и до года нижний полюс почек находится на уровне L4, ниже гребешка iliaca
старше 2 лет - выше гребешка iliaca.

Почки можно
пропальпировать
у детей до 2 лет.
У детей старше 2-х лет,
в норме, почки
не пальпируются

Слайд 12

Корковый слой представлен главным образом нефронами, кровеносными сосудами и соединительной тканью.
Канальцы

нефронов образуют петли, которые проникают в мозговое вещество.
Мозговое вещество образует пирамиды, вершины которых заканчиваются почечными сосочками, выступающими в полость малой почечной чашечки
Между пирамидами располагаются почечные столбы, которые представляют собой участки коркового вещества и содержат сегментарные кровеносные и лимфатические сосуды

Почки — образования бобовидной (у детей – округлой) формы, покрытые плотной фиброзной капсулой

Вещество почки образует два слоя

Слайд 13

Нефрон
Микроскопически структурной и функциональной единицей почки является нефрон, состоящий из:
капсулы (боуменова

капсула)
клубочка (2) или почечного тельца (тельце Мальпигии)
проксимального отдела извитого канальца (3)
петли Генле(4)
дистального отдела извитого канальца (5), которой переходит в собирательный каналец (6).

Образование новых нефронов завершается к 20 дню постнатальной жизни

Слайд 14

Типы нефронов по локализации

Слайд 15

У всех поверхностных нефронов колено петли Генле располагается выше границы наружного

и внутреннего мозгового вещества.
У всех юкстамедуллярных нефронов длинные петли проникают до внутреннего отдела мозгового вещества.
Интракортикальные нефроны могут иметь и короткую и длинную петли.
Дополнительное увеличение длины петли Генле связано с увеличением размера нисходящей и восходящей тонких частей.
Отличительной особенностью каждого участка нефрона -наличие индивидуального эпителия, свойственного только этому сегменту.

Слайд 16

Конечная часть толстого восходящего участка петли Генле располагается между афферентной и

эфферентной артериолами, снабжающими почечное тельце того же самого нефрона. Это очень короткий участок на границе петли Генле и дистального канальца получил название плотного пятна (macula densa) и формирует юкстагломерулярный аппарат.
Собирательные трубочки, многократно сливаясь, образуют сосочковый канал, который открывается в чашечку почки.

Слайд 17

Клубочек или почечное тельце
Клубочки образуются у плода до достижения им массы

2100 – 2500
Сосудистый клубочек покрыт капсулой, состоящей из двух листков
париетального (внешний листок) – однослойный плоский эпителий
висцерального (внутренний листок) составлен из подоцитов
педикулы — ответвления подоцитов, которые создают решетчатую диафрагму

Между листками - полость капсулы, переходящая в канальцевую часть нефрона

Слайд 18

Почки получают около 20%–25% от общего сердечного выброса
Уникальность кровоснабжения почек
Аорта
дуговидные

артерии

почечные артерии и ее ветви

междольковые артерии
на границе коркового и мозгового вещества

клубочки гломерулярных капилляров с приносящей (афферентной) и выносящей (эфферентной) артериолой

околоканальцевая капиллярная сеть

Капилляры мозгового вещества

почечные вены

нижняя полая вена

Слайд 19

Отличительной гистологической особенностью клубочка является наличие кубического и цилиндрического эпителия в

висцеральном листке боуменовой капсулы, который с возрастом превращается в плоский

начальный этап образования мочи (первичная) – отделение безбелкового фильтрата от плазмы

Клубочек или почечное тельце

Слайд 20

Гломерулярная базальная мембрана общая для эндотелия кровеносных капилляров и подоцитов, включает

3 слоя:
наружный- менее плотный (светлые)
внутренний (laminae rara externa et interna)
промежуточную пластинку (lamina densa) - более плотный (темный)

Слайд 21

Основная функция нефрона - клубочковая фильтрация
По составу первичная моча - это

ультрафильтрат плазмы без белка.
Фильтарционной мебраной являются стенка капилляров и висцеральный листок капсулы.
Через фильтрующую мембрану из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элементы и белки.
В результате фильтрации происходит очищение организма и выделяются белковые шлаки – токсические вещества.
При нарушении фильтрации развивается азотемия.

Процесс фильтрации идет в клубочках пассивно, благодаря разнице гидростатического давления в сосудах, образуется первичная моча.
За сутки фильтруется до 180 л первичной мочи.

Слайд 22

Канальцевая реабсорбция и секреция
Благодаря активной канальцевой реабсорбции, в проксимальных канальцах

(1) нефрона осуществляется реабсорбция (обратное всасывание) почти 100% глюкозы, фосфатов, калия, аминокислот и 85% воды, натрия, хлора, биокарбонатов

Это активные процессы, в результате которых одни вещества из клубочкового фильтрата возвращаются в кровь, а другие – выводятся.

Слайд 23

Канальцевая реабсорбция и секреция
Активный транспорт в проксимальных канальцах регулируется ангиотезином

II (натрий) и паратгормоном (фосфаты).
Пассивный транспорт - вода, хлориды, мочевина

дистальный

проксимальный

Слайд 24

Новообразованная моча из нефронов поступает в дистальный каналец (2).
В дистальных канальцах

происходит:
дальнейшая реабсорбция воды, натрия, бикарбонатов
окончательное регулирование водного и кислотно-щелочного баланса.
Альдостерон — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия.
Конечная концентрация мочи происходит под контролем антидиуретического гормона (АДГ) в собирательных трубочках.
В присутствии AДГ, воды поглощается больше.

Канальцевая реабсорбция и секреция

Слайд 25

Дистальный каналец
Морфологический состав второй половины дистального канальца представлен двумя четко различаемыми

типами клеток: главными и вставочными.
Главные клетки реабсорбируют натрий и воду из канальцев, а также секретируют в их просвет ионы К+.
Вставочные клетки реабсорбируют калий и секретируют в просвет канальца ионы Н+.
В дистальном извитом канальце образуется моча окончательного (вторичного) состава, создающегося при факультативной реабсорбции (обратном всасывании) воды и электролитов из состава крови капилляров, оплетающих этот участок почечного канальца.

Слайд 26

Через почечные канальцы в сутки реабсорбируется:
- около 178,5 л воды,

- 1 кг хлорида натрия,
- 360 г карбонатов,
- 170 г глюкозы и т.д.

Слайд 27

Малые почечные чашечки
Большие почечные чашечки
Лоханка
Мочевой пузырь
Система накопления мочи
1
2
3
Окончательная моча

по собирательным трубочкам изливается в малые чашечки. Две – три малые чашечки сливаются в большие чашечки, а они в свою очередь образуют лоханку почки. Лоханки охватывают сосочки почки.
За счет сокращений мышечной оболочки лоханки, порции мочи объемом 2–3 мл выбрасываются в мочеточник

Слайд 28

Иннервация почки
Иннервация почки обеспечивается за счет эфферентных симпатических волокон, исходящих из

грудного и поясничного отделов симпатической системы.
Из чревного сплетения в почки проникают нервы. Внутрипочечные нервы, как правило, не имеют миелиновой оболочки. Они осуществляют нервную регуляцию функции почек, а также обеспечивают чувствительность почечной капсулы Парасимпатическая иннервация не имеет значимого влияния.

Слайд 29

Функции почек
Регулируют объем крови и внеклеточной жидкости - осуществляют волюморегуляцию.
При увеличении

объема крови волюморецепторы левого предсердия активируются:
угнетается секреция антидиуретического гормона (АДГ),
увеличивается экскреция воды и ионов Na+, т.е. усиливается мочеотделение, что ведет к восстановлению объема крови и внеклеточной жидкости

Слайд 30

Осуществляют экскреторную функцию – выделение конечных продуктов азотистого обмена, чужеродных веществ,

избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в процессе метаболизма.
Продукты метаболизма белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.) фильтруются в клубочках, затем реабсорбируются в почечный канальцах.
Основная часть, образованного креатинина выводится с мочой, мочевая кислота подвергается значительной реабсорбции, мочевина – частичной.

Функции почек

Слайд 31

3. Выполняют инкреторную функцию путем регуляции:
эритропоэза (эритропоэтин),
свертывания крови за счет

синтеза урокиназы – активатора плазминогена,
фосфорно-кальциевого обмена, за счет синтеза кальтцитриола (активный метаболит витамина D3.
артериального давления за счет:
выработки ренина, который превращает ангиотензин I в активное сосудосуживающее вещество ангиотензин II;
образования простагландинов, участвующих в регуляции почечного и общего кровотока, увеличении выделение натрия с мочой и уменьшении чувствительности клеток канальцев к АДГ
выработки брадикинина - сильный вазодилататор

Функции почек

Слайд 32

4. Осуществляет глюконеогенез. Во время длительного голодания почки синтезируют глюкозу в

объеме около 20% от того количества глюкозы, которое синтезирует печень в этой ситуации
5. Формирование мочи в результате активной функции нефрона

Функции почек

Слайд 33

Анатомические особенности почек у детей
К моменту рождения созревание почек не

закончено.
У детей раннего возраста форма почек округлая (у взрослых бобовидная, с отношением толщины к длине 1 к 3).
Вес почки новорожденного относительно больше, чем у взрослого человека (1/100 и 1/220 –1/200 от массы тела, соответственно)
4. Рост почки обычно следует за ростом тела в длину.
5. Удвоение веса почки происходит к 4-5 месяцам;
- утроение – к году;
- увеличение веса почки в 10 раз - к 15 годам

Слайд 34

6. Рост почки неравномерный.
Наиболее интенсивный рост - в течение первого

года жизни, второй период интенсивного роста – период второго вытягивания, третий – период полового созревания.
7. Общие размеры почки
к концу первого года жизни удваиваются;
к 13-15 годам – увеличиваются в 7 раз.
Заканчивается рост почки к 20 годам.

Анатомические особенности почек у детей

Слайд 35

Морфологические особенности почек у детей
При рождении выражена дольчатость почек
Дольчатое строение

почек сохраняется до 1-2 лет, иногда и дольше
Жировая капсула, окружающая почку, выражена слабо, в связи с этим, почки более подвижны и до 2-летнего возраста пальпируются
У новорожденного отсутствует дифференциация нефрона, которая развивается постепенно, по мере роста и взросления ребенка

Слайд 36

5. Корковый слой почек у детей значительно тоньше по сравнению с

мозговым (у детей - 1:4, у взрослых – 1:2), поэтому пирамиды мозгового вещества доходят почти до капсулы.
6. Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых (по 1-2 млн. в каждой почке).