Аномалии развития и хирургические заболевания ободочной кишки

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Аномалии развития и хирургические заболевания ободочной кишки

Содержание

2. Врожденные аномалии толстой кишки 1. Дистопии (аномалии положения) ободочной кишки Вся кишка может располагаться в левой
3. Врожденные аномалии толстой кишки 2. Долихоколон – увеличение в длину всех отделов ободочной кишки Лечение. Эффективность
4. Долихосигма
5. Врожденные аномалии толстой кишки 3. Удвоение (дупликация) участка или всей ободочной кишки. Различают: кистозные, дивертикулярные, трубчатые
6. Врожденные аномалии толстой кишки 4. Атрезия и стеноз. Очень редки в ободочной, чаще на протяжении прямой
7. Мегаколон Причины мегаколона (клас-я 1965г.): Непроходимость вследствие опухоли, рубцового сужения и др; Неправильные привычки, приводящие к
8. Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон) - Порок развития левой половины толстой кишки, обусловленный полным отсутствием ганглионарных клеток
10. Болезнь Гиршпрунга Аганглионарная зона чаще всего начинается от аноректальной линии и в 80—90 % наблюдений распространяется
11. Болезнь Гиршпрунга - Компенсированная (легкая); - Субкомпенсированная (среднетяжелая); - Декомпенсированная (тяжелая) Тяжесть зависит от протяженности аганглионарного
12. Симптомы болезни Гиршпрунга Основные симптомы – запоры, вздутие, боли, урчание в животе; Живот приобретает «лягушачью», бочкообразную
13. Болезнь Гиршпрунга. Диагностика При изучении пассажа бариевой взвеси по ЖКТ выявляют длительный (в течение нескольких суток)
17. Болезнь Гиршпрунга. Осложнения - Кишечная непроходимость; - Воспаление и изъязвление слизистой в расширенных отделах толстой кишкй
18. Болезнь Гиршпрунга. Лечение Консервативное лечение (диетический режим, слабительные средства, очистительные клизмы, прокинетики — координакс и др.)
19. Болезнь Гиршпрунга. Оперативное пособие Операции: Дюамеля (наиболее часто у детей); Недостаток - в закрытом кармане прямой
26. Идиопатический мегаколон Удлиненная и расширенная сигмовидная кишка (долихосигма) либо расширение нисходящей или всей толстой кишки (мегадолихоколон)
27. Дивертикулы и дивертикулез Дивертикулы: истинные и ложные; Истинный – врожденное грыжеподобное выпячивание всех слоев стенки кишки.
28. Ложные дивертикулы. Этиология Мультифакториальная патология: - бедная клетчаткой пища, которая вызывает запоры и повышение давления в
29. Клиника и диагностика Клинические формы : 1) дивертикулез без клинических проявлений 2) дивертикулез с клиническими проявлениями;
32. Осложнения дивертикулита При перфорации дивертикула в свободную брюшную полость развивается перитонит, при перфорации в забрюшинную клетчатку
33. Рис. 23.2. Осложнения дивертикула. 1 — кровотечение; 2 — перфорация; 3 — стриктура, непроходимость; 4 —
34. Сигшидит - испр. Гагренозный сигмоидит
35. Лечение дивертикулита Консервативное лечение включает диету, богатую растительной клетчаткой, спазмолитики, прокинетики (цизаприд, метеоспазмил и др.) При
36. Хирургическое лечение дивертикулита Показания: 1. Перфорация дивертикула 2. Непроходимость кишечника 3. Внутренние свищи 4. Массивное кровотечение
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Врожденные аномалии толстой кишки
1. Дистопии (аномалии положения) ободочной кишки
Вся кишка

может располагаться в левой или правой половине брюшной полости.

Слайд 3

Врожденные аномалии толстой кишки
2. Долихоколон – увеличение в длину всех отделов

ободочной кишки
Лечение. Эффективность консервативного лечения примерно у 2/3 больных. При неэффективности, угрозах заворота или наличии заворотов сигмовидной кишки в анамнезе - оперативное лечение. Наилучшие результаты отмечают после субтотальной резекции ободочной кишки
Применяют методы малоинвазивной хирургии – минилапаротомный доступ, лапароскопические операции
Долихосигма – увеличение в длину сигмовидной кишки
Нарушается моторно-эвакуаторная функция ЖКТ – запоры, метеоризм, боли в животе
Иногда осложняется заворотом сигмовидной кишки

Слайд 4

Долихосигма

Слайд 5

Врожденные аномалии толстой кишки
3. Удвоение (дупликация) участка или всей ободочной кишки.
Различают:

кистозные, дивертикулярные, трубчатые (тубулярные) формы удвоения
Удвоение толстой̆ кишки и терминальной части подвздошной

Слайд 6

Врожденные аномалии толстой кишки
4. Атрезия и стеноз. Очень редки в ободочной,

чаще на протяжении прямой кишки
Перепончатая – мембрана закрывает просвет кишки
Мешотчатая- сегмент кишки, заканчивающийся слепым мешком, при сохранении в остальной части толстой кишки нормальной̆ структуры
Лечение хирургическое. Операция выбора - резекция пораженных отделов кишечника

Слайд 7

Мегаколон
Причины мегаколона (клас-я 1965г.):
Непроходимость вследствие опухоли, рубцового сужения и др;
Неправильные привычки,

приводящие к нарушению акта дефекации;
Эндокринные нарушения (гипотиреоз, микседема);
Поражение ЦНС;
Аномалии периферической нервной системы – отсутствие или уменьшение ганглиев, инертная прямая кишка;

Слайд 8

Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон)
- Порок развития левой половины толстой кишки,

обусловленный полным отсутствием ганглионарных клеток в межмышечном (ауэрбаховом) и подслизистом (мейсснеровом) сплетениях.
- Врожденное заболевание (1:5000 детей);
- Мальчики болеют в 4-5 раз чаще;
- Семейный̆ характер, обусловленный̆ ненормальным локусом в строении 10 хромосомы;
- Около 5 % детей с болезнью Гиршпрунга имеют синдром Дауна;

Слайд 9

Слайд 10

Болезнь Гиршпрунга
Аганглионарная зона чаще всего начинается от аноректальной линии и в

80—90 % наблюдений распространяется на ректо-сигмоидный отдел
Отсутствие парасимпатической иннервации приводит к задержке релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки, отмечается также недостаток синтеза оксида азота (NO), вызывающего релаксацию сфинктера. Участок кишки, лишенный интрамуральных нервных ганглиев, постоянно спастически сокращен, не перистальтирует, в результате вышерасположенные отделы кишки, имеющие нормальную иннервацию, расширяются и гипертрофируются и возникает мегаколон.

Слайд 11

Болезнь Гиршпрунга
- Компенсированная (легкая);
- Субкомпенсированная (среднетяжелая);
- Декомпенсированная

(тяжелая)
Тяжесть зависит от протяженности аганглионарного участка.
При легкой форме и регулярном опорожнении кишечника с помощью клизм возможна длительная компенсация.
При декомпенсированной форме уже с первых дней симптомы низкой толстокишечной непроходимости.

Слайд 12

Симптомы болезни Гиршпрунга
Основные симптомы – запоры, вздутие, боли, урчание в животе;

Живот приобретает «лягушачью», бочкообразную форму; У детей тонкие верхние и нижние конечности
Высокое внутрибрюшное давление высокое стояние куполов диафрагмы затруднение экскурсии легких дыхательной пов-ти бронхит, пневмония
Боль исчезает после опорожнения кишечника
Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный понос), длится несколько дней и приводит к изнурению.

Слайд 13

Болезнь Гиршпрунга. Диагностика
При изучении пассажа бариевой взвеси по ЖКТ выявляют длительный

(в течение нескольких суток) задержку взвеси в расширенных отделах толстой кишки.
Трансанальная биопсия прямой кишки позволяет верифицировать диагноз. При гистологическом исследовании биоптата выявляют аганглиоз или резкое уменьшение ганглиев в межмышечном нервном сплетении. Биопсия во время операции необходима для определения уровня резекции пораженного отдела кишки.

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Болезнь Гиршпрунга. Осложнения
- Кишечная непроходимость;
- Воспаление и изъязвление слизистой

в расширенных отделах толстой кишкй
- Перфорация кишечника;
- Кровотечение;

Слайд 18

Болезнь Гиршпрунга. Лечение
Консервативное лечение (диетический режим, слабительные средства, очистительные клизмы, прокинетики

— координакс и др.) только подготовительный этап к операции;
Некупируемая кишечная непроходимость является показанием к наложению стомы.
Хирургическое лечение заключается в удалении аганглионарной зоны и декомпенсированных расширенных отделов толстой кишки с последующим восстановлением проходимости кишечника.

Слайд 19

Болезнь Гиршпрунга. Оперативное пособие
Операции:
Дюамеля (наиболее часто у детей); Недостаток -

в закрытом кармане прямой кишки иногда скапливается кал, поэтому карман этот должен быть как можно меньше.
Соаве;
Свенсона-Хиата

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Идиопатический мегаколон
Удлиненная и расширенная сигмовидная кишка (долихосигма) либо расширение нисходящей или

всей толстой кишки (мегадолихоколон) при отсутствии зоны сужения и нормальной иннервации
Диагноз ставят на основании исключения болезни Гиршпрунга (нет аганлионарной зоны)
Лечение – консервативное. Хирургическое применяют при безуспешности консервативного, наличии хронической частичной кишечной непроходимости, выраженном расширении пораженного отдела кишки.
Операция – резекция расширенного участка кишки

Слайд 27

Дивертикулы и дивертикулез
Дивертикулы: истинные и ложные;
Истинный – врожденное грыжеподобное выпячивание всех

слоев стенки кишки. Встречаются редко.
Ложные – через дефект в мышечной оболочке кишки выпячивается только слизистый и подслизистый слои, покрытые снаружи серозной оболочкой
Локализация наиболее частая в сигмовидной кишке и левой половине ободочной (70-85%). (У жителей Азии – чаще в правой половине)
В дивертикуле из-за застоя кала образуются эрозии, язвы, развивается воспалительный процесс (дивертикулит).
Заболеваемость стремительно возрастает.

Слайд 28

Ложные дивертикулы. Этиология
Мультифакториальная патология:
- бедная клетчаткой пища, которая вызывает запоры

и повышение давления в толстой кишке;
- наличие отверстий в местах, где сосуды проникают в стенки кишки;
- воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку;
- возраст, гиподинамия;
- механический фактор

Слайд 29

Клиника и диагностика
Клинические формы :
1) дивертикулез без клинических проявлений
2)

дивертикулез с клиническими проявлениями;
3) дивертикулез, сопровождающийся осложнениями (дивертикулит, параколические абсцессы, внутренние и наружные свищи, перфорация, кровотечение)
Клиническая картина дивертикулита поперечной ободочной кишки может напоминать ЯБ желудка и ДПК, а дивертикулита восходящей ободочной кишки — острый аппендицит.

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Осложнения дивертикулита
При перфорации дивертикула в свободную брюшную полость развивается перитонит, при

перфорации в забрюшинную клетчатку — флегмона, при перфорации в клетчатку, расположенную между листками брыжейки толстой кишки, — параколический абсцесс.
При прорыве абсцесса в брюшную полость развивается перитонит, при прорыве в подпаявшийся полый орган — внутренний свищ. Чаще свищи возникают между петлями кишки, мочевым пузырем и влагалищем. Возможно возникновение наружных свищей.
Пузырно-кишечные свищи, проявляющиеся пиурией, выделением газа или частиц кала при мочеиспускании, обычно образуются у мужчин.

Слайд 33

Рис. 23.2. Осложнения дивертикула. 1 — кровотечение; 2 — перфорация; 3

— стриктура, непроходимость; 4 — абсцесс; 5 — коловезикальнам фистула

Слайд 34

Сигшидит - испр. Гагренозный сигмоидит

Слайд 35

Лечение дивертикулита
Консервативное лечение включает диету, богатую растительной клетчаткой, спазмолитики, прокинетики (цизаприд,

метеоспазмил и др.)
При остром дивертикулите, сопровождающимся высокой t и другими признаками SIRS назначают антибиотики (сочетание цефалоспорина последнего поколения, метронидазола или другого из аминогликозидов), инфузионную терапию
Назначение стимулирующих слабительных средств не показано, т.к можно вызвать повышение давления в кишке

Слайд 36

Хирургическое лечение дивертикулита
Показания:
1. Перфорация дивертикула
2. Непроходимость кишечника
3. Внутренние свищи
4. Массивное

кровотечение
5. Тяжелый дивертикулез с частыми эпизодами дивертикулита при неэффективности консервативной терапии
Удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки)

Слайд 37

Слайд 38

Аномалии развития и хирургические заболевания ободочной кишки

Содержание

Врожденные аномалии толстой кишки1. Дистопии (аномалии положения) ободочной кишки Вся кишка

Врожденные аномалии толстой кишки2. Долихоколон – увеличение в длину всех отделов

Долихосигма

Врожденные аномалии толстой кишки3. Удвоение (дупликация) участка или всей ободочной кишки.Различают:

Врожденные аномалии толстой кишки4. Атрезия и стеноз. Очень редки в ободочной,

МегаколонПричины мегаколона (клас-я 1965г.):Непроходимость вследствие опухоли, рубцового сужения и др;Неправильные привычки,

Болезнь Гиршпрунга (аганглионарный мегаколон) - Порок развития левой половины толстой кишки,

Болезнь ГиршпрунгаАганглионарная зона чаще всего начинается от аноректальной линии и в

Болезнь Гиршпрунга - Компенсированная (легкая); - Субкомпенсированная (среднетяжелая); - Декомпенсированная

Симптомы болезни ГиршпрунгаОсновные симптомы – запоры, вздутие, боли, урчание в животе;

Болезнь Гиршпрунга. ДиагностикаПри изучении пассажа бариевой взвеси по ЖКТ выявляют длительный

Болезнь Гиршпрунга. Осложнения - Кишечная непроходимость; - Воспаление и изъязвление слизистой

Болезнь Гиршпрунга. ЛечениеКонсервативное лечение (диетический режим, слабительные средства, очистительные клизмы, прокинетики

Болезнь Гиршпрунга. Оперативное пособиеОперации: Дюамеля (наиболее часто у детей); Недостаток -

Идиопатический мегаколонУдлиненная и расширенная сигмовидная кишка (долихосигма) либо расширение нисходящей или

Дивертикулы и дивертикулезДивертикулы: истинные и ложные;Истинный – врожденное грыжеподобное выпячивание всех

Ложные дивертикулы. ЭтиологияМультифакториальная патология: - бедная клетчаткой пища, которая вызывает запоры

Клиника и диагностикаКлинические формы : 1) дивертикулез без клинических проявлений 2)

Осложнения дивертикулитаПри перфорации дивертикула в свободную брюшную полость развивается перитонит, при