Содержание
- 4. Менструальный цикл Овариальный цикл Маточный цикл Гормоны гипоталамуса, гипофиза Фаза секреции Фаза пролиферации Овуляция
- 6. Параметры нормального менструального цикла: Длительность кровотечения 4,5 – 8 дней Интервал между кровотечениями 24 – 38
- 7. Менструальный цикл Нормопонирующий - 28 дней. Менархе - 13,5±1,5 года. Длительность менструации – 4,5-8 дней. Количество
- 8. Менструальный цикл Менархе наступают при достижении массы тела 47,8±0,5 кг, когда жировая ткань составляет 22% от
- 9. Fraser IS, Critchley HOD, Munro MG et al, Hum Reprod 2007; 22: 635-643 and Fertility Sterility
- 10. Маточные кровотечения Отмечаются у 10-30% женщин репродуктивного возраста, в перименопаузе – их частота увеличивается до 50%.
- 11. Номенклатурная система для описания симптомов аномальных маточных кровотечений (АМК) Хроническое АМК – кровотечение чрезмерное по продолжительности,
- 12. Финансовые потери Cote I, Jacobs P, Cumming D. Work loss associated with increased menstrual loss in
- 13. Заболевания, ассоциированные с менструальным циклом Анемии Артриты Бронхиальная астма Дисменореи Эндометриоз Миома матки Предменструаль-ный синдром Доброкачественные
- 14. Нарушения менструального цикла Являются одним из проявлений различных патологических состояний, которые могут быть связаны не только
- 15. Нарушения менструального цикла Такие симптомы как аменорея, маточные кровотечения, бесплодие, инфантилизм позволяют провести экстренную или симптоматическую
- 16. Терминология меноррагия - длительные (свыше 8 дней менструации), которые могут быть обусловлены нарушением свертывания крови, но
- 17. Терминология метроррагия – нерегулярное маточное кровотечение, возникающее через небольшие, изменчивые промежутки времени; являются следствием отсутствия циклических
- 18. Терминология менометроррагия – затянувшееся маточное кровотечение, возникающее нерегулярно; полименорея – маточное кровотечение, регулярно возникающее через промежуток
- 19. Терминология постменопаузальное кровотечение – кровотечение, возникающее более чем через год после последней менструации у женщин с
- 20. Терминология межменструальное кровотечение мажущего характера – скудное кровотечение, возникающее за несколько дней или за неделю до
- 21. Терминология межменструальное кровотечение – кровотечение в период между менструациями, с разным объемом кровопотери; спонтанные «споттинги» -
- 22. Терминология постменструальное кровотечение мажущего характера – скудное кровотечение, возникающее в течение несколько дней или в течение
- 23. Терминология дисменорея – болезненные менструации; аменорея – отсутствие спонтанных менструаций в возрасте 16 лет и старше;
- 24. Аномальные маточные кровотечения (АМК): патологическое маточное кровотечение; в 20% случаев АМК возникает сразу после наступления менархе;
- 25. АМК Меноррагия встречается примерно у 20% практически здоровых женщин, снижая при этом качество их жизни. Примерно
- 26. Патогенез АМК Нарушение менструального цикла может быть как при наличии овуляции, так и при ановуляции. Нарушения
- 27. Патогенез АМК В этиологии и патогенезе овуляторных нарушений менструального цикла известную роль играют патологические роды, аборты,
- 28. Патогенез АМК Ановуляторные циклы у женщин клинически не отличаются от нормального менструального цикла, так как ритм
- 29. Патогенез АМК Ановуляторные циклы могут чередоваться с овуляторными. Механизм возникновения ановуляторных циклов чаще связан с нарушением
- 30. Патогенез АМК Ановуляторные циклы могут быть связаны с яичниковой недостаточностью вследствие дефекта гранулезных клеток, которые не
- 31. Патогенез АМК АМК бывают ановуляторными в результате персистенции или атрезии фолликула. При персистенции фолликул достигает стадии
- 32. Патогенез АМК Атрезия фолликулов – обратное развитие несозревшего фолликула, сопровождающееся снижением секреции эстрогенов, что стимулирует, согласно
- 33. Патогенез АМК Иначе говоря, атрезия является непрерывным процессом созревания и гибели неполноценных фолликулов, никогда не достигающих
- 34. Диагностика АМК заключается в сборе анамнеза (начало кровотечения; частота кровотечения; его длительность; тяжесть кровотечения; циклический или
- 35. Диагностика АМК заключается в проведении обследования (клинические признаки анемии; наличие гипотериоза; данные бимануального исследования органов малого
- 36. Дифдиагностика АМК заключается в исключении органической патологии: осложнений беременности (угрожающий выкидыш; выкидыш в ходу; неполный аборт
- 37. Дифдиагностика АМК заключается в исключении соматической патологии гипотериоза (при нормализации уровня ТТГ и достижении эутериоидного состояния
- 38. Дифдиагностика АМК заключается в исключении или подтверждении нарушений свертывающей системы крови: болезни Виллибранда (наиболее часто встречающаяся
- 39. Номенклатурная система для описания симптомов аномальных маточных кровотечений (АМК) Хроническое АМК – кровотечение чрезмерное по продолжительности,
- 40. Могут являться причиной АМК, но не визуализируются Могут визуализироваться, но не являться причиной АМК
- 41. Периоды созревания женского организма (Н.В. Кобазева и соавт., 1988) Период внутриутробного развития – беременность. Период новорожденности
- 42. АМК в ювенильном периоде Маточные кровотечения в пубертатном (ювенильном) периоде называются ювенильными маточными кровотечениями (АМК). Их
- 43. АМК в ювенильном периоде Это приводит к нарушению пропорции ФСГ и ЛГ, выделяемых гипофизом, чаще к
- 44. Симптомы АМК Клиническая картина заключается в появлении кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций на
- 45. Симптомы АМК Если подобное кровотечение продолжается несколько дней, вторично может наступить нарушение свертывающей системы крови по
- 46. Лечение АМК Лечение АМК состоит из трех этапов и направлено на: остановку кровотечения (первый этап); профилактику
- 47. Лечение АМК Остановку кровотечения (первый этап) осуществляют с помощью: хирургического гемостаза (раздельное диагностическое выскабливание матки и
- 48. Хирургический гемостаз как правило, производится в репродуктивном; климактерическом; постменопаузальном периодах жизни женщины; с помощью хирургического гемостаза
- 49. Хирургический гемостаз Раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала у подростков выполняется по строгим показаниям: профузное
- 50. Гормональный гемостаз является основным методом патогенетической терапии при АМК в любой период жизни женщины; с этой
- 51. Гормональный гемостаз Возможно осуществлять: эстрогенами; гестагенами; антиэстрогенами; эстроген-гестагенами; антигонадотропинами; агонистами гонадолиберинов; антипрогестагенами андрогенами и т.д.
- 52. Механизм действия гормонального гемостаза (эстрогенов) Центральный эффект: торможение продукции ФСГ. Местный (тканевой) эффект: пролиферации ткани эндометрия.
- 53. Механизм действия гормонального гемостаза (гестагенов) Центральный эффект: торможение продукции ФСГ. Местный (тканевой) эффект: секреторные изменения эндометрия.
- 54. Механизм действия гормонального гемостаза (андрогенов) Центральный эффект: торможение продукции ФСГ. Местный (тканевой) эффект: атрофия эндометрия; повышение
- 55. Гормональный гемостаз при АМК в ювенильном периоде КОК (фемоден, регулон, марвелон и т.д.) - по 1
- 56. Негормональный гемостаз включает использование с гемостатической целью утеротонических средств (окситоцин, эрготал); препаратов,повышающих контрактильную способность миометрия (кальция
- 57. Медикаментозная терапия АМК при отсутствии органической патологии матки АМК – C,О,Е,I,N Негормональная и гормональная гемостатическая терапия
- 58. Средства, ингибирующие систему фибринолиза (средства первой линии терапии АМК) транексамовая кислота 650 мг по 2 таб.
- 59. Лечение АМК Одновременно с остановкой кровотечения проводится антианемическая терапия: препараты железа (мальтофер, тотема - внутрь, венофер,
- 60. Венофер® (Venofer®) Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс Лекарственная форма: раствор для внутривенного введения 20 мг/мл Состав
- 61. ВЕНОФЕР Непосредственно перед инфузией венофер нужно развести 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:20, например —
- 62. Феринъект Инновационным препаратом для внутривенного введения железа является Феринъект (препарат зарегистрирован в РФ с июня 2011
- 63. Характеристика железа карбоксимальтозата (Феринжект®) Эффективная коррекция дефицита железа Высокая однократная доза (до 1000 мг железа*) Быстрое
- 64. Феринжект® – Устраняя нерешенные проблемы в обеих аспектах безопасности Стабильный комплекс железа, не содержащий декстрана Иммуногенность
- 65. Внутривенная инфузия
- 66. Внутривенная инъекция
- 67. Лечение АМК До 75% здоровых женщин теряют во время менструации до 20-30 мг железа. При АМК
- 68. Лечение АМК Профилактику рецидивов АМК и коррекцию сопутствующих осложнений (второй этап) осуществляют после остановки кровотечения гормональными
- 69. Почему вначале 3 мг E2V? 3 мг E2V для быстрого повышения уровня эстрадиола хорошая начальная пролиферация
- 70. Просто, как календарь – пациентка выбирает наклейку, соответствующую дням недели и приклеивает его на упаковку. Простота
- 71. Профилактика рецидивов в пубертатном периоде (второй этап) Заключается в циклическом приеме эстроген-гестагенных препаратов на 4-6 месяцев
- 72. Профилактика рецидивов в пубертатном периоде (второй этап) Дидрогестерона (10 мг 2 раза в день) при ГПЭ
- 73. Профилактика рецидивов АМК (второй этап) Назначение КОК (при отсутствие противопоказаний) регулирует менструальный цикл, обеспечивая процессы регенерации,
- 74. Лечебное действие КОК Связано с механизмами антиэстрогенного влияния прогестагенов на эндометрий: подавление синтеза ЭР; увеличение концентрации
- 75. Лечебное действие КОК При приеме КОК наблюдается уменьшение величины эндометрия; Происходят псевдосекреторные преобразования желез; увеличение отношения
- 76. Лечебное действие прогестагенов Прогестагены: микронизированный прогестерон по 100 мг (2 раза в сутки) с 12 по
- 77. Лечебное действие антигонадотропных препаратов Даназол по 400 мг/сут в течение 6 месяцев, применяется при сочетании ГПЭ
- 78. Лечебное действие агонистов гонадолибиринов (а-Гн-РГ) Золадекс (3,6 мг госерелина), депо-декапептил и диферилин (3,75 мг трипторелина) -
- 79. Лечение АМК (второй этап) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты для ЗГТ применяются у женщин, которые не нуждаются в
- 80. Лечение АМК (второй этап) Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена» может использоваться для лечения идиопатической гиперполименореи или ГПЭ. Применение
- 81. индекс Перля – 0,14-0,71 частота внематочной беременности (1:5000) частота перфораций (0,6 - 2,6:1000) частота экспульсий (2-5,8%)
- 82. Хирургические методы лечения при АМК РДВ в сочетании с гистероскопией. Аблация эндометрия - деструкция эндометрия с
- 83. Сравнительная эффективность медикаментозных методов терапии ДМК Прогестагены во 2-ю фазу цикла 0-20% Этамзилат натрия 0-20% НПВС
- 84. Типы и причины аномальных маточных кровотечений (АМК) Циклические (прогнозируемые) Непрогнозируемые ОМК ММК ОМК и/или ациклические кровотечения
- 85. ЛНГ-ВМС E2V/DNG Транексамовая кислота «Порочный круг» пациентки с АМК
- 86. Алгоритм начального обследования женщин репродуктивного возраста с АМК Не хроническое АМК Структурированный анамнез Общий анализ крови
- 87. Алгоритм обследования женщин с АМК при выявлении патологии матки АМК-Е, О, N SIS Ведение АМК-LSM, АМК-Р,
- 88. Классификация маточных кровотечений (МКБ-10) N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации N92.0 Обильные и частые менструации при
- 89. Заключение При АМК - нельзя пропустить органическую патологию или нежелательную беременность!
- 91. Скачать презентацию