Содержание
- 2. Острая сердечная недостаточность: патогенез Факторы, способствующие возникновению острой левожелудочковой недостаточности у больных ИМ: Значительная величина зоны
- 3. Причины одышки и удушья у больных с острой левожелудочковой недостаточностью Существенные нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений в легких
- 4. Клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности Сердечная астма возникает в результате интерстициального отека легких, не сопровождающегося значительным
- 5. Сердечная астма Приступ сердечной астмы начинается внезапно с одышки, быстро переходящей в удушье. Больной возбужден, стремится
- 6. Альвеолярный отек легких Шумное частое клокочущее дыхание, слышимые на расстоянии крупнопузырчатые влажные хрипы; кашель с отделением
- 7. Интерстициальный&альвеолярный отек легких 1. Для интерстициального отека легких (сердечной астмы) характерны приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ,
- 8. Отек легких: рентгенограмма (до и после лечения)
- 9. Отек легких: рентгенограмма (II)
- 10. Кардиогенный шок Кардиогенный шок — одно из наиболее тяжелых осложнений ИМ, наблюдаемое у 5–8% больных ИМ
- 11. Кардиогенный шок (II) Кардиогенный шок, развивающийся у больных ИМ с зубцом Q, характеризуется тремя основными гемодинамическими
- 12. Клиническая картина кардиогенного шока Наиболее характерные клинические проявления кардиогенного шока: 1.Снижение систолического АД ниже 80 мм
- 13. Рефлекторный шок Рефлекторная форма шока (рефлекторный коллапс, болевой рефлекторный шок) – своеобразная форма острой сосудистой недостаточности,
- 14. Аритмический шок Обусловлен резким падением насосной функции ЛЖ и АД в результате возникновения пароксизмальной тахикардии или
- 15. Классификация острой левожелудочковой недостаточности у больных инфарктом миокарда
- 16. Диагностика Рентгенография органов грудной клетки. Эхокардиография. Коронароангиография с левой вентрикулографией. Катетеризация левых и правых отделов сердца
- 17. Лечение отека легких: диуретики Обычно - петлевые (фуросемид в/в до 2000 мг в сут). Фуросемид обладает
- 18. Вазодилататоры (нитроглицерин и др.) - основные лекарственные средства для лечения отека легких у больных ИМ (при
- 19. Лечение отека легких: другие терапевтические мероприятия Морфин: устраняет тахипноэ обладает периферическим вазодилатирующим действием, способствующим уменьшению венозного
- 20. Лечение отека легких: инотропные препараты Добутамин (добутрекс): селективный стимулятор β1-адренергических рецепторов, обладающий выраженным инотропным действием мало
- 21. Лечение кардиогенного шока Рефлекторный шок (коллапс): обычно легко поддается лечению препаратами, купирующими ангинозный приступ изредка требуется
- 22. Истинный кардиогенный шок Лечение истинного кардиогенного шока до сих пор представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Летальность,
- 23. Лечение истинного кардиогенного шока Общие мероприятия: обезболивание; оксигенотерапия; тромболитическая терапия; гемодинамический мониторинг. Внутривенное введение жидкости (при
- 24. Хирургическое лечение Экстренные чрескожные коронарные вмешательства и аорто-коронарное шунтирование — наиболее распространенные оперативные вмешательства, направленные на
- 25. Прогностическая классификация аритмий (А.Л.Сыркин) 1. Жизнеопасные аритмии (аритмии, являющиеся непосредственными причинами смерти): фибрилляция желудочков (ФЖ); асистолия;
- 26. Основные механизмы возникновения аритмий при ИМ: патологический автоматизм и триггерная активность ишемизированных, но не подвергшихся некрозу
- 27. Основные факторы, способствующие возникновению аритмий Электрическая неоднородность миокарда (различная длительность потенциала действия и рефрактерных периодов, скорость
- 28. Синусовые нарушения ритма: синусовая брадикардия Синусовая брадикардия — урежение сердечных сокращений ( Возникает главным образом при
- 29. Синусовая тахикардия Синусовая тахикардия — увеличение ЧСС > 100 ударов в мин Встречается у 1/4 -
- 30. Наджелудочковые нарушения ритма Наджелудочковая экстрасистолия регистрируется у 20–25% больных ИМ и в большинстве случаев не требует
- 31. Синдром Федерика: мерцание предсердий + полная АВ-блокада
- 32. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия М.б. предсердной или из АВ-соединения Характеризуется очень высокой частотой сокращения желудочков (до 120–250
- 33. Желудочковые нарушения ритма Желудочковую экстрасистолию обнаруживают почти у всех больных ИМ. Сами по себе ЖЭ не
- 34. Желудочковая тахикардия Короткие эпизоды (“пробежки”) желудочковой тахикардии, состоящие из нескольких следующих друг за другом ЖЭ, не
- 35. Желудочковая тахикардия: ЭКГ
- 36. Фибрилляция желудочков Характеризуется внезапной потерей сознания, отсутствием тонов сердца и артериального пульса. АД не определяется. Возникает
- 37. Фибрилляция желудочков: ЭКГ
- 38. Нарушения проводимости АВ-блокада I степени (удлинение интервала P-Q): не требует специального лечения, кроме коррекции терапии (препаратов,
- 39. АВ-блокада: ЭКГ 1 – АВ-блокада тип Мобитц I (с периодами Самойлова-Венкенбаха) 2 – АВ-блокада тип Мобитц
- 40. Инфаркт миокарда+АВ-блокада Iст: ЭКГ
- 41. Полная АВ-блокада (III ст.) Может развиться в первые часы и дни ИМ. В целом имеет неблагоприятный
- 42. Полная АВ-блокада (III ст.): ЭКГ
- 43. Аневризма левого желудочка Локальное ограниченное выбухание истонченного и не сокращающегося участка стенки ЛЖ, состоящего из некротизированной
- 44. Последствия формирования аневризмы Увеличение и деформация полости ЛЖ сопровождаются ростом внутримиокардиального напряжения неповрежденных участков сердечной мышцы,
- 45. Диагностика аневризмы (I) Клинические признаки: Обнаружение при пальпации сердца отчетливой локальной прекордиальной пульсации в III–IV межреберье
- 46. Диагностика аневризмы (II) Отсутствие типичной динамики ЭКГ -“застывшая” ЭКГ. На ЭКГ выявляются признаки обширного трансмурального ИМ
- 47. Эхокардиографические признаки Локальное ограниченное выбухание (дискинезия) и истончение стенки ЛЖ. Истинная аневризма ЛЖ проявляется стойкой систолической
- 48. Аневризма левого желудочка: Эхо-КГ Аневризма базальной (нижней) стенки левого желудочка после инфаркта миокарда
- 49. Аневризма левого желудочка: рентгенограмма (I)
- 50. Аневризма левого желудочка: рентгенограмма (II)
- 51. Лечение аневризмы Радикальное лечение аневризмы ЛЖ (хирургическое иссечение аневризматического мешка) показано: при быстром прогрессировании сердечной недостаточности;
- 52. Разрывы сердца Ранние и чрезвычайно тяжелые осложнения трансмурального ИМ. В большинстве случаев они происходят в течение
- 53. Внешние разрывы Внешние разрывы свободной стенки ЛЖ чаще возникают у больных с обширным ИМ, в возрасте
- 54. Разрыв межжелудочковой перегородки Разрыв МЖП также возникает в течение первых 7 дней, редко — на протяжении
- 55. Клиническая картина разрыва МЖП 1. Внезапное ухудшение состояния больных: появление и быстрое нарастание признаков правожелудочковой недостаточности
- 56. Диагностика&Лечение разрыва МЖП Диагностика: Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии с определением концентрации кислорода в
- 57. Разрыв сосочковых мышц Разрыв сосочковых мышц осложняет течение трансмурального ИМ в 1% случаев. Чаще поражается задняя
- 58. Лечение разрыва сосочковой мышцы Только хирургическое. Перед операцией необходима стабилизация гемодинамики и состояния больного, в связи
- 59. Перикардит У большинства больных трансмуральным ИМ на 2–4-е сутки болезни может развиться реактивный асептический перикардит (pericarditis
- 60. Диагностика перикардита Инструментальная диагностика затруднена Типичные ЭКГ-признаки перикардита (снижение вольтажа желудочкового комплекса, однонаправленный конкордантный подъем сегмента
- 61. Лечение перикардита В большинстве случаев специального лечения эпистенокардического перикардита не требуется. При появлении отчетливых признаков острого
- 62. Постинфарктный синдром Дресслера Аутоиммунное поражение перикарда, плевры и легких, возникающее обычно на 2–6-й неделе от начала
- 63. Синдром Дресслера: перикардит Обязательный признак при синдроме Дресслера Обычно нетяжелый Боль в области сердца (на 2-6
- 64. Синдром Дресслера: плеврит&пневмонит Плеврит: М.б. как односторонним, так и двусторонним. В начале - боль в грудной
- 65. Лечение постинфарктного синдрома Дресслера Глюкокортикоиды оказывают наиболее выраженный и быстрый эффект в связи с аутоиммунным генезом
- 66. Тромбоэмболические осложнения Тромбоэмболия сосудов головного мозга: разнообразная, внезапно возникающая неврологическая симптоматика, чаще всего — по типу
- 67. Тромб в полости левого желудочка: Эхо-КГ
- 68. Тромб в области верхушки ЛЖ: Эхо-КГ
- 69. Профилактика тромбоэмболических осложнений Своевременная диагностика внутрисердечных тромбов и тромбов в глубоких венах нижних конечностей у всех
- 71. Скачать презентацию