Артериальная гипертензия и гипотензия во время анестезии и ближайшем послеоперационном периоде

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Артериальная гипертензия и гипотензия во время анестезии и ближайшем послеоперационном периоде

Содержание

2. Гипертензия Определение: подъем артериального давления выше базального уровня на 20% и более Виды: - интраоперационная -
3. Причины развития/на что будем смотреть Со стороны анестезиолога: - ошибки мониторинга - ошибки в лекарственных веществах
4. Что делать?/ Алгоритм Проинформировать хирурга, остановить какие-либо воздействия Убедиться, что артериальное давление действительно поднимается: пальпация пульса,
5. Убрать вазопрессорную нагрузку Углубить анестезию: - увеличить концентрацию ингаляционного анестетика, увеличить приток свежего воздуха в системе
6. Дальнейшее наблюдение за пациентом Цель – предотвратить развитие повреждений миокарда и мозга (инфаркты, инсульты) Что отслеживается:
7. Гипотензия Проблемы с определением, разные статьи дают свои собственные критерии, в результате нет единого мнения, однако
8. Почему это актуально? Последствия гипотензии уже в постоперационном периоде: - острая почечная недостаточность - повреждения миокарда
9. Причины Со стороны пациента: - гиповолемия - снижение венозного возврата, сердечного выброса - эмболии - анафилаксия,
10. Со стороны анестезиолога: ошибки мониторинга передозировка препаратами анестезии чрезмерная регионарная анестезия
11. Что делать?/ Алгоритмы Проинформировать хирурга, остановить какие-либо воздействия Убедиться, что артериальное давление действительно снижается: пальпация пульса,
12. Оптимизация гемодинамики Преднагрузка: измерять центральное венозное давление, голову опустить, ноги поднять, инфузионная терапия 10мл/кг/час: коллоидные расстворы
13. Дальнейшее наблюдение за пациентом Выяснить причину и устранить/корректировать ее Как и какие варианты причины? Гиповолемия Дифф.диагностика:
14. Риски Пожилой возраст Мужской пол Изначально низкое систолическое давление Анестезия с пропофолом Комбинация общей и регионарной
15. Предиктивная диагностика Разработка различных компьютерных алгоритмов, позволяющих предсказывать развитие гипотензии у пациента, например, Hypotension Prediction Index
16. Источники Varon J, Marik PE. Perioperative hypertension management. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(3):615-627. doi:10.2147/vhrm.s2471 Crisis management
18. Скачать презентацию

Слайд 2

Гипертензия
Определение: подъем артериального давления выше базального уровня на 20% и

более
Виды:
- интраоперационная
- постоперационная

Слайд 3

Причины развития/на что будем смотреть
Со стороны анестезиолога:
- ошибки мониторинга
-

ошибки в лекарственных веществах
- недостаточная анестезия
- гипоксия
Со стороны хирургов
Со стороны пациента:
- существующая артериальная гипертензия, особенно если она не контролируется
- редкие состояния: гипертиреоз, феохромоцитома, злокачественная гипертермия

Слайд 4

Что делать?/ Алгоритм
Проинформировать хирурга, остановить какие-либо воздействия
Убедиться, что артериальное давление действительно

поднимается: пальпация пульса, неинвазивные методы измерения АД
Начать терапию, если предположение подтвердилось

Слайд 5

Убрать вазопрессорную нагрузку
Углубить анестезию:
- увеличить концентрацию ингаляционного анестетика, увеличить приток

свежего воздуха в системе
- ввести болюс пропофола
Усилить аналгезию:
- опиаты
- усилить нейроаксиальную блокаду
Начать более селективные контроль АД:
Более точный подбор дозы опиатов – фентанила
Антигипертензивная терапия:
- если есть тахикардия – эсмолол
клонидин 0,5 мг/кг
пентамин
Антагонисты кальция - нифидипин
тринитрат глицерина 50 мг на 100 мл 5% раствора декстрозы, скорость введения 1мл/час

Слайд 6

Дальнейшее наблюдение за пациентом
Цель – предотвратить развитие повреждений миокарда и мозга

(инфаркты, инсульты)
Что отслеживается: уровень катехоламинов в моче за 24 часа, уровень тироидных гормонов, ЭКГ
Зачем отслеживать: выяснить причину гипертензии
Действия: устранение причины или ее корректировка

Слайд 7

Гипотензия
Проблемы с определением, разные статьи дают свои собственные критерии, в результате

нет единого мнения, однако чаще всего:
- снижение систолического давления ниже 80 мм.рт.ст или 20% от базального уровня
Виды:
- интраоперационная
- постоперационная

Слайд 8

Почему это актуально?
Последствия гипотензии уже в постоперационном периоде:
- острая почечная

недостаточность
- повреждения миокарда

Следствие снижения перфузии органов, проявляется при снижении среднего артериального давления до уровня 55-60 мм.рт.ст в течение 5 минут и менее

Слайд 9

Причины
Со стороны пациента:
- гиповолемия
- снижение венозного возврата, сердечного выброса

- эмболии
- анафилаксия, сепсис
- недостаточность сердечной деятельности, нарушения ритма

Основные этологические факторы:
- снижение преднагрузки
- снижение постнагрузки
- снижение инотропной активности сердца

Слайд 10

Со стороны анестезиолога:
ошибки мониторинга
передозировка препаратами анестезии
чрезмерная регионарная анестезия

Слайд 11

Что делать?/ Алгоритмы
Проинформировать хирурга, остановить какие-либо воздействия
Убедиться, что артериальное давление действительно

снижается: пальпация пульса, неинвазивные методы измерения АД
Начать терапию, если предположение подтвердилось

Слайд 12

Оптимизация гемодинамики
Преднагрузка: измерять центральное венозное давление, голову опустить, ноги поднять, инфузионная

терапия 10мл/кг/час: коллоидные расстворы
Сократимость сердца: , снизить или прекратить вообще ввод анестетика
Постнагрузка: мезатон (альфа1-миметик)
Усилить мониторинг: ЭКГ, артериальное давление, центральное венозное давление

Слайд 13

Дальнейшее наблюдение за пациентом
Выяснить причину и устранить/корректировать ее
Как и какие варианты

причины?
Гиповолемия
Дифф.диагностика: кровопотеря, обезвоживание, сепсис.
Обеспечить: доступ в вену, возмещение потерь жидкости
Лекарственные воздействия
Дифф. диагностика: ингаляционные средства для наркоза, опиаты, суксаметоний, антихолинэстеразные средства, местная анестетическая токсичность, ванкомицин
Обеспечить: прекращение поступления лекарственного вещества
Регионарная анестезия
Дифф.диагносика: расширение сосудов, брадикардия, дыхательная недостаточность.
Обеспечить: объемную нагрузку, вазопрессоры (адреналин), поддержание проводимости дыхательных путей
Хирургическое воздействие
Дифф.диагностика: вагусные рефлексы, затрудненный венозный возврат, пневмоперитонеум
Сердечно-легочные проблемы
Дифф. диагностика: напряженный пневмоторакс, гемоторакс, тампонада,эмболия (газовая, околоплодная или тромботическая), сепсис, депрессия миокарда (от лекарств, ишемии, электролитов, травмы)

Слайд 14

Риски
Пожилой возраст
Мужской пол
Изначально низкое систолическое давление
Анестезия с пропофолом
Комбинация общей и регионарной

анестезии
Длительные операции
Экстренные операции

Слайд 15

Предиктивная диагностика
Разработка различных компьютерных алгоритмов, позволяющих предсказывать развитие гипотензии у пациента,

например, Hypotension Prediction Index (HIP)

Слайд 16

Источники
Varon J, Marik PE. Perioperative hypertension management. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(3):615-627.

doi:10.2147/vhrm.s2471
Crisis management during anaesthesia: hypertension A D Paix, W B Runciman, B F Horan*, M J Chapman, M Currie doi: 10.1136/qshc.2002.004127
Perioperative management of hypertension Rami Hazzi, Robert Mayock Department of Hospital Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
Gill R, Goldstein S. Evaluation And Management of Perioperative Hypertension. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557830/
Vos JJ, Scheeren TWL. Intraoperative hypotension and its prediction. Indian J Anaesth. 2019 Nov;63(11):877-885. doi: 10.4103/ija.IJA_624_19. Epub 2019 Nov 8. PMID: 31772395; PMCID: PMC6868662.
Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review E. M. Wesselink1, *, T. H. Kappen1 , H. M. Torn1 , A. J. C. Slooter2 and W. A. van Klei1 1 Department of Anesthesiology, Utrecht, The Netherlands and 2 Department of Intensive Care Medicine, University Medical Center Utrecht, Utrecht University, Utrecht, The Netherlands, British Journal of Anaesthesia, 121 (4): 706e721 (2018)
Lonjaret L, Lairez O, Minville V, Geeraerts T. Optimal perioperative management of arterial blood pressure. Integr Blood Press Control. 2014;7:49-59. Published 2014 Sep 12. doi:10.2147/IBPC.S45292
https://static1.squarespace.com/static/58e8b95bf5e231a18a2c2907/t/5a51917ee2c483af0bf28cdd/1515295120626/Algorithms.pdf

Артериальная гипертензия и гипотензия во время анестезии и ближайшем послеоперационном периоде

Содержание

Гипертензия Определение: подъем артериального давления выше базального уровня на 20% и

Причины развития/на что будем смотретьСо стороны анестезиолога: - ошибки мониторинга -

Что делать?/ АлгоритмПроинформировать хирурга, остановить какие-либо воздействияУбедиться, что артериальное давление действительно

Убрать вазопрессорную нагрузкуУглубить анестезию: - увеличить концентрацию ингаляционного анестетика, увеличить приток

Дальнейшее наблюдение за пациентомЦель – предотвратить развитие повреждений миокарда и мозга

ГипотензияПроблемы с определением, разные статьи дают свои собственные критерии, в результате

Почему это актуально? Последствия гипотензии уже в постоперационном периоде:- острая почечная

ПричиныСо стороны пациента: - гиповолемия - снижение венозного возврата, сердечного выброса

Со стороны анестезиолога:ошибки мониторингапередозировка препаратами анестезиичрезмерная регионарная анестезия

Что делать?/ АлгоритмыПроинформировать хирурга, остановить какие-либо воздействияУбедиться, что артериальное давление действительно

Оптимизация гемодинамикиПреднагрузка: измерять центральное венозное давление, голову опустить, ноги поднять, инфузионная

Дальнейшее наблюдение за пациентомВыяснить причину и устранить/корректировать ееКак и какие варианты

РискиПожилой возрастМужской полИзначально низкое систолическое давлениеАнестезия с пропофоломКомбинация общей и регионарной

Предиктивная диагностикаРазработка различных компьютерных алгоритмов, позволяющих предсказывать развитие гипотензии у пациента,

ИсточникиVaron J, Marik PE. Perioperative hypertension management. Vasc Health Risk Manag. 2008;4(3):615-627.

Похожие презентации