Содержание
- 2. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension/ Journal of Hypertension 2013; 31 (7):1281–1357 РМОАГ
- 3. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (первая линия) Тиазидные диуретики Бета-адреноблокаторы Антагонисты кальция Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) Блокаторы рецепторов ангиотензина
- 4. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (дополнительные классы) (2010) Альфа-адреноблокаторы Агонисты имидозолиновых рецепторов Прямые ингибиторы ренина
- 5. Алгоритм медикаментозного лечения (2018)
- 6. Диуретики
- 7. Диуретики: сравнительная фармакокинетика Tamargo J et al. Expert Opin Pharmacother. 2014 Mar;15(4):527-47. Cl SO2NH2 O H
- 9. Тиазидные диуретики Побочные эффекты: гиперурикемия (подагра), триглицериды, гипергликемия, гипокалиемия. Гипотиазид – доза 6,25 – 25,0 мг
- 10. Петлевые диуретики Фуросемид (лазикс) - препарат выбора для лечения гипертонического криза с явлениями отека мозга Обильный
- 11. Петлевые диуретики Фуросемид, 40 – 120 мг (внутрь натощак) Торасемид 5-10 мг (диувер,тригрим, лотонел) - высокая
- 12. Торасемид и РААС: антифибротическое действие López B, González A, Beaumont, J., Querejeta R, Larman M, Díez
- 13. Алгоритм медикаментозного лечения (2018) Торасемид
- 14. 1. Spannbrucker N. Arzneimittelforschung 1988 Jan;38(1A):190-3 2. Achhammer I, Progress in Pharm and Clin Pharm. 1990;
- 15. n=3074, 6 месяцев, мультицентровое, проспективное A. Coca American Journal of Hypertension 14, 116A (April 2001) Р262
- 16. n=5102, 6 месяцев, мультицентровое, проспективное Значимое снижение АД; У пожилых более выраженное улучшение; 63,3 % монотерапия
- 17. Торасемид: фармакоэкономика
- 18. Торасемид: фармакоэкономика
- 19. Диуретические эффекты торасемида Блокада альдостероновых рецепторов в почечных канальцах - антикалийуретический эффект и практически не увеличивает
- 20. Не диуретические эффекты торасемида Достоверно уменьшает конечно диастолический диаметр ЛЖ и индекса массы миокарда ЛЖ. Уменьшает
- 21. Бритомар обеспечивает постепенное возрастание концентрации препарата в крови Более медленное развитие диуретического эффекта Меньшее количество мочеиспусканий
- 22. Венотоники Кофеин, эуфиллин Спорынья, дигидроэргокристин Танакан (ginkgo biloba) Антистакс (квирцетин) Детралекс (диосмин) Эскузан Продукты: петрушка, сельдерей,
- 23. Диосмин (флебодиа 600) Антиоксидант Подавление воспаления Анальгезия Пролонг – однократный прием
- 24. Дигидроэргокриптин + кофеин (вазобрал) Дигидроэргокриптин - альфа-1 и альфа-2 пресинаптическая блокада - стимуляция серотонина и дофамина
- 25. Ингибиторы АПФ
- 26. Ингибиторы АПФ: тенденции развития 1962 – синтез каптоприла: появление нового класса препаратов. 1970-1990-е – синтез новых
- 27. Ингибиторы АПФ: новые взгляды. Различия по тканевой проницаемости (высокое и низкое сродство к тканевой РААС) Тканевая
- 28. 10 % плазменный АПФ 90 % тканевой АПФ Dzau V.J. Cardiovasc. Drug and Ther. 2002; 16:
- 29. А-II АТ1 атеросклероз гипертрофия вазоконстрикция ремоделирование гипертрофия фиброз апоптоз ремоделирование фильтрации протеинурия альдостерона клубочковая гипертензия ИНСУЛЬТ
- 30. Ингибиторы АПФ (механизм действия)
- 31. Ингибиторы АПФ
- 32. Ferrari R., 2005
- 33. Ангиотензин II, брадикинин и NO Morishita T, Tsutsui M, Shimokawa H, et al. Jpn J Pharmacol.2002;88:100-107.
- 34. Dzau V et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2002;16:149-160. Эффекты ингибирования АПФ Вазодилатация Подавление адгезии моноцитов Повышение
- 35. Фармакологические свойства отдельных иАПФ
- 36. Оригинальные и дженерики Периндоприл престариум А перинева (KRKA) парнавел (Ozon, РФ) Рамиприл тритаце (Sanofi) дилапрел (Вертекс)
- 37. Лизиноприл: водорастворимый (при болезнях печени) Оригинальный Диротон Дженерики Лизорил Ирумед Лизиноприл и др.
- 38. Фозиноприл: два пути выведения (при болезнях почек), уменьшение ТИМ, хорошая переносимость. Оригинальный моноприл Дженерики Фозикард и
- 39. БРА - блокаторы рецепторов к AII (сартаны)
- 40. Эволюция рекомендаций назначения БРА Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (четвертый пересмотр, 2010)
- 41. Брадикинин/Нет Неактивные фрагменты АНГИОТЕНЗИН АНГИОТЕНЗИН II БРА AT1 РЕЦЕПТОР Вазоконстрикция Задержка натрия Активация СНС Воспаление Стимуляция
- 42. блокада AT2 AT1 Вазоконстрикция Высвобождение альдостерона Окислительный стресс Высвобождение вазопрессина Активация СНС Ингибирует высвобождение ренина Реабсорбция
- 43. *P Эффект «ускользания» при лечении иАПФ Adapted with permission from Biollaz J et al. J Cardiovasc
- 44. α2 Кровеносный сосуд Симпатическая нервная система Эффекты ангиотензина II AT1 AT1 Постсинаптический AT1 рецептор Пресинаптический AT1
- 45. Механизм центрального действия Симпатическая нервная система Кровоток α1 α2 AT1 AT1 (–) (+) норадреналин AII сартан
- 46. Эпросартан снижает активность симпатической нервной системы –50 –40 –30 –20 –10 0 10 20 30 40
- 47. Новые случаи сахарного диабета Метаанализ 22 исследований 143 153 пациента Elliot W.J., Meyer L P.M. Lancet
- 48. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нефропатией Терапия лозартаном замедляет развитие 2СК / ТХПН
- 49. Общие свойства БРА нет эффекта «ускользания», как у ингибиторов АПФ. нет накопления кининов (сухой кашель). почечная
- 50. Химическая структура БРА Лозартан (активная форма) Валсартан Ирбесартан Эпросартан Телмисартан Кандесартан (активная форма) Олмесартан (активная форма)
- 51. Фармакокинетические параметры сартанов
- 52. Свойства блокаторов рецепторов АТII
- 53. Хорошая переносимость лечения сартанами Количество пациентов, у которых наблюдался хотя бы один побочный эффект при лечении
- 54. Дженерики: лозартан. Оригинальный препарат – Козаар Лозап, Лозап Н (Zentiva, Чехия) Лориста (KRKA) Презaртан (Ipca, Индия),
- 55. Дженерики: лозартан. Оригинальный препарат – Козаар Лозап, Лозап Н (Zentiva) Презaртан (Ipca), Презaртан Н Лазорел (Sandoz)
- 56. Эффективность лозартана у пациентов с АГ, ГЛЖ и МА Инсульт Комбинированная конечная точка - 45 %
- 57. Специфические свойства лозартана урикозурический эффект (ИБС, МС, подагра) позитивное влияние на эректильную функцию противовоспалительное и антиагрегантное
- 58. Влияет на транспортер URAT1, ингибируя захват уратов, повышая фракционную экскрецию МК (3-30%) Снижает уровень МК плавно,
- 59. Транспортер URAT1 и лозартан Усиление экскреции мочевой кислоты до 30% Снижение рН
- 60. Свободные жирные кислоты Пул мочевой кислоты Триглицериды Алкоголь Лактат Лептин Диуретики Мочевая кислота, камни, подагрическая почка
- 61. Преимущества комбинации АРА II с диуретиком АД Уровень мочевой кислоты Активность РААС Органопротективное действие Уровень калия
- 62. Caro et al., // The Am J of the med science, V 321, N 5, p
- 63. Сартан и ингибитор АПФ: плюсы и минусы.
- 64. –9% (95% ДИ от –14% до –3%) +7% (95% ДИ от –7% до +24%) Turnbull F.
- 65. блокада AT2 AT1 Вазоконстрикция Высвобождение альдостерона Окислительный стресс Высвобождение вазопрессина Активация СНС Ингибирует высвобождение ренина Реабсорбция
- 66. Апоптоз эндотелиальных клеток и атеросклероз Активность апоптоза в норме: 3% Обновление эндотелиального слоя Избыточная активность апоптоза
- 67. Дженерики: валсартан. Оригинальный препарат – Диован Вальсакор (KRKA) Валз (Actavis) Нортиван (GR) Валсартан единственный сартан, назначаемый
- 68. Отзыв некоторых препаратов валсартана По данным информационного письма от ФС РЗН от 20.07.18 г. перечень ЛП,
- 69. Лозартан & Валсартан
- 70. PARADIGM-HF Entresto LCZ : валсартан и ингибитор неприлизина (Entresto)
- 71. Лозартан & Валсартан
- 72. Телмисартан
- 73. Телмисартан (микардис) активирует PPARγ Телмисартан Ирбесартан Кандесартан Валсартан Олмесартан Эпросартан Лозартан Активация PPARγ Агонисты PPAR-g увеличивают
- 74. PPAR-γ Подавление воспаления и атерогенеза: ↓продукция воспалительных цитокинов ↓синтез молекул клеточной адгезии ↑ синтез оксида азота
- 75. Типы PPAR рецепторов PPARα - печень (фибраты) PPARβ - мышечная ткань PPARγ - жировая ткань (тиазолидиндионы,
- 76. Рентгенологическая структура телмисартана Структура молекулы телмисартана имеет сходство с тиазолидиндионами - препараты для лечения СД. Это
- 77. Телмисартан и глитазоны
- 78. Телмисартан и глитазоны
- 79. Жировая клетка
- 80. Свойства ключевых адипокинов Marette 2002
- 81. Телмисартан – двойной механизм действия Kurtz T.W. & Pravenec M .J., Hypertens 2004; 22:2253–2261
- 82. Adapted from Tenenbaum A et al. Intl J Cardiol. 2004;97:167-72. Инсулино- резистентность Гипер- коагуляция Воспаление АГ
- 83. Телмисартан: фармакоэкономика
- 84. Фармакологическая характеристика сартанов
- 85. Кандесартан Кандесартан единственный сартан, который можно комбинировать с иАПФ
- 86. Результаты программы CHARM-Added Основной комбинированный показатель общей смертности и частоты госпитализаций по поводу утяжеления ХСН Продолжительность
- 87. АРА II + иАПФ (CALM, 2000) 197 б-ых, СД 2 типа с МАУ Лизиноприл 20 мг
- 88. Кандесартан: доказанная органопротекция Данные Шведского Национального регистра (72 центра, 1999-2007 гг.), 14 100 пациентов с АГ
- 89. Дженерики: кандесартан. Оригинальный препарат – атаканд Дженерик: адвант, ордисс, ангиаканд, касарк, гипосарт, кандекор, кантаб, хизард, айра-сановель
- 90. Сартаны при лечении ХСН (2013)
- 91. Кандесартан: фармакоэкономика
- 92. Кандесартан: фармакоэкономика
- 93. Антагонисты кальция
- 94. Са++канал L-типа Рецептор Антагонист кальция Механизм блокирования кальциевых каналов
- 95. Основные типы кальциевых каналов L – кардиомиоциты, скелетная мускулатура гладкомышечные и эндотелиальные клетки сосудов, нейроны головного
- 96. Антагонисты кальция ДОСТОИНСТВА Универсальные вазодилятаторы «Факультативные диуретики» Антитромботический эффект Антисклеротический эффект НЕДОСТАТКИ Задержка жидкости Неэффективны при
- 97. Классификация антагонистов кальция.
- 98. Антагонисты кальция: новые тенденции 1. S (-) изомер амлодипина, вместо традиционного R (+) изомера. ЭсКорди Кор
- 99. Антагонисты кальция: нитрендипин Нитрендипин ( люсопресс, нитрептин, байпресс, октидипин, унипресс) не только БМКК, но и агонист
- 100. Антагонисты кальция: нитрендипин повышает концентрацию дигоксина в плазме почти в 2 раза бета-адреноблокаторы, уменьшая печеночный кровоток,
- 101. Нитрендипин: характеристика препарата Фармакодинамика Оказывает выраженный стойкий антигипертензивный эффект В начале лечения отмечается рефлекторное повышение ЧСС
- 102. Антагонисты кальция: новые тенденции Лерканидипин (леркамен) Самая высокая жирорастворимость (высокая тропность к сосуду) Не подавляет инотропную
- 103. Лерканидипин: фармакоэкономика
- 104. Антагонисты кальция: новые тенденции Антагонисты Са не снижающие инотропную функцию сердца фелодипин (Фелодип, Teva ) -
- 105. Антагонисты кальция: новые тенденции 4. Комбинация амлодипина с аторвастатином Кадует Дуплекор ( 5/10, 10/10, 5/20, 10/20)
- 106. Схема 3-х фазного высвобождения нифедипина из таблетки Нифекарда ХЛ
- 107. Нифекард ХЛ. Дозы и режим приема Таблетки 30 и 60 мг, N30 1 раз в сутки,
- 108. Амлодипины Норваск – оригинальный препарат Дженерики: - колчек (Ipca, Индия) - нормодипин (Гедеон Рихтер) - амлотоп
- 109. Почечные эффекты антагонистов кальция Снижение канальцевой реабсорбции Na+, уменьшение задержки жидкости. Снижение сосудистого сопротивления почек: расширение
- 110. Селективность антагонистов Са++ 20 100 80
- 111. Амлодипины Норваск – оригинальный препарат S (-) изомер амлодипина ЭсКорди Кор Дженерики: - нормодипин (Гедеон Рихтер)
- 112. Бета- адрено- блокаторы
- 113. Свойства бета-блокаторов. Селективность (бета1/бета2) Бета + альфа блокаторы Внутренняя симпатомиметическая активность (ВСА) Жирорастворимость Пролонгированность
- 114. Показания для назначения бета-адреноблокаторов Стенокардия Перенесенный ОИМ Хроническая сердечная недостаточность Тахиаритмия Глаукома Беременность Противопоказания: Бронхиальная астма
- 115. Относительные противопоказания для назначения бета-адреноблокаторов Дислипидемия Спортсмены и физически активные люди Заболевания периферических сосудов Нарушение толерантности
- 116. Верите ли Вы в класс- эффект? felis catus felis catus felis rufus panthera leo panthera pardus
- 117. Свойства бета-адреноблокаторов
- 119. M.R.Bristow, 1998 Классификация бета-блокаторов M.R.Bristow, 1998
- 120. Свойства бета-адреноблокаторов
- 121. Плеотропные свойства бета-адреноблокаторов Подавление фиброза Подавление гипертрофии миоцитов Антиапоптический эффект Антиоксидантный эффект Антиэндотелиновый эффект Антирениновый эффект
- 122. Бета-адреноблокаторы: антипролиферативный эффект Подавление пролиферации гладкомышечных клеток коронарных артерий Brehm et al; J Cardiovascul Pharmacol 36
- 123. Бисопролол: жиро-водо растворим Выведение печенью в виде метаболитов Выведение почками в неизменном виде 100% 50% 0%
- 124. Наиболее часто назначаемые бета-блокаторы Бисопролол Небивалол Метапролол
- 125. Наиболее часто назначаемые бета-блокаторы Бисопролол (депрессия, вегетатика, переносимость) Небивалол Метапролол
- 126. Вегетативные проявления. Бисопролол, в отличие от метопролола и атенолола, уменьшает выраженность вегетативных нарушений Верткин А.Л, 2000
- 127. Бисопролол и полиморфизм гена CYP2D6 Бисопролол обладает сбалансированным клиренсом : на 40-60% трансформируется в печени под
- 128. Бисопрологл и полиморфизм гена CYP2D6 Бисопролол является на данный момент единственным бета-блокатором, для которого доказано отсутствие
- 129. Бисопролол и гликопротеин-Р Транспортный белок гликопротеин-Р – важнейший фактор в распределении лекарственных средств в организме Бисопролол
- 130. Оригинальные и дженерики Бисопролол: Конкор (Конкор Кор) Коронал (Zentiva) Бидоп (GR); Кординорм (Actavis); Бипрол (Stada); Бисогамма
- 131. Курение и бета-адреноблокаторов В присутствии неселективных ББ активируются альфа-рецепторы со спазмом сосудов и повышением АД Курение
- 132. Наиболее часто назначаемые бета-блокаторы Бисопролол Небивалол (потенция, СД, вазодилятация, фиброз) Метапролол
- 133. Небиволол - агонист β3-адренорецепторов Увеличение высвобождения NO из эндотелиальных клеток и – стимуляция опосредованной цГМФ вазодилатации.
- 134. Эректильная дисфункция – ранний маркер сердечно-сосудистых осложнений Все мужчины с эректильной дисфункцией должны быть обследованы для
- 135. Оригинальные и дженерики Оригинальный - небилет (Berlin-Hemi) Дженерик - бинелол (Хорватия) - небилонг (Индия) - невотенз
- 136. Бета-адреноблокаторы: небивалол - антипролиферативный эффект Подавление пролиферации гладкомышечных клеток коронарных артерий Brehm et al; J Cardiovascul
- 137. Наиболее часто назначаемые бета-блокаторы Бисопролол Небивалол Метапролол (наиболее применяемый и изученный)
- 138. Оригинальные и дженерики Метопролол
- 139. Через 24 часа после приема: концентрация в плазме составляла 54% у метапролол сукцинат, и 23% от
- 140. Свойства бета-адреноблокаторов
- 141. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (дополнительные классы) (2010) Альфа-адреноблокаторы Агонисты имидозолиновых рецепторов Прямые ингибиторы ренина
- 142. Прямые ингибиторы ренина: алискирен (расилез)
- 143. Активность ренина плазмы (АРП) Ренин Ангиотензин I Ангиотензиноген НГ/ МЛ/ ЧАС Количество АТI (нг), образовавшегося из
- 144. Прямой ингибитор ренина Расилез действует в начальной точке активации РААС и уменьшает АРП Обратная связь AT1
- 145. Алискирен (расилез) 150 мг 1 раз день, увеличивать до 300 мг. Стойкий эффект – через 2
- 146. 50 150 100 0 ГХТЗ 25 мг Амлодипин 10 мг Рамиприл 10 мг +106%3 + 58%1
- 147. Эффект ускользания альдостерона Альдостерон оказывает АТ II- подобные эффекты Фиброз Почки Гипертрофия Фиброз (синтез и отложение
- 148. Ускользание альдостерона на иАПФ Концентрация альдостерона пг/мл До лечения Через 40 недель на фоне лечения Ускользание
- 149. Чем опасно ускользание альдостерона Ускользание альдостерона через 40 нед лечения происходит у 46% пациентов с АГ1
- 150. Алгоритм медикаментозного лечения (2018)
- 151. Чем толще пациент, тем больше образуется АТ II 1. Archard V et al. Am J Physiol
- 152. Агонисты имидо-золиновых рецепторов
- 153. Препараты центрального действия (альбарел, физиотенз)
- 154. Агонисты имидозалиновых рецепторов Моксинидин 200, 400 мг Физиотенз моксонидин тензотран Рилменидин 1 мг Альбарел тенаксум
- 155. Препараты центрального действия (альбарел, физиотенз) Блокирование симпатической активности в мозге Блокирование захвата натрия в почках Снижение
- 156. Сравнительная эффективность нейролептиков
- 157. Альфа-блокаторы
- 158. Альфа-блокаторы (празозин, доксазозин) Мощныйвазодилятатор Положительное влияние на жировой и углеводный обмен Улучшение оттока мочи при аденоме
- 159. Антигипертензивная терапия и чувствительность к инсулину среднее Ингибиторы АПФ -30 -20 -10 0 10 20 30
- 160. Альфа-блокаторы и блокаторы сертониновых рецепторов (эбрантил, урапедил) Мощный вазодилятатор + центральное действие Мощный вазодилятатор + центральное
- 161. Комбинированные антигипертензивные препараты
- 162. Около 70% больных АГ нуждаются в комбинированной терапии для достижения целевого АД Целевой уровень диастолического АД
- 163. аддитивный эффект суммации второй препарат может влиять на контррегулирующие механизмы снижение АД м.б. достигнуто меньшими дозами
- 164. Две тактики достижения целевого уровня АД (Рекомендации ЕОК/ЕОГ 2007, ВНОК) АГ 1 степени низкий/средний риск АГ
- 165. Пересмотр рекомендаций ЕОК/ЕОАГ 2009г.: «Более» предпочтительные комбинации Тиазидные диуретики Бета блокаторы Альфа блокаторы Блокаторы A II
- 166. Алгоритм медикаментозного лечения (2018)
- 167. Комбинированные антигипертензивные препараты Симпатолитик + диуретик Резерпин + дигидроэргокристин + ГХТЗ (Кристепин) Резерпин + гидралазин (Адельфан)
- 168. Комбинированные антигипертензивные препараты β-адреноблокатор + диуретик Атенолол + хлорталидон (Тенорик) 50 мг 12.5 мг Небивалол +
- 169. Комбинированные антигипертензивные препараты β-адреноблокатор + антагонист кальция Метопролол + фелодипин (Логимакс) 50 мг 5 мг Небивалол
- 170. Комбинированные антигипертензивные препараты β-адреноблокатор + иАПФ Бисопролол + периндоприл ( Престилол ) АГ, ИБС,ХСН (АГ+ИБС; АГ+ХСН,
- 171. Комбинированные антигипертензивные препараты ИАПФ + диуретик Каптоприл + ГХТЗ (Капозид) 50 мг 25 мг Эналаприл +
- 172. Комбинированные антигипертензивные препараты ИАПФ + диуретик Периндоприл (2,5) + индапамид (0,625) (Нолипрел А) Периндоприл (5) +
- 173. Комбинированные антигипертензивные препараты иАПФ + диуретик Периндоприл (2,5) + индапамид (0,625) (Нолипрел А) Периндоприл (5) +
- 174. Комбинированные антигипертензивные препараты БРА II + ГХТЗ Лозартан + ГХТЗ (Гизаар) 50 мг 12.5 мг Презaртан
- 175. Комбинированные антигипертензивные препараты БРА II + хлорталидон Азилсартан + хлорталидон (Эдарби Кло) 40 мг 12.5 /
- 176. Комбинированные антигипертензивные препараты - «жизнесохраняющие» 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 Время (годы) Атенолол ± тиазид
- 177. Ингибиторы АПФ и амлодипин влияют на разные, но комплементарные звенья патогенеза Брадикинин Ангиотензин II Уменьшение содержания
- 178. Комбинированные антигипертензивные препараты «жизнесохраняющие» Антагонисты кальция + ИАПФ Амлодипин 5 /10 мг + лизиноприл 10/20 мг
- 179. Комбинированные антигипертензивные препараты - «жизнесохраняющие» Антагонисты кальция + ИАПФ Амлодипин 5 мг + лизиноприл 10 мг
- 180. Комбинированные антигипертензивные препараты Антагонисты кальция + БРА II Амлодипин + Лосартан ( Лозап АМ, Лортенза) 5+50
- 181. Комбинированные антигипертензивные препараты Антагонисты кальция + БРА II Амлодипин + Лосартан ( Лортенза) 5+50 10+50 5+100
- 182. Антагонист кальция (амлодипин) + АРА
- 183. Комбинации со статинами
- 184. Амлодипин + аторвастатин Кадует (Гедеке, Германия) 5+10 10+10 Дуплекор (GR, Венгрия) 5+10 5+20 10+10 10+20
- 185. Амлодипина + аторвастатин: фармаэкономика
- 186. «Жизнесохраняющие» антигипертензивные препараты + «принудительный» статин Антагонисты кальция + иАПФ + статин Амлодипин + лизиноприл +
- 187. Тройная комбинация
- 188. Комбинированные антигипертензивные препараты: тройная комбинация Антагонисты кальция + БРА II + диуретик Амлодипин + Валсартан +
- 189. Тройная комбинация
- 190. Тройная комбинация
- 191. Спасибо за внимание!
- 192. Если против какой-нибудь болезни предлагается очень много средств, это значит, что болезнь неизлечима. А.П.Чехов Иные лекарства
- 198. а - ПРАВУТ (антероградное по медленному альфа-пути, ретроградное - по быстрому бета-пути), б – ПРОАВТ (антероградное
- 199. Вагусные пробы
- 202. Скачать презентацию