Роль грам-положительных возбудителей в интенсивной терапии

Август 11, 2022

Главная
Медицина
Роль грам-положительных возбудителей в интенсивной терапии

Содержание

2. МЕТОДЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ВЫБОРА АНТИБИОТИКА ЭМПИРИЧЕСКИЙ ЭТИОТРОПНЫЙ Выделение и идентификация причинного инфекта Определение чувствительности выделенного инфекта
3. СЛОЖНОСТЬ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА IN VITRO ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКА IN VIVO Низкое качество дисков Низкое качество
4. МИКРООРГАНИЗМЫ СЛИЗИСТОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ИТАР (отделение ИТ ДКБ №1 г.Киева) S.
5. МИКРООРГАНИЗМЫ СЛИЗИСТОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ЧЕРЕЗ 4 СУТ ПОСЛЕ ПОСТУПЛЕНИЯ В ИТАР (отделение ИТ ДКБ
6. СВЯЗЬ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ С ТИНКТОРИАЛЬНАМИ СВОЙСТВАМИ ВОЗБУДИТЕЛЯ (SENTRY, 1997-2001) S. aureus CoNS Str. pneumoniae Enterococcus
7. Поверхность тела фибриноген фибрин тромбоциты тропность Инфекции мягких тканей, раневая инфекция, о. остеомиелиты Blood stream infection
8. РАЗНОВИДНОСТИ S. AUREUS С ПОЗИЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
9. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ БЕТА-ЛАКТАМОВ Внутреннее пространство клетки Клеточная мембрана Пептидогликан Осмотическое давление 10-26×105 Ра E = транспептидазы
10. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГЛИКОПЕПТИДНЫХ АНТИБИОТИКОВ E = транспептидазы (ПСБ) - преобразование D-alanyl-D-alanine Пул мономеров-заготовок (6 ×10 6)
11. АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ ГЛИКОПЕПТИДОВ
12. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 время (дни) 0.1 1 10 100 MIC90
13. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕЙКОПЛАНИНА ПРИ ГРАМ(+) ИНФЕКЦИЯХ (результаты объемных многоцентровых исследований)
14. СРАВНЕНИЕ ТЕЙКОПЛАНИНА И ВАНКОМИЦИНА
15. ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ / ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ (PK/PD) ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОВ Сmac / MIC Длительность превышения концентрации МИК AUIC /
16. ЗАВИСИМОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ НА ПРОТЯЖЕНИИ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ AUIC / MIC β-лактам Терапия
17. % Смертность 0 % 47 % 50 % MSSA MRSA клоксациллин ванкомицин ванкомицин КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАНКОМИЦИНА
18. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГЛИКОПЕПТИДНЫХ АНТИБИОТИКОВ Клеточная мембрана Гликопептиды (тейкопланин, ванкомицин) Пул мономеров-заготовок (6 ×10 6) Зоны D-alanyl-D-alanine
19. АКТУАЛЬНОСТЬ MRSA Jones R.N. Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - 24: 121-134
20. ВАНКОМИЦИН РЕЗИСТЕНТНЫЙ S. AUREUS Описаны единичные случаи ванкомицин-резистентного S. aureus: в США выделено менее 10 штаммов
21. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ S. AUREUS (отделение ИТ ДКБ №1 г.Киева) оксациллин ванкомицин цефазолин цефтриаксон цефоперазон цефтазидим цефипим имипенем
22. ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ MRSA длительное нахождение в стационаре предшествующая АБ терапия катетеризация центральных вен интубация трахеи
23. АКТУАЛЬНОСТЬ MRSA Мета-анализ 31 исследования исхода бактериемии MRSA и MSSA: MRSA является фактором увеличения риска смертельного
24. S. aureus с природным уровнем резистентности РАЗНОВИДНОСТИ S. AUREUS С ПОЗИЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Пенициллин Полусинтетические пенициллины
25. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫДЕЛЯЕМЫЕ КОАГУЛАЗ-НЕГАТИВНЫЕ СТАФИЛОКОККИ S. epidermidis (60-90% выделяемых изолятов) S. hominis S haemolyticus S. warneri
26. ПОЛИМЕР-АССОЦИИРОВАННАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗЫВАЕМАЯ CoNS В/в катетер Искусственный калапан сердца Внутренний водитель ритма Вентрикулоатриальный церебральный шунт Перитонит
27. Павильон катетера Контаминация павильона Размножение м/о Защитный биослой S. epidermidis является причиной катетер-связанного сепсиса в 50-70%
28. ЧАСТОТА ОКСАЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ CoNS СРЕДИ ИНФЕКЦИЙ CoNS В ICU (SENTRY, ICARE) 83,9% 88,2% SENTRY ICARE CDC NNIS
29. КРИТЕРИИ ОТЛИЧИЯ БАКТЕРИЕМИИ CoNS ОТ КОНТАМИНАЦИИ Однотипный м/о в двух пробах крови Полирезистентность к АБ (как
30. АКТУАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ Инфекционный эндокардит развивается у 5-8%
31. ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ Повреждение миокарда инъецируемыми частицами Внутрилегочная
32. КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ Levine D.P. et al. Rev.
33. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА Brown P.D., Levine D.P. Infect. Dis. Clin. N. Am. – 2002. – 16:
34. МИКРООРГАНИЗМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ S. aureus 61% Другие Грам(+)
35. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ S. PNEUMONIAE Менингит Синуситы, отиты Воспаление верхних дыхательных путей, бронхит Пневмония Rahav G. et
36. РАЗНОВИДНОСТИ S. PNEUMONIAE С ПОЗИЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
37. ПЕНИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫЙ ПНЕВМОКОКК клеточная мембрана типы ПСБ Увеличение МИК пенициллин цефалоспорины-I цефалоспорины-II Markiewicz Z., Tomasz A. J.
38. ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПЕНИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНОГО ПНЕВМОКОККА Источник Soares, 1993 Appelbaum, 1992 Linares, 1992 Koornhof, 1992 Bedos, 1996 Lee,
39. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ S. PNEUMONIAE ВОЗБУДИТЕЛЯ BLOOD STREAM INFECTION (SENTRY, 1997-2001) Jones R.N. Semin. Respir. Crit. Care Med.
40. ВЫБОР АНТИБИОТИКА ДЛЯ ЭРАДИКАЦИИ S. PNEUMONIAE Возбудитель Антибиотик Пенициллин-чувствительный пневмококк Пенициллин ампициллин макролиды Пенициллин-резистентный пневмококк Цефтриаксон
41. ПРЕДСТАВИТЕЛИ ENTEROCOCCUS SPP. Enterococcus faecalis (80% - 90%) Enterococcus faecium (5% - 10%) Enterococcus gallinarum Enterococcus
42. МИК НЕКОТОРЫХ АНТИБИОТИКОВ В ОТНОШЕНИИ E. FAECALIS И E. FAECIUM Finch R.G. Drugs. - 1996. -
43. «ТРОПНОСТЬ» ENTEROCOCCUS SPP. Брюшная полость (часто ассоциации с энтеробактериями) Мочевыводящие пути (10-20% нозокомиальных поражений мочевыводящих путей)
44. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ENTEROCOCCUS SPP. 1. Наиболее активными в отношении Enterococcus spp. антибиотиками являются: -
45. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ENTEROCOCCUS SPP. К ГЛИКОПЕПТИДАМ Генотип МИК ванкомицина, мкг/мл МИК тейкопланина, мкг/мл Представители Примечание VanA 64-1024
46. ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВАНКОМИЦИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ ЭНТЕРОКОККОВ КАК ВОЗБУДИТЕЛЕЙ BLOOD STREAM INFECTION (SENTRY 1997-2001) Jones R.N. Semin. Respir. Crit.
48. Скачать презентацию

Слайд 2

МЕТОДЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ВЫБОРА АНТИБИОТИКА
ЭМПИРИЧЕСКИЙ
ЭТИОТРОПНЫЙ
Выделение и идентификация причинного инфекта
Определение

чувствительности выделенного инфекта к антибиотикам

Предположение о причинном инфекте
(учет локализации процесса,
учет механизма инфицирования)
Выбор антибиотика для эрадикации предположительного причинного инфекта

Слайд 3

СЛОЖНОСТЬ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА IN VITRO
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКА IN VIVO

Низкое качество дисков
Низкое качество микробиологических сред
Отсутствие в клинике Е-тестов и других количественных методов, позволяющих регистрировать МИК
Необходимость исключения контаминации изолята
Сложность прогнозирования эффективности комбинаторной терапии
Необходимость прогнозирования степени проникновения АБ в пораженный орган
Необходимость учета особых условий действия АБ:
- внутриклеточная локализация возбудителя,
- зависимость эффективности препарата от рН среды

Слайд 4

МИКРООРГАНИЗМЫ СЛИЗИСТОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ИТАР
(отделение ИТ

ДКБ №1 г.Киева)

S. aureus

E. coli

K. pneumoniae

Ps. aeruginosa

Др. микроорганизмы

51%

11%

22%

Слайд 5

МИКРООРГАНИЗМЫ СЛИЗИСТОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ЧЕРЕЗ 4 СУТ ПОСЛЕ ПОСТУПЛЕНИЯ

В ИТАР
(отделение ИТ ДКБ №1 г.Киева)

Ps. aeruginosa

S.aureus

Enterococcus spp.

Др. микроорганизмы

77,1%

3,8%

15,3%

Слайд 6

СВЯЗЬ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ С ТИНКТОРИАЛЬНАМИ СВОЙСТВАМИ ВОЗБУДИТЕЛЯ
(SENTRY, 1997-2001)
S. aureus
CoNS
Str.

pneumoniae
Enterococcus spp.

Ps. aeruginosa
E. coli
K. pneumoniae
Enterobacteriaceae spp.
Acinetobacter spp.

Blood stream infection

63,8%

36,7%

Инфекции тканей, раневая инфекция

Пневмония, потребовавшая госпитализации

60,2%

28,1%

33,4%

57,3%

Инфекции мочевыводящих путей

19,9%

73,4%

Jones R.N. Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - 24: 121-134

Слайд 7

Поверхность тела
фибриноген
фибрин
тромбоциты
тропность
Инфекции мягких тканей, раневая инфекция, о. остеомиелиты
Blood stream

infection (в т.ч. катетерный сепсис, эндокардиты)

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ S. AUREUS

Cheung A.L. et al. J. Clin. Invest. - 1991. - 87: 2236-2245; Herrmann H. et al. Infect. Immun. - 1991. - 59: 279-288; Raja R.H. et al. Infect. Immun. 1990. - 58: 2593-2598; Simor A.E. Postgr. Med. - 2001. - 110; Hiramatsu K. Lancet Infect. Dis. - 2001. - 1

Слайд 8

РАЗНОВИДНОСТИ S. AUREUS С ПОЗИЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Слайд 9

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ БЕТА-ЛАКТАМОВ
Внутреннее пространство клетки
Клеточная мембрана
Пептидогликан
Осмотическое давление 10-26×105 Ра
E = транспептидазы

(ПСБ) - преобразование
D-alanyl-D-alanine

Пул мономеров-заготовок (6 ×10 6)

β-лактамы - структурные аналоги D-alanyl-D-alanine

ПСБ2а
(MRSA)

Hiramatsu K. Lancet Infect. Dis. - 2001. - 1

MRSA

Слайд 10

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГЛИКОПЕПТИДНЫХ АНТИБИОТИКОВ
E = транспептидазы (ПСБ) - преобразование
D-alanyl-D-alanine
Пул мономеров-заготовок

(6 ×10 6)

β-лактамы - структурные аналоги D-alanyl-D-alanine

ПСБ2а
(MRSA)

Hiramatsu K. Lancet Infect. Dis. - 2001. - 1

Гликопептиды (тейкопланин, ванкомицин)

Связь с D-alanyl-D-alanine участками мономер-заготовок и пептидогликана

Синергизм гликопептидов и
β-лактамов

Слайд 11

АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ ГЛИКОПЕПТИДОВ

Слайд 12

0
1
2
3
4
5
6
7
8
время (дни)
0.1
1
10
100
MIC90 (мг/л)
S. hemolyticus
CoNS (MR)
CoNS (MS)
S. aureus (MR/MS)
E. faecalis
Стрептококки
log 10 тейкопланин
уровень

в сыворотке (мг/л)

КОНЦЕНТРАЦИЯ ТЕЙКОПЛАНИНА И MIC90 ГРАМ(+)-ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

Peny et al., 1991

Слайд 13

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕЙКОПЛАНИНА ПРИ ГРАМ(+) ИНФЕКЦИЯХ
(результаты объемных многоцентровых исследований)

Слайд 14

СРАВНЕНИЕ ТЕЙКОПЛАНИНА И ВАНКОМИЦИНА

Слайд 15

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ / ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ (PK/PD) ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОВ
Сmac / MIC
Длительность

превышения концентрации МИК
AUIC / MIC

Cmin

AUIC

Время превышения MIC

Временной интервал

Концентрация в сыворотке

Cmax (пик)

MIC

Schentag J.J. et al. Clin. Invest. Dis. - 2001. - 32: S39-S46

Слайд 16

ЗАВИСИМОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ НА ПРОТЯЖЕНИИ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

AUIC / MIC

β-лактам

Терапия

AUIC / MIC

Резистетность, %

Все пациенты

Ципро-флоксацин

Монотерапия
Монотерапия
Комбинация

< 100
≥ 100
≥ 100

82
20
4

86
9
0

67
31
4

Thomas J.K. et al. Antimicrob. Agents. Chemother. - 1998. - 42: 521-527

AUIC / MIC как минимум должно составлять 125, что предотвращает селекцию резистентных штаммов

При использовании ванкомицина AUIC / MIC для MRSA и резистентных штаммов Enterococcus spp. < 125, что может объяснять небольшую эффективность терапии

Schentag J.J. J. Chemother. - 1999. - 11: 426-439

Schentag J.J. Crit. Care Med. - 2001. - 29: 100-107

***

Слайд 17

% Смертность
0 %
47 %
50 %
MSSA
MRSA
клоксациллин
ванкомицин
ванкомицин
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАНКОМИЦИНА В ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЙ
Gonzalez C.

et al. Clin. Infect. Dis. – 1999. – 29: 1171-1177

Слайд 18

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГЛИКОПЕПТИДНЫХ АНТИБИОТИКОВ
Клеточная мембрана
Гликопептиды (тейкопланин, ванкомицин)
Пул мономеров-заготовок (6 ×10 6)
Зоны

D-alanyl-D-alanine синтезируемого пептидогликана

Около 20 слоев пептидогликана

возможность inoculum-effect
необходимость активной санации гнойного очага (хирургическая санация, бронхоскопия и др.)

Hiramatsu K. Lancet Infect. Dis. - 2001. - 1

Слайд 19

АКТУАЛЬНОСТЬ MRSA
Jones R.N. Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2003. -

24: 121-134

Слайд 20

ВАНКОМИЦИН РЕЗИСТЕНТНЫЙ S. AUREUS
Описаны единичные случаи ванкомицин-резистентного S. aureus: в США

выделено менее 10 штаммов

Ванкомицин-резистентный S. aureus характеризуется МИК > 8 мкг/мл

Два типа резистентности S. aureus к гликопептидам: ванкомицин-резистентный S.aureus обладает МИК > 8 мкг/мл; гетерорезистентный S.aureus обладает исходным МИК < 8 мкг/мл, но содержит в изоляте штаммы МИК > 8 мкг/мл

***

Hiramatsu K. Lancet Infect. Dis. - 2001. - 1; Jones R.N. Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - 24: 121-134

Слайд 21

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ S. AUREUS
(отделение ИТ ДКБ №1 г.Киева)
оксациллин
ванкомицин
цефазолин
цефтриаксон
цефоперазон
цефтазидим
цефипим
имипенем
меропенем
рифампицин
89%
80%
100%
66%
60%
66%
100%
100%
100%
94%

Слайд 22

ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ MRSA
длительное нахождение в стационаре
предшествующая АБ терапия

катетеризация центральных вен
интубация трахеи
хронический гемодиализ
вспышка внутригоспитальной инфекции
дома ухода

Boyce J.M. Infect Control Hosp Epidemiol. - 1992.- 13:725-737; Bradley SF. Drugs Aging.-1997. - 10:185-198; Boyce J.M. JAMA. - 1998. -279:623-624; Mulhausen P.L. et al. Am J Med.-1996.-100:24-31

Слайд 23

АКТУАЛЬНОСТЬ MRSA
Мета-анализ 31 исследования исхода бактериемии MRSA и MSSA: MRSA является

фактором увеличения риска смертельного исхода (р<0,001) вне зависимости от исходного состояния пациента и причины бактериемии

Papia G. et al. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 1999. - 20: 473-477

***

Причины увеличения вероятности летального исхода при инфицировании MRSA: отсрочка в назначении необходимой терапии; сопутствующая резистентность ко многим антибиотикам, исходная тяжесть состояния больных

Simor A.E. Postgr. Med. - 2001. – 110: Combes A. et al. Yearbook intensive care emergency medicine. – 2005. – 360

Слайд 24

S. aureus с природным уровнем резистентности
РАЗНОВИДНОСТИ S. AUREUS С ПОЗИЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ

ТЕРАПИИ

Пенициллин

Полусинтетические пенициллины

Метициллин-резистентный
S. aureus (MRSA)

Гликопептиды
(тейкопланин, ванкомицин)

Ванкомицин-резистентный
S. aureus (MRSA)

Слайд 25

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫДЕЛЯЕМЫЕ КОАГУЛАЗ-НЕГАТИВНЫЕ СТАФИЛОКОККИ
S. epidermidis (60-90% выделяемых изолятов)
S. hominis
S haemolyticus
S.

warneri
S. xylosus
S. simulans
S. cohnii
S. auricolaris (обычная зона - наружный слуховой канал)
S. capitis (обычная зона - голова)
S. saprophyticus (обычная зона - кожа мочеполовой области)

von Eiff C. et al. Postgraduate Medicine. - 2001. - 110; Archer G.L.,1995

Слайд 26

ПОЛИМЕР-АССОЦИИРОВАННАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗЫВАЕМАЯ CoNS
В/в катетер
Искусственный калапан сердца
Внутренний водитель ритма
Вентрикулоатриальный церебральный шунт
Перитонит

Катетер для перитонеального диализа
Вентрикулоперитонеальный церебральный шунт

Вентрикулит

Вентрикулярный церебральный шунт

«Асептический» остеомилеит

Искусственный сустав

Эндофтальмит

Внутриглазные имплантанты

Фиброзная контрактура

Силиконовый протез молочной железы

von Eiff C. et. al. Clin Microbiol Infect 1998;4(6):297-300; Heilmann C. et al., 2000; Huebner J, Goldmann DA. Annu Rev Med 1999;50:223-36

Слайд 27

Павильон катетера
Контаминация павильона
Размножение м/о
Защитный биослой
S. epidermidis является причиной катетер-связанного сепсиса

в 50-70% случаев
Частота blood stream infection во взаимосвязи с полимером центрального в/в катетера составляет 45 на 100 дней нахождения катетера у больного ИТ общего профиля, 146 на 100 дней у больного с ожогами

РОЛЬ CoNS В РАЗВИТИИ КАТЕТЕР-СВЯЗАННОГО СЕПСИСА

von Eiff C. et al. Postg. Med. - 2001. - 110; Peters G. et al. Zentralbl Bakteriol Mikrobiol Hyg. -1981. - 173:293-299; Herrmann M, Peters G., 1997; Herrmann M. et al. J Infect Dis. - 1997. - 176:984-991; Heilmann C. et al. Mol Microbiol 1997. - 24:1013-1024; Hussain M. et al. Infect Immun. - 1997. - 65:519-24

Слайд 28

ЧАСТОТА ОКСАЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ CoNS СРЕДИ ИНФЕКЦИЙ CoNS В ICU (SENTRY, ICARE)
83,9%
88,2%
SENTRY
ICARE
CDC NNIS

System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1990-May 1999, issued June 1999. Am J Infect Control. -1999. - 27:520-532; Stephen J. et al. ,2002

Слайд 29

КРИТЕРИИ ОТЛИЧИЯ БАКТЕРИЕМИИ CoNS ОТ КОНТАМИНАЦИИ
Однотипный м/о в двух пробах

крови
Полирезистентность к АБ (как минимум к 6 препаратам)
КОЕ > 33,2 /мл крови
Выделение S. epidermidis

Herwaldt LA et al. Clin Infect Dis. - 1996. - 22:14

Слайд 30

АКТУАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ

Инфекционный эндокардит развивается у 5-8% госпитализируемых больных, получающих препараты в инъекциях
Риск инфекционного эндокардита увеличивается у ВИЧ-инфицированных
Смертность в зависимости от причинного возбудителя колеблется в пределах 7-12%
В случае грибкового эндокардита смертность достигает 72%

Roberts R., Slovis C.M. Emerg. Med. Clin. North. Am. – 1990. – 8(3): 665-681; Brown P.D., Levine D.P. Infect. Dis. Clin. N. Am. – 2002. – 16: 645-665; Levine D.P. et al. Rev. Infect. Dis. – 1986. – 8(3): 374-396; Mathew J. et al. Arch. Intern. Med. – 1995. – 155: 1641-1648; Manoff S.B. et al. Epidemiology. – 1996. – 7: 566-570; Spijkerman I.J.B. et al. J.Clin. Epidemiol. – 1996. – 49: 1149-1154; Hecht S.R., Berger M. Ann. Intern. Med. – 1992. – 117: 560-566; Chambers H.F. et al. Medicine. – 1983. – 62(3): 170-177

Слайд 31

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ

Повреждение миокарда инъецируемыми частицами
Внутрилегочная гипертензия с последующим возникновением турбулентного кровотока
Иммуносупрессия на фоне применения наркотических препаратов

Brown P.D., Levine D.P. Infect. Dis. Clin. N. Am. – 2002. – 16: 645-665

Слайд 32

КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ
Levine

D.P. et al. Rev. Infect. Dis. – 1986. – 8(3): 374-396; Mathew J. et al. Arch. Intern. Med. – 1995. – 155: 1641-1648; Hecht S.R., Berger M. Ann. Intern. Med. – 1992. – 117: 560-566 Brown P.D., Levine D.P. Infect. Dis. Clin. N. Am. – 2002. – 16: 645-665

Слайд 33

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Brown P.D., Levine D.P. Infect. Dis. Clin. N. Am.

– 2002. – 16: 645-665

Слайд 34

МИКРООРГАНИЗМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ
S.

aureus

61%

Другие Грам(+)
(S. pyogenes, стрептококки гр. G и В, Enterococcus spp.)

16,2%

13,5%

Enterococcus spp.

Микст-инфекция

8,1%

Levine D.P. et al. Rev. Infect. Dis. – 1986. – 8(3): 374-396

Слайд 35

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ S. PNEUMONIAE
Менингит
Синуситы, отиты
Воспаление верхних дыхательных путей, бронхит
Пневмония
Rahav G. et

al. Medicine. - 1997. -76:295-303; Marston B.J. et al. JAMA. - 1997. - 157:1709-1718; Ruiz-Gonzales A. et al. Am. J. Med. - 1999. - 106: 385-390

Слайд 36

РАЗНОВИДНОСТИ S. PNEUMONIAE С ПОЗИЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Слайд 37

ПЕНИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫЙ ПНЕВМОКОКК
клеточная мембрана
типы ПСБ
Увеличение МИК
пенициллин
цефалоспорины-I
цефалоспорины-II
Markiewicz Z., Tomasz A.

J. Clin. Microbiol. - 1989. - 27: 405-410; Grebe T. , Hakenback R. Antimicrob. Agents Chemother. - 1996.- 40: 829-834; Laible G., Hakenback R. J. Bacteriol. - 1991. - 173: 6986-6990; Smith A.M., Klugman K.P. Antimicrob. Agents Chemother. - 1998. - 42: 1329-1333

Слайд 38

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПЕНИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНОГО ПНЕВМОКОККА
Источник
Soares, 1993
Appelbaum, 1992
Linares, 1992
Koornhof, 1992
Bedos, 1996
Lee, 1995
Marton, 1995
Zhanel,

1999
Doern, 1998

Страна
Исладния
Япония
Испания
ЮАР
Франция
Северная Корея
Венгрия
Канада
США

Частота (год)
<1% (1988)
<1% (1974-1982)
4.3% (1979)
4.9% (1979)
0.5% (1984)
1.7% (1985-86)
25% (1975)
< 2% (1990)
< 5% (1986)

Частота (год)
17% (1993)
28% (1992)
40% (1990)
14.4% (1990)
22% (1992)
25% (1990)
58% (1989)
21% (1998)
44% (1998)

Слайд 39

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ S. PNEUMONIAE ВОЗБУДИТЕЛЯ BLOOD STREAM INFECTION
(SENTRY, 1997-2001)
Jones R.N. Semin.

Respir. Crit. Care Med. - 2003. - 24: 121-134

Слайд 40

ВЫБОР АНТИБИОТИКА ДЛЯ ЭРАДИКАЦИИ S. PNEUMONIAE
Возбудитель
Антибиотик
Пенициллин-чувствительный пневмококк
Пенициллин
ампициллин
макролиды
Пенициллин-резистентный пневмококк
Цефтриаксон или цефотаксим
Цефтриаксон или

цефотаксим,
± макролиды,
± фторхинолоны-III-IY
Цефепим,
Карбапенемы

Пневмококк, резистентный к цефалоспоринам

Фторхинолоны-III-IY
Карбапенемы
Гликопептиды (тейкопланин, ванкомицин)

Liñares J. et al. Clin. Infect. Dis. - 1992. - 15:99-105; Nava J. et al. Clin. Infect. Dis. - 1994. - 19:884-890; Chen D. N. Engl. J. Med. - 1999. - 341: 233-239; Heffelfinger J.D. et al. Arch. Intern. Med. - 2000. - 160:1399-1408; Bartlett J.G. et al. Clin. Infect. Dis. - 2000. - 31: 347-382; Garau J. Lancet Infect. Dis. .- 2002. - 2.; Chowdhury М.Н., Tunkel А.R. Infect. Dis. Clin. North America. - 2000. - 14

Слайд 41

ПРЕДСТАВИТЕЛИ ENTEROCOCCUS SPP.
Enterococcus faecalis (80% - 90%)
Enterococcus faecium (5% - 10%)
Enterococcus

gallinarum
Enterococcus flavescens
Enterococcus casseliflavus
Enterococcus avium
Enterococcus raffinosus
Enterococcus mundtii
Enterococcus hirae
Enterococcus durans

Devriese L.A. et al. J. Appl. Bacteriol. - 1993. -75:399; Boyle J.F. et al. J. Clin. Microbiol. - 1993. - 31:1280; Moellering R.C.Jr. Clin. Infect. Dis. - 1992. - 14:1173; Noskin G.A. et al. Clin. Infect. Dis. - 1995. - 20:296; Murray B.E. Clin. Microbiol. Rev. - 1990. - 3:46

Слайд 42

МИК НЕКОТОРЫХ АНТИБИОТИКОВ В ОТНОШЕНИИ E. FAECALIS И E. FAECIUM
Finch

R.G. Drugs. - 1996. - 51(suppl 1):31; Kucers A., Bennet N.M., 1987; Tofte R.W. et al. Antimicrob. Agents Chemother. - 1984. - 25:532

Слайд 43

«ТРОПНОСТЬ» ENTEROCOCCUS SPP.
Брюшная полость
(часто ассоциации с энтеробактериями)
Мочевыводящие пути (10-20% нозокомиальных

поражений мочевыводящих путей)

Мягкие ткани

Кровоток, эндокардит, менингит новорожденного

Moellering R.C. Jr. Clin. Infect. Dis. - 1998. - 26:1196; Das I., Gray J. Pediatr. Infect. Dis. J. - 1998.-17:1154; Losonsky G.A. et al. Clin. Infect. Dis. - 1994. -19:163; Perez Mato S. et al. Pediatr. Infect. Dis. J. - 1999. - 18:483; Stevenson K.B. Clin. Infect. Dis. - 1994. - 18:233

Слайд 44

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ENTEROCOCCUS SPP.
1. Наиболее активными в отношении Enterococcus

spp. антибиотиками являются:
- ампициллин, имипенем,
- аминогликозиды,
- гликопептиды (тейкопланин, ванкомицин)
2. Прогрессирует резистентность Enterococcus spp. к антибиотикам
3. Для эффективной терапии необходимы данные чувствительности возбудителей in vitro
4. Как минимум, для эффективной терапии необходимо типирование Enterococcus spp.:
- E. faecalis сохраняет чувствительность ко многим препаратам,
- E. faecium полирезистентен (из представленных в Украине максимальная чувствительность к гликопептидам – тейкопланину и ванкомицину)

Слайд 45

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ENTEROCOCCUS SPP. К
ГЛИКОПЕПТИДАМ
Генотип
МИК ванкомицина, мкг/мл
МИК тейкопланина, мкг/мл
Представители
Примечание
VanA
64-1024
16
E.faecium
Может встречаться у

других представителей семейства

VanВ

4-1024

0,5-1

E.faecalis E.faecium

Гены могут переноситься на другие Г+ м/о

VanD

E.faecium

VanE

0,5-1

E.faecalis E.faecium

Quintiliani R. Jr. et al. J. Infect. Dis. - 1993. - 167:1220; Arthur M. et al. Trends Microbiol. - 1996. - 4:401; Courvalin P. Antimicrob. Agents Chemother. - 1990. - 34:2291; Noble W.C. et al. FEMS Microbiol. Lett. - 1992. - 93:195; Poyart C. et al. Antimicrob. Agents Chemother. - 1997. - 41:24; Perichon B. et al. Antimicrob. Agents Chemother. - 1997. - 41:2016; Fines M. et al. Antimicrob. Agents Chemother. - 1999. - 43:2161

Слайд 46

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВАНКОМИЦИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ ЭНТЕРОКОККОВ КАК ВОЗБУДИТЕЛЕЙ BLOOD STREAM INFECTION (SENTRY 1997-2001)
Jones

R.N. Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - 24: 121-134

Роль грам-положительных возбудителей в интенсивной терапии

Содержание

МЕТОДЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ВЫБОРА АНТИБИОТИКАЭМПИРИЧЕСКИЙЭТИОТРОПНЫЙ Выделение и идентификация причинного инфекта Определение

СЛОЖНОСТЬ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА IN VITRO ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКА IN VIVO

МИКРООРГАНИЗМЫ СЛИЗИСТОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ИТАР(отделение ИТ

МИКРООРГАНИЗМЫ СЛИЗИСТОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ЧЕРЕЗ 4 СУТ ПОСЛЕ ПОСТУПЛЕНИЯ

СВЯЗЬ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ С ТИНКТОРИАЛЬНАМИ СВОЙСТВАМИ ВОЗБУДИТЕЛЯ (SENTRY, 1997-2001)S. aureusCoNSStr.

Поверхность телафибриногенфибринтромбоцитытропность Инфекции мягких тканей, раневая инфекция, о. остеомиелиты Blood stream

РАЗНОВИДНОСТИ S. AUREUS С ПОЗИЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ БЕТА-ЛАКТАМОВВнутреннее пространство клеткиКлеточная мембранаПептидогликанОсмотическое давление 10-26×105 РаE = транспептидазы

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГЛИКОПЕПТИДНЫХ АНТИБИОТИКОВE = транспептидазы (ПСБ) - преобразование D-alanyl-D-alanineПул мономеров-заготовок

АНТИМИКРОБНАЯ АКТИВНОСТЬ ГЛИКОПЕПТИДОВ

012345678время (дни)0.1110100MIC90 (мг/л)S. hemolyticusCoNS (MR)CoNS (MS)S. aureus (MR/MS)E. faecalisСтрептококкиlog 10 тейкопланинуровень

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕЙКОПЛАНИНА ПРИ ГРАМ(+) ИНФЕКЦИЯХ(результаты объемных многоцентровых исследований)

СРАВНЕНИЕ ТЕЙКОПЛАНИНА И ВАНКОМИЦИНА

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ / ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ (PK/PD) ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОВ Сmac / MIC Длительность

ЗАВИСИМОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ НА ПРОТЯЖЕНИИ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

% Смертность0 %47 %50 %MSSAMRSAклоксациллинванкомицинванкомицинКЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАНКОМИЦИНА В ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЙGonzalez C.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГЛИКОПЕПТИДНЫХ АНТИБИОТИКОВКлеточная мембранаГликопептиды (тейкопланин, ванкомицин)Пул мономеров-заготовок (6 ×10 6)Зоны

АКТУАЛЬНОСТЬ MRSAJones R.N. Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2003. -

ВАНКОМИЦИН РЕЗИСТЕНТНЫЙ S. AUREUSОписаны единичные случаи ванкомицин-резистентного S. aureus: в США

ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ MRSA длительное нахождение в стационаре предшествующая АБ терапия

АКТУАЛЬНОСТЬ MRSAМета-анализ 31 исследования исхода бактериемии MRSA и MSSA: MRSA является

S. aureus с природным уровнем резистентностиРАЗНОВИДНОСТИ S. AUREUS С ПОЗИЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫДЕЛЯЕМЫЕ КОАГУЛАЗ-НЕГАТИВНЫЕ СТАФИЛОКОККИS. epidermidis (60-90% выделяемых изолятов)S. hominisS haemolyticusS.

Павильон катетераКонтаминация павильонаРазмножение м/оЗащитный биослой S. epidermidis является причиной катетер-связанного сепсиса

ЧАСТОТА ОКСАЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ CoNS СРЕДИ ИНФЕКЦИЙ CoNS В ICU (SENTRY, ICARE)83,9%88,2%SENTRYICARECDC NNIS

КРИТЕРИИ ОТЛИЧИЯ БАКТЕРИЕМИИ CoNS ОТ КОНТАМИНАЦИИ Однотипный м/о в двух пробах

АКТУАЛЬНОСТЬ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ

ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ

КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХLevine

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТАBrown P.D., Levine D.P. Infect. Dis. Clin. N. Am.

МИКРООРГАНИЗМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХS.

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ S. PNEUMONIAEМенингитСинуситы, отитыВоспаление верхних дыхательных путей, бронхитПневмонияRahav G. et

РАЗНОВИДНОСТИ S. PNEUMONIAE С ПОЗИЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ПЕНИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫЙ ПНЕВМОКОККклеточная мембранатипы ПСБУвеличение МИК пенициллин цефалоспорины-I цефалоспорины-IIMarkiewicz Z., Tomasz A.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПЕНИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНОГО ПНЕВМОКОККАИсточникSoares, 1993Appelbaum, 1992Linares, 1992Koornhof, 1992Bedos, 1996Lee, 1995Marton, 1995Zhanel,

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ S. PNEUMONIAE ВОЗБУДИТЕЛЯ BLOOD STREAM INFECTION (SENTRY, 1997-2001)Jones R.N. Semin.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ ENTEROCOCCUS SPP.Enterococcus faecalis (80% - 90%)Enterococcus faecium (5% - 10%)Enterococcus

МИК НЕКОТОРЫХ АНТИБИОТИКОВ В ОТНОШЕНИИ E. FAECALIS И E. FAECIUM Finch

«ТРОПНОСТЬ» ENTEROCOCCUS SPP.Брюшная полость (часто ассоциации с энтеробактериями)Мочевыводящие пути (10-20% нозокомиальных

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ENTEROCOCCUS SPP.1. Наиболее активными в отношении Enterococcus

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ENTEROCOCCUS SPP. К ГЛИКОПЕПТИДАМГенотипМИК ванкомицина, мкг/млМИК тейкопланина, мкг/млПредставителиПримечаниеVanA64-102416E.faeciumМожет встречаться у

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВАНКОМИЦИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ ЭНТЕРОКОККОВ КАК ВОЗБУДИТЕЛЕЙ BLOOD STREAM INFECTION (SENTRY 1997-2001)Jones

Похожие презентации

МЕТОДЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ВЫБОРА АНТИБИОТИКА
ЭМПИРИЧЕСКИЙ
ЭТИОТРОПНЫЙ
Выделение и идентификация причинного инфекта
Определение

СЛОЖНОСТЬ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА IN VITRO
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКА IN VIVO

МИКРООРГАНИЗМЫ СЛИЗИСТОЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ИТАР
(отделение ИТ

СВЯЗЬ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ С ТИНКТОРИАЛЬНАМИ СВОЙСТВАМИ ВОЗБУДИТЕЛЯ
(SENTRY, 1997-2001)
S. aureus
CoNS
Str.

Поверхность тела
фибриноген
фибрин
тромбоциты
тропность
Инфекции мягких тканей, раневая инфекция, о. остеомиелиты
Blood stream

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ БЕТА-ЛАКТАМОВ
Внутреннее пространство клетки
Клеточная мембрана
Пептидогликан
Осмотическое давление 10-26×105 Ра
E = транспептидазы

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГЛИКОПЕПТИДНЫХ АНТИБИОТИКОВ
E = транспептидазы (ПСБ) - преобразование
D-alanyl-D-alanine
Пул мономеров-заготовок

0
1
2
3
4
5
6
7
8
время (дни)
0.1
1
10
100
MIC90 (мг/л)
S. hemolyticus
CoNS (MR)
CoNS (MS)
S. aureus (MR/MS)
E. faecalis
Стрептококки
log 10 тейкопланин
уровень

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕЙКОПЛАНИНА ПРИ ГРАМ(+) ИНФЕКЦИЯХ
(результаты объемных многоцентровых исследований)

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ / ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ (PK/PD) ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОВ
Сmac / MIC
Длительность

% Смертность
0 %
47 %
50 %
MSSA
MRSA
клоксациллин
ванкомицин
ванкомицин
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАНКОМИЦИНА В ЛЕЧЕНИИ ПНЕВМОНИЙ
Gonzalez C.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГЛИКОПЕПТИДНЫХ АНТИБИОТИКОВ
Клеточная мембрана
Гликопептиды (тейкопланин, ванкомицин)
Пул мономеров-заготовок (6 ×10 6)
Зоны

АКТУАЛЬНОСТЬ MRSA
Jones R.N. Semin. Respir. Crit. Care Med. - 2003. -

ВАНКОМИЦИН РЕЗИСТЕНТНЫЙ S. AUREUS
Описаны единичные случаи ванкомицин-резистентного S. aureus: в США

ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ MRSA
длительное нахождение в стационаре
предшествующая АБ терапия

АКТУАЛЬНОСТЬ MRSA
Мета-анализ 31 исследования исхода бактериемии MRSA и MSSA: MRSA является

S. aureus с природным уровнем резистентности
РАЗНОВИДНОСТИ S. AUREUS С ПОЗИЦИЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫДЕЛЯЕМЫЕ КОАГУЛАЗ-НЕГАТИВНЫЕ СТАФИЛОКОККИ
S. epidermidis (60-90% выделяемых изолятов)
S. hominis
S haemolyticus
S.

Павильон катетера
Контаминация павильона
Размножение м/о
Защитный биослой
S. epidermidis является причиной катетер-связанного сепсиса

ЧАСТОТА ОКСАЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ CoNS СРЕДИ ИНФЕКЦИЙ CoNS В ICU (SENTRY, ICARE)
83,9%
88,2%
SENTRY
ICARE
CDC NNIS

КРИТЕРИИ ОТЛИЧИЯ БАКТЕРИЕМИИ CoNS ОТ КОНТАМИНАЦИИ
Однотипный м/о в двух пробах

КЛИНИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ
Levine

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Brown P.D., Levine D.P. Infect. Dis. Clin. N. Am.

МИКРООРГАНИЗМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОВ В ИНЪЕКЦИЯХ
S.

ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ S. PNEUMONIAE
Менингит
Синуситы, отиты
Воспаление верхних дыхательных путей, бронхит
Пневмония
Rahav G. et

ПЕНИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫЙ ПНЕВМОКОКК
клеточная мембрана
типы ПСБ
Увеличение МИК
пенициллин
цефалоспорины-I
цефалоспорины-II
Markiewicz Z., Tomasz A.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПЕНИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНОГО ПНЕВМОКОККА
Источник
Soares, 1993
Appelbaum, 1992
Linares, 1992
Koornhof, 1992
Bedos, 1996
Lee, 1995
Marton, 1995
Zhanel,

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ S. PNEUMONIAE ВОЗБУДИТЕЛЯ BLOOD STREAM INFECTION
(SENTRY, 1997-2001)
Jones R.N. Semin.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ ENTEROCOCCUS SPP.
Enterococcus faecalis (80% - 90%)
Enterococcus faecium (5% - 10%)
Enterococcus

МИК НЕКОТОРЫХ АНТИБИОТИКОВ В ОТНОШЕНИИ E. FAECALIS И E. FAECIUM
Finch

«ТРОПНОСТЬ» ENTEROCOCCUS SPP.
Брюшная полость
(часто ассоциации с энтеробактериями)
Мочевыводящие пути (10-20% нозокомиальных

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ENTEROCOCCUS SPP.
1. Наиболее активными в отношении Enterococcus

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ENTEROCOCCUS SPP. К
ГЛИКОПЕПТИДАМ
Генотип
МИК ванкомицина, мкг/мл
МИК тейкопланина, мкг/мл
Представители
Примечание
VanA
64-1024
16
E.faecium
Может встречаться у

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВАНКОМИЦИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ ЭНТЕРОКОККОВ КАК ВОЗБУДИТЕЛЕЙ BLOOD STREAM INFECTION (SENTRY 1997-2001)
Jones