Содержание
- 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Среди симптоматических артериальных гипертоний артериальные гипертензии эндокринного генеза по распространенности занимают 2 место после почечной
- 3. Основные формы эндокринных гипертоний Надпочечниковые: 1). феохромоцитомы, а также аналогичные им вненадпочечниковые хромафинные опухоли 2). Кортикальные
- 4. Причины несвоевременной диагностики САГЭГ Трудности диагностики АГ. Типичные симптомы гиперфункции эндокринных желез отсутствуют или маскируются другими
- 5. Общим признаком нейроэндокринных опухолей является их способность продуцировать катехоламины и другие регуляторные субстанции, в том числе
- 6. ФЕОХРОМОЦИТОМЫ Опухоли мозгового вещества надпочечников и вненадпочечниковых хромаффинных образований. Главный патобиохимический признак – массивная секреция катехоламинов
- 7. Нехромаффинные феохромоцитомы или параганглиомы Обладают способностью секретировать катехоламины, но редко сопровождаются артериальной гипертензией. Развиваются из любых
- 8. ХЕМОДЕКТОМЫ ( парасимпатические феохромоцитомы ) Возникают из клеток, обладающих хеморецепторной функцией. Чаще всего располагаются в области
- 9. Эпидемиология Феохромоцитома встречается примерно у 1% больных с постоянно повышенным диастолическим АД. 90% феохромоцитом возникают в
- 10. Эпидемиология В 10% случаев заболевание имеет наследственный характер. В этих случаях более чем у 70% больных
- 11. Патогенез Феохромоцитома – опухоль инкапсулированная, хорошо васкуляри-зированная, диаметром около 5 см и весом менее 70 грамм.
- 12. Патогенез Кроме адреналина, норадреналина, дофамина феохромоцитома может продуцировать серотонин, АКТГ, соматостатин, опоидные пептиды, кальцитонин, альфа-МСГ
- 13. Локализация феохромоцитом Помимо обычной локализации в 1 – 2 % случаев феохромоцитома локализуется в полости грудной
- 14. Объективные клинические признаки феохромоцитомы Изменение АД ( у 98 % больных ) Стойкая АГ Гипертонические кризы
- 15. Диагностическая значимость симптомов феохромоцитомы 1. Головная боль – 75% 12. Нервозность и беспокойство – 65% 2.
- 16. Особые клинические проявления феохромоцитомы Если опухоль локализована в стенке мочевого пузыря, мочеиспускание может вызывать приступы. Они
- 17. Клиническая классификация феохромоцитом феохромоцитома Клинически выраженная бессимптомная Немая форма Скрытая форма С характерной клинической картиной Пароксизмальная
- 18. Пароксизмальный или кризовый вариант АГ при феохромоцитоме Обусловлен преимущественной секрецией адреналина
- 19. Персистирующий вариант феохромоцитомы Обусловлен преимущественной секрецией норадреналина или одновременной секрецией обоих гормонов Характеризуется стабильной систоло-диастолической или
- 20. Основные клинические симптомокомплексы при феохромоцитоме Гипертонический Нервно-психический Нейро-вегетативный Эндокринно-обменный Желудочно-кишечный Гематологический
- 21. Сопутствующие феохромоцитоме заболевания Желчнокаменная болезнь Невромы кожи и слизистых Утолщение нервов роговицы ( видно только с
- 22. Осложнения феохромоцитомы Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Аритмия, тахикардия, падение АД Шок Нарушение мозгового кровообращения Почечная недостаточность
- 23. Функциональные пробы Суточное мониторирование АД. У больных с эссенциальной гипертензией в ночные часы систолическое давление ниже,
- 24. Функциональные пробы Ортостатическая проба – АД измеряется в положении лежа ( клиностаз ) и положении сидя
- 25. Супрессорная проба с клонидином ( клофелином ) После взятия крови для определения катехоламинов исследуемый принимает внутрь
- 26. Проба с тропафеном При постоянной гипертензии и АД не ниже 160/110 мм.рт.ст. применяют пробу с альфа
- 27. Лабораторная диагностика феохромоцитомы Определение в крови или в моче ( суточной или собранной сразу после криза
- 28. Лабораторная диагностика феохромоцитомы Самая надежная и доступная проба – определение общей концентрации метанефринов ( метанефрина и
- 29. Инструментальная диагностика феохромоцитомы КТ позволяет выявить до 95% феохромоцитом, если размер опухоли при локализации в надпочечниках
- 30. Инструментальная диагностика феохромоцитомы Определить локализацию вненадпочечниковых хромаффином можно, используя сцинтиграфию с метайодбензилгуанидином (MIBG) с последующей прицельной
- 31. 10% катехоламин-секретирующих опухолей ( КСО ) имеет четкую генетическую обусловленность и развивается в рамках синдрома множественной
- 32. МЭН – 1 ( синдром Вермера ) Включает опухоль или гиперплазию аденогипофиза, панкреатических островков и околощитовидных
- 33. МЭН – 2 ( синдром Сиппла ) Представляет сочетание медуллярного рака ( С - клеточная карцинома
- 34. МЭН – 3 ( синдром Горлинга, синдром Реклингаузена ) Ассоциация нейрофибром и ганглио-невром различной локализации с
- 35. Клинический случай Больная К. поступила с жалобами на периодически возникающие подъемы АД до 230 – 210/150
- 36. Клинический случай При осмотре: астенического телосложения, АД вне приступа 150/100 мм рт ст. Общий и биохимический
- 37. Клинический случай По данным гормональных исследований: Адреналин, нмоль/сут – 876,3 ( 2,7- 188,4) Норадреналин, нмоль/сут –
- 38. Лечение катехоламинового криза Основная терапия Внутривенно, струйно 1 мл 1% раствора тропафена ( реджитина ) в
- 39. Лечение катехоламинового криза Синдромная терапия Придать больному положение полусидя При тахикардии > 120 в минуту, внутривенно
- 40. Показания к обследованию больных с подозрением на феохромоцитому Любая форма артериальной гипертензии у детей. Сахарный диабет
- 41. Показания к обследованию больных с подозрением на феохромоцитому Повышение артериального давления после назначения бета-блокаторов. Изменения лабораторных
- 42. ПРОГНОЗ Выживаемость на протяжении 5 лет у больных с доброкачественными опухолями составляет 95%, при злокачественных опухолях
- 43. Первичный гиперальдостеронизм ( ПГ ) – клинический синдром, развивающийся в результате избыточной продукции альдостерона корой надпочечников
- 44. Классификация первичного гиперальдостеронизма I. Одиночная альдостеронпродуцирующая аденома надпочечника ( 65% случаев ) II. Идиопатический гиперальдостеронизм (
- 45. Классификация первичного гиперальдостеронизма IV. Альдостеронпродуцирующая карцинома
- 46. Клинические симптомы ПГА Артериальная гипертензия - 100% Мышечная слабость - 73% Ночная полиурия - 72% Снижение
- 47. Лабораторная диагностика ПГА Гипокалиемия - 100% Повышение уровня альдостерона - 100% Протеинурия - 85% Гипостенурия -
- 48. Основные факторы гиподиагностики ПГ: Считалось, что при уровне калия больше 3,5 ммоль/л диагноз ПГ можно исключить.
- 49. Основные факторы гиподиагностики ПГ: Широкое использование диуретиков при АГ в прошлом в целом повышало выявляемость ПГ,
- 50. Клинические варианты течения первичного гиперальдостеронизма Постоянная гипертензия в сочетании с кризами, во время которых наряду с
- 51. Клинические варианты течения первичного гиперальдостеронизма Транзиторная гипертензия, когда во время приступов резко повышается артериальное давление, которое
- 52. Проба с нагрузкой натрием ( проба с изотоническим раствором хлорида натрия ) Пациенту, находящемуся в горизонтальном
- 53. При неоперабельной альдостероме препаратом выбора является спиронолактон. При необходимости могут назначаться дополнительно калийсберегающие диуретики ( амилорид
- 55. Скачать презентацию