Асфиксия новорожденных. Энцефалопатия

Содержание

Терминология
Актуальность проблемы
Классификация
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Лечение
Перинатальные поражения нервной системы

Терминология

Асфиксия – «без пульса» (лат.)
a - без, sfigmos - пульс
Асфиксия в

Терминология
Асфиксия плода (внутриутробная гипоксия)
Патологическое состояние, возникающее в ответ на

Терминология

Асфиксия новорожденного
Клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни ребенка
затруднение

Актуальность

Распространенность асфиксии новорожденных
общая - 1 – 1.5%
более 37 нед. гестации -

Актуальность

«Технологическая революция»
Методы ультразвукового сканирования – НСГ, допплерография, компьютерная, магниторезонансная и позитронная

Актуальность

Кардинальных сдвигов в неврологическом здоровье
новорожденных нет
Гипоксия «молчаливые инфаркты»

Классификация

Классификация

Асфиксия
Первичная Вторичная (на фоне другого заболевания)
Антенатальная Интранатальная
Острая Хроническая
Степень тяжести – легкая,

Классификация

МКБ - 10
Р 21.0 Тяжелая асфиксия при рождении
Р

Этиология

Этиология Антенатальные факторы риска асфиксии

Поздний гестоз
Сахарный диабет
Анемия или изоиммунизация
Инфекции матери
Кровотечения во 2

Этиология Интранатальные факторы риска асфиксии

Предлежание плаценты или отслойка нормально расположенной плаценты
Патологическое предлежание

Патогенез

Патогенез

Кратковременная или легкая асфиксия
Компенсаторно-защитные реакции I фаза
Выброс глюкокортикоидов
Увеличение числа эритроцитов
Тахикардия
Повышение

Патогенез

Гипоксия средней степени тяжести
Компенсаторно-защитные реакции II фаза

Спазм периферических сосудов
Брадикардия
Централизация кровообращения
Анаэробный гликолиз
Метаболический

Патогенез

Тяжелая или длительная гипоксия
Срыв механизмов компенсации

Истощение коры надпочечников
Брадикардия

Артериальная гипотензия
Шок

Декомпенсированный

Патогенез

Тяжелая или длительная гипоксия (продолжение)

Патология гемостаза
(коагуляционное и тромбоцитарное звенья)

ДВС-синдром

Снижение АД
Нарушение венозного

Патогенез

«Порочные круги»

Тяжелая или длительная гипоксия (продолжение)

Нарушение функционального состояния всех органов

Патогенез

Современные концепции патогенеза постгипоксических церебральных нарушений
Цереброваскулярная гипотеза «Сцепленность» мозгового кровотока с

Клиническая картина

Клиническая картина

Оценка результатов шкалы Апгар через 1 мин:
7 и более баллов

Клиническая картина

Шкала Апгар

Клиническая картина

Симптоматика со стороны ЦНС
Полиорганные нарушения
Шок 2-3 стадии
Тяжелая асфиксия

Клиническая картина

Симптоматика со стороны ЦНС
гипоксически-ишемическая энцефалопатия
гипервозбудимость
угнетение
отек мозга
внутричерепные кровоизлияния
судороги
внутричерепная гипертензия

Клиническая картина

Шок 2-3 стадии
бледная или «мраморная» кожа
снижение температуры кожи на периферии
периферический

Клиническая картина

Полиорганная недостаточность
Легкие – с-м аспирации мекония, вторичный дефицит сурфактанта, легочная

Клиническая картина

Полиорганная недостаточность
Иммунитет – вторичный иммунодефицит
Обмен веществ – патологический ацидоз, гипогликемия,

Клиническая картина

Тяжесть асфиксии
Время возникновения и длительность воздействия
Уровень индивидуальной переносимости
Скорость принятия

Клиническая картина Особенности перинатального поражения мозга у недоношенных детей

Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния
Источник

Клиническая картина Особенности перинатального поражения мозга у недоношенных детей

Перивентрикулярная ишемия и

Клиническая картина Особенности перинатального поражения мозга у недоношенных детей

Часто сочетание ПИВК и

Лечение

Лечение

Принципы реанимационных мероприятий – АВС
П.Сафар (1980г.)
А – обеспечение проходимости дыхательных

Лечение

Прекращение реанимационных мероприятий:
Через 10 мин от начала реанимации отсутствуют сердечные сокращения

Лечение

Палата интенсивной терапии
Перевод сразу после окончании реанимации
При транспортировке – адекватный температурный

Лечение

Патогенетическая терапия острого периода
Цель:
минимизация возможных повреждений мозговой

Лечение

Мероприятия интенсивной терапии
Противошоковая терапия
Адекватная респираторная поддержка (ИВЛ, СРАР)
Ликвидация гиповолемии
Поддержание адекватной перфузии

Лечение

Мероприятия интенсивной терапии (продолжение)
Коррекция метаболического ацидоза
Устранение электролитных нарушений
Стабилизация мембран и антиоксидантная

Лечение

Перспективные методы
Ингибиторы возбуждающих аминокислот (глутамата , метаболитов аспарагиновой кислоты)
Блокаторы медленных кальциевых

Лечение

Этапность лечения
Родильное отделение ПИТ
отделение патологии новорожденных родильного дома

Перинатальные поражения нервной системы

Перинатальные поражения нервной системы

Перинатальные поражения нервной системы синонимы
Перинатальная энцефалопатия
Роды - самое

Перинатальные поражения нервной системы

Актуальность
Детская инвалидность - 50% поражения нервной системы
70-80%

Перинатальные поражения нервной системы

Ассоциированы с перинатальным поражением мозга
Синдром дефицита внимания
Синдром гиперактивности
Малая

Перинатальные поражения нервной системы

Терминология
ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и

Перинатальные поражения нервной системы

Факторы риска перинатальной патологии нервной системы
Анамнез - отягощенный

Перинатальные поражения нервной системы

Факторы риска перинатальной патологии нервной системы (продолжение)
Осложнения родов

Перинатальные поражения нервной системы

Клинические признаки патологии НС у новорожденных
Внешние повреждения или

Перинатальные поражения нервной системы

Перинатальные поражения нервной системы (продолжение)
Изменения мышечного тонуса –

Перинатальные поражения нервной системы

Классификация перинатальных поражений НС у новорожденных
Утверждена на VI

Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных

I. Гипоксические поражения мозга
I.А

Гипоксические поражения мозга Церебральная ишемия I степени

Клиника
Не более

Гипоксические поражения мозга Церебральная ишемия II степени

Клиника
Более 7

Гипоксические поражения мозга Церебральная ишемия III степени

Клиника
Более 10 дн.
Диагностика
Кровь

прогрессирующая потеря

Гипоксические поражения мозга Церебральная ишемия III степени

Диагностика
(продолжение)
НСГ
КТ
МРТ
ДГ

диффузное повышение эхогенности (доношенные)
повышение эхогенности

Гипоксические поражения мозга Внутричерепные кровоизлияния

Внутрижелудочковое кровоизлияние I степени (субэпендимальное)
Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени

Лечение гипоксически-ишемических энцефалопатий

Острый период: см. принципы лечения асфиксии
Цель – минимизация возможных

Лечение гипоксически-ишемических энцефалопатий

I. Физические методы воздействия
массаж
физиотерапия
ЛФК
II. Медикаментозная терапия
нейропротекция
ноотропы
синдромальная терапия (гипертензионно-гидроцефальный