Злокачественные новообразования кожи лица

План лекции

1. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями.
2. Классификация злокачественных опухолей кожи лица.

Заболеваемость населения
злокачественными новообразованиями
Рак кожи: у мужчин – 3-е место,

Строение кожи

Злокачественные опухоли кожи включают:

Базальноклеточный рак
Плоскоклеточный рак
Меланому
Лимфому кожи (болезнь Сезари)
Рак придатков кожи

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базоцеллюлярный рак Кромпехера, Basal-cell epithelioma, Rodent

Гистологическая классификация Кромпехера базальноклеточного рака

внутриэпидермальный тип;
поверхностный тип;
солидный тип;
пигментированный

Клиническая классификация базальноклеточного рака

Экзофитный (опухолевой) тип имеет 5 форм:
крупноузелковая, конглобированная,

Экзофитный тип базалиомы кожи лобной области слева

Экзофитный тип базалиомы кожи в области брови слева

Экзофитный тип базалиомы кожи в области нижнего века справа

Экзофитный тип базалиомы кожи подбородочной области справа

Экзофитный тип базалиомы кожи лобной области слева

Экзофитный тип базалиомы кожи околоушно-жевательной области справа

Экзофитный тип базалиомы кожи лобной и височной области справа

Язвенный тип базалиомы кожи подглазничной и щёчной областей справа

Язвенный тип базалиомы кожи околоушно-жевательной и височной областей слева

Язвенный тип базалиомы кожи крыла носа слева

Язвенный тип базалиомы кожи крыла носа справа

Язвенный тип базалиомы кожи подглазничной области и крыла носа справа

Язвенный тип базалиомы кожи средней трети лица

Поверхностный тип базалиомы кожи подглазничной области справа (экземоподобная форма)

Поверхностный тип базалиомы кожи подглазничной области слева (экземоподобная форма)

Поверхностный тип базалиомы кожи подглазничной области и носа слева (экземоподобная форма)

Поверхностный тип базалиомы кожи подглазничной области справа (рубцовая форма)

Пигментный тип базалиомы кожи височной области справа

Пигментный тип базалиомы кожи щёчной области справа

Пигментный тип базалиомы кожи лобной области справа

Множественные пигментные базалиомы кожи в области медиального угла глаза и щеки

Множественные поверхностные базалиомы кожи в области медиального угла глаза и носа

Клиническая картина базалиомы
чаще у женщин;
возраст 50 лет и

Диагностика базалиом
Диагноз ставится на сопоставлении клинических данных и результатов дополнительных

ЛЕЧЕНИЕ БАЗАЛИОМЫ
Зависит от возраста, локализации опухоли,
количества очагов, размеров опухоли, сопутствую-
щей

Хирургическое лечение базалиом

Хирургическое лечение базалиом

Хирургическое лечение базалиом

до операции планирование операции

Хирургическое лечение базалиом

после операции через 1 год после операции

Плоскоклеточный рак (спиналиома, спиноцеллюлярный рак)
Встречается реже базальноклеточного – 22-32%, чаще

Гистологическая классификация плоскоклеточного рака

плоскоклеточный ороговевающий
плоскоклеточный неороговевающий

Клиническая классификация плоскоклеточного рака
экзофитный (опухолевой) поверхностный тип
язвенно-инфильтративный тип
язвенный тип

По инициативе Международного Противоракового Союза достигнуто международное соглашение по систематизации злокачественных

Классификация рака кожи по TNM (Международный Противораковый Союз, 7-е издание)

T –

Клиническая классификация рака кожи по TNM (Международный Противораковый Союз, 7-е издание)

N

Классификация рака кожи по стадиям (Чиссов В.И. и соавт., 2002)

0 стадия:

Патологическая классификация рака кожи по pTNM (постхирургическая, патогистологическая)

Во всех случаях

Экзофитный тип плоскоклеточного рака кожи носа справа, Т2

Экзофитный тип плоскоклеточного рака кожи щёчной области слева, Т2

Экзофитный тип плоскоклеточного рака кожи крыла носа слева, Т2

Экзофитный тип плоскоклеточного рака кожи в области переносицы справа, Т2

Язвенно-инфильтративный тип плоскоклеточного рака кожи щёчной области справа, Т2

Язвенно-инфильтративный тип плоскоклеточного рака кожи околоушно-жевательной области слева, Т3

Язвенно-инфильтративный тип плоскоклеточного рака кожи щёчной и поднижнечелюстной области справа, Т3

Язвенно-инфильтративный тип плоскоклеточного рака кожи лобной и глазничной области справа, Т4

Язвенно-инфильтративный тип плоскоклеточного рака кожи левой половины лица, Т4

Язвенно-инфильтративный тип плоскоклеточного рака кожи верхней и средней трети лица, Т4

Язвенно-инфильтративный тип плоскоклеточного рака кожи носа, Т4

Язвенный тип плоскоклеточного рака кожи щёчной области слева, Т2

Язвенный тип плоскоклеточного рака кожи подбородочной области справа, Т3

Язвенный тип плоскоклеточного рака кожи щёчной области слева, Т4

Язвенный тип плоскоклеточного рака кожи средней трети лица, Т4

Клиническая картина плоскоклеточного рака

чаще у женщин;
возраст пациентов старше 40

Диагностика плоскоклеточного рака Диагноз ставится на сопоставлении клинических данных и результатов дополнительных

Лечение
Направлено на первичный очаг и зоны метастазирования, используются различные

Клиническая классификация невусов
(М.З. Сигал)
по виду (плоские, бородавчатые, папилломатозные,

Предмеланомные заболевания
Облигатные формы: ограниченный предопухолевый меланоз Дюбрея (Dubreuil) – частота

Предмеланомные заболевания
Факультативные формы: пограничный пигментный
невус, синий (голубой) невус,

Лечение невусов
хирургическое
экспресс-биопсия

Меланома кожи (меланобластома)
Впервые заболевание описал Рене Лаэннек в 1806 году.
Меланома –

Меланома кожи (меланобластома)

Патогенез:
травма невуса – 53%,
инсоляция – 38%,

Прогноз зависит от глубины поражения кожи (5 уровней по Кларку):

Локализация меланом кожи

Меланомы на фоне меланоза Дюбрея

Меланома кожи околоушно-жевательной области справа, Т2

Меланома кожи щёчной области слева, Т2

Меланома кожи околоушно-жевательной и поднижнечелюстной области справа, Т4

Меланома красной каймы нижней губы

Диагностика меланом
клиническая,
цитологическая,
радиоизотопный метод – с помощью радиоактивного фосфора,
метод телетермографии

Дифференциальная диагностика

Пигментная форма базальноклеточного рака.
Меланоз Дюбрея.
Нагноившиеся или травмированные невусы.
Факультативные невусы

Лечение
Хирургическое
Комбинированное (предоперационное лучевое ле-
чение +

Рак придатков кожи

Встречается чрезвычайно редко.
Клиническая картина не отличается от плоскоклеточного рака.
Диагноз

Опухоль Меркеля (первичная мелкоклеточная карцинома кожи)

В 1875 г. описана немецким анатомом

Диспансерное наблюдение
За больными после лечения рака:
1 год –