Острые желудочно-кишечные заболевания

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Острые желудочно-кишечные заболевания

Содержание

2. Предрасполагающие факторы 1.АФО пищеварительной системы у детей (желудок, кишечник, печень, билиарный тракт) 2.Характер вскармливания (искусственное, неадекватный
3. Классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста 8 Всесоюзный съезд детских врачей. Г.Н.Сперанский 1. Заболевания функционального происхождения
4. Этиология ОЖКЗ у детей раннего возраста До 1 года Ротавирус, Сальмонеллы, ЭПКП Протей, клебсиелла, цито- бактер,энтеробактер,
5. Патогенез ОЖКЗ у детей раннего возраста Продукты распада и токсины угнетают ферменты стенки кишки, нарушают функции
6. Клиника ОЖКЗ: токсикоз, эксикоз, диспептический синдром Токсикоз- неспецифический с-м: ↑t , бледность, мраморность кожи; нарушается сон,
7. Оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам -1 Легкая степень (4-5% потери массы тела) Внешний вид –
8. Оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам-2 Средней тяжести ( до 9% потери массы тела) Внешний вид
9. Оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам-3 Тяжелая (с шоком или без него (~10% потери массы тела)
10. Типы эксикоза в зависимости от соотношения потерь воды и электролитов Вододефицитный (гипертонический): преобладают потери воды при
12. Диспептический синдром (синдром локальных изменений) Гастрит – начало остро; схваткообразные боли в животе – в эпигастрии
13. Диагностика Анамнез и объективное обследование Этиология: посев каловых и рвотных масс не менее 3 раз в
14. Лечение ОЖКЗ Режим – тепловой комфорт, гигиена, свежий воздух, санэпидрежим Диета- на естественном продолжают кормить грудью,
16. Регидратация – основа патогенетической терапии. Объем для 1 этапа регидратации
17. Оральная регидратация – в 2 этапа Первичная - коррекция водно-солевого дефицита на момент начала лечения. Рассчитывается
18. Растворы для оральной регидратации
19. Признаки достаточной регидратации: Уменьшение потерь жидкости Прибавка массы тела на 6-7% в сутки Нормализация диуреза Улучшение
20. Показания для парентеральной регидратации Эксикоз 3 степени Коматозное состояние Неукротимая рвота Олигурия (более 8 часов) Неэффективность
21. Биопрепараты 1.Бифидосодержащие: бифидумбактерин, бифилин, бифиформ 2. Лактосодержащие: лактобактерин, ламинолакт, бибактон, биофруктолакт 3.Ацидофильную флору содержащие: аципол, ацилакт,
22. Энтеросорбенты Угольные активированный уголь; карболонг (активированный косточковый уголь); ваулен (волокнистый углеродистый сорбент); микросорб II Поливалентные лигнин
23. Ферментные препараты Препараты, содержащие ферменты желудка абомин; пепсин Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы панкреатин; креон (панкреатин,
24. Критерии выздоровления Стойкая нормализация стула Отрицательные результаты посева кала на кишечную группу патогенных бактерий *** Ребенок
25. Профилактика
26. Вопрос: Типы эксикоза?
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Предрасполагающие факторы
1.АФО пищеварительной системы у детей (желудок, кишечник, печень, билиарный тракт)
2.Характер

вскармливания (искусственное, неадекватный прикорм)
3.Особенности иммунной системы в раннем возрасте (незрелость иммунных органов, низкий титр антител к патогенным микроорганизмам, незавершенный фагоцитоз)

Слайд 3

Классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста 8 Всесоюзный съезд детских врачей.

Г.Н.Сперанский

1. Заболевания функционального происхождения
(простая и токсическая диспепсия, парентеральная диспепсия, пилороспазм, атония, спастический запор)
2. Заболевания инфекционного происхождения
(дизентерия, сальмонеллезы, кишечная коли-инфекция, кишечная форма стафилококковой, энтерококковой, грибковой инфекции; вирусная диарея; кишечная инфекция невыясненной этиологии)
3. Пороки развития ЖКТ
(пилоростеноз, мегадуоденум, мегаколон; атрезия (пищевода, отделов кишечника, ануса); другие пороки)

Слайд 4

Этиология ОЖКЗ у детей раннего возраста
До 1 года
Ротавирус,
Сальмонеллы,
ЭПКП
Протей, клебсиелла, цито-
бактер,энтеробактер,
Псевдомонас
шигеллы
После 1

года
Шигеллы
Сальмонеллы
ЭПКП
Ротавирус
Кампилобактерии

Слайд 5

Патогенез ОЖКЗ у детей раннего возраста
Продукты распада и токсины угнетают ферменты

стенки кишки, нарушают функции энтероцитов; разрушаются ворсинки→ нарушается процесс пристеночного пищеварения.
Повышается проницаемость кишечного барьера
Нарушается микроциркуляция – местная, затем общая.
Ишемия нарушает окислительные процессы в тканях
Барьерная функция печени оказывается несостоятельной
Токсемия
Понос и рвота →обезвоживание→нарушение гемодинамики
Нарушается функция ЦНС

Слайд 6

Клиника ОЖКЗ: токсикоз, эксикоз, диспептический синдром
Токсикоз- неспецифический с-м: ↑t , бледность,

мраморность кожи; нарушается сон, аппетит, поведение
Эксикоз – наиболее специфичен и диагностически значим
1 (легкая) – дефицит м.т. = 4-5%
2 (средней тяжести) = 6-9%
3 (тяжелая = 10% и более
Дефицит массы тела за счет воды 20% и более несовместим с жизнью

Слайд 7

Оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам -1 Легкая степень (4-5% потери массы

тела)

Внешний вид – возбуждение или беспокойство
Жажда – умеренная
Эластичность кожи – нормальная
Слезная жидкость – есть
Большой родничок – нормальный
Слизистые оболочки рта, язык – влажные или суховатые
Пульс на лучевой артерии – нормальный или слегка учащен
Диурез - нормальный
Дыхание – нормальное
ССС – без нарушений

Слайд 8

Оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам-2 Средней тяжести ( до 9%

потери массы тела)

Внешний вид – беспокойство или заторможенность
Жажда – выраженная
Эластичность кожи – снижена
Глаза запавшие
Слезная жидкость отсутствует
Большой родничок – западает
Слизистые оболочки рта, язык – сухие
Пульс – быстрый, слабый
Диурез – отсутствие в течение нескольких часов
или выделяется немного темной мочи
Дыхание – учащенное
ССС - тахикардия

Слайд 9

Оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам-3 Тяжелая (с шоком или без

него (~10% потери массы тела)

Внешний вид – сонливость, м.б. кома;
холодные, влажные, цианотичные конечности
Жажда – слабое желание пить
Эластичность кожи резко снижена
Глаза сильно запавшие
Слезная жидкость отсутствует
Большой родничок резко западает
Слизистые рта, язык – очень сухие
Пульс – частый, нитевидный,
иногда не пальпируется
Диурез – анурия в течение 6 часов и более
Дыхание – учащенное, глубокое
ССС – тахикардия, глухость тонов сердца

Слайд 10

Типы эксикоза в зависимости от соотношения потерь воды и электролитов
Вододефицитный (гипертонический):

преобладают потери воды при энтерите.
Ребенок возбужден, выражена жажда, двигательное беспокойство; диурез снижен незначительно; гемодинамика стабильная; внешне резко выражены все признаки обесзвоживания.
Соледефицитный (гипотонический):
значительная потеря электролитов при рвоте.
Ребенок вялый, адинамичный, отказывается от питья, попытка напоить вызывает рвоту; гипотермия; все показатели гемодинамики резко нарушены; диурез снижен или отсутствует; внешние признаки эксикоза выражены умеренно.
Изотонический тип – при гастроэнтеритах.
Ребенок вялый, периодически возбужден; пьет неохотно;
тургор тканей снижен; умеренная сухость слизистых;
диурез снижен

Слайд 11

Слайд 12

Диспептический синдром (синдром локальных изменений)
Гастрит – начало остро; схваткообразные боли в

животе – в эпигастрии или вокруг пупка, тошнота рвота; у грудных – срыгивание «фонтаном».
Энтерит – учащенный водянистый, обильный стул (вплоть до стула «одной водой»); в кале – белые комочки (мыла). При инфекционных процессах – стул пенистый и зловонный; вздутие живота, урчание.
Колит – умеренно учащенный скудный, каловидный стул с примесью слизи или гноя; м.б. прожилки крови; позывы на дефекацию: ребенок часто тужится, плачет; поджимает ножки к животу.
У младших детей поражение разных отделов ЖКТ чаще сочетаются.

Слайд 13

Диагностика
Анамнез и объективное обследование
Этиология: посев каловых и рвотных масс не менее

3 раз в остром периоде (один забор – до начала антибактериальной терапии)
Копрологическое исследование: преимущественный уровень поражения ЖКТ.
Желудок: соединительная ткань, грубая растительная клетчатка, поперечно-исчерченные мышечные волокна
Энтерит: много ЖК, зерна крахмала (вне- и внутриклеточный)
мышечные волокна, соли ЖК
Колит: неперевариваемая клетчатка, внутриклеточный крахмал, признаки воспаления (лейкоциты, эритроциты, слизь)
Серологическое исследование на сроках 7 и 14 дней.
ПЦР - диагностика

Слайд 14

Лечение ОЖКЗ
Режим – тепловой комфорт, гигиена, свежий воздух, санэпидрежим
Диета- на естественном

продолжают кормить грудью, но отменяют прикормы.
На искусственном при легких формах уменьшают объем питания на 15-20% (по аппетиту)
При средне- и тяжелых фф. Объем пищи уменьшают до 50%, кратность питания увеличивают до 7-8 раз
Этиотропная терапия – бактериофаги; интестопан, нитроксолин; эрсефурил. В тяжелых случаях - антибиотики

Слайд 15

Слайд 16

Регидратация – основа патогенетической терапии. Объем для 1 этапа регидратации

Слайд 17

Оральная регидратация – в 2 этапа
Первичная - коррекция водно-солевого дефицита на

момент начала лечения. Рассчитывается на 4-6 часов.
При 1 ст. эксикоза (дефицит м.т.4-5%) 50 мл/кг
При 2 ст. (дефицит м.т. 6-9%) 60-90 мл/кг
Поддерживающая – возмещение продолжающихся потерь: за каждые последующие 6 часов столько раствора, сколько потерял за предыдущие 6 часов (на каждую потерю с рвотой или стулом до 2 лет + 50-100 мл; старше 2 лет – 100-200 мл

Слайд 18

Растворы для оральной регидратации

Слайд 19

Признаки достаточной регидратации:
Уменьшение потерь жидкости
Прибавка массы тела на 6-7% в

сутки
Нормализация диуреза
Улучшение общего состояния
Нормализация частоты пульса и его наполнения

Слайд 20

Показания для парентеральной регидратации
Эксикоз 3 степени
Коматозное состояние
Неукротимая рвота
Олигурия (более 8 часов)
Неэффективность

оральной регидратации

Слайд 21

Биопрепараты
1.Бифидосодержащие:
бифидумбактерин, бифилин, бифиформ
2. Лактосодержащие:
лактобактерин, ламинолакт, бибактон, биофруктолакт
3.Ацидофильную флору содержащие:

аципол, ацилакт, нарине, витафлор
4.Комбинированные:
линекс (лактобактерин+бифидобактерин), бифидин (бифидо-
бактерин+E. coli), примадофилюс (бифидо- + лакто-бактерии)
бификол (бифидо- + E. coli)
5.Лабораторные штаммы (подавляют рост патогенной флоры) бактисубтил, энтерол, споробактерин, биоспорин, бактиспорин

Слайд 22

Энтеросорбенты
Угольные
активированный уголь; карболонг (активированный косточковый уголь); ваулен (волокнистый углеродистый сорбент);

микросорб II
Поливалентные
лигнин – полифепан; билигнин; лингосорб
Природные
смекта; богатые пектином овощи и фрукты (морковь, яблоки, бананы)

Слайд 23

Ферментные препараты
Препараты, содержащие ферменты желудка
абомин; пепсин
Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы

панкреатин; креон (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза, фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, эластаза, карбопептидазы А и В); сомилаза (солизим, амилаза); ораза (липаза, амилаза, протеазы); трифермент (амилаза, липаза, трипсин); панкурмент (панкреатин, липаза, протеаза); солизим (липаза); мезим-форте (панкреатин, амилаза, липаза, протеаза)
Комбинированные препараты
фестал; панзинорм-форте; дигистал; энзистал; меркензим; пенолез; котазим-форте

Слайд 24

Критерии выздоровления
Стойкая нормализация стула
Отрицательные результаты посева кала на кишечную группу патогенных

бактерий
***
Ребенок подлежит диспансерному наблюдению и должен соблюдать диету минимум в течение
1 месяца

Слайд 25

Профилактика

Слайд 26

Острые желудочно-кишечные заболевания

Содержание

Предрасполагающие факторы1.АФО пищеварительной системы у детей (желудок, кишечник, печень, билиарный тракт)2.Характер

Классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста 8 Всесоюзный съезд детских врачей.

Этиология ОЖКЗ у детей раннего возрастаДо 1 годаРотавирус,Сальмонеллы,ЭПКППротей, клебсиелла, цито-бактер,энтеробактер,ПсевдомонасшигеллыПосле 1

Патогенез ОЖКЗ у детей раннего возрастаПродукты распада и токсины угнетают ферменты

Клиника ОЖКЗ: токсикоз, эксикоз, диспептический синдромТоксикоз- неспецифический с-м: ↑t , бледность,

Оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам -1 Легкая степень (4-5% потери массы

Оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам-2 Средней тяжести ( до 9%

Оценка тяжести дегидратации по клиническим признакам-3 Тяжелая (с шоком или без

Типы эксикоза в зависимости от соотношения потерь воды и электролитовВододефицитный (гипертонический):

Диспептический синдром (синдром локальных изменений)Гастрит – начало остро; схваткообразные боли в

ДиагностикаАнамнез и объективное обследованиеЭтиология: посев каловых и рвотных масс не менее

Лечение ОЖКЗРежим – тепловой комфорт, гигиена, свежий воздух, санэпидрежимДиета- на естественном

Регидратация – основа патогенетической терапии. Объем для 1 этапа регидратации

Оральная регидратация – в 2 этапаПервичная - коррекция водно-солевого дефицита на

Растворы для оральной регидратации

Признаки достаточной регидратации:Уменьшение потерь жидкости Прибавка массы тела на 6-7% в

Показания для парентеральной регидратацииЭксикоз 3 степениКоматозное состояниеНеукротимая рвотаОлигурия (более 8 часов)Неэффективность

ЭнтеросорбентыУгольные активированный уголь; карболонг (активированный косточковый уголь); ваулен (волокнистый углеродистый сорбент);

Ферментные препаратыПрепараты, содержащие ферменты желудка абомин; пепсинПрепараты, содержащие ферменты поджелудочной железы

Критерии выздоровленияСтойкая нормализация стулаОтрицательные результаты посева кала на кишечную группу патогенных