Содержание
- 2. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А,
- 3. Ревматическая лихорадка- постинфекционное осложнение А-стрептококкового фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием аутоиммунного ответа
- 4. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) - заболевание, характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого
- 5. Ревмати́зм (от др.греч. ῥεῦμα, «поток, течение» - растекание (по телу), болезнь Сокольского-Буйо) - системное воспалительное заболевание
- 6. Эпидемиология В 20-30 годах XX века больничная летальность от острой РЛ с вовлечением сердца составляла до
- 7. Первичная заболеваемость ОРЛ в России в начале ХХI века - 0,027/1000 населения. Частота впервые выявленной ХРБС
- 8. Должна быть постоянной настороженность врачей в отношении возможных вспышек ОРЛ в связи с не снижающимися показателями
- 9. ЭТИОЛОГИЯ Доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с β-гемолитическим стрепрококком группы А: Заболевание начинается
- 10. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ : 1) Переохлаждение 2) Молодой возраст 3) Плохое питание 4) Плохие материально-бытовые условия ФАКТОРЫ
- 11. ПАТОГЕНЕЗ Патогенез связан с двумя факторами: Токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием. Наличие у
- 12. 3. Сосудистый механизм (поражение сосудов миокарда по вышеописанным механизмам ведет к дисциркуляторным изменениям в миокарде -
- 13. Между стрептококком и сердцем существует антигенная общность, поэтому включается аутоиммунный механизм: Появляются аутоантитела к миокарду, антигенным
- 14. При ревматизме развиваются гуморальные и клеточные иммунологические сдвиги, которые выражаются следующим: повышение титров антистрептокиназы, антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы;
- 15. Возрастает процентное и абсолютное количество В-лимфоцитов; снижается процентное и абсолютное количество Т-лифоцитов; нарушается функция тканевых базафилов,
- 16. Стадии развития ревматической лихорадки: 1. Мукоидное набухание; 2. Фибриноидный некроз; 3. Формирование специфических ревматических гранулём вокруг
- 17. СТАДИЯ МУКОИДНОГО НАБУХАНИЯ Обратимая стадия – происходит разволокнение соединительной ткани. Развивается деполимеризация основного вещества соединительной ткани
- 18. СТАДИЯ ФИБРИНОИДНОГО НЕКРОЗА Необратимая стадия (6 – 8 недель) ПРОЯВЛЕНИЯ ФИБРИНОИДНОГО НЕКРОЗА: дезорганизация коллагеновых волокон; набухание
- 19. СТАДИЯ ФОРМИРОВАНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ РЕВМАТИЧЕСКИХ (АШОФ-ТАЛАЛАЕВСКИХ) ГРАНУЛЕМ Вокруг очагов фибриноидного некроза формируются специфические ревматические гранулемы Ашоф -Талолаева.
- 20. СТАДИЯ СКЛЕРОЗА Исход гранулемы - склероз. Весь цикл развития ревматического процесса составляет 6 месяцев.
- 21. Классификация ревматической лихорадки (АРР 2003)
- 22. Примеры клинического диагноза 1. Острая ревматическая лихорадка кардит (митральный вальвулит) мигрирующий полиартрит. Н I - 101.1
- 23. Клинические формы ревматизма: - Кардит - Серозит - Полиартрит - Кольцевидная эритема - Хорея - Подкожные
- 24. Клиническая картина В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте
- 25. КАРДИТ Проявляется поражением сердца Вначале поражается одна оболочка-миокард и развивается миокардит Затем присоединяется поражение эндокарда -
- 26. Очаговый миокардит проявляется неинтенсивными болями в области сердца, иногда ощущением перебоев. Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца
- 27. Диффузный миокардит характеризуется выраженной одышкой, сердцебиением, перебоями и болями в области сердца, появлением кашля при физической
- 28. Клиника ревматического эндокардита чрезвычайно бедна специфическими симптомами. Эндокардит всегда сочетается с миокардитом, проявления которого доминируют и
- 29. Кардит - ведущий синдром ОРЛ, выявляющийся в 90-95% случаев, который определяет тяжесть течения и исход заболевания.
- 30. Ревматический перикардит встречается редко, у больных на фоне заболевания тоны сердца становятся очень глухими - при
- 31. Диагностические критерии кардита Боли и неприятные ощущения в области сердца Одышка Сердцебиение Тахикардия Ослабление I тона
- 32. Симптомы перикардита Увеличение размеров сердца ЭКГ- признаки: - удлинение интервала P-Q - экстрасистолия - другие нарушения
- 33. Ревматический полиартрит Более характерен для первичного ревматизма, в его основе - острый синовит. Основные симптомы ревматического
- 34. НЕЙРОРЕВМАТИЗМ – малая хорея Характерны: 1. Церебральный ревмоваскулит, энцефалопатия (снижение памяти, головная боль, эмоциональная лабильность, преходящие
- 35. РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ дает картину легочного васкулита и пневмонита (крепитация, мелкопузырчатые хрипы в легких, на фоне
- 36. РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК - картина нефрита с изолированным мочевым синдромом. РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИТОНИТ проявляется абдоминальным синдромом (чаще
- 37. РЕВМАТИЗМ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ проявляется: кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней), подкожными
- 38. Лабораторные данные 1. OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 2. БАК: повышение уровня α2-
- 39. Инструментальные исследования ЭКГ: замедление AV-проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T в прекордиальных отведениях, аритмии.
- 40. Рентгенологическое исследование сердца: увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности. Эхокардиография: при вальвулите митрального клапана выявляется утолщение
- 41. При допплерэхокардиографии ревматический эндокардит митрального клапана проявляется следующим: краевым булавовидным утолщением передней митральной створки; гипокинезией задней
- 42. Ранние диагностические признаки ревмокардита (В.А. Насонов, 1997) Преимущественное развитие в детском возрасте и подростковом Тесная связь
- 43. Ранние диагностические признаки ревмокардита Артрит и артралгии Сдвиги острофазовых воспалительных и иммунологических тестов Аускультативные и функциональные
- 44. Лабораторные показатели активности ревматизма
- 46. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (по А.И. Нестерову и Джонсу) 1988 г. А. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ Кардит Полиартрит Хорея
- 47. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА (по А.И. Нестерову и Джонсу) 1988 г. МАЛЫЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКИЕ Предшествующая ревматическая лихорадка
- 48. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ПРАВИЛО Наличие двух больших или одного большого и двух малых признаков и доказательств предшествующей стрептококковой
- 49. Лечение. Рекомендации по лечению ОРЛ практически не изменились: по-прежнему сохраняет свое значение сочетание противовоспалительной терапии с
- 50. При непереносимости (бетта-лактамных антибиотиков целесообразно назначение макролидов: спирамицин (ровамицин) 6-9 млн ME за 2-3 приема, длительность
- 51. В качестве нового средства профилактики и этиотропного лечения стрептококковой инфекци рекомендован томицид. Препарат представляет собой антагонистическую
- 52. Аналогичным действием обладает имудон (таблетки), представляющий собой поливалентный комплекс, в состав которого входят вещества, действующие на
- 53. Глюкокортикоиды применяют в случае тяжелого, угрожающего жизни кардита (панкардита), при максимальной, а в ряде случаев и
- 54. Стихание явлений через 6 нед наблюдается у 70% больных. В случаях развития сердечной декомпенсации как следствия
- 55. В более легких случаях назначают только НПВП -вольтарен, индометацин, диклофенак(наиболее предпочтителен) с начальной дозой 150 мг/сут.
- 56. При вялом течении возможно назначение делагила (в суточной дозе 0,25 г) или плаквенила (в суточной дозе
- 57. При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают СГ и диуретики. Назначение этих препаратов (в
- 58. Профилактика Первичная профилактика РЛ - своевременная диагностика и адекватная терапия активной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей
- 59. Вторичная профилактика – начинается сразу же по окончании курса лечения РЛ Она направлена на предупреждение повторных
- 60. Иммунопрофилактика. Проводится иммунизация против стрептококка группы А. Синтезирована вакцина, которая содержит эпитопы М-протеинов «ревматогенных» штаммов стрептококков,
- 61. Длительность вторичной профилактики (которую следует начинать еще в стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально и в
- 62. Широко практиковавшееся ранее ежедневное применение эритромицина у больных с ОРЛ в анамнезе и непереносимостью β-лактамных антибиотиков
- 64. Скачать презентацию