Содержание
- 2. Взаимосвязи COVID-19 с сердечно-сосудистыми заболеваниями Любой инфекционный процесс может спровоцировать развитие острых и обострение хронических сердечно-сосудистых
- 3. Частота и исходы при сочетании COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваний АГ и СД – наиболее частые (до
- 4. Связь между повреждением миокарда и смертностью при COVID-19 Shi S. , et al. JAMA Cardiol. Published
- 5. Поражение сердечно-сосудистой системы при COVID-19 У больных COVID-19 в одном исследовании (n=41) отмечалось миокардиальное повреждение (диагностированное
- 6. Поражение сердечно-сосудистой системы при COVID-19 Острое миокардиальное повреждение может диагностироваться у 40% пациентов, умерших от инфекции
- 7. Причины ухудшения течения хронических ССЗ при респираторных вирусных инфекциях Декомпенсация вследствие несоответствия возросших метаболических потребностей и
- 8. Причины ухудшения течения хронических ССЗ при респираторных вирусных инфекциях (2) Риск тромботических осложнений (например, тромбоза стентов)
- 9. Поражение сердечно-сосудистой системы Повреждение сердечно-сосудистой системы, ассоциированное с противовирусной терапией Обсуждается ассоциированное с противовирусной терапией поражение
- 10. Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы при COVID-19, общие аспекты Грамотное распределение потоков пациентов Отложить процедуры, которые могут
- 11. Контроль симптомов Настороженность в отношении COVID-19 у пациентов, впервые обратившихся к врачу с жалобами на сердцебиение
- 12. ЭКГ При появлении жалоб на аритмию, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, эпизоды слабости
- 13. Контроль уровня биомаркеров Следует рассмотреть регулярный контроль уровня тропонина (ежедневно в ОРИТ, через день – у
- 14. Контроль уровня биомаркеров Более высокие уровни интерлейкина--6, D-димера, глюкозы, фибриногена, высокочувствительного С-реактивного белка в плазме крови
- 15. Эхокардиография Не рекомендовано рутинное выполнение в условиях пандемии COVID-19 Использование только по показаниям, при условии, что
- 16. Компьютерная и магнитно-резонансная томография Срочное выполнение КТ сердца рекомендуется в следующих ситуациях: Острая боль в грудной
- 17. Компьютерная и магнитно-резонансная томография Острое развитие кардиомиопатии в стационаре при низкой промежуточной предтестовой вероятности ИБС, когда
- 18. Заболевания сердечно-сосудистой системы при COVID-19
- 19. Артериальная гипертензия Больным с АГ не рекомендуются плановые визиты к терапевту и кардиологу, при наличии технической
- 20. Артериальная гипертензия Поскольку не установлен целевой уровень АД для больных COVID-19, следует использовать стандартные целевые уровни
- 21. Хронические коронарные синдромы Пациенты с хронической ИБС составляют группу риска тяжелого течения COVID19 и смерти, а
- 22. Тактика ведения. Ключевые положения Продолжить прием всех рекомендованных препаратов, с особым вниманием к терапии, стабилизирующей бляшку
- 23. Тактика ведения больных с хроническим коронарным синдромом Исключить ОКС (ЭКГ, анализ уровня тропонина) Рассмотреть индивидуально в
- 24. Острый коронарный синдром при COVID-19 Высокий риск развития ОКС характерен для тех же категорий пациентов (старшие
- 25. Острый коронарный синдром при COVID-19 В случае поступления значительного числа пациентов с COVID-19 в условиях относительного
- 26. Острый коронарный синдром при COVID-19 В случае появления симптомов ОКС, изменений ЭКГ, повышения уровня тропонина, нарушений
- 27. Диагностика В условиях распространения коронавирусной инфекции повышение уровня тропонина может определяться специфическим поражением миокарда или миокардитом,
- 28. Маршрутизация Маршрутизация пациентов с ОКС на уровне региона в условиях эпидемии должна быть пересмотрена При изменении
- 29. При организации помощи больным с ОКС и COVID 19 помнить: Эпидемиологические меры сохраняются на протяжении всего
- 30. Нарушения ритма сердца при COVID-19 Неспецифическое, учащенное сердцебиение было общим проявлением инфекции у 7,3%, аритмия отмечалась
- 31. Механизмы Возможный механизм - гипокалиемия, генез которой связывают с потенциальным воздействием вируса на РААС Противовирусные препараты
- 32. Диагностика Регистрация ЭКГ в 12 отведениях, прикроватный ЭКГ-мониторинг у пациентов, находящихся в ОРИТ; Определение уровня тропонина;
- 33. Лечение: Неотложная терапия при тахиаритмиях у пациентов с COVID-19 Фибрилляция предсердий/трепетание предсердий: Бета-адреноблокаторы при отсутствии СН
- 34. Миокардит и перикардит Среди 150 пациентов с инфекцией COVID-19 зарегистрировано в структуре 68 летальных исходов, миокардит
- 35. Диагностика ЭхоКГ по месту оказания помощи, при необходимости полный протокол трансторакальной ЭхоКГ. Биомаркеры: тропонин, МВ-КФК, NT-proBNP.
- 36. Тактика Принципы лечения: коррекция СН и противовирусная терапия. По мере получения новых данных возможно обсуждение применения
- 37. Сердечная недостаточность и COVID-19 Плановое посещение медицинских учреждений, социальных структур или плановую госпитализацию во время пандемии
- 38. Особенности мониторинга статуса СН при лихорадке Необходима 3х часовая термометрия с ведением дневника Необходимо ежедневно контролировать
- 39. Особенности мониторинга статуса СН при лихорадке При значительном потоотделении, одышке целесообразно увеличить употребление жидкости, а дозу
- 40. Лекарственная терапия при стабильном течении ХСН: Необходимо продолжить прием всех рекомендованных препаратов В настоящее время нет
- 41. Тактика в случае нарастания одышки у больного ХСН Усиление одышки может быть связано как с декомпенсацией
- 42. Лечебная тактика в случае появления лихорадки Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза; Выявление лихорадки и оценка респираторных симптомов
- 43. Оценка уровня NT-proBNP NT-proBNP >2000 пг/мл – наивысший риск; приоритет для очного осмотра и госпитализации; 400
- 44. Тяжелые нарушения гемодинамики у пациентов с COVID-19 могут быть результатом поражения сердца (впервые развившимся как осложнение
- 45. Диагностика Перевод в ОРИТ ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенография органов грудной клетки; мониторинг за состоянием пациента –
- 46. Панель лабораторных исследований должна включать клинический анализ крови, общий анализ мочи, электролиты крови (калий, натрий), общий
- 47. Лекарственная терапия сочетания COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваний
- 48. Статины Статины оказывают множественные иммуномодулирующие эффекты и могут способствовать повышению врожденного противовирусного иммунного ответа В эксперименте
- 49. COVID-19 и применение статинов www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/09/is-there-a-role-for-statin-therapy-in-acute-viral-infections-covid-19 American College of Cardiology Улучшаются ли исходы ССЗ и других заболеваний
- 50. COVID-19 и применение статинов www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/09/is-there-a-role-for-statin-therapy-in-acute-viral-infections-covid-19 Результаты некоторых, но не всех, обсервационных исследований свидетельствовали о снижении риска
- 51. Терапия антибиотиками – отменять или не отменять статины на это время?
- 52. Кларитромицин, эритромицин и статины Patel A.M., et al. Ann Intern Med. 2013;158:869–876. Кларитромицин Эритромицин Аторвастатин Симвастатин
- 53. Статины и терапия COVID-19 При необходимости назначения с лопинавиром + ритонавиром – начинать с наименьшей возможной
- 54. Нестероидные противовоспалительные средства, в том числе аспирин Пациентам любого возраста, принимающим ацетилсалициловую кислоту в низких дозах
- 55. Антиаритмические и ритм-урежающие препараты и терапия COVID-19 Лопинавир + ритонавир – использовать с осторожностью, мониторировать концентрацию
- 56. Блокаторы кальциевых каналов и терапия COVID-19 Лопинавир + ритонавир потенциально могут взаимодействовать c амлодипином, дилтиаземом, верапамилом,
- 57. Антитромбоцитарные препараты и терапия COVID-19 Лопинавир + ритонавир посредством ингибирования ферментов группы CYP3A4 цитохрома P450 могут
- 58. Антикоагулянты и терапия COVID-19 Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении антикоагулянтов и ингибиторов протеазы. Применения апиксабана
- 59. Антикоагулянты и терапия COVID-19 Следует избегать одновременного применения ривароксабана с ингибиторами Р-гликопротеина и CYP450 3A4. При
- 60. Рибавирин Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении антикоагулянтов и рибавирина. При одновременном приеме варфарина и рибавирина
- 61. COVID-19 и применение ИАПФ или БРА: мнение экспертов March 17 American Heart Association Heart Failure Society
- 62. Коронавирус и ангиотензин-превращающий фермент 2 типа (ACE2) ACE2 (angiotensin converting enzyme 2) – аминопептидаза, находящаяся на
- 63. Обсуждение гипотезы о роли ИАПФ и БРА при COVID-19 Fang L., et al. Lancet Respir Med.
- 64. Позиция европейских экспертов от 13 марта 2020 г. «На основании сообщений китайских авторов и последующих данных
- 65. Позиция европейских экспертов от 13 марта 2020 г. «Такие сомнения в безопасности приема ингибиторов АПФ или
- 66. Позиция американских экспертов от 17 марта 2020 г. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-covid-19 У пациентов с COVID-19 имеется намного более
- 67. 17 Apr 2020https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.317134
- 68. Обсуждение гипотезы Ретроспективное многоцентровое исследование включало 1128 взрослых пациентов с артериальной гипертензией с диагнозом COVID-19, в
- 69. Обсуждение гипотезы группа ИАПФ/АРБ; средний возраст 64 [IQR 5568] лет; 53,2% мужчин группа без ИАПФ/АРБ; средний
- 70. Обсуждение гипотезы Нескорректированный уровень смертности был ниже в группе ИАПФ/АРБ по сравнению с группой неасф/АРБ (3,7%
- 71. Обсуждение гипотезы Дальнейший анализ показал, что по сравнению с использованием других антигипертензивных препаратов ИАПФ/бра также ассоциировался
- 72. Возможная положительная роль сартанов при COVID-19 Jan Danser A.H., et al. Hypertension. 2020;75:00-00. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082. Результаты
- 74. Скачать презентацию