Содержание
- 2. Определение Инфаркт миокарда – это смерть миокардиальных клеток вследствие длительной ишемии миокарда
- 3. Определение Инфаркт миокарда – это смерть миокардиальных клеток вследствие длительной ишемии миокарда Вывод 1 – основа
- 4. Определение Инфаркт миокарда – это смерть миокардиальных клеток вследствие длительной ишемии миокарда Вывод 1 – основа
- 5. Определение Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда
- 7. Критерии определения острого инфаркта миокарда Термин “инфаркт миокарда” (ИМ) следует использовать в тех случаях, когда имеет
- 8. Острый коронарный синдром - любое сочетание клинических признаков или симптомов, заставляющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ)
- 9. James B. Herrick "The importance of absolute rest in bed for several days is clear"
- 10. Сага ХХ века
- 15. Острый коронарный синдром Нет подъема ST Подъем ST НС ИМБПST Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда ИМ без
- 16. BMJ 2003;326:1379-1381 (21 June), Ever D Grech
- 17. Разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки Образование тромба с эмболизацией или без Острая кардиальная ишемия Без подъема
- 20. Осложнение атеросклероза - тромбоз атеросклеротическая бляшка Разрыв бляшки Тромб Окклюзирующий тромб
- 22. Механизмы дестабилизации атеросклеротической бляшки: Активное воспаление в оболочке атеросклеротической бляшки; “Механическая усталость” фиброзной оболочки бляшки; Кровоизлияние
- 23. Классификация ИМ предусматривает его деление: по типам ИМ по величине и глубине поражения сердечной мышцы; по
- 24. Тип 1. ИМ, развившийся без видимых причин (спонтанно), в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием
- 25. По величине и глубине поражения сердечной мышцы Трансмуральный ИМ (инфаркт миокарда с зубцом Q) 2. Нетрансмуральный
- 26. По характеру течения заболевания Первичный ИМ диагностируется при отсутствии анамнестических и инструментальных признаков перенесенного в прошлом
- 27. По локализации ИМ 1. ИМ передний переднесептальный (переднеперегородочный); передневерхушечный; переднебоковой; переднебазальный (высокий передний); распространенный передний (септальный,
- 28. Острейший период — до 2 ч от начала ИМ; Острый период — до 10 дней от
- 29. Развивающийся ИМ - от 0 до 6 часов ОИМ - от 6 часов до 7 суток
- 30. А. Ранние осложнения: 1. Острая недостаточность кровообращения: кардиогенный шок; отек легких (интерстициальный, альвеолярный); 2. Разрывы сердца
- 31. Клиническая картина 1. Предынфарктный период. Нестабильная стенокардия. ИМпST нередко развивается как внезапная катастрофа без продромальных синдромов.
- 32. 2. Классический (типичный) вариант ИМпST. Классическое начало ИМпSТ характеризуется появлением ангинозной боли, встречающейся в 70-80% случаев.
- 33. Атипичные формы ИМпST: Астматический вариант Абдоминальный вариант Аритмический вариант Цереброваскулярный вариант Малосимптомная (безболевая) форма
- 34. Повышение температуры тела (от субфебрильных цифр до 38,5–39°С). 2. Лейкоцитоз, не превышающий обычно 12–15 х 109/л.
- 36. Молекулярные биомаркеры для оценки пациентов ИМ с подъемом ST
- 38. Прямыми признаками острой стадии ИМ с зубцом Q являются: 1. Патологический зубец Q (или комплекс QS);
- 40. Прямые и реципрокные ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q различной локализации
- 42. Сцинтиграммы миокарда с 99m Тс-пирофосфатом, зарегистрированные у больного с заднедиафрагмальным (нижним) инфарктом миокарда с зубцом Q.
- 44. Инфаркт миокарда ведет к прогрессирующему изменению размера и формы желудочков Ремоделирование Острый инфаркт, месяцы Острый инфаркт,
- 45. Критерии постановки диагноза ИМ. Критерии острого, развивающегося или недавнего ИМ. Один из перечисленных ниже критериев достаточен
- 46. Критерии определения первичного инфаркта миокарда Любой из нижеследующих критериев делает вероятным диагноз первичного ИМ: 1. Патологический
- 51. Основными стратегическими задачами лечения больных на догоспитальном и госпитальном этапах являются: Ранняя реперфузия миокарда или коронарная
- 52. Лечение в начальном периоде заболевания. 1. Обезболивание. Седативная терапия. Препаратом выбора является морфин, который первоначально следует
- 53. Восстановление коронарной перфузии. 1. Общая концепция. Непосредственной причиной развития ИМпST является окклюзия коронарной артерии (как правило,
- 54. 2. Значение фактора времени. Восстановление коронарного кровотока в первые 12 часов от начала симптомов ИМ достоверно
- 55. Восстановление КК при инфаркте миокарда КК должен быть восстановлен Восстановление КК оправдано в первые 12 часов
- 56. 3. Тромболитическая терапия. Суть ТЛТ заключается в медикаментозном разрушении тромба. Это обеспечивается введением препаратов, активирующих эндогенный
- 57. Абсолютные противопоказания к ТЛТ: ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; ишемический инсульт,
- 58. 4. Тромболитические препараты. Схемы лечения. Стрептокиназа обычно вводится внутривенно в дозе 1500000 МЕ за 30-60 минут
- 59. Восстановление КК ТЛТ SK - 1 500 000 МЕ в/в инфузия 30-60 мин Альтеплаза - 15
- 60. Частота восстановления кровотока к 90-й мин 71 % R+ 0 20 40 60 80 100 Пуролаза
- 61. 5. Сопутствующая терапия. 1. Аспирин (75-160 мг/сут) + клопидогрель (75 мг/сут). 2. Гепарин – НФГ рекомендуется
- 62. 9. Транслюминальная баллонная ангиопластика. Первичная ТБА. ТБА – эффективный метод восстановления кровотока по окклюзированной коронарной артерии
- 63. ТБА после неуспешной ТЛТ – «спасительная» ТБА ТБА оправдана в тех случаях, когда ТЛТ не привела
- 64. 10. Выбор метода реперфузионной терапии у больных ИМпST. Выбор способа реперфузии определяют несколько факторов: время от
- 65. Восстановление КК при инфаркте миокарда КК должен быть восстановлен Восстановление КК оправдано в первые 12 часов
- 66. Лечение ИМ Обезболивание Профилактика ФЖ Нитраты Антиагреганты Антикоагулянты Восстановление КК - медикаментозное - немедикаментозное β-блокаторы и
- 67. Ibanez, B. et al. Circulation 2007;115:2909-2916 Экспериментальный инфаркт миокарда: внутривенный метопролол увеличивает объем спасенного миокарда Метопролол
- 68. Мета-анализ исследований с ранним в/в введением бета-адреноблокаторов при ИМ (n=52 411) -13% -22% -15% -25 -20
- 69. * * Инструкция по медицинскому применению Беталока для внутривенного введения
- 72. Фибринолиз Первичная ЧБКА Стратифика- ция риска ЧБКА АКШ Нет возможности ЧБКА Есть возможность ЧБКА
- 78. Сравнение фибринолитических препаратов
- 80. Сравнение методов реваскуляризации Ever D Grech BMJ 2003;326:1379-1381 (21 June),
- 81. Пациент 49 лет, курящий, без «коронарного анамнеза», вызов СМП на «боли в груди» (длительность около 3
- 82. ИВЛ ? рентгеноперационная (время дверь – баллон 40 минут) ФВ-41%
- 83. ЭКГ через час после ЧКВ
- 84. ACC/AHA STEMI Guidelines: Primary Percutaneous Coronary Intervention Class I Recommendations If immediately available, primary PCI should
- 89. Клинический пример
- 90. Пациент 63 лет, поступил 16 декабря 2006 Перенесенный инфаркт миокарда ЗСЛЖ (1999) Затяжной ангинозный приступ (>6
- 91. Исходная ЭКГ
- 92. ПКА коллатерали к ПКА ЛВГ: ФВ-42% 100% (ХО) ПКА Аневр. > 95% > 90%
- 93. Во время ЧКВ остановка сердечной деятельности – асистолия, процедура продолжена на фоне непрямого массажа сердца… Финальный
- 94. Стабилизация АД Снятие с ИВЛ на 7-е сутки… (ДН) ЭКГ после вмешательства
- 96. Скачать презентацию