БПЭ прямой кишки. Эволюция метода

Август 10, 2022

Главная
Медицина
БПЭ прямой кишки. Эволюция метода

Содержание

2. Jacques Lisfranc (1790-1847) Первая ампутация прямой кишки промежностный путем по поводу рака произведена в 1826 г.
3. Экстирпация прямой через задний доступ с формирование колоанального анастомоза (опубликовано в 1833 году )
4. 1776 г. Описание поперечной colotomiа с образованием противоестественного заднего прохода при операции на прямой кишке. Jean
5. Ко второй половине XIX века William Herbert Allingham практиковал установку колостом , после нескольких недель позже
6. Стремление к расширению доступа и сохранению сфинктера. Метод Kraske. Kraske (1886) для расширения доступа к прямой
7. Метод Краске имел ряд недостатков, связанных с резекцией кости и повреждением нервных путей. В связи с
8. В интересный обзор попали результаты 1500 ректальный резекций , выполненных до 1900 года : 21% -
9. В 1899 году William Ernest Miles приступил к разработке технических модификаций заднего доступа к прямой кишке
10. В результате патологоанатомического вскрытия было выявлено 3 зоны распространения - вверх , вниз и вбок. Miles
11. В 1908 году публикуются результаты 12 операций в основополагающем документе , в котором Miles называет свою
13. Процедура включала 5 основных принципов: Создание постоянной брюшной колостомы ; Удаление всей тазовой части толстой кишки
14. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса) Показания : Производят при раке нижнеамнулярного отдела прямой кишки (опухоль
15. Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, лимфатическими узлами (сигмовидными, верхними прямокишечными, общими
18. Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки .
19. Используется 4–5 10 мм троакаров, устанавливаемых в стандартных для мобилизации прямой кишки местах. Один из троакаров
20. ЦИЛИНДРИЧЕСКАЯ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ ( Holm Т. с соавт. ) Хирургическая техника Абдоминальный этап операции
21. Второй этап операции Пациент на живот в положение «перочинного ножа» : широкое рассечение промежности, включающее в
22. T. Holm выделяет три типа ЦИЛИНДРИЧЕСКОЙ БПЭ: Интерсфинктерная БПЭ Со стороны брюшной полости выполняется ТМЕ до
23. Экстралеваторная БПЭ Со стороны брюшной полости производится мобилизация прямой кишки до уровня шейки матки у женщин
24. Исхиоанальная БПЭ Выполняется при местно-распространенном опухолевом процессе, распространяющемся на мышцы леваторов, исхиоанальную клетчатку, перианальную кожу, и
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Jacques Lisfranc
(1790-1847)
Первая ампутация прямой кишки промежностный путем по поводу рака произведена

в 1826 г. французским хирургом.

Слайд 3

Экстирпация прямой через задний доступ с формирование колоанального анастомоза
(опубликовано в 1833

году )

Слайд 4

1776 г. Описание поперечной colotomiа с образованием противоестественного заднего прохода при

операции на прямой кишке.

Jean Zuléma Amussat

(21 November 1796 – 13 May 1856)

Слайд 5

Ко второй половине XIX века William Herbert Allingham практиковал установку колостом

, после нескольких недель позже ректальное иссечение .

Больница St. Mark , London.

Источник : Lockhart-Mummery JP. Two hundred cases of cancer of the rectum treated by perineal excision.

Слайд 6

Стремление к расширению доступа и сохранению сфинктера. Метод Kraske.
Kraske (1886) для

расширения доступа к прямой кишке предложил резецировать копчик , нижнюю часть крестца поперечно или только слева до III крестцового позвонка. Дойдя до прямой кишки , резецировать пораженный участок и образовать анастомоз конец в конец .
Источник: Kraske P. Extirpation of high carcinomas of the large bowel [in German]. Arch F Klin Chir (Berl). 1886;33:563–573. [Re- printed in Corman ML ed. Classic articles in colonic and rectal surgery. Paul Kraske 1851–1930. Dis Colon Rectum. 1984;27: 499–503].

Слайд 7

Метод Краске имел ряд недостатков, связанных с резекцией кости и повреждением

нервных путей. В связи с этим некоторые хирурги стали избегать резекции кости и продолжали оперировать промежностным путем, производя поперечный разрез от одного седалищного бугра к другому через верхушку копчика. При необходимости копчик удаляли.

Слайд 8

В интересный обзор попали результаты 1500 ректальный резекций ,
выполненных

до 1900 года :
21% - летальный исход в результате резвившегося осложнения ( перитонит , сепсис , несостоятельность анастомоза и т.д. )
80% - рецидив ( в течении первых 3х лет )

Источник : Graney MJ, Graney CM. Colorectal surgery from antiguity to the modern era .

Слайд 9

В 1899 году William Ernest Miles приступил к разработке технических модификаций

заднего доступа к прямой кишке .

Работа проводилась в течении 1906 года на 57 пациентах . У 54 из 57 больных (95%) был выявлен рецидив в течение 6 месяцев до 3 лет после операции.

Источник : Miles WE. A method of performing abdomino-perineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon. Lancet. 1908;2:1812–1813 [Reprinted in Corman ML ed. Classic articles in colonic and rectal surgery: W. Ernest Miles, 1869–1947. Dis Colon Rectum. 1980;23:202–205]. Wiley MJ, Rieger N. Audit and the birth of the abdomino- perineal excision for carcinoma of the rectum. ANZ J Surg. 2003;73:858–861.

Слайд 10

В результате патологоанатомического вскрытия было выявлено 3 зоны распространения - вверх

, вниз и вбок.
Miles заявил что распространение произошло во всех направлениях.

Слайд 11

В 1908 году публикуются результаты 12 операций в основополагающем документе ,

в котором Miles называет свою процедуру
« Брюшно-промежностное иссечение »
Резекция прямой кишки , л.у. через комбинированный доступ .

Слайд 12

Слайд 13

Процедура включала 5 основных принципов:
Создание постоянной брюшной колостомы ;
Удаление всей тазовой

части толстой кишки ( за исключением части из которой сделана колостома ) ;
Резекция всего тазового mesocolon ниже точки , где она пересекает общие подвздошные артерии , вместе с частью брюшины ;
Удаление групп л.у. располагающихся над бифуркацией общей подвздошной артерии ;
Широкая промежностная резекция включающая мышцы ливаторы .
Брюшной этап – положение Тренделенбург лежа на спине ;
Промежностный этап – положение Тренделенбург в правой боковой позиции ;

Источник : The Abdominoperineal Excision (Miles'Operation)
By H. GORDON UNGLEY, M.D., F.R.C.S. London

Слайд 14

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
(операция Кеню-Майлса)
Показания :
Производят при раке нижнеамнулярного

отдела прямой кишки (опухоль на расстоянии до 6 см от аноректальной линии) I—II стадии (Т1-4NO-1MO) , при раке средне- и верхнеамнулярпого отделов прямой кишки, инфильтративной форме роста независимо от уровня расположения опухоли I—III стадии (T1-4NO-1MO) н раке средне- или верхнеймпуляриого отделов (TINIMO), т.е. III стадия.

Слайд 15

Операция заключается в удалении всей прямой кишки вместе с клетчаткой, лимфатическими

узлами (сигмовидными, верхними прямокишечными, общими подвздошными медиальными, промежуточными, латеральными, подаортальными, мыса, внутренними подвздошными, крестцовыми, околопрямокишечными), дистальной частью сигмовидной кишки и наложением постоянного одноствольного противоестественного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки .

Слайд 19

Используется 4–5 10 мм троакаров, устанавливаемых в стандартных для мобилизации прямой

кишки местах. Один из троакаров слева устанавливается с учетом последующего формирования колостомы на его месте .

Слайд 20

ЦИЛИНДРИЧЕСКАЯ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ ( Holm Т. с соавт. )
Хирургическая

техника
Абдоминальный этап операции не отличается от стандартной БПЭ прямой кишки. Мобилизация прямой кишки проводится строго в межфасциальном пространстве до уровня границы верхней и средней трети влагалища у женщин и семенных пузырьков у мужчин. Внутрибрюшной этап операции завершали формированием постоянной колостомы в левой мезогастральной области и установкой дренажа в полость малого таза. Брюшную полость ушивают.

Слайд 21

Второй этап операции
Пациент на живот в положение «перочинного ножа» : широкое рассечение промежности,

включающее в себя сфинктер прямой кишки, и широкое пересечение леваторов. При этом может быть удален копчик для улучшения визуализации и облегчения мобилизации препарата

Методика цилиндрического удаления тканей позволила авторам снизить частоту положительного ЦКР с 40,6 до 14,8% и частоту интраоперационных перфораций с 22,8 до 3,7%
Chernichenko M.A., Boyko A.V., Sidorov D.V., Petrov L.O. The cylindrical abdominoperineal extirpation of the rectum: immediate results and outstanding issues. Issled. prakt. Med. 2015; 2(3): 19-24. DOI: 10.17709/2409-2231-2015-2-3-19-24

Слайд 22

T. Holm выделяет три типа ЦИЛИНДРИЧЕСКОЙ БПЭ:
Интерсфинктерная БПЭ
Со стороны брюшной

полости выполняется ТМЕ до тазового дна, со стороны промежности выполняется диссекция в плоскости межу наружным и внутренним сфинктерами до уровня пуборектальной связки. После удаления препарата оставшийся анальный канал наглухо ушивается.

Слайд 23

Экстралеваторная БПЭ
Со стороны брюшной полости производится мобилизация прямой кишки до уровня шейки

матки у женщин или семенных пузырьков у мужчин, далее начинается промежностный этап в положении «перочинного» ножа. Выполняется удаление мышц леваторов до боковых стенок таза.

Слайд 24

Исхиоанальная БПЭ
Выполняется при местно-распространенном опухолевом процессе, распространяющемся на мышцы леваторов,

исхиоанальную клетчатку, перианальную кожу, и наличии специфических свищей. Данное оперативное вмешательство отличается от экстралеваторной БПЭ тем, что результатом операции становится удаление исхиоанальной клетчатки .

БПЭ прямой кишки. Эволюция метода

Содержание

Jacques Lisfranc(1790-1847)Первая ампутация прямой кишки промежностный путем по поводу рака произведена

Экстирпация прямой через задний доступ с формирование колоанального анастомоза(опубликовано в 1833

1776 г. Описание поперечной colotomiа с образованием противоестественного заднего прохода при

Ко второй половине XIX века William Herbert Allingham практиковал установку колостом

Стремление к расширению доступа и сохранению сфинктера. Метод Kraske.Kraske (1886) для

Метод Краске имел ряд недостатков, связанных с резекцией кости и повреждением

В интересный обзор попали результаты 1500 ректальный резекций , выполненных

В 1899 году William Ernest Miles приступил к разработке технических модификаций

В результате патологоанатомического вскрытия было выявлено 3 зоны распространения - вверх

В 1908 году публикуются результаты 12 операций в основополагающем документе ,

Процедура включала 5 основных принципов:Создание постоянной брюшной колостомы ;Удаление всей тазовой

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса)Показания :Производят при раке нижнеамнулярного