Бронхиальная астма

Определение

БА – хроническое персистирующее воспаление бронхиального дерева с преобладающей ролью эозинофилов

Предрасполагающие факторы

Атопия
Наследственность
- биохимические дефекты β2-адренорецепторов бронхиол
- гиперчувствительность α-адренорецепторов

Причинные факторы

Домашние аллергены
- домашняя пыль
- аллергены животных
- тараканий

Усугубляющие факторы

Респираторные инфекции
Детский возраст
Пища
Воздушные поллютанты
Курение
- активное
- пассивное

Факторы, вызывающие обострение

Аллергены
Респираторные инфекции
Психоэмоциональный стресс
Физическая нагрузка и гипервентиляция
Погодные условия
Непереносимость аспирина и

Патофизиология БА

Бронхоконстрикция
Гиперреактивность бронхиального дерева
Воспаление дыхательных путей
- инфильтрация стенок бронхиол эозинофилами,

Патогенез бронхиальной астмы

Факторы риска

Воспаление

Гиперреаткивность

Симптомы

Обструкция

Механизмы бронхиальной обструкции

Острая бронхоконстрикция (спазм гладкой мускулатуры бронхов)
Отек бронхиальной стенки
Хроническая обструкция

Этапы развития БА

Состояние предастмы
Клинически оформленная БА

Формы БА

Иммунологическая
Не иммунологическая

Патогенетические механизмы БА

Атопический
Инфекционно-зависимый
Аутоиммунный
Дисгормональный
Нервно-психический дисбаланс
Адренергический дисбаланс
Первично-измененная реактивность бронхов

Тяжесть течения БА

Легкое течение
Течение средней тяжести
Тяжелое течение

Фазы течения БА

Обострение
Стихающее обострение
Ремиссия

Осложнения БА

Эмфизема легких
Дыхательная недостаточность
Ателектаз
Пневмоторакс
Астматический статус
Легочное сердце

Классификация БА по МКБ-10

Астма – J45
Преимущественно аллергическая астма
Аллергический бронхит
Аллергический

Показатели функции внешнего дыхания

ПСВ≥80%, МСВ1≥70%, МСВ 55-75% -
Астма легкого течения

ПСВ≥60%, МСВ1

Клинические признаки экзо- и эндогенной БА

Классификация GOLD

Бронходилататор, ежедневно, в том числе и пролонгирован-ные бета2-агонисты

Ежедневная поддерживающая терапия: ингаляционные ГКС и пролонгирован-ные бронходилатато-ры

Несколько лекарств, высокие дозы ингаляционных ГКС, бронходила-таторы пролонги-рованного действия. Пероральные ГКС.

Предвестники приступа БА

Заложенность носа, ринорея
Надсадный кашель
Кожный зуд
Возбуждение, беспокойство
Холодный пот
Поллакиурия

Приступ БА

Одышка в покое, с затрудненным выдохом и дистанционными сухими свистящими

БА тяжелого течения

Акроцианоз
Бледные кожные покровы
Барабанные палочки и часовые стекла
Тахипноэ
Бочкообразная грудная клетка,

Анализ мокроты при БА

Увеличение содержания эозинофилов
Кристаллы Шарко-Лейдена
Спирали Куршмана
Лейкоциты
Макрофаги

Анализ крови при БА

Умеренный лейкоцитоз
Эозинофилия
Небольшое увеличение СОЭ

ЭКГ при БА

Признаки перегрузки и гипертрофия правого предсердия и желудочка
Полная или

Рентген грудной клетки при БА

Признаки эмфиземы
Локальные затемнения (большие слизистые пробки)
Осложнения: пневмоторакс,

Пикфлоуметрия

Определение обратимости бронхиальной обструкции
Оценка тяжести течения заболевания
Оценка гиперреактивности бронхов (проба с

Газовый состав крови при БА (приступ)

Снижение рО2<36 мм.рт.ст.
Повышение рСО2>40 мм.рт.ст.

Прочие исследования при БА

Увеличение рН крови (приступ)
Оценка аллергологического статуса (проводится в

Астма подросткового и юношеского возраста

Очень короткие приступы
Изучение семейного анамнеза и атопического

Астма у пожилых людей

Трудности в диагностике
Сочетание с ИБС и левожелудочковой недостаточностью

Профессиональная астма

Отсутствие симптомов до начала работы
Отсутствие сезонности в течении заболевания
Соли металлов

Сезонная астма

Связана с аллергическим ринитом
Симптомы между сезонами могут полностью отсутствовать

Кашлевой вариант БА

Кашель основной или единственный симптом
Возникает в ночные часы, не

Аспириновая астма

Часто сочетается с полипозом носа
В основе нарушение метаболизма арахидоновой кислоты

Холодовая астма

Охлаждение бронхиального дерева и возбуждение специфических температурных рецепторов в дыхательных

Дифференциальный диагноз при БА

Хронический обструктивный бронхит
Узелковый периартериит
Синдром Леффлера
Карциноидный синдром
Трахеобронхиальная дискинезия

Узелковый периартериит

Симптомы астмы (особенно в начале заболевания)
Гиперэозинфилия
Синуситы
Лихорадка
Узелки по ходу сосудов и

Синдром Леффлера

Астматические приступы
Эозинофилия крови и мокроты
Рецидивирующие затемнения в легких
Лихорадка
Антибиотики ухудшают

Карциноидный синдром

Опухолевое поражение легких, подвздошной кишки и других органов
Симптомы БА
Астматические приступы

Трахеобронхиальная дискинезия или слабость мембранозной части трахеи

Имитация приступов БА
Появление приступов удушья

Основные положения в лечении БА

Выявление факторов, провоцирующих обострение БА, устранение контакта

I ступень лечения БА

Непостоянное использование бронходилататоров
Бета2-агонисты короткого действия «по потребности»
Переход на

II ступень лечения БА

Регулярное использование противовоспалительных препаратов
Бета2-агонисты короткого действия + ГКС

III ступень лечения БА

Высокие дозы ингаляционных стероидов
Низкие дозы иГКС +

IV ступень лечения БА

Высокие дозы иГКС + регулярное использование бронходилататров
Спейсер большого

V ступень лечения БА

Пероральные ГКС на регулярной основе
Ингаляционные бета2-агонисты в высоких