Лекция №7. Основы современной анестезиологии

Содержание

Слайд 2

САМУЭЛЬ КОЛЬТ (1814-1862)

САМУЭЛЬ КОЛЬТ (1814-1862)

Слайд 3

МАЙКЛ ФАРАДЕЙ (1791-1867) МАЙКЛ ФАРАДЕЙ (1791-1867) В 1818 году обнаружил дурманящее

МАЙКЛ ФАРАДЕЙ (1791-1867)

МАЙКЛ ФАРАДЕЙ (1791-1867)
В 1818 году обнаружил дурманящее и подавляющее чувствительность действие

диэтилового эфира предложил возможность использования этих гахов для обезболивания при хирургических операциях.
Слайд 4

В.МОРТОН и Д.УОРРЕН 16 ОКТЯБРЯ 1846г.

В.МОРТОН и Д.УОРРЕН 16 ОКТЯБРЯ 1846г.

Слайд 5

МАЙКЛ ФАРАДЕЙ (1791-1867) МАЙКЛ ФАРАДЕЙ (1791-1867) В 1818 году обнаружил дурманящее

МАЙКЛ ФАРАДЕЙ (1791-1867)

МАЙКЛ ФАРАДЕЙ (1791-1867)
В 1818 году обнаружил дурманящее и подавляющее чувствительность действие

диэтилового эфира предложил возможность использования этих гахов для обезболивания при хирургических операциях.
Слайд 6

Николай Иванович Пирогов (1847г.)

Николай Иванович Пирогов (1847г.)

Слайд 7

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - прерывание рефлекторных дуг, связанных с болевой импульсацией

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ - прерывание рефлекторных дуг, связанных с болевой импульсацией на

уровне головного мозга
НАРКОЗ – то же + полное отключение сознания
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ – искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части организма человека с сохранением сознания.
Слайд 8

премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности

премедикация

- введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра-

и послеоперационных осложнений.
Необходима для:
Снижения эмоционального возбуждения;
Нейровегетативной стабилизации;
Снижения реакций на внешние раздражители;
Создания опримальных условий для действия анестетиков;
Профилактики аллергических реакций на анестеники;
Уменьшение секреции желез
Слайд 9

Основные препараты для премедикации Снотворные средитва (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам)

Основные препараты для премедикации

Снотворные средитва (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам)
Транквилизаторы (диазепам,

бромдигидрохлор-фенилбензодиазепин, оксазепам)
Нейролептики (галоперидол, дроперидол)
Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин)
Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин)
Холинолитические средства (атропин, метоцингия йодид)
Слайд 10

Теории наркоза (исторический интерес) Коагуляционная Липоидная Поверхностного натяжения Гипоксического наркоза Водных микрокристаллов

Теории наркоза (исторический интерес)

Коагуляционная
Липоидная
Поверхностного натяжения
Гипоксического наркоза
Водных микрокристаллов

Слайд 11

Теория наркоза (современная концепция) Анестетики в ЦНС блокируют действие катионных каналов

Теория наркоза (современная концепция)

Анестетики в ЦНС блокируют действие катионных каналов клеточных мембран,

прерывая возбуждение
Наибольшая чувствительность к действию анестетиков у коры головного мозга и ретикулярной формации
Слайд 12

Классификация наркоза По факторам, влияющим на ЦНС: Фармакодинамический Флектронаркоз Гипнонаркоз По

Классификация наркоза

По факторам, влияющим на ЦНС:
Фармакодинамический
Флектронаркоз
Гипнонаркоз
По способу введения препаратов:
Ингаляционный
Неингаляционный

По количеству используемых

препаратов:
Мононаркоз
Смешанный
Комбинированный
По этапам:
Вводный
Поддерживающий
базисный
Слайд 13

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ – БЕЗОПАСНОСТЬ БОЛЬНОГО И ОПЕРАЦИИ Нейролепсия(торможение психического восприятия, сон)

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ – БЕЗОПАСНОСТЬ БОЛЬНОГО И ОПЕРАЦИИ

Нейролепсия(торможение психического восприятия, сон)
Аналгезия-блокада афферентных

болевых импульсов
Нейровегетативная блокада(гипорефлексия)
Управление газообменом
Управление кровообращением
Миорекласация
Управление метаболизмом
Слайд 14

Местная анестезия - обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках

Местная анестезия - обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках

тела. Достигается вследствие прекращения генерации и проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов.
Слайд 15

История развития местного обезболивания Использование жира крокодила, крокодиловая кожа, порошок мрамора

История развития местного обезболивания

Использование жира крокодила, крокодиловая кожа, порошок мрамора -


«камень мемфиса», индийская конопля, опий, белена, цикута, мандрагора, аммиак, фенол, Erythroxylon Coca
1879 - В.К. Анреп - обезболивающее действие кокаина
1884 - K. Koller - описание кокаина для местной анестезии
1896 - А.И. Лукашевич - проводниковая анестезия
1885 - L. Corning - действие кокаина на спинной мозг
1885 - W. Halstedt - проводниковая анестезия нижнего альвеолярного нерва
J. Conway - введение кокаина в гематому при переломах
1891- H. Quincke - поясничный спинномозговой прокол
1897- G. Grile - блокада плечевого сплетения и седалищного нерва открытым способом
1899- A. Bier - открытие спинномозговой анестезии
1901- A. Sicard F. Cathelin - описание каудальной (эпидуральной анестезии)
1903- H. Braun - добавление к раствору местного анестетика адреналина
1905- A. Eincyorn - открытие новокаина
1906- A. Sicard - эпидуральная анестезия через остистые отростки
1909- W. Steckel - каудальный блок для анестезии родов
1911 - D. Kulenkampff - чрезкожная блокада плечевого сплетения
1942- H. Hingson - длительная каудальная анестезия
1946 - N. Lofgren - получен ксилокаин
Слайд 16

Современные местные анестетики являются производными растительного алкалоида из листьев коки –

Современные местные анестетики являются производными растительного алкалоида из листьев коки –

кокаина
Слабое основание, плохо растворимое в воде, производное бензойной кислоты, полученное путем ее соединения эфирной связью с третичным амином
Типичная структура молекулы местного анестетика: содержит гидрофильную и липофильную части, соединенные сложным эфиром или амидом
Слайд 17

Раствор местного анестетика содержит равновесную смесь ионизированной (катионовой ) соли и

Раствор местного анестетика содержит равновесную смесь ионизированной (катионовой ) соли и

неионизированного основания
Сочетание гидрофильной и липофильной частей , ионизированной и неионизированной форм обеспечивают возможность проникать через оболочку нервной клетки и вызывать анестезию
Эфирная или амидная связи определяют интенсивность метаболизма и токсичность.
Местные анестетики являются слабыми основаниями с pKa
Слайд 18

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Амиды Амиды гетероциклической и ароматической кислот (совкаин, новокаинамид)

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ


Амиды
Амиды гетероциклической и ароматической кислот (совкаин, новокаинамид)


Амиды ароматических аминов -анилиды (лидокаин, бупивакаин, мепивакаин)


Эстеры
(сложные эфиры)
Сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, бенкаин)
Сложные эфиры пара-аминобензойной кислоты (новокаин)
Сложные эфиры аминобензойной и бензойной кислот (дикаин)

Эстеры метаболизируются в плазме эстеразами
Амиды метаболизируются в основном в печени, что определяется печеночным кровотоком

Слайд 19

Местные анестетики:

Местные анестетики:

Слайд 20

Механизм действия местных анестетиков Местные анестетики предупреждают генерацию и проведение нервных

Механизм действия местных анестетиков

Местные анестетики предупреждают генерацию и проведение нервных импульсов.

Основная зона действия- мембраны нервных клеток
Местные анестетики вызывают блокаду мембранной деполяризации за счет блокады натриевых каналов , т.е. уменьшения клеточной проницаемости для ионов натрия путем вытеснения местными анестетиками Ca++, из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны
Изменение потенциала действия ведет к изменению потенциала покоя.
NB! Мелкие нервные волокна более чувствительны к действию местных анестетиков, чем крупные, немиелиновые волокна более легко блокируются, чем миелиновые.
Слайд 21

Действие местного обезболивания Период введения анестезирующего вещества Действие анестетика на нервные

Действие местного обезболивания

Период введения анестезирующего вещества
Действие анестетика на нервные элементы тканей

с момента введения до полной анестезии ( период «выжидания» )
Полное обезболивание
Возвращение чувствительности и полное ее восстановление
Слайд 22

Противопоказания для применения местной анестезии Непереносимость препарата Психические заболевания Нервное возбужление

Противопоказания для применения местной анестезии

Непереносимость препарата
Психические заболевания
Нервное возбужление
Категорический отказ больного от

местного обезболивания
Ранний детский возраст
При необходимости применения управляемого дыхания
Гипотония
Слайд 23

Классификация местного обезболивания Терминальная (поверхностная) Инфильтрационная Регионарная (проводниковая): паравертебральная межреберная стволовая

Классификация местного обезболивания
Терминальная (поверхностная)
Инфильтрационная
Регионарная (проводниковая):
паравертебральная
межреберная
стволовая
сакральная
анестезия

челюстной области
Перидуральная (эпидуральная)
Спинальная (субарахноидальная)
Внутрикостная.
Внутривенная регионарная
Анестезия поперечного сечения (футлярная)
Слайд 24

Терминальная анестезия Терминальная анестезия - "анестезия поверхности органов" (Бунятян А. А.,

Терминальная анестезия

Терминальная анестезия - "анестезия поверхности органов" (Бунятян А. А., 1982)

достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. Применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике, косметологии и эстетической хирургии, педиатрии. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру.
Слайд 25

Слайд 26

Инфильтрационная анестезия Инфильтрационная анестезия - позволяет проводить даже большие по объему

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия - позволяет проводить даже большие по объему операции.

Для этой цели используется метод "ползучего инфильтрата" по А.В.Вишневскому. Этот метод базируется на анатомических особенностях строения организма, обусловленных "футлярным принципом" (Пирогов Н.И.). В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном инфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству.
Слайд 27

Инфильтрационная анестезия Поверхностная инфильтрация кожи по типу «лимонной корочки»

Инфильтрационная анестезия

Поверхностная инфильтрация кожи по типу «лимонной корочки»

Слайд 28

Инфильтрационная анестезия Инфильтрация подкожной клетчатки

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрация подкожной клетчатки

Слайд 29

Блокада поперечного сечения (футлярная анестезия) Блокада поперечного сечения - применяется для

Блокада поперечного сечения (футлярная анестезия)

Блокада поперечного сечения - применяется для транспортного обезболивания

при переломах конечностей, а также как один из компонентов противошоковой терапии. Основным принципом этой блокады является введение анестетика в фасциальные футляры конечностей выше места перелома. Игла вводится из двух точек в переднюю и заднюю группу мышц.
Слайд 30

Регионарная анестезия Регионарная анестезия - достигается введением анестетиков в область крупных

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия - достигается введением анестетиков в область крупных нервных

стволов, сплетений или корешков спинного мозга, что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.
паравертебральная
межреберная
стволовая
сакральная
анестезия челюстной области
Слайд 31

Регионарная анестезия Паравертебральная блокада - применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов,

Регионарная анестезия

Паравертебральная блокада - применяется при люмбаго, обострении хронических радикулитов, ушибах

и переломах позвоночника. Игла вводится в точке, расположенной на 1-1,5 см латеральное остистого отростка, перпендикулярно коже на глубину до поперечного отростка. Затем ее слегка извлекают и направляют на 0,5-1 см над верхним краем поперечного отростка и вводят 5-10 мл 0,5-2% раствора новокаина. Как правило, достаточно одной манипуляции, проведенной с обеих сторон от остистого отростка, но иногда требуется двух-трех-кратное повторение блокады с интервалом в 1-2 дня.
Слайд 32

Регионарная анестезия Межреберная блокада - заключается во введении анестезирующего вещества, в

Регионарная анестезия

Межреберная блокада - заключается во введении анестезирующего вещества, в межреберное

пространство. Эту блокаду проводят при переломах ребер, ушибах грудной клетки, межреберной невралгии. При переломах ребер возможно введение анестетика непосредственно в область перелома.
Слайд 33

Регионарная анестезия Стволовая анестезия - чаще всего используется при оперативных вмешательствах

Регионарная анестезия

Стволовая анестезия - чаще всего используется при оперативных вмешательствах на

конечностях, а также при транспортировке и закрытой репозиции переломов конечностей. Анестетик вводят непосредственно к нерву, иннервирующему соответствующую область, представляющую интерес для хирурга.
Слайд 34

Регионарная анестезия Сакральная анестезия - является разновидностью паравертебральной и используется для

Регионарная анестезия

Сакральная анестезия - является разновидностью паравертебральной и используется для небольших

по объему операций.
Анестезия челюстной области. Для обезболивания стоматологических вмешательств также может применяться регионарный блок. Обычно используется 1-2% раствор новокаина, тримекаина, лидокаина, ксилокаина.
Слайд 35

Спиномозговая анестезия

Спиномозговая анестезия

Слайд 36

Спинальная анестезия Спинальная анестезия (субарахноидальная) - достигается введением раствора анестетика в

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия (субарахноидальная) - достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное

пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника . Обычно вводят 2 % лидокаин в дозе 1 мг/кг. Для улучшения и удлинения времени анальгезии можно ввести 1 мл фентанила. Уровень введения- между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками. Выше делать пункцию нельзя, т.к. есть риск повредить спинной мозг.( он кончается примерно на уровне 1 поясничного позвонка.) Обезболивание возникает через 3-5 мин. Время действия СМА без фентанила- 40-60 мин, с фентанилом -90-120 мин.
Слайд 37

Определение места введения иглы при спиномозговой анестезии Эпидуральная анестезия Спинальная анестезия

Определение места введения иглы при спиномозговой анестезии

Эпидуральная анестезия

Спинальная анестезия

Линия между задними

подвздошными гребнями пересекает позвоночный столб между L IV –V на уровне остистого отростка LIV

Для торакальной эпидуральной анестезии линия между углами лопаток проходит через остистый отросток Th IX

Слайд 38

Эпидуральная анестезия Эпидуральная анестезия представляет собой вариант проводникового обезболивания, обусловленного фармакологической

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия представляет собой вариант проводникового обезболивания, обусловленного фармакологической блокадой

спинальных корешков. При эпидуральной анестезии обезболивающий раствор вводится в пространство между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки и блокирует корешки
Слайд 39

Положение иглы при эпидуральной анестезии Игла проходит через межостистую связку, желтую

Положение иглы при эпидуральной анестезии

Игла проходит через межостистую связку, желтую связку

и попадает в эпидуральное пространство
Слайд 40

Внутрикостная анестезия Внутрикостная анестезия - может быть использована для операций на

Внутрикостная анестезия

Внутрикостная анестезия - может быть использована для операций на конечностях.


С этой целью конечности придают возвышенное положение, у основания накладывают жгут до исчезновения пульса на периферических артериях. После анестезии кожи и подкожной клетчатки толстой иглой с мандреном вращательными движениями продвигают иглу через корковое вещество кости на глубину 1,0-1,5 см в губчатое вещество. Проколы осуществляют в зависимости от области оперативного вмешательства, но иглу вкалывают в эпифизарную часть кости (мыщелки бедренной кости, в лодыжки, в эпифиз лучевой кости, в локтевой отросток). Анестезирующий эффект наступает через 15-20 мин. после введения 20-100 мл 0,5% раствора новокаина и держится до снятия жгута. Для закрытой репозиции костных обломков может быть использовано введение 1-2% раствора новокаина непосредственно в гематому, образовавшуюся в области перелома. Обезболивание наступает через 10-15 мин.
Слайд 41

Внутривенная (внутриартериальная) анестезия Внутривенная регионарная анестезия - применяется для операций на

Внутривенная (внутриартериальная) анестезия

Внутривенная регионарная анестезия - применяется для операций на конечностях

до верхней трети плеча или бедра. Основана на проникновении анестетика через капилляры и блокировании сначала окончаний, а затем стволов нервов. Обязательно должно быть достигнуто обескровливание конечности и изоляция ее сосудистой сети от общей циркуляции. Сначала на конечность накладываетсяэластичный бинт, вышеего, у верхней границы опер.поля - жгут, Бинт снимают, у нижней границы накладывают 2 жгут, после чего анестетик вводится внутриартериально (обезболивание наступает через 2-3 мин.) или внутривенно (обезболивание наступает через 20—30 мин.). Обезболивающий эффект наблюдается до снятия жгута.
Слайд 42

Внутривенная (внутриартериальная) анестезия

Внутривенная (внутриартериальная) анестезия

Слайд 43

Внутривенная анестезия Преимущества : простота применения и точность дозировки анестетика Недостатки:

Внутривенная анестезия

Преимущества : простота применения и точность дозировки анестетика
Недостатки: неуправляемость наркоза

до окончания действия препарата
- Предыдущая
Литература о любви
Следующая -
Банковская система. Кредитно-денежная политика

Похожие презентации

Риногенные внутричерепные и орбитальные осложнения
Дифференциальная диагностика одонтогенных воспалительных заболеваний челюсти
Патология сердечно-сосудистой системы
Аттестационная работа. Здоровый образ жизни студента
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Общие основы массажа
Здоровый образ жизни
Эпидемиология как наука и предмет преподавания
Кеуде лимфалық өзегінің топографиялық анатомиясы
Желудочно-кишечный тракт
Тіс жегі қуысын егеп-тазалау үшін жоғарғы энергетикалық лазерлерді қолдану
Вирусные заболевания, их лечение и профилактика
Захворювання та ушкодження грудної клітки та органів грудної порожнини
Заболевания органов мочеполовой системы у детей
Лекарственное раститльное сырье, содержащие простые фенолы, фенолокислоты, фенолоспирты и лигнаны
Иммунофенотипирование при остром лейкозе
Общенаучная характеристика педагогической психологии
Группа крови, резус-фактор, наследование групп крови
Новые клинические рекомендации по сердечно-сосудистых заболеваний
Перитонит. Формы перитонита
Врожденные расщелины неба
Актуальные проблемы инфектологии, эпидемиологии и медицинской паразитологии: современные технологии системы эпиднадзора
Асептика и антисептика
Нейротропные средства
Замещение частичных дефектов зубных рядов бюгельными протезами
Особенности общения дошкольников со сверстниками
Гонорея и негонококковые заболевания мочеполовых органов
Пластика мышечной системы большой формы и строение
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть