Черепно-мозговые нервы III - V. Методика исследования. Симптомы поражения. Альтернирующие синдромы. (Занятие 4)

Мышцы глаза

Функции мышц глаза

верхняя прямая – поворачивает глазное яблоко кверху и немного

III, IV и VI пара ЧМН названа «глазодвигательными нервами», так как

III пара – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

III пара ЧМН иннервирует мышцы:

- мышца, поднимающая верхнее веко
- верхняя прямая
-

Двигательный нейрон глазодвигательного нерва располагается в латеральных крупноклеточных ядрах глазодвигательного нерва

Особенности строения крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва:

- верхний отдел ядра – клетки

Внимание! Важная особенность:

аксоны, иннервирующие медиальную прямую мышцу глаза сразу переходят на

Кроме двух латеральных крупноклеточных ядер у глазодвигательного нерва имеются 2 мелкоклеточных

Аккомодация зрения — способность глаза приспособляться или устанавливаться к предметам, находящимся от

Первый, второй и третий нейроны – в сетчатке. Воспринимает свет. Далее:

Ядро Перлиа

Первый, второй и третий нейроны – в сетчатке. Воспринимает свет.

Важно!

Совместно с сокращением ресничной мышцы происходит сужение зрачка – реакция зрачка

Ход глазодвигательного нерва:

На основании мозга выходит в fossa interpeduncularis
Из задней мозговой

Поражение глазодвигательного нерва:

Поражение соответствующих мышц на своей стороне.
Опущение верхнего века

Поражение крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва:

Поражение иннервируемых мышц на стороне поражения, кроме

Поражение ядра Перлиа или его волокон

Паралич аккомодации (нерезкие предметы вблизи, затруднено

IV пара – блоковый нерв (nervus trochlearis)

Моторное ядро блокового нерва также располагается в среднем мозге.
Выходит около ножки

Поражение блокового нерва

Отдельно блоковый нерв поражается редко.
Характерно сходящееся косоглазие.
Диплопия при взгляде

VI пара – отводящий нерв (nervus abducens)

Двигательное ядро отводящего нерва – на дне ромбовидной ямки в мосту.
Аксоны

При поражении отводящего нерва:

Сходящееся косоглазие
Парез взора в наружную сторону
Диплопия по горизонтали,

Если мы говорим об осознанном движении глаз, то все двигательные ядра,

Содружественное движение глазных яблок

В норме наши глаза движутся содружественно. То есть

В задних отделах второй лобной извилины (где есть клетки Беца) располагается

Итак, если импульс идет от правой лобной доли.
Он дошел до моста,

Поражение лобно-глазодвигательного пути: паралич взора
Если поражение в коре, внутренней капсуле с

Содружественные движения глаз вверх-вниз и по кругу

Они связаны с системой медиального

Ядра медиального продольного пучка находятся в задней спайке (граница среднего мозга

Синдром Парино

Поражение четверохолмия – нарушение сочетанных движений глазных яблок по вертикали.
Паралич

Синдром Гертвига – Мажанди

Поражение медиального продольного пучка.
Расходящееся косоглазие по вертикали
На стороне

Обследование:

1) Движения глазных яблок
2) Конвергенция
3) Форма зрачка, размер зрачка (мидриаз – боле 3 –

Обследование:

5) Содружественная реакция зрачка на свет: светим фонариком в правый глаз, а

Синдром Горнера

Нарушение симпатической иннервации.
Птоз, миоз, энофтальм.

Синдром Пурфюр-дю-Пти

Раздражение симпатики
Расширение глазной щели, мидриаз, экзофтальм.

Синдром Аргайла Робертсона

Нарушается связь между афферентной и эфферентной частью дуги.
Патогномонично для

V пара – тройничный нерв (nervus trigeminus)

У тройничного нерва 3 порции:

1) Чувствительный
2) Двигательный
3) Вегетативная

Выходит на основании мозга между средней мозжечковой ножкой и мостом.
На передней

Точки выхода:

1) Надглазничная выемка
2) Подглазничный канал
3) Подбородочное отверстие нижней челюсти

Иннервация:

Кожа лица, передняя часть волосистой кожи головы, глазное яблоко, слизистая оболочка

Афферентная иннервация

Рецепторы кожи, от них импульс поступает в гассеров узел (первый

От ядра тройничного нерва импульсы идут к таламусу. Из таламуса –

Двигательное ядро тройничного нерва лежит в покрышке моста.
Двигательная порция иннервирует жевательную,

Вегетативная порция

В составе 2-ой и 3-ей ветвей тройничного нерва – к

Поражение

Одностороннее поражение двигательной порции – затруднение жевания, при открывании рта нижняя

Обследование:

1) Чувствительность по 3 ветвям
2) Сила жевательной и височной мышц
3) Корнеальный рефлекс (афферентная часть