Принципы профилактики коронавирусной инфекции COVID - 19

русле органов и тканей рекомендуется продолжить микроциркулянты – пентоксифиллин (трентал) в вену и перорально, курантил, антикоагулянты пероральные.
Показаны антиоксиданты, обладающие метаболическим , подавляющим окислительный стресс эффектом, улучшающие регенерацию тканей (препараты янтарной кислоты: цитофлавин (в вену и в капсулах), реамберин по 200-400 мл/сут., вит.С и кверцетин).
Восстановление эластичности альвеол, рассасывание воспалительных инфильтратов в легочной ткани (лечебная гимнастика, муколитики, бронхолитики)
Восстановление микробиомы организма, иммунной системы

принято ПОСЛЕ ПЕРВОГО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО результата исследования на РНК SARS-CoV-2.

Клинико-рентгенологические критерии :
стойкое улучшение клинической картины;
исчезновение лихорадки (температура тела менее 37,5 °С);
отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при SpO2 на воздухе ≥ 95%;
уменьшение уровня СРБ < 10 мг/л, уровень лейкоцитов > 3,0 х 109/л;
рентгенография и/или КТ выполняются в амбулаторных условиях через 1-2 месяца после выписки из стационара или при необходимости.

Транспортировка больных КВИ из стационара
при наличии двух отрицательных анализов на коронавирус SARS-CoV-2, взятых с интервалом не менее 1-го дня, пациент выписывается и транспортируется любым доступным транспортом;
при выписке пациента без двух отрицательных анализов, его транспортировка осуществляется санитарным транспортом до места самоизоляции*.

*При отсутствия у пациента условий для самоизоляции, рассмотреть вопрос о выписке пациента в медицинский обсерватор или другие медицинские организации, обеспечивающие условия изоляции на необходимый срок.

Медицинская помощь на амбулаторном этапе:
ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;
проведение при необходимости рентгенографии и/или КТ ОГК;
проведение исследования на наличие РНК SARS-CoV-2;
пациенту после выписки необходимо соблюдать режим самоизоляции до получения двух отрицательных исследований на наличие РНК SARS-CoV-2 (в том числе взятых при госпитализации).

после выписки из стационара. Продолжение противовоспалительной терапии: метипред по 4 или 8 мг в течение 14 дней с последующим снижением по 1/2 табл. каждые 7 дней , антикоагулянтной (ревароксабан или апаксабан 1-3 мес.).
Для восстановления микроциркуляции в органах и тканях (микроциркулянты и антиоксиданты) – трентал, курантил, цитофлавин).
Восстановление эластичности альвеол, рассасывание воспалительных инфильтратов в легочной ткани (лечебная гимнастика, кумысолечение, фитотерапия)
Восстановление микробиомы организма, иммунной системы
Профилактика повторных пневмоний, ОРВИ (вакцинация против пневмококковой инфекции, гриппа).

тела < 37,2 °C;
SpO2 на воздухе > 96%;
отрицательный результат лабораторного исследования биологического материала на РНК SARS-CoV-2.

дней болезни, водного баланса. Нужно привести основные лабораторные показатели в дневниках в динамике при оценке степени тяжести COVID-19, обосновании новых назначений, и показателя SpO2 с учетом дотации кислорода и без него.
При ухудшении состояния больного необходимы консилиумы врачей, своевременная коррекция терапии и перевод в ОРИТ с учетом критериев для перевода.
Для своевременной оценки тяжести состояния нужно учитывать дни болезни, динамическое наблюдение в течение суток, лабораторные показатели (уровень лейкоцитоза или лейкопении, тромбоцитопении, СРБ, D-димера, ферритина, если его определяют), динамику состояния на фоне проводимой терапии, динамику SpO2.

и наличия осложнений.
Пациентам с проведением НИВЛ или ИВЛ с остаточными явлениями при выписке рекомендуется дистанц. консультир-е через 4 нед.после выписки (оценка состояния, выявления депрессии, симптомов на тромбоэмболию, других синдромов, требующих внимания.
Через 8 нед.после выписки посещение врача и проведение инструментальных исследований (по показаниям):
1. Рентгенографии ОГК; 2. спирографии* ; 3. измерение сатурации кислорода в крови в покое и при нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой); 4. эхокардиографии (ЭхоКГ); 5. других методов исследования.
Дальнейшая тактика диспансерного наблюдения определяется врачом в зависимости от результатов осмотра и обследования.
При подозрении на ТЭЛА сразу выполнить КТ-ангиографию легочных артерий; при подозрении на легочный фиброз, интерстициальные болезни легких – КТ высокого разрешения (и диффузионный тест), консультации кардиолога, пульмонолога

специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Медицинская помощь взрослым пациентам ОРВИ может оказываться:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

COVID-19

При возникновении подозрения на ОРВИ и КОВИД-19:
Забор биоматериала со слизистой рото- и/или носоглотки для анализа в ПЦР на РНК вируса гриппа и SARS-CoV-2 и возбудители ОРВИ. Используются и экспресс-тесты.
Направление на КТ ОГК для раннего выявления пневмонии.
При выявлении на КТ признаков вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии (матовые стекла) определение тяжести по шкале NEWS (Приложение 1).
Принятие решения на госпитализацию

позволяют в течение 10 минут на догоспитальном этапе (дома, на работе или в кабинете у врача) установить диагноз грипп.
Использование ПЦР-диагностики ОРВИ позволяет в течение 24 часов получить полную этиологическую расшифровку заболевания.
Максимум информативности достигается в первые 24-48 часа от начала проявления первых симптомов заболевания.

Своевременное и эффективное лечение больных с диагнозом грипп с использованием противовирусных препаратов.
Снижение заболеваемости
Сокращение сроков репродукции вируса в носоглотке и сроков их выделения во внешнюю среду
Сокращение длительности заболевания и его тяжести
Снижение частоты развития осложнений
Снижение летальности

диагностики вирусной пневмонии.
Показания к КТ: первичная оценка состояния ОГК у больных с тяжелыми прогрессирующими формами COVID-19; диф. диагностика выявленных изменений; медицинская сортиров-ка и оценка динамики процесса при среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении б-ни
КТ-1 (минимальный) - менее 25% объема легочной ткани, КТ-2 (средний) - 25-50%, КТ-3 (значительный) - 50-75%, КТ-4 (субтотальный) - ≥ 75%.
ВАЖНО! Данные лучевого исследования не заменяют результаты обследования на РНК SARS-CoV 2.
Отсутствие изменений при КТ не исключает COVID 19 и возможность развития пневмонии после исследования.
При отсутствии симптомов и легком течении ОРВИ применение рентгенографии, КТ и УЗИ не рекомендуется.

грипп и COVID-19, КТ-легких (не всегда), ставится диагноз и принимается решение на госпитализацию
Пример 1
Острое респираторное заболевание (подозрение на COVID-19) (острый фарингит), легкой степени тяжести, 5-й день болезни.
Пример 2
Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония среднетяжелого течения (КТ-2), ДН-0 (вероятно COVID-19).

на дому, больным с ОРВИ

* Лица старше 65 лет; лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы; системными заболеваниями соединительной ткани; хронической болезнью почек; онкопатологией; иммунодефицитами; болезнями двигательного нейрона; циррозом печени; ХВЗ кишечника.

положительного результата лабораторных исследований на COVID-19 уполномоченное лицо МО:
Уведомляет пациента о результате теста на COVID-19
Оповещает администрацию МО о результате теста
Вносит плановые даты на повторный забор биоматериала
Организовывает осмотр работников МО, контактировавших с заболевшим
Проводит опрос пациента с целью уточнения его состояния.
Мед.работники, оказывающие мед.помощь на дому, обязаны:
Использовать СИЗ, иметь запас медицинских масок. Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим раствором .
После выхода из квартиры пациента снять СИЗ, упаковать их в пакет для мед.отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспор-тировку для утилизации. Сообщать о лицах, имеющих контакт с больным.

на дому при легкой форме заб-я:
При SpO2 ≥ 93%, для детей ≥95% и более
При температуре тела < 38,5°C
При ЧДД <30 в минуту
Лечение в соответствии с временными метод.рекомендациями
Информирование о необходимости вызова врача или бригады СМП при ухудшении самочувствия: при температуре ≥ 38,5°C , появлении затрудненного дыхания, одышки, появлении или усилении кашля
Лица, проживающие с пациентом в одном помещении д.б. информированы о рисках COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте
Пациент и проживающие вместе с ним информируются о недопустимости нарушения режима изоляции – привлечение к уголовной ответственности – ст.236 УК РФ
Обеспечиваются информационными материалами по вопросам ухода за больным и защите от воздушно-капельной инфекции

№1984 «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»
Постановление от 28.11.2013 г. N 64 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)"
Письмо Роспотребнадзора от 23.01.2020 № 02/770-2020-32 «Об инструкции по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами»
Временные методические рекомендации МЗ РФ от 03.09.2020 версия 8 «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации»

окружающих, Постановлением Правительства РФ от 31.01.2020 г. № 66
Вирус, SARS-CoV-2, отнесен к микро-организмам II группы патогенности– возбудителям высококонтагиозных эпидемических заболеваний (холера, сибирская язва, бруцеллез и др.).

населения, так как способны к быстрому распространению с охватом больших масс населения
Могут сопровождаться высокой летальностью и/или высокой инвалидизацией переболевших
Имеют международное значение, поскольку в результате распространения представляют риск для здоровья населения других государств и требуют международных ответных мер и проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ

мероприятия на месте выявления подозрительного на ООИ пациента в условиях поликлиники или стационара
Противоэпидемические мероприятия при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Транспортировка больных. В каждом функциональном подразделении текущая дезинфекция и заключительная - в очагах инфекции.
Противоэпидемические, карантинные мероприятия в стране или в населенных пунктах с целью профилактики завоза и распространения инфекции

на территории РФ регламентированы
Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.2020 N 140-р, от 31.01.2020 N 154-р, от 03.02.2020 N 194-р, от 18.02.2020 N 338-р, от 27.02.2020 N 447-р, от 27.02.2020 N 446-р, от 27.02.2020 N 448-р от 16.03.2020 N 635-р, от 06.03.2020 N 550-р, от 12.03.2020 N 597-р, от 14.03.2020 N 622-р и
Постановлениями Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 N 2, от 31.01.2020 N 3, от 02.03.2020 N 5, от 13.03.2020 N 6, от 18.03.2020 N 7.

и CoV-MERS, что определяет его высокую опасность;
Для защиты от новой КВИ необходимо организовать 4-х компонентную систему борьбы:
Ранняя защита (ношение масок, перчаток, мытье рук, соблюдение социальной дистанции);
Раннее выявление (быстрое выявление инфицированных, измерение t в местах массового скопления людей, своевременное обращение к врачу);
Ранняя диагностика (для профилактики внутрибольнич-ного заражения медиков и больных, лучше в амбулаторных условиях спец. обследование);
Ранняя изоляция (для оперативного сведения к минимуму контактов зараженных со здоровыми людьми)

(«Гам-КОВИД-Вак»), дата регистрации 11.08.2020 г.;
комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио»), дата регистрации 25.08.2020 г.,
вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона»), дата регистрации 13.10.2020 г.
вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная («КовиВак»), дата регистрации 19.02.2021 г.
вакцина для профилактики COVID-19 («Спутник Лайт»), дата регистрации 06.05.2021 г.
В Календаре профпрививок по эпидем.показаниям определены категории граждан с учетом приоритетности получения вакцины против COVID-19 . В приоритетном порядке вакцинировать лиц старше 60 лет, не имеющих противопоказаний к вакцинации.

не используется.
Препарат состоит из двух компонентов: рекомб. аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2 (компонент I) и рекомб.аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 5 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2 (компонент II).
Вакцина должна храниться в темном месте, при темп. не ≥ минус 18°C. Флакон, содержащий 3,0 мл вакцины, предназначен для вакцинации пяти пациентов, содержит 5 доз по 0,5 мл. Хранение размороженного препарата допускается не ≥ 30 минут.
Вакцинацию проводят в два этапа: вначале вводят компонент I в дозе 0,5 мл, затем через 3 недели компонент II в дозе 0,5 мл.
Препарат вводят в/м в верхнюю треть наружной поверхности плеча, редко – в латеральную широкую мышцу бедра.
Вакцина «Спутник Лайт» представляет собой рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2.

вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических болезней (вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления, ремиссии);
при нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
беременность и период грудного вскармливания;
возраст до 18 лет и старше 60 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).
Противопоказаниями для введения компонента II вакцины являются тяжелые поствакцинальные осложнения на ведение компонента I

химически синтезированные пептидные антигены белка S вируса SARS-CoV-2, конъюгированные с белком-носителем и адсорбированные на алюминий-содержащем адъюванте (алюминия гидроксиде).
Вакцина хранится при температуре от +2 до +8 °C. Вакцину не замораживать!
Вакцину вводят двукратно с интервалом 21 день в дозе 0,5 мл внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча.
Инактивированная вакцина («КовиВак») представляет собой очищенную концентрированную суспензию коронавируса SARS-CoV-2 штамм «AYDAR-1», полученного путем репродукции в перевиваемой культуре клеток Vero, инактивированного бета-пропиолактоном. Вакцина хранится при температуре от +2 до +8 °C. Вакцину не замораживать!
Вакцину вводят двукратно с интервалом 14-21 дней в дозе 0,5 мл внутримышечно в верхнюю треть наружной поверхности плеча

определены категории граждан с учетом приоритетности получения вакцины против COVID-19 .
В приоритетном порядке также рекомендуется вакцинировать лиц старше 60 лет, не имеющих противопоказаний к вакцинации.
Проведение лаб-х исследований на наличие IgG и М к вирусу SARS-CoV-2 не является обязательным.
Во время пандемии и мутирования вируса, повторные вакцинации рекомендуются через каждые 6 мес. после предыдущей вакцинации или после перенесенной COVID-19.
Исследование биоматериала из носо- и ротоглотки методом ПЦР (или экспресс-тестом) на наличие SARS-CoV-2 проводится только при наличии контакта с больными в течение последних 14 дней, и при наличии симптомов болезни в течение последних 14 дней.
С 18.01.2021 г. в РФ проводится массовая вакцинация населения против COVID-19.
Более 80% вируснейтрализующих АТ направлены к рецептор-связывающему домену (RBD) S-белка SARS-CoV-2. При оценке напряженности поствакцинального иммунитета в ИФА рекомендуется определение АТ к RBD (анти-RBD антител).

с бессимптомными формами;
соблюдение режима самоизоляции, дистанции 1,5-2 метров;
использование мер социального разобщения (временное прекращение работы предприятий общ.питания, розничной торговли, переход на удаленный режим работы, перевод на дистанционное обучение образов-х организаций;
соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле);
использование средств индивидуальной защиты органов дыхания (одноразовые медицинские маски, респираторы);
проведение дезинфекционных мероприятий; использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае появления симптомов ОРИ.

изоляционные, включая госпитализацию по клиническим и эпидемиологическим показаниям, с использованием специального транспорта и соблюдением маршрутизации в медицинские организации.
Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
• очаговая дезинфекция: текущая и заключительная;
• соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование антисептиков, медицинских масок, перчаток);
• использование СИЗ для медработников;
• обеззараживание и утилизация медицинских отходов класса В.
Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:
• экстренная профилактика;
• режимно-ограничительные мероприятия, включая клиническое наблюдение и карантин;
• обследование на SARS-CoV-2 при появлении клинических признаков инфекции.

или спрей) или умифеновир.
Беременным можно интраназально рекомбинантный ИФН-α.

проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного с COVID-19, при необходимости развертывания инфекционного госпиталя , установления карантина или ограничительных мероприятий среди населения
В МО, оказывающей мед.помощь больным и лицам с подозрением на COVID-19, согласно сан.правилам необходимо наличие:
неснижаемого запаса СИЗ персонала
укладки для забора биологического материала у больного
укладки со средствами экстренной профилактики мед.работников
месячного запаса дезинфицирующих средств и аппаратуры
тест-систем для лабораторной диагностики COVID-19
Обученного медицинского персонала для оказании медицинской помощи больному (подозрительному) на COVID-19

организации о выявленном пациенте и его состоянии;
решение вопроса об изоляции пациента;
медицинский работник должен использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ);
наблюдение пациента до приезда и передачи его специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи;
утилизация СИЗ, обработка рук и обуви, смена комплекта одежды после медицинской эвакуации пациента;
рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2% раствор борной кислоты.

организация сбора биологического материала пациента и лиц, находившихся с ним в контакте;
дезинфекция приемного отделения;
в случае подтверждения диагноза COVID-19 в стационаре выявить лиц, имевших контакт с пациентом;
медицинские отходы, в т.ч. биологические выделения пациентов, подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие);
вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории МО не допускается.

При поступлении в приемное отделение медицинской организации пациента с характерными симптомами и данными эпидемиологического анамнеза

пациент с подозрением на COVID-19

В случае подтверждения диагноза COVID-19 в стационаре необходимо выявить лиц, имевших контакт с пациентом, среди:
находившихся в данном учреждении;
переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие медицинские организации, и выписанных;
медицинских и иных работников (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
посетителей медицинской организации, а также посетителей, покинувших медицинскую организацию к моменту выявления пациента;
лиц по месту жительства пациента, работы, учебы.

В условиях высокой вероятности поступления пациента с новой КВИ необходимо реализовать следующие мероприятия:
запрет на посещения пациентов в МО стационарного типа;
запрет посещения МО стационарного типа лица-ми, не являющимися сотрудниками больницы
остановка и перенос плановой госпитализации;
проведение 2-кратного в течение суток медицинского осмотра и термометрии всех стационарных пациентов с записью результатов в листе наблюдения;
обучение и инструктаж медицинских сотрудников по вопросам предупреждения распространения COVID-19, проведения противоэпидемических мероприятий, использованию СИЗ и мерах личной профилактики;
разработка порядка действий при выявлении пациента с подозрением на инфекцию, вызванную новым коронавирусом.

Мероприятия по предупреждению распространения COVID-19 в медицинской организации [2]

с отдельным входом для больных и для обслуживающего персонала.
Провизорный госпиталь – для больных с симптомами, не исключающими COVID-19, для изоляции и медицинского наблюдения.
Отделение для контактных (для лиц, которые были в контакте с больными или подозрительными), если их нельзя изолировать в амбулаторных условиях

аэрозоля (дым, смог, пыль, бактериальные аэрозоли) проходят через нее,
диаметр капелек (аэрозоля) при выдохе – от десятков нанометров до десятков микрон;
Маска не обеспечивает плотного прилегания к лицу
Маска намокает и становится рассадником инфекции, нужно менять каждые 2 часа
Установлено, что коэффициент проникания (КП) аэрозолей (в т.ч. бактериальных и медикаментозных) у медицинских масок достигает 45%, а марлевых повязок 95%,
что не соответствует требованиям ГОСТ Р 12.4.191-99 даже для самого низшего класса противоаэрозольных респираторов FFP 1 (КП не более 8%), а в условиях эпидемий – третьего класса FFP 3 (КП не более 2%).

СИЗ - медицинская маска

где созданы стандарт FFP (filtering face piece) – фильтрующая лицевая часть, и стандарт P1/P2/P3.
Стандарт определяет ёмкость фильтра (процент от общего объёма частиц размером 0.3 микрона и более во входящем потоке)
Стандарты соотносятся следующим образом: FFP1 & P1 - не <80%; FFP2 & P2 - не < 94%; N95 - не < 95%.
Для применения в лечебных учреждениях , работа в которых связана с риском распространения воздушно-капельных инфекций, рекомендованы респираторы класса защиты FFP2 (эффективность фильтрации 95%) и FFP3 (эффективность фильтрации 98%)
Задерживаются частицы размером 0,1-0,3 микрон и более

инфицирования мед.работников, работающих в условиях высокого риска распространения воздушно-капельных инфекций.
плотно прилегают к лицу, исключая доступ воздуха в обход фильтрующих элементов;
обеспечивают  двунаправленную защиту, фильтруя как входящий, так и исходящий воздух;
предназначены для защиты носителя с высокой эффективностью при правильном использовании;
бывают одноразовыми, полумасочными и полностью закрытыми.

посетителями ЛПО, как СИЗ от воздушно-капельных инфекций (бактерий и вирусов)
Респираторы класса защиты FFP2 (эффективность фильтрации 95%) и FFP3 (эффективность фильтрации 98%)

СПИРО-313
FFP3
Высокая эффективность

Респираторы медицинские

паров и аэрозолей (на вредном производстве).
Комплектуется двумя фильтрующе-поглощающими патронами.
Марки фильтров: А, В, К, КД при концентрациях, превышающих в среднем ПДК в 30-100 раз.

Респиратор противогазоаэрозольный универсальный нового поколения РП-2000М

условий

Используемые модели респиратора должны быть сертифицированы на соответствие требованиям национальных или международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009 «Respiratory protective devices - Filtering half masks to protect against particles»
Используемые респираторы д. иметь класс защиты N 95, FFP3, с эффективностью фильтрации до 98% и КП не более 2%.
Важное условие эффективности применения респиратора для защиты от инфекции - это максимально герметичное прилегание краев полумаски респиратора к лицу
Инструкция по надеванию находится на упаковке респиратора или во вкладыше

в зонах высокого риска и нуждающихся в использовании СИЗ;
минимизировать количество входов в палату, также обеспечить правильное использование СИЗ!!!
использовать дистанционное консультирование пациентов и лиц с подозрением на COVID-19;
внедрить в практику расширенное использование респираторов* (со степенью не ниже защиты FFP2);
респиратор должен правильно использоваться,
уметь и тщательно соблюдать правила поэтапного надевания и снятия п/чумного костюма 1 типа.

и отдыха, где отсутствует риск заражения и не требуются СИЗ
Условно чистая зона (зона переодевания № 2) предназначена для надевания СИЗ, проведения санобработки после выхода из красной (заразной) зоны. Риск заражения минимальный, СИЗ практически не требуются.
Условно заразная зона – для движения чистых и грязных потоков. В этой зоне снимается основная часть СИЗ (зона переодевания № 1). Работа в СИЗ
Красная (заразная) зона – работа в СИЗ

в «заразной зоне» в противочумном костюме 1 типа (комбинезон, респиратор класса защиты FF P2 в сочетании с лицевым щитом или FFP3, защитные очки, бахиллы, перчатки,
в «чистой» зоне» – в медицинских халатах и медицинских масках

наденьте одноразовую медицинскую шапочку
Защитный костюм
Респиратор *(последующий контроль утечки))
Капюшон костюма
Внешний замок на костюме
Внутренняя пара перчаток *(по индивидуальному размеру). Их можно заправить под рукав или же воспользоваться петлями на костюме
По необходимости непромокаемый передник, или наденьте одноразовый защитный халат (если это требуется в конкретной рабочей зоне)
Наденьте визир (защитный лицевой экран)
Наденьте одноразовые перчатки верхним слоем.

удалите видимые биологические жидкости и кровь на верхнем слое защиты рук
Дезинфекция внешних перчаток
Снять непромокаемый передник, потом халат,
Снять внешние перчатки после дезинфекции перчаток
Положите перчатки в бак с биологически опасными предметами
Осмотреть и обработать антисептиком внутренние перчатки и перейдите в зону переодевания № 1 (условно грязная половина)
Снять визир (защитный лицевой экран)
Обработать антисептиком перчатки
Обработать антисептиком внешний замок на костюме, обработать внутреннюю застежку; Снять капюшон
Свернуть внутрь сам костюм; Обработать перчатки антисептиком. 13 Снять перчатки и обработать антисептиком руки
Надеть новые перчатки и перейти в зону переодевания № 2.

чтобы снять оставшиеся СИЗ.
Снять защитные очки, нужно избегать дотрагивания до лицевой стороны очков, которая м.б. заражена.
Обработать перчатки антисептиком.
Снять респиратор (аналогично снятию очков). Респиратор (или хирургическая маска) д.б. выброшены после использования. Важно не трогать респиратор перчатками во время снятия.
Обработать перчатки антисептиком.
Снять перчатки.
Антисептика рук.
Быстрая утилизация отходов
Помойте руки и покиньте зону переодевания № 2
Помойте руки, примите душ, наденьте чистую одежду и выйдите в чистую зону

для отбора биологического материала, проведения лабораторных исследований, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты (СИЗ), необходимых медицинских изделий;
информирование медработников по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19, сбора эпидемиологического анамнеза;
госпитализацию пациентов с нетипич-ным течением ОРВИ, внебольничной пневмонией;
проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на COVID-19;
прием через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы пациентов с признаками ОРВИ, внебольничных пневмоний и дальнейшую маршрутизацию пациентов в МО;

разделение медработников на лиц, контактировавших с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонией, и неконтактировавших;
соблюдение режима проветривания, температурного режима, текущей дезинфекции в МО, использование медработниками СИЗ;
проведение обеззараживания воздуха и поверх-ностей в помещениях;
контроль концентрации дезинфицирующих средств в рабочих растворах;
увеличение кратности дезинфекционных обработок помещений медицинских организаций;
передачу биологического материала от пациентов в лаборатории МО с оформлением Акта приема-передачи;
указание медработниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
переноса сроков оказания плановой медицинской помощи.

Руководителям МО, оказывающих медицинскую помощь в стационаре, необходимо обеспечить:

–нет !!!
при комнатной температуре SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в течение 3 суток.
в аэрозоле 8—10 часов, в воде — до 9 суток.

резины, стекла. Хлорсодержащие препараты малотоксичны, однако вызывают коррозию металлов и имеют характерный запах хлора.
Растворы перекиси водорода: Альфадез окси. Обладают низкой токсичностью, не имеют запаха, используются для обеззараживания инструментов из резины, пластика, стекла. Не оказывает фиксирующее действие на органику.
Альдегиды: Альфадез форте, Альфадез орто - для уборки помещения и мытья оборудования, дезинфекции эндоскопов и сопутствующих инструментов. Обладают высокой активностью против многих патогенных микробов. Часто применяют для химической стерилизации, однако они обладают фиксирующим действием, поэтому требуют тщательной предварительной очистки и дезинфекции.
Спиртосодержащие средства -антисептики: Миросептик, Экобриз антисептик, Эстилодез антисептик - для обработки кожи перед инъекцией, обеззараживания кожи, операционных полей.

проводить не менее 3 раз в день и
!!!! повторять процедуру каждый раз, когда появляется загрязнение
обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях с использованием бактерицид-ных облучателей, частое проветривание

КНР зарегистрировано более 1700 подтвержденных случаев заболевания медицинских работников, оказывавших помощь больным COVID-19

все участки кожи рук, обратив особое внимание, чтобы вещество проникло подногтевое пространство
Втирать, пока руки не станут сухими, не менее 30 сек.

Время приема пациентов (любых!!!) должна быть сведена к минимуму во избежание перекрестного инфицирования…

салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
Одноразовые медицинские маски (менять каждые 2 часа) если многоразовые (дезинфекция… стирка, глажка….)
СИЗ для медработников;
Дезинфекция текущая и заключительная ….;
утилизация медицинских отходов класса В (СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами";
транспортировка больных специальным транспортом.

размещения в палатах
Не разрешается выходить в коридор
Обязательное круглосуточное применение медицинских масок пациентами
Санитарная комната… Туалет …. Если общий в коридоре….(по одному…..одеть маску на пациента)
ВАЖНО! Если в МО выявлен случай заболевания…., то все являются контактными, в том числе весь мед.персонал….

вскрытию.
Тело умершего пациента транспортируется из отделения, где произошла смерть, непосред-ственно в патологоанатомическое отделение данной медицинской организации

При формулировке патологоанатомического диагноза следует дифференцировать:
наступление летального исхода от COVID-19, когда COVID-19 является основным заболеванием (первоначальной причиной смерти);
наступление летального исхода от других заболеваний.

Патологоанатомическое вскрытие проводят в максимально возможные ранние сроки врачи-патологоанатомы, лаборанты и санитары прошедшие инструктаж, специальное обучение.
Доставка аутопсийного материала для лабораторного исследования в региональное представительство ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» осуществляется в кратчайшие сроки

методическая папка с оперативным планом противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного COVID-19;
схема оповещения;
памятка по технике вскрытия и забора материала для бактериологического исследования;
функциональные обязанности; на всех сотрудников отделения;
защитная одежда (противочумный костюм II типа);
укладка для забора материала;
стерильный секционный набор; запас дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления;
защитная одежда.

Оснащение ПАО

НА COVID-19

тяжести состояния при подтверждении диагноза лечение осуществляют:
легкие формы – медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому;
средней тяжести – отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации;
тяжелые формы – ОРИТ медицинской организации.

Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» (в ред. от 07.07.2020) в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, а также в амбулаторных условиях (на дому)

Скорая медицинская помощь оказывается выездными бригадами:
фельдшерскими;
врачебными;
специализированными;
экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины катастроф.

организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо обеспечить:

запас расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований на наличие COVID-19, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты;
информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19;
соблюдению мер инфекционной безопасности для выездных бригад скорой медицинской помощи согласно Приложению №13.

передачу биологического материала пациентов при необходимости забора биологического материала на этапе СМП (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на COVID-19 в лаборатории МО, имеющих эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности;
указание медицинскими работниками в бланке направления на лабораторное исследование диагноза «пневмония» при направлении биологического материала пациентов с внебольничной пневмонией для диагностики COVID-19;
системную работу по информированию населения о рисках COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов ОРВИ.

1

Медработники выездной бригады СМП перед выездом к пациенту с подозрением на COVID-19 , надевают СИЗ, который меняется после каждого больного.
Водитель выездной бригады СМП также обеспечивается СИЗ
В процессе мед.эвакуации пациента проводится дезинфекция воздуха в салоне бактерицидными облучателями.
Перевозимые лица обеспечиваются медицинской маской.
В случае загрязнения салона биоматериалом от пациента места загрязнения незамедлительно обеззараживаются
После передачи пациента в инфекционный стационар водитель и медработники СМП дезинфицируют обувь, перчатки
Автомобиль СМП, предметы, использованные при эвакуации, обеззараживаются на территории МО на специально обору-дованной площадке дезинфекционной или самой бригадой СМП.

надевают защитную одежду.
Заключительную дезинфекцию в транспортном средстве проводят немедленно после эвакуации больного
Дезинфекцию проводят 2 члена бригады, один дезинфектор остается вне очага (для приема вещей из очага для камерной дезинфекции, приготовления дез.растворов и т.д.).
До начала дезинфекции необходимо закрыть окна и двери в помещениях, подлежащих обработке
Дезинфекцию начинают от входной двери, далее обрабатывая все помещения, не входя в комнату, обильно орошают дез.р-ром пол и воздух

районы), где регистрируются случаи заболевания, вызванные SARS CoV-2
А также места массового скопления людей, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;
Избегать контакта с людьми с симптомами заболевания (кашель или лихорадка);
Использовать средства защиты органов дыхания (медиц.маски);
Как можно чаще мыть руки с мылом; при невозможности вымыть руки необходимо использовать дезинфицирующие салфетки;
При первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения;
При обращении за медицинской помощью на территории РФ информировать мед.персонал о времени и месте пребывания в зарубежных поездках.