Диагностическая колоноскопия

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Диагностическая колоноскопия

Содержание

2. Физиология толстой кишки • Абсорбция жидкости и электролитов. • Секреция кишечного сока. • Сохранение подвижного равновесия
3. Сфинктеры толстой кишки 1-Варолиуса, 2-Бузи, 3-Гирша, 4-Кеннона правый, 5-Хорта, 6-Кеннона левый, 7-Пайра-Штрауса, 8-Бали, 9-Росси-Мутье, 10-Оберна
4. Показания к плановой колоноскопии I группа — результаты рентгенологического исследования толстой кишки. II группа — проведение
5. Диагностические показания После выявления аденомы во время сигмоидоскопии У пациентов с язвенным панколитом или колитом Крона
6. Диагностические показания Интраоперационное колоноскопическое обследование проксимальных отделов после резекции обтурирующих опухолей (синхронные раковые опухоли были обнаружены
7. Категории риска развития колоректального рака
8. Категории риска развития колоректального рака S. W. Lee, H. M. Ross, D, E. Rivadeneira , S.
9. Скрининговые программы колоректального рака снижают риск смертности на 15-33%[1] [1] ] Скрининг колоректального рака. Практическое руководство
10. Абсолютные противопоказания к плановой колоноскопии 1. Острая фаза нарушения мозгового кровообращения. 2. Острая фаза инфаркта миокарда.
11. Относительные противопоказания к плановой колоноскопии 1. Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (анальная трещина, геморрой в стадии
12. Показания к экстренной колоноскопии 1. Клиническая картина частичной или полной обтурационной кишечной непроходимости. 2. Клиническая картина
13. ДИАГНОСТИКА НЕОПЛАЗИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ Важным фактором в эндоскопической диагностике новообразований толстой кишки является хорошая подготовка к
14. Схемы подготовки толстой кишки стандартным способом 1. В течение трех суток — бесшлаковая диета. 2. Накануне
15. Подготовка толстой кишки методом промывания( лаважа) 1. Солевые растворы электролитов. изотонический раствор электролитов ( 6,5 г
16. Фортранс®. Характеристика препарата Действующее вещество Фортранса® МАКРОГОЛ 4000 ПЭГ с молекулярной массой 4000 Линейный полимер, посредством
17. Лаважный принцип действия Макрогол 4000 связывает молекулы воды в просвете кишки Механическое вымывание содержимого кишечника и
18. Портной Л. М. Современные возможности лучевой диагностики опухолей толстой кишки. Вестник рентгенологии, 2000, № 2. Фортранс®
19. Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс® ОДНОЭТАПНАЯ ПОДГОТОВКА 13.00 – последний прием пищи 15.00 -19.00
20. Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс® Для достижения эффективной подготовки за три дня до исследования
21. Стремление улучшить процедуру подготовки кишечника и предоставить пациентам возможность выбора альтернативного и удобного способа подготовки, привело
22. Три основные действующие вещества препарата фармакологически не активны, но обладают значительным осмотическим действием, что приводит к
23. Стандартная двухэтапная схема приема препарата: - 1 л раствора накануне вечером (с 18 до 19), -
24. Оценка подготовки кишечника Бостон разработана в 2010 году. Качество подготовки определяется в каждом из трех сегментов
25. Протокол эндоскопического исследования (рекомендации Комитета мирового союза по эндоскопии пищеварительной системы ,1995) КОЛОНОСКОПИЯ
26. Протокол эндоскопического исследования (рекомендации Комитета мирового союза по эндоскопии пищеварительной системы ,1995) КОЛОНОСКОПИЯ
27. колоноскопия Менеджмент качества : Индустриальные нормы качества (ISO 9000) Кружок качества –регулярные собрания – семинары специалистов
28. колоноскопия Индикаторы контроля качества : Качество структуры Качество процесса Качество результативности
29. колоноскопия Индикаторы контроля качества : Качество структуры –штаты - квалификация - оснащение -обучение - обслуживание
30. колоноскопия Индикаторы контроля качества : Качество процесса – определение показаний - информация пациента - документация полноты
31. колоноскопия Индикаторы контроля качества : Качество результативности – опрос пациентов - частота повторных исследований - частота
32. колоноскопия Информированное согласие пациента Мне объяснен в доступной форме и понятен ход предстоящего эндоскопического исследования и
33. колоноскопия Информированное согласие пациента на полипэктомию Мне объяснен в доступной форме и понятен ход предстоящего эндоскопического
34. Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение
35. Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение
36. Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение
37. Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение
38. Седация при колоноскопии Седация улучшает качество и успех колоноскопии,повышение ее технические характеристики, а также удовлетворенность пациентов.
39. Седация 1. Контролируемый седативный эффект при колоноскопии с пропофолом дает более предсказуемые результаты, чем сочетание бензодиазепинов
40. Пропофол Пропофол, снотворное средство ультракороткого действия, разработанное для индукции и поддержания анестезии. Уникальный фармакокинетический профиль пропофола,
41. Пропофол
42. При сбалансированной седации пропофолом, прием пропофола и глубина седации совпадает с прохождением через сигмовидную кишку («фронтальная
43. Некоторые процедурные дополнения были описаны, чтобы уменьшить боль, уменьшить количество седации и облегчить проведение колоноскопии. Два
44. При технике «водовспомогательной» колоноскопии вода вводится во время введения колоноскопа и удаляется во время его выведения.
45. В то же время, как вспомогательные вещества, такие как СО2 инсуффляция и «водовспомагательная» колоноскопия могут уменьшить
46. Предколоноскопическая оценка, разработанная специально для оценки риска осложнений, связанных с седацией, имеет основополагающее значение для обеспечения
47. Выявление рисков: *предыдущие трудности во время анестезии / седации/ • серьезные проблемы со здоровьем (ASA) •
48. Выявление рисков: *Физикальное обследование должно оценить: • общий вид пациента (например, является ли пациент обезвоженной? Является
49. Рекомендации по рутинной антибиотикопрофилактике при колоноскопии
50. Введение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов у пациентов, проходящих колоноскопию
51. Общий вид и разница ангуляции колоно- и гастроскопа
52. Устройства, которые прикрепляются к дистальному кончику колоноскопов. (А)Эндоскопические колпачки: (1) Жесткий прямой колпачок. (2) Твердый наклонный
53. ЭндоРинг (EndoAid Ltd., Израиль) - круговое колпачковое устройство для наконечника колоноскопа . Оно имеет 3 слоя
54. Эндоманжета The Endocuff (Arc Medical Designs, Лидс, Англия) - другой тип колпачкового устройства одобрен FDA в
55. Биопсийные щипцы
56. Инъеционная игла и гемостатический зажим
57. •При появлении кровотечения или перфорации знание и опыт использования эндоскопического зажима поможет избежать ненужной поездки в
58. Прозрачный колпачок , петля
59. Петля для полипэктомии
60. Ножи для подслизистой диссекции
62. Схема толстой кишки: 1 – тении 2 – полулунные складки 3 - гаустры
63. Работа врача и ассистента
64. 1-стол для исследования 2-рентгеноскопия 3-монитор 4-видеопроцессор и энергетическая платформа 5- осветитель 6- воздушная помпа 7- отсос
65. Варианты эндолюминальной обструкции прямой кишки
66. Варианты кишечных стом
67. Острый угол ректосигмоидного перехода
68. Формирование сигмовидной N-петли при колоноскопии. Обратите внимание, как длинная брыжейка позволяет растянуть сигмовидную кишку.
69. Вид просвета при разной степени инсуфляции воздуха (низкой и высокой)
70. Продвижение «толкай-тяни»
71. Обычные петли, образованные во время колоноскопии, включают в себя: (а)сигмовидная N-петля , (b) α-петля (c) глубокая
72. Расправление петли -путем вывода аппарата и и десуфляции воздуха
73. Расправление петли путем внешней ручной компрессии и вывода аппарата
74. В этих случаях используется метод слайд-шоу. Колоноскоп продвигается немного вперед в ожидаемом направлении просвета, позволяя кончику
75. Hooking(хукинг – зацеп крючком) - это техника, предназначенная для выпрямления избыточного или петлеобразного сегмента толстой кишки.
76. Образование петли
77. Эндоскопист осуществляет выпрямление петли при редукционных маневров - покачивание, толкание / подтягивание, зацепление и в большинстве
78. Альфа- петля: расправление петли - потянув эндоскоп назад и поворачивая его по часовой стрелке.
79. Нисходящая кишка
80. Селезеночный изгиб
81. Поперечно-ободочная кишка
82. Печеночный изгиб
83. Восходящая кишка
84. Типичный вид купола слепой кишки. Когда для интубации подвздошной кишки эндоскопист должен направить аппарат в устье
85. Купол слепой кишки: схождение трех тений (на 3-6-11 часах), в центре – отверстие червеобразного отростка
86. Схождение тений и устье червеобразного отверстия
87. Ретрофлексия: илеоцекальный клапан
88. Осмотр терминального отдела подвздошной кишки
90. Трудная колоноскопия Это схематическая трехмерная карта трудной колоноскопии. Обратите внимание на острый угол в тазовом отделе
91. Использование баллонной системы позволило предотвратить петлеобразование поперечно-ободочной кишки
92. Aer-O-Scope (GI View, Израиль)- это пневматическое самоходное устройство с эндоскопом. Силовая установка состоит из двух воздушных
93. Карциноид подвздошной кишки
94. Опухоль в зоне илеоцекального клапана
95. Липома толстой кишки
96. Пример нанесения татуировки на слизистую оболочку дистальнее новообразования толстой кишки. Чтобы увеличить вероятность успешной интраоперационной локализации,
97. Заживший толстокишечный анастомоз конец-в-конец: слева-ручной, справа-степлерный
98. Илеотрансверзанастомоз бок-в-бок
99. Колит отключенной кишки (диверсионный колит)
100. Рак прямой кишки: состояние после неоадъювантной химиолучевой терапии( справа – NBI)
101. Ретрофлексия: внутренний геморрой
102. Ретрофлексия: состояние после традиционной и степлерной геморроидэктомии
103. Ретрофлексия: выявление анальных папилом
104. Ректосигмоидный отдел: компрессия телом матки
105. Семейный аденоматозный полипоз
106. Меланоз толстой кишки
107. Дивертикулез
108. Полипы толстой кищки
109. H. Kashida, Япония, 2005 Хромоколоноскопия
110. Усиление изображения сосудов и других структур поверхности слизистой оболочки - Подчеркивает структуру поверхности (pit pattern) Виртуальная
111. ! Не-неопластические: Pit pattern- микрорельеф слизистой оболочки I II IIIL IIIS IV VI VN normal star-like
112. Аденома «на ножке»
113. Аденома «сидячая»
114. Анатомические типы полипов толстой кишки а - на ножке б – на узком основании в –
115. ПОЛИПОВИДНЫЕ и НЕПОЛИПОВИДНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
116. Глубина депрессии Анализ поверхности эпителия в области депрессии ПОЛИПОВИДНЫЕ и НЕПОЛИПОВИДНЫЕ НЕОПЛАЗИИ Тип IIc или III
117. Эндоскопические признаки глубокой подслизистой инвазии рака. (а) твердость, (б) экспансивный рост, (в) конвергенция складок и (г)
118. Нелифтинг-синдром – признак инвазии
119. Критерии качества колоноскопии Рекомендуемые уровни обнаружения аденом для скрининговой колоноскопии - мужчины ≥30% - женщины ≥20%
120. Критерии качества колоноскопии Минимальное время вывода эндоскопа 6 минут, исключая время на биопсию и полипэктомию. Интубации
121. Критерии качества колоноскопии Рекомендуемые уровни обнаружения аденом для скрининговой колоноскопии - мужчины ≥30% - женщины ≥20%
122. Критерии качества колоноскопии Показания к колоноскопии четко документированы. Интервалы обследования должны соответствовать установленным методическим рекомендациям. Причины
123. Параметры качества колоноскопии
124. Осложнения диагностической колоноскопии Риск перфорации - от 0,1 до 0,6 на 1000 процедур Риск кровотечения -
125. В 2010 году в США на основе анализа больших клинических и административных баз данных было зарегистрировано
126. Перфорация толстой кишки
128. Скачать презентацию

Слайд 2

Физиология толстой кишки
• Абсорбция жидкости и электролитов.
• Секреция кишечного сока.

• Сохранение подвижного равновесия кишечной микрофлоры.
• Формирование местного иммунитета.
• Моторная активность.

Слайд 3

Сфинктеры толстой кишки
1-Варолиуса, 2-Бузи, 3-Гирша, 4-Кеннона правый,
5-Хорта, 6-Кеннона левый, 7-Пайра-Штрауса,

8-Бали, 9-Росси-Мутье, 10-Оберна

Слайд 4

Показания к плановой колоноскопии
I группа — результаты рентгенологического исследования толстой кишки.
II

группа — проведение колоноскопии для установления сопутствующей или вторичной патологии толстой кишки.
III группа - жалобы и клинические признаки, характерные для поражения толстой кишки.
IV группа - исследование пациентов, относящихся к группам риска

Слайд 5

Диагностические показания
После выявления аденомы во время сигмоидоскопии
У пациентов с язвенным панколитом

или колитом Крона с продолжительностью ≥ 8 лет или левосторонним колитом ≥ 15 лет
Скрининг колоректального рака
Хроническое воспалительное заболевание кишечника, если более точный диагноз или определение степени активности заболевания будут влиять на лечение
Клинически значимая диарея необъяснимого происхождения
Интраоперационная идентификация поражения, не очевидного во время операции (например, место полипа, полипэктомии, кровотечения)

Слайд 6

Диагностические показания
Интраоперационное колоноскопическое обследование проксимальных отделов после резекции обтурирующих опухолей

(синхронные раковые опухоли были обнаружены у 3,5–6,7% пациентов, проксимальные полипы – у 24,0%.
Интраоперационное тестирование герметичности левосторонних анастомозов.
Диагностика несостоятельности анастомозов и послеоперационных кровотечений.
Гибридные процедуры в сочетании с лапароскопическими вмешательствами.

Слайд 7

Категории риска развития колоректального рака

Слайд 8

Категории риска развития колоректального рака S. W. Lee, H. M. Ross,

D, E. Rivadeneira , S. R. Steele D. L. Feingold Advanced Colonoscopy and Endoluminal Surgery© Springer International Publishing AG 2017,р.264

Слайд 9

Скрининговые программы колоректального рака
снижают риск смертности на 15-33%[1]
[1] ] Скрининг

колоректального рака. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: / S. Winawer,M. Classen, R. Lambert [et al.] // World За последние 25 лет заболеваемость колоректальным раком и смертность от него в США постоянно GastroenterologyOrganisation, 2008. – С. 5.
[2] Swati G. Prevention of Interval Colorectal Cancers What Every Clinician Needs to Know. Clinical Gastroenterology and Hepatology Volume 12, Issue 1, Pages 7–15, January 2014

Слайд 10

Абсолютные противопоказания к плановой колоноскопии
1. Острая фаза нарушения мозгового кровообращения.
2.

Острая фаза инфаркта миокарда.
3. Тяжелые степени сердечно-сосудистой, легочной и смешанной недостаточности.
4. Тяжелые клинические формы (фульминантные) воспалительных заболеваний толстой кишки.
5. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (включая дивертикулит).
6. Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, инфекционные колиты, ВИЧ-инфекция, СПИД).

Слайд 11

Относительные противопоказания к плановой колоноскопии
1. Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (анальная

трещина, геморрой в стадии обострения, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит).
2. Ранний послеоперационный период (хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и малого таза).
3. Беременность (второй — третий триместр).
4.Гепатоспленомегалия, напряженный асцит.
5. Тяжелые нарушения свертывающей системы крови.
6. Геморрагические васкулиты.

Слайд 12

Показания к экстренной колоноскопии
1. Клиническая картина частичной или полной обтурационной кишечной

непроходимости.
2. Клиническая картина толстокишечного кровотечения.
3. Ишемический колит.
4. Инородные тела желудочно-кишечного тракта

Слайд 13

ДИАГНОСТИКА НЕОПЛАЗИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Важным фактором в эндоскопической диагностике новообразований

толстой кишки является хорошая подготовка к исследованию, так как любое твердое или жидкое содержимое, имеющееся на поверхности слизистой оболочки, может маскировать мелкие неполиповидные поражения.

До отмывания

Отмывание

После отмывания

Слайд 14

Схемы подготовки толстой кишки стандартным способом
1. В течение трех суток —

бесшлаковая диета.
2. Накануне исследования:
• Бесшлаковая диета.
• В 15-16 часов прием слабительного — касторовое масло 1г на 1 кг массы тела (не более 70 г) или 25% водный раствор сульфата магнезии 200 мл.
• Через 4 и 6 часов от момента приема слабительного или после завершения действия препарата промывание толстой кишки очистительными клизмами объемом 1-1,5 литра воды комнатной температуры.
3. В день исследования:
• В 6 и 7 часов утра очистительные клизмы.

Слайд 15

Подготовка толстой кишки методом промывания( лаважа)
1. Солевые растворы электролитов.
изотонический

раствор электролитов ( 6,5 г NaCl; 0,75 г КCl; 2,5 г NaHCO3 на литр) вводится в желудок через назогастральный зонд со скоростью 2 литра в час до появления из прямой кишки чистых промывных вод ,
полное очищение толстой кишки отмечается через 4-6 часов, применяется 8-12 литров лаваж-раствора.
2. Раствор маннитола
используется 5-10% водный раствор маннитола в объеме 3-4 литров в течение 3-4 часов, процедура опорожнения кишечника занимает около 5-6 часов
3. Препараты водорастворимых полимеров (ПЭО-400, ПЭО-1500).
5. Раствор лактулозы ("Дюфалак").

Слайд 16

Фортранс®. Характеристика препарата
Действующее вещество Фортранса®
МАКРОГОЛ 4000
ПЭГ с молекулярной массой 4000
Линейный полимер,

посредством водородных связей удерживает молекулы воды

Слайд 17

Лаважный принцип действия
Макрогол 4000 связывает молекулы воды в просвете кишки
Механическое вымывание

содержимого кишечника
и его очистка

Фортранс®. Механизм действия

Соли натрия и калия, входящие в Фортранс® как вспомогательные вещества, поддерживают электролитный баланс

Слайд 18

Портной Л. М. Современные возможности лучевой диагностики опухолей толстой кишки. Вестник

рентгенологии, 2000, № 2.

Фортранс® признанный стандарт в подготовке кишечника к исследованиям и операциям

90% пациентов с абсолютно чистым кишечником или небольшим количеством остаточной жидкости

Высокая степень очистки*

Слайд 19

Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс®
ОДНОЭТАПНАЯ ПОДГОТОВКА
13.00 – последний

прием пищи
15.00 -19.00 прием Фортранса

Исследование проводится в первой половине дня

ДВУХЭТАПНАЯ ПОДГОТОВКА

13.00 – последний прием пищи
17.00 -19.00 прием Фортранса

7.00-9.00 прием Фортранса
Исследование проводится во второй половине дня

День перед исследованием

День
исследования

Слайд 20

Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс®
Для достижения эффективной подготовки
за три

дня до исследования необходимо соблюдать диету!

Нельзя

Можно

Мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, варенье, киви

Бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Компоты, кисели

Не принимать активированный уголь

Если пациент страдает запором, необходимо принимать слабительные, которые он обычно использует

Слайд 21

Стремление улучшить процедуру подготовки кишечника и предоставить пациентам возможность выбора

альтернативного и удобного способа подготовки, привело к разработке нового осмотического слабительного препарата МОВИПРЕП® компанией «Норджин БВ» (Нидерланды).
Упаковка МОВИПРЕП® содержит:
2 саше «А» по 112 г и 2 саше «Б» по 10,6 г.
Состав саше "А":
- макрогол 3350 (100,0 г) ,
- натрия сульфат безводный (7,5г),
- натрия хлорид (2,691г),
- калия хлорид (1,015г),
- аспартам (0,233),
- калия ацесульфам (0,117),
- ароматизатор лимонный (0,34г).

Оценка методов подготовки к колоноскопии

Состав саше "В":
- аскорбиновая кислота (4,7г).
- натрия аскорбат (5,9г).

Слайд 22

Три основные действующие вещества препарата фармакологически не активны, но обладают

значительным осмотическим действием, что приводит к выраженному слабительному эффекту и очищению кишечника:
1. ПЭГ (макорогол -3350) - практически не абсорбируется в кишечнике, связывается с молекулами воды, увеличивая объем кишечного содержимого и обеспечивает его эффективный пассаж;
2. Аскорбиновая кислота (30 ммоль/л) - увеличивает осмотический поток воды, направленный в толстую кишку, предотвращает потерю бикарбонатов, и обеспечивает приятной кислый вкус препарату;
3. Безводный сульфат натрия (60 ммоль/л) - как легкое слабительное также способствует увеличению осмотического действия препарата.
При подготовке рекомендуется дополнительный прием воды, так как в кишечнике формируется повышенная осмолярность каловых масс.

Оценка методов подготовки к колоноскопии

Слайд 23

Стандартная двухэтапная схема приема препарата:
- 1 л

раствора накануне вечером (с 18 до 19),
- 1 л утром в день исследования (с 8 до 9),
- каждый литр запивается 2-мя стаканами жидкости.
Одноэтапная подготовка в день исследования:
первый литр раствора принимается с 6 до 7 утра,
второй литр - с 8 до 9 утра,
запивается в течение часа каждый из них 2-мя стаканами
жидкости (прозрачный сок, чай, вода).
Появление прозрачной жидкости служит сигналом завершения процедуры очищения кишечника и готовности пациента к проведению колоноскопии, которую проводят примерно через 2 часа после завершения приема раствора МОВИПРЕП® или спустя один час после употребления последнего стакана дополнительной жидкости.

Оценка методов подготовки к колоноскопии

Слайд 24

Оценка подготовки кишечника Бостон разработана в 2010 году. Качество подготовки определяется

в каждом из трех сегментов толстой кишки (справа, поперечно- ободочная и слева) -0–9 балл: 0 - очень плохая подготовка, 9 -отличная подготовка

3 - вся слизистая сегмента хорошо видна после очистки
2 - незначительный остаточный материал после очистки, но слизистая оболочка сегмента в целом хорошо видна
1 - часть слизистой в сегменте видна после очистки, но в других областях не видна из-за сохраненного материала
0 -неподготовленный сегмент толстой кишки с калом, который нельзя очистить

Слайд 25

Протокол эндоскопического исследования (рекомендации Комитета мирового союза по эндоскопии пищеварительной системы

,1995)

КОЛОНОСКОПИЯ

Слайд 26

Протокол эндоскопического исследования (рекомендации Комитета мирового союза по эндоскопии пищеварительной системы

,1995)

КОЛОНОСКОПИЯ

Слайд 27

колоноскопия
Менеджмент качества :
Индустриальные нормы качества (ISO 9000)
Кружок качества –регулярные собрания –

семинары специалистов
Контроль качества

Слайд 28

колоноскопия
Индикаторы контроля качества :
Качество структуры
Качество процесса
Качество результативности

Слайд 29

колоноскопия
Индикаторы контроля качества :
Качество структуры –штаты
- квалификация
- оснащение

-обучение
- обслуживание

Слайд 30

колоноскопия
Индикаторы контроля качества :
Качество процесса – определение показаний
- информация

пациента
- документация полноты исследования
- документация затраченного времени ,использованных одноразовых материалов
-постэндоскопическая курация
- информирование амбулаторных врачей

Слайд 31

колоноскопия
Индикаторы контроля качества :
Качество результативности
– опрос пациентов
- частота повторных

исследований
- частота осложнений
- летальность
- экономическая эффективность

Слайд 32

колоноскопия
Информированное согласие пациента
Мне объяснен в доступной форме и понятен

ход предстоящего эндоскопического исследования и лечения .
Мне известно ,что любое медицинское вмешательство ,несмотря
на максимальную тщательность его проведения ,связано с определенным риском .Так ,мне сообщено ,что в среднем при каждом пятисотом исследовании может произойти повреждение кишки ,которое потребует выполнения экстренной операции. Перед исследованием я принимаю препарат ,который на несколько часов снижает реакцию и внимание ,поэтому после исследования в течение некоторого времени мне не рекомендуется управление автотранспортом .
Дополнительную печатную информацию я могу приобрести у врачей и сестер .
О предстоящем исследовании я полностью информирован и по собственному убеждению даю согласие на него .Других вопросов к лечащему врачу не имею .
Пациент---- Разъяснительную беседу провел --------------

Слайд 33

колоноскопия
Информированное согласие пациента на полипэктомию
Мне объяснен в доступной форме

и понятен ход предстоящего эндоскопического исследования и лечения .
За счет эндоскопической полипэктомии удается избежать больших операций на кишке .Обычно риск осложнений при эндоскопическом вмешательстве распределяется следующем образом :в 1% случаев возможно кровотечение ,в 0,5% - повреждение кишки ,в последнем случае необходима экстрненная операция .
Дополнительную печатную информацию я могу приобрести у врачей и сестер .
О предстоящем исследовании я полностью информирован и по собственному убеждению даю согласие на него .Других вопросов к лечащему врачу не имею .
Пациент---- Разъяснительную беседу провел --------------

Слайд 34

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 35

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 36

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 37

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 38

Седация при колоноскопии
Седация улучшает качество и успех колоноскопии,повышение ее технические

характеристики, а также удовлетворенность пациентов. В США, например, седация обычно используется во время колоноскопии более чем 98% эндоскопистов. В настоящее время в США анестезиолог участвует примерно в 25% колоноскопий, проводимых гастроэнтерологами.

Слайд 39

Седация
1. Контролируемый седативный эффект при колоноскопии с пропофолом дает более предсказуемые

результаты, чем сочетание бензодиазепинов / опиоидов.
. Общий опыт для пациента и эндоскописта лучше с пропофолом, пациенты выписываются домой быстрее и возвращаются к исходной когнитивной функции в течение 1–2 ч. Тем не менее, существует необходимость активного управления дыхательными путями.

Слайд 40

Пропофол
Пропофол, снотворное средство ультракороткого действия, разработанное для
индукции и поддержания

анестезии.
Уникальный фармакокинетический профиль пропофола, в том числе быстрое начало (30–45 с) и короткая продолжительность эффекта (4–8 мин), составляет клиническое преимущество «быстрого включения, быстрого выключения», которое очень желательно для коротких эндоскопических процедур.

Слайд 41

Пропофол

Слайд 42

При сбалансированной седации пропофолом, прием пропофола и глубина седации совпадает с прохождением через

сигмовидную кишку («фронтальная загрузка»). Фиолетовые стрелки соответствуют болюсу пропофолу (мг); измерение синих точек по биспектральному индексу (BIS) сознания; красные квадраты глубине седации, измеренной с помощью шкалы оценки наблюдений и успокоения (MOAAS).

Слайд 43

Некоторые процедурные дополнения были описаны, чтобы уменьшить боль, уменьшить количество

седации и облегчить проведение колоноскопии.
Два метода привлекли наибольшее внимание - CO2-инсуффляция и водная колоноскопия. Считается, что инсуффляция CO2 уменьшает боль от колоноскопии из-за быстрого поглощения этого газа по сравнению с воздухом. Особенно это показано при обструкции, эндоскопической резекции слизистой, эндоскопической подслизистой диссекции, интраоперационной колоноскопии.

Слайд 44

При технике «водовспомогательной» колоноскопии вода вводится во время введения колоноскопа

и удаляется во время его выведения.
После интубации слепой кишки
вода удаляется и используется газовая инсуффляция для осмотра слизистой оболочки, любых биопсий или полипэктомий.

Слайд 45

В то же время, как вспомогательные вещества, такие как СО2

инсуффляция и «водовспомагательная» колоноскопия могут уменьшить дискомфорт пациента, но нет данных, указывающих, что их применение расширит использование
колоноскопии без седации.

Слайд 46

Предколоноскопическая оценка, разработанная специально для оценки риска осложнений, связанных с

седацией, имеет основополагающее значение для обеспечения безопасности.

Слайд 47

Выявление рисков:
*предыдущие трудности во время анестезии / седации/
• серьезные проблемы

со здоровьем (ASA)
• нарушения дыхательных путей, включая чрезмерный храп, короткую шею
хирургическое вмешательство и апноэ во сне
• значительное употребление алкоголя или наркотиков;
• лекарственная и пищевая аллергия;
• последний прием пищи;
• история лекарств, отпускаемых по рецепту (которая может повлиять на седативный препарат )
• беременность.

Слайд 48

Выявление рисков:
*Физикальное обследование должно оценить:
• общий вид пациента (например, является

ли пациент
обезвоженной? Является ли пациент вялым?);
• физический статус (например, пациент страдает ожирением?)
• уровень тревожности (который может прогнозировать седативную потребность);
• жизненные показатели и вес;
• рот, голова и шея, чтобы идентифицировать пациентов (например, те, у кого короткая шея, толстая шея) с нарушением проходимости дыхательных путей и трудностями интубации

Слайд 49

Введение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов у пациентов, проходящих колоноскопию

Слайд 51

Общий вид и разница ангуляции колоно- и гастроскопа

Слайд 52

Устройства, которые прикрепляются к дистальному кончику колоноскопов. (А)Эндоскопические колпачки: (1) Жесткий

прямой колпачок. (2) Твердый наклонный колпачок. (3) Большой калибр мягкий косой колпачок

Слайд 53

ЭндоРинг (EndoAid Ltd., Израиль) - круговое колпачковое устройство для наконечника колоноскопа

. Оно имеет 3 слоя колец - прозрачного, мягкого и гибкие резиновые силиконовые кольца, которые помогают разглаживать складки при выдвижении колоноскопа.

Слайд 54

Эндоманжета The Endocuff (Arc Medical Designs, Лидс, Англия) - другой тип колпачкового

устройства одобрен FDA в 2012 году. Endocuff служит для того же назначения, чтобы растягивать складки кишки.

Слайд 55

Биопсийные щипцы

Слайд 56

Инъеционная игла и гемостатический зажим

Слайд 57

•При появлении кровотечения или перфорации знание и опыт использования эндоскопического зажима

поможет избежать ненужной поездки в операционную.

Слайд 58

Прозрачный колпачок , петля

Слайд 59

Петля для полипэктомии

Слайд 60

Ножи для подслизистой диссекции

Слайд 61

Слайд 62

Схема толстой кишки: 1 – тении 2 – полулунные складки 3 -

гаустры

Слайд 63

Работа врача и ассистента

Слайд 64

1-стол для исследования 2-рентгеноскопия 3-монитор 4-видеопроцессор и энергетическая платформа 5- осветитель

6- воздушная помпа 7- отсос 8- инструментальный стол

Слайд 65

Варианты эндолюминальной обструкции прямой кишки

Слайд 66

Варианты кишечных стом

Слайд 67

Острый угол ректосигмоидного перехода

Слайд 68

Формирование сигмовидной N-петли при колоноскопии. Обратите внимание, как длинная брыжейка позволяет растянуть

сигмовидную кишку.

Слайд 69

Вид просвета при разной степени инсуфляции воздуха (низкой и высокой)

Слайд 70

Продвижение «толкай-тяни»

Слайд 71

Обычные петли, образованные во время колоноскопии, включают в себя: (а)сигмовидная N-петля

, (b) α-петля (c) глубокая поперечная петля толстой кишки

Слайд 72

Расправление петли -путем вывода аппарата и и десуфляции воздуха

Слайд 73

Расправление петли путем внешней ручной компрессии и вывода аппарата

Слайд 74

В этих случаях используется метод слайд-шоу. Колоноскоп продвигается немного вперед в ожидаемом

направлении просвета, позволяя кончику эндоскопа мягко скользить по поверхности слизистой оболочки

Слайд 75

Hooking(хукинг – зацеп крючком) - это техника, предназначенная для выпрямления избыточного

или петлеобразного сегмента толстой кишки. При приближении к оси или углу, кончик колоноскопа отклоняется на 90–120 ° для создания крючка. С «крючком», удерживаемым в положении, колоноскоп удаляется на значительное расстояние, в результате чего происходит укорочение толстой кишки и расправление петли.

Слайд 76

Образование петли

Слайд 77

Эндоскопист осуществляет выпрямление петли при редукционных маневров - покачивание, толкание /

подтягивание, зацепление и в большинстве случаев в сочетании с применением крутящего момента (обычно по часовой стрелке) достигает эффекта – расправления петли. После повторных попыток требуется применение сжатия брюшной полости.

Слайд 78

Альфа- петля: расправление петли - потянув эндоскоп назад и поворачивая его

по часовой стрелке.

Слайд 79

Нисходящая кишка

Слайд 80

Селезеночный изгиб

Слайд 81

Поперечно-ободочная кишка

Слайд 82

Печеночный изгиб

Слайд 83

Восходящая кишка

Слайд 84

Типичный вид купола слепой кишки. Когда для интубации подвздошной кишки эндоскопист

должен направить аппарат в устье щели (в данном случае вверх и влево). На вершине в слепой кишке отмечается схождение тений.

Слайд 85

Купол слепой кишки: схождение трех тений (на 3-6-11 часах), в центре

– отверстие червеобразного отростка

Слайд 86

Схождение тений и устье червеобразного отверстия

Слайд 87

Ретрофлексия: илеоцекальный клапан

Слайд 88

Осмотр терминального отдела подвздошной кишки

Слайд 89

Слайд 90

Трудная колоноскопия Это схематическая трехмерная карта трудной колоноскопии. Обратите внимание на

острый угол в тазовом отделе кишке и избыточность в проксимальных отделах сигмовидной и в поперечно-ободочной кишки.

Слайд 91

Использование баллонной системы позволило предотвратить петлеобразование поперечно-ободочной кишки

Слайд 92

Aer-O-Scope (GI View, Израиль)- это пневматическое самоходное устройство с эндоскопом. Силовая установка

состоит из двух воздушных шаров, первый из которых опирается на аноректальную кольцо и окклюзирует прямую кишку. Затем диоксид углерода вдувается в просвет, и градиент давления продвигает второй шар с эндоскопом через толстую кишку. Недостатком этого устройства является то, что оно не имеет терапевтические возможности.

Слайд 93

Карциноид подвздошной кишки

Слайд 94

Опухоль в зоне илеоцекального клапана

Слайд 95

Липома толстой кишки

Слайд 96

Пример нанесения татуировки на слизистую оболочку дистальнее новообразования толстой кишки. Чтобы

увеличить вероятность успешной интраоперационной локализации, рекомендуется сделать татуировку в трех квадрантах

Слайд 97

Заживший толстокишечный анастомоз конец-в-конец: слева-ручной, справа-степлерный

Слайд 98

Илеотрансверзанастомоз бок-в-бок

Слайд 99

Колит отключенной кишки (диверсионный колит)

Слайд 100

Рак прямой кишки: состояние после неоадъювантной химиолучевой терапии( справа – NBI)

Слайд 101

Ретрофлексия: внутренний геморрой

Слайд 102

Ретрофлексия: состояние после традиционной и степлерной геморроидэктомии

Слайд 103

Ретрофлексия: выявление анальных папилом

Слайд 104

Ректосигмоидный отдел: компрессия телом матки

Слайд 105

Семейный аденоматозный полипоз

Слайд 106

Меланоз толстой кишки

Слайд 107

Дивертикулез

Слайд 108

Полипы толстой кищки

Слайд 109

H. Kashida, Япония, 2005
Хромоколоноскопия

Слайд 110

Усиление изображения сосудов и других структур поверхности слизистой оболочки
- Подчеркивает

структуру поверхности (pit pattern)
Виртуальная хромоскопия

NBI atlas, Olympus

NBI – колоноскопия в узком спектре света

Слайд 111

!
Не-неопластические:
Pit pattern- микрорельеф слизистой оболочки
I
II
IIIL
IIIS
IV
VI
VN
normal
star-like
small roundish
long tubular
branched
irregular
nonstructural
Аденома:
Рак
Колоноскопия с увеличением
S.

Kudo, Япония

Слайд 112

Аденома «на ножке»

Слайд 113

Аденома «сидячая»

Слайд 114

Анатомические типы полипов толстой кишки
а - на ножке
б – на узком

основании
в – на широком основании
г – плоский полип
д – плоские продольно растущие аденомы

Слайд 115

ПОЛИПОВИДНЫЕ и НЕПОЛИПОВИДНЫЕ НЕОПЛАЗИИ

Слайд 116

Глубина депрессии
Анализ поверхности эпителия в области депрессии
ПОЛИПОВИДНЫЕ и НЕПОЛИПОВИДНЫЕ

НЕОПЛАЗИИ

Тип IIc или III ?

Слайд 117

Эндоскопические признаки глубокой подслизистой инвазии рака. (а) твердость, (б) экспансивный рост,

(в) конвергенция складок и (г) депрессия или язва

Слайд 118

Нелифтинг-синдром – признак инвазии

Слайд 119

Критерии качества колоноскопии
Рекомендуемые уровни обнаружения аденом для скрининговой колоноскопии
- мужчины

≥30%
- женщины ≥20%
- в сочетании ≥25%
• Адекватная подготовка кишечника должна быть достигнута в ≥85% амбулаторных обследований.

Слайд 120

Критерии качества колоноскопии
Минимальное время вывода эндоскопа
6 минут, исключая время

на биопсию и полипэктомию.
Интубации слепой кишки в ≥95% скрининговых исследований с фото- документированием илеоцекального клапана и основания червеобразного отростка

Слайд 121

Критерии качества колоноскопии
Рекомендуемые уровни обнаружения аденом для скрининговой колоноскопии
- мужчины

Слайд 122

Критерии качества колоноскопии
Показания к колоноскопии четко документированы. Интервалы обследования должны

соответствовать установленным методическим рекомендациям. Причины досрочного пересмотра должны быть хорошо задокументированы.

Слайд 123

Параметры качества колоноскопии

Слайд 124

Осложнения диагностической колоноскопии
Риск перфорации - от 0,1 до 0,6 на

1000 процедур
Риск кровотечения - от 1,8 до 6,4 на 1000 процедур [Warren JL, Klabunde CN, Mariotto AB, et al. Adverse events after outpatient colonoscopy in the Medicare population. Ann Intern Med. 2009;150:849–57. W152].

Слайд 125

В 2010 году в США на основе анализа больших клинических

и административных баз данных было зарегистрировано 128 смертей среди 371 099 колоноскопий [Ko CW, Dominitz JA. Complications of colonoscopy: magnitude and management. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2010;20:659–71.]

Слайд 126

Диагностическая колоноскопия

Содержание

Физиология толстой кишки• Абсорбция жидкости и электролитов. • Секреция кишечного сока.

Сфинктеры толстой кишки1-Варолиуса, 2-Бузи, 3-Гирша, 4-Кеннона правый, 5-Хорта, 6-Кеннона левый, 7-Пайра-Штрауса,

Показания к плановой колоноскопииI группа — результаты рентгенологического исследования толстой кишки.II

Диагностические показания После выявления аденомы во время сигмоидоскопииУ пациентов с язвенным панколитом

Диагностические показания Интраоперационное колоноскопическое обследование проксимальных отделов после резекции обтурирующих опухолей

Категории риска развития колоректального рака

Категории риска развития колоректального рака S. W. Lee, H. M. Ross,

Скрининговые программы колоректального рака снижают риск смертности на 15-33%[1][1] ] Скрининг

Абсолютные противопоказания к плановой колоноскопии1. Острая фаза нарушения мозгового кровообращения. 2.

Относительные противопоказания к плановой колоноскопии1. Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (анальная

Показания к экстренной колоноскопии1. Клиническая картина частичной или полной обтурационной кишечной

ДИАГНОСТИКА НЕОПЛАЗИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ Важным фактором в эндоскопической диагностике новообразований

Схемы подготовки толстой кишки стандартным способом1. В течение трех суток —

Подготовка толстой кишки методом промывания( лаважа)1. Солевые растворы электролитов. изотонический

Фортранс®. Характеристика препаратаДействующее вещество Фортранса®МАКРОГОЛ 4000ПЭГ с молекулярной массой 4000Линейный полимер,

Лаважный принцип действияМакрогол 4000 связывает молекулы воды в просвете кишкиМеханическое вымывание

Портной Л. М. Современные возможности лучевой диагностики опухолей толстой кишки. Вестник

Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс®ОДНОЭТАПНАЯ ПОДГОТОВКА 13.00 – последний

Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс®Для достижения эффективной подготовкиза три

Стремление улучшить процедуру подготовки кишечника и предоставить пациентам возможность выбора

Три основные действующие вещества препарата фармакологически не активны, но обладают

Стандартная двухэтапная схема приема препарата: - 1 л

Оценка подготовки кишечника Бостон разработана в 2010 году. Качество подготовки определяется

Протокол эндоскопического исследования (рекомендации Комитета мирового союза по эндоскопии пищеварительной системы

Протокол эндоскопического исследования (рекомендации Комитета мирового союза по эндоскопии пищеварительной системы

колоноскопияМенеджмент качества :Индустриальные нормы качества (ISO 9000)Кружок качества –регулярные собрания –

колоноскопияИндикаторы контроля качества :Качество структурыКачество процессаКачество результативности

колоноскопияИндикаторы контроля качества :Качество структуры –штаты - квалификация - оснащение

колоноскопияИндикаторы контроля качества :Качество процесса – определение показаний - информация

колоноскопияИндикаторы контроля качества :Качество результативности – опрос пациентов - частота повторных

колоноскопияИнформированное согласие пациента Мне объяснен в доступной форме и понятен

колоноскопияИнформированное согласие пациента на полипэктомию Мне объяснен в доступной форме

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Коммерчески доступные методы визуализации и их клиническое применение

Седация при колоноскопии Седация улучшает качество и успех колоноскопии,повышение ее технические

Седация1. Контролируемый седативный эффект при колоноскопии с пропофолом дает более предсказуемые

Пропофол Пропофол, снотворное средство ультракороткого действия, разработанное для индукции и поддержания

Пропофол

При сбалансированной седации пропофолом, прием пропофола и глубина седации совпадает с прохождением через

Некоторые процедурные дополнения были описаны, чтобы уменьшить боль, уменьшить количество

При технике «водовспомогательной» колоноскопии вода вводится во время введения колоноскопа

В то же время, как вспомогательные вещества, такие как СО2

Предколоноскопическая оценка, разработанная специально для оценки риска осложнений, связанных с

Выявление рисков: *предыдущие трудности во время анестезии / седации/• серьезные проблемы

Выявление рисков: *Физикальное обследование должно оценить:• общий вид пациента (например, является

Рекомендации по рутинной антибиотикопрофилактике при колоноскопии

Введение антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов у пациентов, проходящих колоноскопию

Общий вид и разница ангуляции колоно- и гастроскопа

Устройства, которые прикрепляются к дистальному кончику колоноскопов. (А)Эндоскопические колпачки: (1) Жесткий

ЭндоРинг (EndoAid Ltd., Израиль) - круговое колпачковое устройство для наконечника колоноскопа

Эндоманжета The Endocuff (Arc Medical Designs, Лидс, Англия) - другой тип колпачкового

Биопсийные щипцы

Инъеционная игла и гемостатический зажим

•При появлении кровотечения или перфорации знание и опыт использования эндоскопического зажима

Прозрачный колпачок , петля

Петля для полипэктомии

Ножи для подслизистой диссекции

Схема толстой кишки: 1 – тении 2 – полулунные складки 3 -

Работа врача и ассистента

1-стол для исследования 2-рентгеноскопия 3-монитор 4-видеопроцессор и энергетическая платформа 5- осветитель

Варианты эндолюминальной обструкции прямой кишки

Варианты кишечных стом

Острый угол ректосигмоидного перехода

Формирование сигмовидной N-петли при колоноскопии. Обратите внимание, как длинная брыжейка позволяет растянуть

Вид просвета при разной степени инсуфляции воздуха (низкой и высокой)

Продвижение «толкай-тяни»

Обычные петли, образованные во время колоноскопии, включают в себя: (а)сигмовидная N-петля

Расправление петли -путем вывода аппарата и и десуфляции воздуха

Расправление петли путем внешней ручной компрессии и вывода аппарата

В этих случаях используется метод слайд-шоу. Колоноскоп продвигается немного вперед в ожидаемом

Hooking(хукинг – зацеп крючком) - это техника, предназначенная для выпрямления избыточного

Физиология толстой кишки
• Абсорбция жидкости и электролитов.
• Секреция кишечного сока.

Сфинктеры толстой кишки
1-Варолиуса, 2-Бузи, 3-Гирша, 4-Кеннона правый,
5-Хорта, 6-Кеннона левый, 7-Пайра-Штрауса,

Показания к плановой колоноскопии
I группа — результаты рентгенологического исследования толстой кишки.
II

Диагностические показания
После выявления аденомы во время сигмоидоскопии
У пациентов с язвенным панколитом

Диагностические показания
Интраоперационное колоноскопическое обследование проксимальных отделов после резекции обтурирующих опухолей

Скрининговые программы колоректального рака
снижают риск смертности на 15-33%[1]
[1] ] Скрининг

Абсолютные противопоказания к плановой колоноскопии
1. Острая фаза нарушения мозгового кровообращения.
2.

Относительные противопоказания к плановой колоноскопии
1. Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (анальная

Показания к экстренной колоноскопии
1. Клиническая картина частичной или полной обтурационной кишечной

ДИАГНОСТИКА НЕОПЛАЗИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Важным фактором в эндоскопической диагностике новообразований

Схемы подготовки толстой кишки стандартным способом
1. В течение трех суток —

Подготовка толстой кишки методом промывания( лаважа)
1. Солевые растворы электролитов.
изотонический

Фортранс®. Характеристика препарата
Действующее вещество Фортранса®
МАКРОГОЛ 4000
ПЭГ с молекулярной массой 4000
Линейный полимер,

Лаважный принцип действия
Макрогол 4000 связывает молекулы воды в просвете кишки
Механическое вымывание

Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс®
ОДНОЭТАПНАЯ ПОДГОТОВКА
13.00 – последний

Схема подготовки кишечника с помощью препарата Фортранс®
Для достижения эффективной подготовки
за три

Стандартная двухэтапная схема приема препарата:
- 1 л

колоноскопия
Менеджмент качества :
Индустриальные нормы качества (ISO 9000)
Кружок качества –регулярные собрания –

колоноскопия
Индикаторы контроля качества :
Качество структуры
Качество процесса
Качество результативности

колоноскопия
Индикаторы контроля качества :
Качество структуры –штаты
- квалификация
- оснащение

колоноскопия
Индикаторы контроля качества :
Качество процесса – определение показаний
- информация

колоноскопия
Индикаторы контроля качества :
Качество результативности
– опрос пациентов
- частота повторных

колоноскопия
Информированное согласие пациента
Мне объяснен в доступной форме и понятен

колоноскопия
Информированное согласие пациента на полипэктомию
Мне объяснен в доступной форме

Седация при колоноскопии
Седация улучшает качество и успех колоноскопии,повышение ее технические

Седация
1. Контролируемый седативный эффект при колоноскопии с пропофолом дает более предсказуемые

Пропофол
Пропофол, снотворное средство ультракороткого действия, разработанное для
индукции и поддержания

Выявление рисков:
*предыдущие трудности во время анестезии / седации/
• серьезные проблемы

Выявление рисков:
*Физикальное обследование должно оценить:
• общий вид пациента (например, является