Содержание
- 2. Анатомия, физиология Желчный пузырь расположен на уровне 1-го и 2-го позвонков поясничного отдела. Желчный пузырь располагается
- 3. Актуальность диагностики хронического холецистита Актуальность темы состоит в том, что наиболее распространенным хроническим заболеваниям желчного пузыря
- 4. Хронический холецистит хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, является исходом перенесенного острого холецистита, но может с самого
- 5. Предрасполагающие факторы Застой желчи: дискинезии желчевыводящих путей, ожирение и беременность, стрессы, нарушение режима питания, недостаточное содержание
- 6. Этиология Бактериальная инфекция -Пути проникновения: гематогенный, лимфогенный, контактный ( восходящий из кишечника и нисходящий из внунтрипеченочных
- 7. Инфекция проникает в желчный пузырь тремя путями:
- 8. Патогенез хронического холецистита
- 9. Классификация хронического холецистита по А.М. Ногаллеру: По степени тяжести: а) легкая, б) средней тяжести, в) тяжелая
- 10. Степени тяжести течения хронического холецистита Легкая форма -обострения редкие (1-2р.в год) и непродолжительные (не более 2-3недель)
- 11. Клиническая картина болевой, диспепсический, воспалительный, нарушение функции кишечника, нарушение липидного обмена, холестатический, вовлечение в процесс других
- 12. Клинические признаки Болевой синдром Боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые могут длиться часами и
- 13. Возможная иррадиация боли при холецистите
- 14. Объективное исследование Может быть субиктеричность склер, кожи Пузырные симптомы Кера - болезненность при пальпации в зоне
- 15. Диагностика хронического холецистита Общий анализ крови. Неспецифические маркеры воспаления - появление С-реактивного белка, увеличение альфа-2-глобулинов, увеличение
- 16. Диагностика хронического холецистита 6. Дуоденальное зондирование. 7. Рентгенологическое исследование (пероральной холецистография, внутривенная холецистохолангиография). 8. Фиброгастродуоденоскопия. 9.
- 17. Критерии диагностики Выявление на УЗИ утолщение стенки желчного пузыря больше 4мм-основной диагностический УЗ-критерий, застой и сгущение
- 18. Дифференциально-диагностический ряд -язвенная болезнь -хронический панкреатит -функциональные билиарные расстройства -заболевания печени -рак желчного пузыря При выраженном
- 19. Примеры формулировки диагноза: Примеры формулировки диагноза: 1.ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, среднетяжелое течение, обострение 2.Хронический некалькулезный холецистит,
- 20. ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ
- 21. НЕМНОГО АНАТОМИИ Печень – самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь справа
- 22. Долька печени состоит из печеночных клеток – гепатоцитов. Именно нарушение в строение печеночной дольки, перерождение ее
- 23. Гепатиты Группа заболеваний печени, характеризующаяся воспалением печени инфекционной и неинфекционной природы; подразделяются на острые и хронические
- 24. Актуальность Проблема вирусных гепатитов одна из самых значимых в современной медицине, решение которой имеет огромное значение
- 25. Хронические гепатиты Хронические гепатиты – длительное (более 6 месяцев) поражение печени воспалительно-дистрофического характера с преимущественно сохраненной
- 26. Классификация гепатитов: по этиологии: 1. хронический вирусный гепатит В, С, Д. 2. аутоиммунный гепатит. 3. алкогольный
- 27. По степени активности Хронический гепатит с минимальной степенью активности При биохимическом исследовании в сыворотке крови —
- 28. Продолжение классификации Течение: прогрессирующее, стабильное, латентное. Фаза: обострение, ремиссия. Функциональное состояние печени: компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное.
- 29. Этиология 1) алкоголь – ХГ возникает при ежедневном употреблении более 40 мл чистого этанола на протяжении
- 30. Патогенез ХГ: А) в основе хронических вирусных гепатитов – неполноценный клеточно-опосредованный иммунный ответ на вирусную инфекцию;
- 31. Клиника. Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических синдромов. При всех гепатитах нарушаются функции
- 32. Клиника(продолжение) астеновегетативный синдром — постоянная усталость, слабость, нарушения сна, раздражительность, беспричинная потеря веса; диспептический синдром —
- 33. Хронический гепатит. Физикальные данные У трети больных выявляется нерезко выражен-ная (иктеричность склер и неба) или умеренная
- 34. Диагностика( инструментальная) ХГ: 1. УЗИ печени: умеренная гепатомегалия, акустическая неоднородность органа 2. Сцинциграфия с 99Те: неравномерное
- 35. Лабораторная диагностика Биохимический анализ А) цитолитический синдром – повышение в БАК: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, сывороточного железа,
- 36. При вирусной этиологии – серологическая диагностика маркеров вирусной инфекции:
- 37. Ведущий фактор диагностики хронических гепатитов - результат морфологического изучения биоптата. Важные данные гистологического исследования должны дополняться
- 38. Дифференциальная диагностика хронического гепатита Хронические гепатиты дифференцируются между собой по указанным выше признакам С первичным билиарным
- 39. Примеры формулировки диагноза Пример: Хронический вирусный гепатит С, умеренной активности, стадия 2. Пример: Хронический алкогольный гепатит,
- 40. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
- 41. Цирроз печени Цирроз печени (ЦП) по определению ВОЗ – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией
- 42. Актуальность проблемы Цирроз печени на сегодняшний день является хроническим прогрессирующим заболеванием из всех заболеваний печени. В
- 43. Этиология Алкоголь Вирусы Аутоиммунный процесс Длительный холестаз (ЖКБ, хр.холестатический гепатит и сужение желчевыводящих путей различной этиологии,
- 44. Этиология Окклюзионные процессы в системе воротной вены (флебопортальный цирроз); Злоупотребление некоторыми лекарственными средствами. Хроническая интоксикация на
- 45. ПАТОГЕНЕЗ Основным фактором является гибель печёночных клеток. На месте погибших клеток образуются рубцы и нарушается ток
- 46. Этиологическая классификация циррозов печени Этиологическая характеристика дается на основании эпидемиологических, клинических, биохимических, а также серологических и
- 47. Этиологическая классификация циррозов печени (продолжение) Нарушение венозного оттока из печени Синдром Бадда—Киари Веноокклюзионная болезнь Тяжелая правожелудочковая
- 48. Клиническая классификация цирроза печени По этиологии По стадии цирроза печени а) начальная б) выраженных клинических проявлений
- 49. Клиническая классификация цирроза печени(продолжение) 8.По степени печеночно-клеточной недостаточности: легкая (компенсаторная) средней тяжести (субкомпенсаторная) тяжелая (декомпенсаторная) 9.
- 50. Клинико-морфологическая классификация циррозов печени Микронодуллярный (мелкоузловой) Макронодуллярный (крупноузловой) Смешанный. Биллиарный (первичный или вторичный).
- 51. Характеристика активности цирроза печени
- 52. Классификация степени тяжести цирроза печени по Child-Pugh (Чайлд-Пью)
- 53. Клиника Боль в правом подреберье и в подложечной области. Частый жидкий стул. Различной степени выраженности диспепсический,
- 54. Клиника(продолжение) Похудание. Желтуха. Зуд кожи. Множественные следы расчесов на коже конечностей, живота, поясницы, в подмышечных областях,
- 55. Клиника(продолжение) Контрактура Дюпюитрена при циррозе алкогольной этиологии. Изменения концевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек
- 56. Клиника(продолжение) Портальная гипертензия: варикозное расширение геморроидальных вен, вен П и Ж, околопупочных вен и вен брюшной
- 57. Клиника(продолжение) Вовлечение в процесс ЖКТ: ГЭРБ, хронический гастродуоденит, эрозивно-язвенное поражение эзофагогастродуоденальной зоны, хр.энтероколит, хр. панкреатит, сахарный
- 58. Лабораторная диагностика В крови возможно повышение СОЭ. Повышение активности печеночных трансаминаз. При декомпенсированном циррозе – анемия:
- 59. Инструментальная диагностика УЗИ печени: гепатомегалия (а в терминальной стадии - уменьшение размеров), спленомегалия, неоднородность и гиперэхогенность
- 60. Инструментальная диагностика(продолжение) Компьютерная томография: увеличение, а затем уменьшение печени, бугристость контуров, неоднородность структуры, а также наличие
- 61. ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ асцит; печеночная кома; печеночная энцефалопатия; кровотечения из варикозно расширенных вен П, Ж и
- 62. Формулировка диагноза Диагноз выставляется по следующей схеме: Основной: Цирроз печени, морфология (если есть), этиология, активность, класс
- 64. Скачать презентацию