Диагностика пневмоний

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Диагностика пневмоний

Содержание

2. СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА
3. ПНЕВМОНИИ – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым
4. АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС (I век до н. эры) – первые упоминания о воспалении в респираторных отделах
5. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ от внебольничных пневмоний – 5%; от нозокомиальных пневмоний –
6. ЭТИОЛОГИЯ Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Chlamydia pneumoniae Legionella pneumoniae Staphilococcus aureus
7. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Streptococcus pneumoniae (30-90%); Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и до 9% старше
8. ЭТИОЛОГИЯ Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Staphilococcus aureus
9. ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается через 48 и более часов после поступления больного в стационар Грамотрицательные аэробные микроорганизмы,
10. Цитомегаловирус; Патогенные грибы; ВИЧ-ассоциированные пневмонии: Pneumocystis carinii; Mycobacterium tuberculosis; Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenze. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3
11. ПАТОГЕНЕЗ Этиологические факторы Выброс эндо- и экзотоксинов Колонизация эпителиальных клеток Клинические проявления болезни Воспаление альвеол и
12. КЛАССИФИКАЦИЯ (Международный консенсус и Российский терапевтический протокол, приказ Минздрава РФ № 300, 1998). ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ,
13. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Сегментарная/полисегментарная пневмония (бронхопневмония) Долевая пневмония Интерстициальная пневмония
14. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ Установить факт наличия пневмонии. Провести дифференциальную диагностику с целью исключения синдромно сходных состояний.
15. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ): слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы, потливость, головная боль, симптомы
16. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ОСМОТР: бледность кожных покровов, румянец на стороне поражения легких, герпес,
17. Вынужденное положение больного Herpes nasalis, labialis Румянец на стороне поражения легких
18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: - притупление перкуторного звука (в
19. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ - РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе
21. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ И НОРМАЛИЗАЦИЯ СОЭ ПРОИСХОДЯТ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ
23. Скачать презентацию

Слайд 2

СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

Слайд 3

ПНЕВМОНИИ
– группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных

(преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Слайд 4

АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС (I век до н. эры) – первые упоминания

о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта;
ВИЛЛИС (1684 г.) – подробно описал симптомы острой лихорадки, кашля и затрудненного дыхания;
ЛАЭННЕК (1781- 1826 г.) – описал аускультативную картину пневмонии.
РОКИТАНСКИЙ (1804-1878 г.)- выделил 2 морфологических варианта пневмонии – долевую и бронхопневмонию.
РЕНТГЕН (1845-1923г.)- открыл рентгеновские лучи и исследовал их свойства.

Слайд 5

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ
СМЕРТНОСТЬ
от внебольничных пневмоний – 5%;
от

нозокомиальных пневмоний – 20%;
у пожилых – 30%

ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ
20%
ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ СТАВИТСЯ У 35% ЗАБОЛЕВШИХ

Слайд 6

ЭТИОЛОГИЯ
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenza
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumoniae
Staphilococcus aureus

Слайд 7

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Streptococcus pneumoniae (30-90%);
Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и

до 9% старше 45 лет);
Haemophilus influenza (5-18%);
Chlamydia pneumoniae (2-8%);
Legionella pneumoniae (2-10%);
Staphilococcus aureus (менее 5%);
Грамотрицательные микроорганизмы (редко);
Вирус гриппа (в период эпидемии);
20-30% этиология пневмонии не устанавливается

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1

Слайд 8

ЭТИОЛОГИЯ
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Staphilococcus aureus

Слайд 9

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Развивается через 48 и более часов после поступления больного в

стационар
Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, особенно:
Pseudomonas aeruginosa;
Klebsiella pneumoniae;
Enterobacter spp.
Грамположительные:
Staphilococcus aureus

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2

Слайд 10

Цитомегаловирус;
Патогенные грибы;
ВИЧ-ассоциированные пневмонии:
Pneumocystis carinii;
Mycobacterium tuberculosis;
Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenze.
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3

Слайд 11

ПАТОГЕНЕЗ
Этиологические факторы
Выброс эндо- и экзотоксинов
Колонизация эпителиальных клеток
Клинические проявления болезни
Воспаление альвеол и

бронхиол

Инвазия и внутриклеточная персистенция возбудителя

Адгезия к эпителиальным клеткам

Активация условно-патогенной микрофлоры

Нарушение лег. кровообращения

Снижение общей неспец. защиты

Подавление местных защитных мех-мов

Способствующие фак-ры и фак-ры риска

Образование АТ и иммунных комплексов

Слайд 12

КЛАССИФИКАЦИЯ
(Международный консенсус и Российский терапевтический протокол, приказ Минздрава РФ № 300,

1998).

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
(ГОСПИТАЛЬНАЯ, НОЗОКОМИАЛЬНАЯ).

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
(ПЕРВИЧНАЯ, ДОМАШНЯЯ).

АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ.

ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ
(врожденным или приобретенным).

Слайд 13

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Сегментарная/полисегментарная пневмония (бронхопневмония)
Долевая
пневмония
Интерстициальная пневмония

Слайд 14

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ
Установить факт наличия пневмонии.
Провести дифференциальную диагностику с целью исключения

синдромно сходных состояний.
Ориентировочно (эмпирически) определить этиологический вариант для выбора оптимальной программы лечения.

Слайд 15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ): слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы,

потливость, головная боль, симптомы поражения органов и систем при инфекционно-токсических проявлениях.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ (ЛЕГОЧНЫЕ): кашель, наличие мокроты, ее характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, ржавая, кровохарканье), боль в грудной клетке, ее связь с дыханием, одышка.

Слайд 16

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
долевой пневмонии

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
ОСМОТР:
бледность кожных покровов,
румянец на

стороне поражения легких,
герпес,
отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

Слайд 17

Вынужденное
положение больного
Herpes nasalis, labialis
Румянец на стороне
поражения легких

Слайд 18

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
долевой пневмонии
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
ПАЛЬПАЦИЯ:
усиление голосового дрожания,
ПЕРКУССИЯ:
- притупление перкуторного

звука (в I и III стадии),
тупой (бедренный) перкуторный звук (во II стадию),
АУСКУЛЬТАЦИЯ:
- бронховезикулярное (жесткое) дыхание (в I и III стадии),
бронхиальное дыхание (во II стадию),
крепитация (в I и III стадии),
шум трения плевры (во II стадию),
усиление бронхофонии

Слайд 19

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

- РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в 2-х проекциях (назначается

и при неполном наборе клинических симптомов)

Слайд 20

Слайд 21

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ И НОРМАЛИЗАЦИЯ СОЭ ПРОИСХОДЯТ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПРИЗНАКОВ

ИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ

Диагностика пневмоний

Содержание

СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

ПНЕВМОНИИ – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных

АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС (I век до н. эры) – первые упоминания

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯСМЕРТНОСТЬ от внебольничных пневмоний – 5%; от

ЭТИОЛОГИЯMycoplasma pneumoniaeStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaChlamydia pneumoniaeLegionella pneumoniaeStaphilococcus aureus

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Streptococcus pneumoniae (30-90%);Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и

ЭТИОЛОГИЯPseudomonas aeruginosaKlebsiella pneumoniaeEnterobacter spp.Staphilococcus aureus

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается через 48 и более часов после поступления больного в

Цитомегаловирус;Патогенные грибы;ВИЧ-ассоциированные пневмонии:Pneumocystis carinii;Mycobacterium tuberculosis;Streptococcus pneumoniae;Haemophilus influenze. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3

ПАТОГЕНЕЗЭтиологические факторыВыброс эндо- и экзотоксиновКолонизация эпителиальных клетокКлинические проявления болезниВоспаление альвеол и

КЛАССИФИКАЦИЯ(Международный консенсус и Российский терапевтический протокол, приказ Минздрава РФ № 300,

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Сегментарная/полисегментарная пневмония (бронхопневмония) Долевая пневмония Интерстициальная пневмония

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИУстановить факт наличия пневмонии.Провести дифференциальную диагностику с целью исключения

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ): слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАдолевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ОСМОТР: бледность кожных покровов, румянец на

Вынужденное положение больногоHerpes nasalis, labialisРумянец на стороне поражения легких

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАдолевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ:- притупление перкуторного

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ - РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в 2-х проекциях (назначается