Диагностика цереброваскулярных заболеваниях

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Диагностика цереброваскулярных заболеваниях

Содержание

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Студент должен знать: анатомо-физиологические особенности кровоснабжения головного мозга; определение цереброваскулярных заболеваний; общие принципы классификации;
3. Получить практический опыт обследования пациента; интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;
4. Получить практический опыт обследования пациента; интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;
5. Уметь планировать обследование пациента с цереброваскулярными заболеваниями (ПК 1.1); осуществлять сбор анамнеза; исследовать NS (ПК 1.2);
6. Формируемые ПК ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп. ПК 1.2. Проводить диагностические исследования. ПК
7. Формируемые ОК ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый
8. Статистика Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10000 населения.
9. ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС Анизокория – разная величина зрачков Апраксия - расстройство привычных целенаправленных действий Афазия – нарушение
10. Инфаркт мозга – ишемический инсульт, некроз ткани мозга ПНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющие общемозговыми
11. = + + +
12. Немодифицированные факторы риска
13. ГРАФИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ I Вариант – Ишемический инсульт II. Вариант - Геморрагический инсульт При ответе на вопрос
14. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ I вариант ∧∧ ∧∧ ∧∧ ∧ ∧ ∧ 1 2 3 4 5 6
15. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
16. Причины НМК Симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь Атеросклероз Болезни сердца: ИБС Инфаркт миокарда Нарушение ритма сердца Врождённые
17. Факторы риска инсультов Модифицированные артериальная гипертензия ожирение, гиперхолестеринемия сахарный диабет, нерациональное питание, гиподинамия, стрессы физическое перенапряжение,
18. Классификация нарушений мозгового кровообращения I. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (НПНКМ) II. Острые нарушения мозгового кровообращения
19. Классификация нарушений мозгового кровообращения Б) Ишемический Нетромботический: Лакунарный Гемодинамический Тромботический (тромбоз/эмболия): Атеротромботический Кардиоэмболический В) Смешанный 3.
20. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения Причины: Атеросклероз Артериальная гипертензия ВСД Шейный остеохондроз Симптомы: Головная боль Головокружение
21. Органические симптомы поражения нервной системы отсутствуют Симптомы усиливаются после психоэмоционального и физического напряжения Иногда бывают приступы
22. Преходящее нарушение мозгового кровообращения Это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся нестойкими общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами,
23. Ишемические транзиторные атаки G45 Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая недостаточность, обусловленная чаще всего
24. Клиника Симптомы: развитие чаще всего острое, внезапное; Общемозговые симптомы: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота,
25. Гипертонический криз Гипертонический криз – это внезапное обострение течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, которое сопровождается
26. Провоцирующие факторы Психоэмоциональный стресс, неблагоприятные метеорологические факторы, избыточное употребление соли, жидкости, алкоголя, внезапная отмена гипотензивных препаратов,
28. Диагностика Острое повышение артериального давления с неврологической симптоматикой: головная боль, “мушки” или пелена перед глазами, парестезии,
29. Острая гипертоническая энцефалопатия І67.4 это синдром, возникающий вследствие быстрого резкого подъема артериального давления у пациентов с
30. Диагностика быстро нарастающая головная боль давящего или распирающего характера, тошнота, рвота, головокружение преимущественно несистемного характера; ухудшение
31. Инсульт острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже – часов) появлением очаговой неврологической
32. Периоды инсультов
33. Субарахноидальное кровоизлияние I60 Причины: разрыв аневризмы (в 70% случаев), атеросклероз церебральных сосудов гипертоническая болезнь болезни крови
34. Провоцирующие факторы повышенное артериальное давление, физическое перенапряжение (подъем тяжести), сильный кашель, натуживание при дефекации эмоциональное перенапряжение
35. Клиника Начало внезапное, чаще днем, без предвестников. Появляется резчайшая «кинжальная» головная боль, чаще в шейно-затылочной области,
36. Диагностика Ликвор Глазное дно Кровь КТ Ангиография
37. Паренхиматозное кровоизлияние I61 Кровоизлияние в мозг особо тяжёлый вид инсульта с высокой летальностью 70 – 80
38. Провоцирующие факторы эмоциональное и физическое перенапряжение, натуживание, прием больших доз алкоголя или наркотиков (амфетаминов, кокаина и
39. Классификация Среди паренхиматозных кровоизлияний различают геморрагии: в большие полушария головного мозга I61.0 в ствол мозга I61.3
40. Патогенез Геморрагический инсульт развивается чаще в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, приводящих к
41. Клиника Начало заболевания внезапное, без предвестников. Возникает днем, реже — ночью во время сна. Клинические проявления
42. У пациентов в коматозном состоянии отмечается учащенное шумное дыхание, пониженное артериальное давление, тахикардия. Зрачки широкие, на
43. очаговым симптомом является слабость (гемипарез) или гемиплегия, которые часто сочетаются с парезом нижней части лицевой мускулатуры,
44. Прорыв гематом, локализующихся в области подкорковых узлов, в желудочковую систему характеризуется внезапным ухудшением состояния. Появляются резкая
45. Кровоизлияние в ствол мозга I61.3 контралатеральные парезы конечностей, поражение ядер черепных нервов на стороне поражения, изменение
46. головокружение, рвота, нистагм, боль в области шеи и затылке, синдром Гертвига-Мажанди, дизартрия, мышечная атония и атаксия.
47. Симптоматология синдрома Гертвига-Мажанди Своеобразное косое положение глаз, при котором один глаз повернут книзу и кнутри, а
48. Диагностика в периферической крови лейкоцитоз со сдвигом влево до сегментоядерных нейтрофилов; в спинномозговой жидкости – ксантохромия
50. Дифференциальная диагностика Кома диабетическая Гипогликемическая Эпилептическая Алкогольная Уремическая Печёночная Травматическая
52. Инфаркт мозга I63 Ишемическим инсультом называют заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению артериального кровоснабжения определенного отдела
53. Причины атеросклероз, атеросклероз + гипертоническая болезнь, болезни сердца ( инфаркт миокарда, эндокардит, кардиомиопатия) инфекционные и аллергические
54. Группы причин Изменения стенок экстракраниальных и интракраниальных сосудов. атеросклеротические поражения интимы, единичные и множественные; врожденная извитость
55. Провоцирующие факторы сахарный диабет, генетическая предрасположенность, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, физические и психические стрессы, прием
56. Патогенез нарушение нервной регуляции сосудов, приводящее к возникновению стойкого спазма, пареза или паралича внутримозговых артерий и
58. Патоморфологическая анатомия В головном мозге в результате локального дефицита кровотока образуются участки некроза, или инфаркты. В
59. Клиника Ишемический инсульт развивается наиболее часто у лиц пожилого и среднего возраста, ночью или под утро.
60. Поражение бассейна сонных артерий нарушение сознания, головная боль, рвота лицо у пациента бледное. гемиплегия нарушение сердечной
61. Поражение передней мозговой артерии гемипарез противоположной стороны. психические расстройства в виде «лобной психики»: снижаются интеллект, критика
62. Бассейн средней мозговой артерии гемиплегия (или гемипарез) на противоположных конечностях, монопарез или моноплегия гемигипестезия гемианопсия при
63. Поражение задней мозговой артерии гемианопсии, ухудшению восприятия цвета, снижению памяти, при левостороннем инсульте могут наблюдаться алексия
64. Бассейн позвоночной артерии стволовые и мозжечковые симптомы: головокружение рвота, нистагм, смазанная речь, атаксия, снижение мышечного тонуса,
65. Закупорка базилярной артерии нарушается сознание появляются геми- или тетраплегия конечностей парез лицевого нерва глазодвигательные расстройства снижение
68. Диагностика глазное дно биохимический анализ крови эхоэнцефалоскопия, доплерография, ангиография, КТ и МРТ, Окклюзия внутренней сонной артерии
70. Дифференциальная диагностика черепно-мозговая травма в остром периоде (контузия мозга) инфаркт миокарда, сопровождающийся нарушением сознания опухоль головного
72. Распознать инсульт возможно на месте, немедля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так
74. ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ застойные явления в легких, гипостатическая пневмония, дыхательная недостаточность; трофические нарушения в коже (пролежни); травматизация
75. Дисциркуляторная энцефалопатия I 67.8 медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения. Это состояние диспропорции между потребностью в кровообращении
77. Причины артериальная гипертензия; атеросклероз; сочетание артериальной гипертензии и атеросклероза; артериальная гипотензия; заболевания сердца; метаболические эндокринные заболевания
78. Факторы риска гиперхолестеринемия (общий холестерин 240 мг/дл и выше); курение; избыточная масса тела (индекс Кетле равен
80. Стадии начальная, ранняя (первая); выраженная (вторая); резко выраженная (третья).
81. Клиника I стадии снижение памяти, работоспособности, головная боль, головокружения, нарушение сна. рассеянная органическая микросимптоматика: ослабление зрачковых
82. Клиника II стадии прогрессивное снижение работоспособности изменения характера и поведения (медлительность, вязкость, взрывчатость, эмоциональная лабильность) Более
83. Клиника III стадии психоэмоциональные и интеллектуально-мнестические изменениями (явное снижение интеллекта, «плаксивость», насильственные смех и плач) отсутствие
85. Диагностика Жалобы и анамнез Субъективные жалобы (головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение сна, раздражительность, снижение
86. Критерии диагноза 1) наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга; 2) наличие признаков острой или
87. Задача Больная 64 лет доставлена скорой медицинской помощью из дома в бессознательном состоянии. Артериальное давление, зафиксированное
88. Дополнительные методы При поясничном проколе получен красный, мутный ликвор, равномерно окрашенный во всех 3-х пробирках (цитоз
89. Задание Выделите симптомы, синдромы Определите топический диагноз Проведите дифференциальную диагностику и установите клинический диагноз
90. Эталоны ответов
92. Скачать презентацию

Слайд 2

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать:
анатомо-физиологические особенности кровоснабжения головного мозга;
определение цереброваскулярных

заболеваний;
общие принципы классификации;
этиологию заболеваний;
патогенез и патологическую анатомию НМК;
клиническую картину , особенности течения, осложнения у различных возрастных групп;
методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.

Слайд 3

Получить практический опыт
обследования пациента;
интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики,

постановки предварительного диагноза;
заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента.

Слайд 4

Получить практический опыт
обследования пациента;
интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики,

постановки предварительного диагноза;
заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента.

Слайд 5

Уметь
планировать обследование пациента с цереброваскулярными заболеваниями (ПК 1.1);
осуществлять сбор анамнеза;
исследовать

NS (ПК 1.2);
формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
оформлять медицинскую документацию.

Слайд 6

Формируемые ПК
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить

диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Слайд 7

Формируемые ОК
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к

ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

Слайд 8

Статистика
Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности и составляет

3,2 на 10000 населения.
В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80% из них являются инвалидами.
3|4 – инвалиды первой группы, 1/3 – второй группы, и только 1 из 100 случаев остаётся трудоспособным
К труду возвращается 20% лиц, перенесших инсульт, при том что одна треть - люди трудоспособного возраста.

Слайд 9

ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС
Анизокория
– разная величина зрачков
Апраксия
- расстройство привычных целенаправленных действий
Афазия
– нарушение речи
Апоплексия
–

удар – кровоизлияние в вещество головного мозга

Гемиплегия

– полная утрата движения половины тела

Гиперестезия

– повышение чувствительности

Дисфагия

– расстройство глотания

Диплопия

– двоение в глазах

Паралич

– полное отсутствие движений

Парапарез

- ограничение движений одноимённых конечностей

Слайд 10

Инфаркт мозга
– ишемический инсульт, некроз ткани мозга
ПНМК
– острое нарушение

мозгового кровообращения, проявляющие общемозговыми и очаговыми симптомами, которые подвергаются быстрому от нескольких часов до суток восстановлению

Птоз

– опущение верхнего века

Мидриаз

– расширение зрачка

Субарахноидальное кровоизлияние

– кровоизлияние в подпаутинное пространство

Инсульт -

острое расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся стойкими общемозговыми и очаговыми симптомами, длящимися более 24 ч и возникающее вследствие гибели вещества мозга.

Слайд 11

=
+
+
+

Слайд 12

Немодифицированные факторы риска

Слайд 13

ГРАФИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ
I Вариант – Ишемический инсульт
II. Вариант - Геморрагический инсульт
При ответе

на вопрос положительно «да» ставится знак

При ответе на вопрос отрицательно «нет» ставится знак

Слайд 14

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ I вариант
∧∧ ∧∧ ∧∧ ∧ ∧ ∧
1 2 3

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
II вариант
∧ ∧∧∧∧ ∧ ∧ ∧ ∧ ∧ ∧ ∧
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1- ошибка –«5» 2- 3- ошибки – «4» 4-5- ошибок – «3» больше 6 ошибок – «2»

Слайд 15

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Слайд 16

Причины НМК
Симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь
Атеросклероз
Болезни сердца:
ИБС
Инфаркт миокарда
Нарушение ритма сердца
Врождённые и приобретённые

пороки сердца
Ревматизм, коллагенозы
Эндокардит, кардиомиопатии
Артерииты, васкулиты
Артериальные и артериовенозные аневризмы
Объёмные процессы ЦНС
Болезни крови (лейкоз, гемофилия, анемия..)
ВСД
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Артериальная гипотония, шок

Слайд 17

Факторы риска инсультов
Модифицированные
артериальная гипертензия
ожирение,
гиперхолестеринемия
сахарный диабет,
нерациональное питание,
гиподинамия,
стрессы
физическое перенапряжение,
нарушение

режима труда и отдыха,
вредные привычки,
резкое и частое изменение метеорологических условий,

Немодифицированные
наследственная предрасположенность,
возраст 60-80 лет
пол мужской

Слайд 18

Классификация нарушений мозгового кровообращения
I. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (НПНКМ)
II. Острые

нарушения мозгового кровообращения
1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- Гипертонический криз
Ишемические транзиторные атаки
Острая гипертоническая энцефалопатия
2. Инсульты
А) Геморрагический
- Субарахноидальное кровоизлияния
- Паренхиматозное
- Вентрикулярное
- Смешанное

Слайд 19

Классификация нарушений мозгового кровообращения
Б) Ишемический
Нетромботический:
Лакунарный
Гемодинамический
Тромботический (тромбоз/эмболия):
Атеротромботический

Кардиоэмболический
В) Смешанный
3. Малый инсульт
III. Медленно-прогрессирующий процесс: Дисциркуляторная энцефалопатия I,II,III стадии. Дисциркуляторная миелопатия
IV.Последствия ранее перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения

Слайд 20

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
Причины:
Атеросклероз
Артериальная гипертензия
ВСД
Шейный остеохондроз
Симптомы:
Головная боль
Головокружение
Снижение памяти
Снижение работоспособности
Шум в

голове
Симптомы обычно возникают при условиях, требующих усиления кровоснабжения мозга

Слайд 21

Органические симптомы поражения нервной системы отсутствуют
Симптомы усиливаются после психоэмоционального и физического

напряжения
Иногда бывают приступы внезапной слабости, вялость до обморочных состояний, особенно при резких поворотах головы, быстром вставании из горизонтального положения
ДИАГНОСТИКА
РЭГ – снижение кровотока, повышение тонуса сосудов
УЗДГ – стеноз сосудов
Глазное дно – извитость сосудов
ЭКГ, ЭЭГ

Слайд 22

Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся нестойкими

общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами, которые полностью проходят в течение 24 часов с момента их возникновения:
Гипертонический криз
Ишемические транзиторные атаки

Слайд 23

Ишемические транзиторные атаки G45
Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая

недостаточность, обусловленная чаще всего атеросклерозом и гипертонической болезнью. Реже причиной могут стать:
заболевания сердца,
остеохондроз шейного отдела позвоночника,
сосудисто - системные заболевания
артерииты, васкулиты
пороки сердца
Провоцирующие факторы:
физический и эмоциональный стресс
снижение АД
кровопотеря
нахождение в душных помещениях
переутомление
горячая ванна

Слайд 24

Клиника
Симптомы: развитие чаще всего острое, внезапное;
Общемозговые симптомы:
головная боль, шум в

ушах, тошнота, рвота, редко кратковременные нарушения сознания
Очаговые симптомы:
онемение или покалывание языка, губ, лица, снижение чувствительности в различных областях, нарушение подвижности (руки, ноги), речевые нарушение, внезапная слепота, или ухудшение зрения на один глаз, выраженное головокружение.
Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток.

Слайд 25

Гипертонический криз
Гипертонический криз – это внезапное обострение течения гипертонической болезни

или симптоматической гипертензии, которое сопровождается значительным подъёмом АД, нервно-сосудистыми, гормональными и гуморальными нарушениями.

Слайд 26

Провоцирующие факторы
Психоэмоциональный стресс,
неблагоприятные метеорологические факторы,
избыточное употребление соли, жидкости, алкоголя,

внезапная отмена гипотензивных препаратов,
климакс у женщин,
атеросклероз,
гипогликемия,
рефлекторное влияние со стороны внутренних органов (аденома простаты, нефроптоз, холецистит, панкреатит),
синдром апноэ во сне.

Слайд 27

Слайд 28

Диагностика
Острое повышение артериального давления с неврологической
симптоматикой: головная боль, “мушки”

или пелена перед глазами, парестезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия.

Слайд 29

Острая гипертоническая энцефалопатия І67.4
это синдром, возникающий вследствие быстрого резкого подъема артериального давления

у пациентов с артериальной гипертензией различного генеза.
При этом могут возникать мелкие множественные очаги геморрагий, ишемий и отек головного мозга.

Слайд 30

Диагностика
быстро нарастающая головная боль давящего или распирающего характера,
тошнота, рвота,

головокружение преимущественно несистемного характера;
ухудшение зрения, “мелькание мушек”, пелена перед глазами.
психомоторное возбуждение, оглушение, сонливость, дезориентировка в месте и времени.
При крайне высоких цифрах АД - утрата сознания, общие судорожные припадки, нерезкие оболочечные симптомы.
Грубо выражены вегетососудистые нарушения: гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение, сухость во рту.
Очаговые микросимптомы чаще отсутствуют.
АД 260...300/150...180 ммрт.ст.

Слайд 31

Инсульт
острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже –

часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и др. нарушений) и/или общемозговых нарушений (изменения сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.

Слайд 32

Периоды инсультов

Слайд 33

Субарахноидальное кровоизлияние I60
Причины:
разрыв аневризмы (в 70% случаев),
атеросклероз

церебральных сосудов
гипертоническая болезнь
болезни крови (лейкозы, гемофилия),
инфекционные заболевания (бактериальные васкулиты),
коллагенозы.

Слайд 34

Провоцирующие факторы
повышенное артериальное давление,
физическое перенапряжение (подъем тяжести),
сильный кашель,

натуживание при дефекации
эмоциональное перенапряжение во время полового акта.

Слайд 35

Клиника
Начало внезапное, чаще днем, без предвестников.
Появляется резчайшая «кинжальная» головная боль,

чаще в шейно-затылочной области,
наблюдается выраженная тошнота, повторная рвота.
утрата сознания кратковременная (вплоть до комы),
психомоторное возбуждение (пациенты стонут, пытаются встать, уйти куда-то), дезориентация.
характерно появление эпилептиформных припадков и менингеальной симптоматики
температура тела повышается до 38-39°С.
сухожильные рефлексы понижаются или вовсе не вызываются

Слайд 36

Диагностика
Ликвор
Глазное дно
Кровь
КТ
Ангиография

Слайд 37

Паренхиматозное кровоизлияние I61
Кровоизлияние в мозг особо тяжёлый вид инсульта с высокой

летальностью 70 – 80 % в первые сутки. Второй критический период на 5-8 сутки, третий – на 15 – 20 сутки
Причины
гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, желез внутренней секреции (феохромоцитома, аденома гипофиза), при системных сосудистых заболеваниях аллергической и инфекционно-аллергической природы, сопровождающихся повышением АД (узелковый периартериит, красная волчанка).
врождённая ангиома
после черепно-мозговой травмы со сформировавшимися после нее микроаневризмами,
септические состояния,
геморрагические диатезы (болезнь Верльгофа), лейкоз, уремия.

Слайд 38

Провоцирующие факторы
эмоциональное и физическое перенапряжение, натуживание,
прием больших доз алкоголя или

наркотиков (амфетаминов, кокаина и др.).

Слайд 39

Классификация
Среди паренхиматозных кровоизлияний различают геморрагии:
в большие полушария головного мозга I61.0
в

ствол мозга I61.3
в мозжечок. I61.4
По локализации в полушариях кровоизлияния делятся на:
латеральные – кнаружи от внутренней капсулы,
медиальные – кнутри от нее
смешанные, занимающие всю область подкорковых узлов.

Слайд 40

Патогенез
Геморрагический инсульт развивается чаще в результате разрыва сосуда или как

следствие вазомоторных нарушений, приводящих к длительному спазму, парезу или параличу сосудов мозга, что вызывает замедление тока крови и развитие гипоксии мозга. Дистония сосуда (расширение просвета, неравномерность калибра) и повышение проницаемости сосудистой стенки приводят к выпотеванию плазмы крови, периваскулярному отёку и диапедезным кровоизлияниям. Вокруг поражённого сосуда нередко обнаруживаются кольцевидные кровоизлияния; мелкие периваскулярные кровоизлияния, сливаясь, образуют обширный очаг кровоизлияния.

Слайд 41

Клиника
Начало заболевания внезапное, без предвестников. Возникает днем, реже — ночью во

время сна.
Клинические проявления кровоизлияния в мозг определяются объемом излившейся крови, локализацией и темпом образования гематом. Чаще полости с кровью образуются в области подкорковых узлов полушарий, реже — в мозжечке и варолиевом мосту.
Для внутримозговых кровоизлияний характерна выраженная общемозговая симптоматика: резчайшая головная боль (пациенты хватаются за голову), повторная рвота, психомоторное возбуждение, затем сознание нарушается в разной степени: от оглушенности до комы. Артериальное давление значительно повышается, могут появиться нестойкие менингиальные симптомы, чаще симптом Кернига, при полушарных кровоизлияниях — судорожные припадки

Слайд 42

У пациентов в коматозном состоянии отмечается учащенное шумное дыхание, пониженное артериальное

давление, тахикардия. Зрачки широкие, на свет не реагируют, возможна анизокория (неравномерные зрачки) - на стороне очага зрачок шире. При кровоизлиянии в ствол мозга зрачки сужены, отмечаются «плавающие» глазные яблоки а при гематоме в полушариях глазные яблоки поворачиваются в сторону очага (парез взора)
Речевой контакт с пациентом невозможен, отсутствует реакция на болевые раздражения, сухожильные рефлексы не вызываются, тонус мышц понижен. Возможно появление непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Лицо приобретает багрово-синюшный оттенок, кожные покровы покрываются потом, температура тела повышается. На стороне паралича наблюдается симптом «паруса». Признаком начинающегося агонального состояния служит «бульдожий» симптом: пациенту в рот дают шпатель, который он зажимает зубами.

Слайд 43

очаговым симптомом является слабость (гемипарез) или гемиплегия, которые часто сочетаются с

парезом нижней части лицевой мускулатуры, а также нарушения чувствительности по типу гемианестезии (или гемигипестезии). Двигательные и чувствительные расстройства возникают на противоположной от очага стороне тела. Вначале мышечный тонус на стороне паралича понижен, затем (через несколько часов или позже) повышается, при этом в руке преобладает тонус сгибателей, а в ноге — разгибателей.
При локализации гематомы в левом полушарии наблюдается нарушение в виде афазии. Также возможно появление патологических симптомов: Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и нестойких менингиальных симптомов: Кернига и Брудзинского. Сухожильные рефлексы повышаются.
Могут наблюдаться психические расстройства: появление зрительных и слуховых галлюцинаций.

Слайд 44

Прорыв гематом, локализующихся в области подкорковых узлов, в желудочковую систему

характеризуется внезапным ухудшением состояния. Появляются резкая гиперемия и цианоз лица, повышается температура тела. Нарушения дыхания (типа Чейна-Стокса), угасают патологические стопные рефлексы, прекращаются тонические феномены, не вызываются оболочечные
симптомы. Зрачки расширяются и утрачивают реакцию на свет, на фоне нарастающего угнетения дыхания и кровообращения летальный исход наступает обычно через 12-36 часов после прорыва гематомы в желудочковую систему.

Слайд 45

Кровоизлияние в ствол мозга I61.3
контралатеральные парезы конечностей,
поражение ядер черепных нервов на

стороне поражения,
изменение конвергенции, страбизм, нистагм, вертикальный парез взора,
нарушение жизненно важных функций,
горметония и децеребрационная ригидность.
При кровоизлиянии в нижние отделы ствола появляется ранняя мышечная гипотония или атония.

Слайд 46

головокружение,
рвота,
нистагм,
боль в области шеи и затылке,
синдром Гертвига-Мажанди,

дизартрия,
мышечная атония и атаксия.
Кровоизлияние в мозжечок характеризуется быстрым прогрессированием стволовых симптомов с нарушением жизненно важных функций и в большинстве случаев приводит к летальному исходу в первые 24 часа заболевания.

Кровоизлияние в мозжечок I61.4

Слайд 47

Симптоматология синдрома Гертвига-Мажанди
Своеобразное косое положение глаз, при котором один глаз

повернут книзу и кнутри, а другой — кверху и кнаружи (глаз, повернутый книзу, соответствует стороне поражения мозжечка).
Диссоциированное положение глаз в принципе сохраняется при всех направлениях взгляда (дифференциально-диагностический признак).
Горизонтальный содружественный поворот глазных яблок. Больной смотрит в сторону очага поражения.
Двоения в глазах нет
Часто одновременно обнаруживают ротаторный нистагм

Страбизм по типу качелей

Слайд 48

Диагностика
в периферической крови лейкоцитоз со сдвигом влево до сегментоядерных нейтрофилов;
в

спинномозговой жидкости – ксантохромия или примесь крови и повышение белка.
При ЭХО-энцефалографическом исследовании – значительное смещение М-эха (4 мм и более) в противоположную сторону в острой фазе инсульта
На КТ очаги повышенной плотности
Глазное дно

Слайд 49

Слайд 50

Дифференциальная диагностика
Кома диабетическая
Гипогликемическая
Эпилептическая
Алкогольная
Уремическая
Печёночная
Травматическая

Слайд 51

Слайд 52

Инфаркт мозга I63
Ишемическим инсультом называют заболевание, приводящее к уменьшению или

прекращению артериального кровоснабжения определенного отдела мозга. Морфологически ишемия проявляется инфарктом мозга.

Слайд 53

Причины
атеросклероз,
атеросклероз + гипертоническая болезнь,
болезни сердца ( инфаркт миокарда, эндокардит,

кардиомиопатия)
инфекционные и аллергические васкулиты (ревматический, сифилитический)
облитерирующий тромбангиит, болезнь Такаяси
заболевания крови (эритремия, лейкоз)
травма магистральных сосудов шеи и компрессия позвоночных артерий при остеохондрозе позвоночника

Слайд 54

Группы причин
Изменения стенок экстракраниальных и интракраниальных сосудов.
атеросклеротические поражения интимы,

единичные и множественные;
врожденная извитость позвоночных артерий;
гиалиноз артериол вследствие артериальной гипертензии,
диабетическая ангиопатия и артерииты (септические, на почве узелкового периартериита и ревматизма и др.).
Эмболические поражения, возникающие вследствие кардиогенных причин. Аритмии сердца создают условия для заноса в артерии мозга внутрисердечных тромбов, а также септических фрагментов.
Гематологические изменения, способствующим церебральным ишемиям, являются эритроцитоз, тромботическая тромбоцитопения, гемобластозы и гиперкоагуляция, возникающая в результате «феномена отдачи» после внезапного прекращения антикоагулянтной терапии.

Слайд 55

Провоцирующие факторы
сахарный диабет,
генетическая предрасположенность,
вредные привычки,
малоподвижный образ жизни,
физические

и психические стрессы,
прием горячей ванны и кровопотери.
возраст пожилой, мужской пол
Ишемический инсульт развивается в возрасте 50—60 лет и старше.

Слайд 56

Патогенез
нарушение нервной регуляции сосудов, приводящее к возникновению стойкого спазма, пареза

или паралича внутримозговых артерий и артериол;
морфологический изменения сосудов, обусловливающие уменьшение проходимости артерий, снабжающих кровью головной мозг: окклюзирующие поражения магистральных и мозговых сосудов, аномалии крупных сосудов мозга, нарушения формы и конфигурации сосудов;
закупорка сосуда эмболом (из сердца или атероматозных бляшек магистральных сосудов головы);
недостаточность коллатерального кровообращения;
расстройства общей гемодинамики;
изменение биохимический и физических-химических свойств крови (повышение вязкости, адгезии и агрегации форменных элементов крови и нарушение окислительно-восстановительных процессов, накопление недоокисленных продуктов обмена, нарушение содержания электролитов).

Слайд 57

Слайд 58

Патоморфологическая анатомия
В головном мозге в результате локального дефицита кровотока образуются

участки некроза, или инфаркты. В начальных стадиях отмечается отек (ведущий к повышению внутричерепного давления) и побледнение мозгового вещества, в последующем появляются участки размягчения — серая крошащаяся масса.

Слайд 59

Клиника
Ишемический инсульт развивается наиболее часто у лиц пожилого и среднего возраста,

ночью или под утро.
характерно постепенное развитие очаговых неврологических симптомов, которое происходит, как правило, в течение 1-3 часов и значительно реже в течение 2-3 суток. Иногда наблюдается мерцающий тип развития симптомов, когда степень выраженности их то усиливается, то ослабевает или на короткий промежуток времени исчезает совсем.
накануне появляются предвестники: онемение половины лица (или только верхней губы), руки, кратковременная слабость в руке и/или ноге, преходящие нарушения речи в виде Дисфагии или дизартрии, головокружение, потемнение в глазах, диплопия.
Преобладают очаговые симптомы над общемозговыми.
Очаговые симптомы зависят от локализации мозгового инфаркта.

Слайд 60

Поражение бассейна сонных артерий
нарушение сознания,
головная боль, рвота
лицо у пациента

бледное.
гемиплегия
нарушение сердечной и дыхательной деятельности с неблагоприятным исходом.
возможна слепота на один глаз.

Слайд 61

Поражение передней мозговой артерии
гемипарез противоположной стороны.
психические расстройства в виде «лобной

психики»: снижаются интеллект, критика к своему состоянию и память, появляются неопрятность, плоские шутки, дурашливость и повышенное настроение.
Симптомы орального автоматизма.

Слайд 62

Бассейн средней мозговой артерии
гемиплегия (или гемипарез) на противоположных конечностях, монопарез или

моноплегия
гемигипестезия
гемианопсия
при закупорке артерии доминантного полушария (чаще слева) отмечается тотальная афазия, нарушение письма, чтения, счета и праксиса.
в парализованных конечностях наблюдаются трофические расстройства: цианоз, отечность и похолодание.

Слайд 63

Поражение задней мозговой артерии
гемианопсии,
ухудшению восприятия цвета,
снижению памяти,
при

левостороннем инсульте могут наблюдаться алексия и нерезкая сенсорная афазия.
психические расстройства: дезориентировка в месте и времени, депрессивные эпизоды и психомоторное возбуждение.

Слайд 64

Бассейн позвоночной артерии
стволовые и мозжечковые симптомы:
головокружение
рвота,
нистагм,
смазанная речь,
атаксия,
снижение

мышечного тонуса,
паралич мышц глотки, гортани, мягкого нёба на стороне инфаркта, что приводит к дисфонии и дисфагии
альтернирующие синдромы

Слайд 65

Закупорка базилярной артерии
нарушается сознание
появляются геми- или тетраплегия конечностей
парез лицевого

нерва
глазодвигательные расстройства
снижение болевой и температурной чувствительности
патологические симптомы
гипертермия
страдают жизненно важные функции организма
возможно возникновение мозжечковых симптомов.

Слайд 66

Слайд 67

Слайд 68

Диагностика
глазное дно
биохимический анализ крови
эхоэнцефалоскопия,
доплерография,
ангиография,
КТ и МРТ,
Окклюзия внутренней

сонной артерии

Слайд 69

Слайд 70

Дифференциальная диагностика
черепно-мозговая травма в остром периоде (контузия мозга)
инфаркт миокарда, сопровождающийся нарушением

сознания
опухоль головного мозга
эпилепсия, при которой развиваются постприпадочные параличи
энцефалит, абсцесс
РС

Слайд 71

Слайд 72

Распознать инсульт возможно на месте, немедля, для этого используются три основных

приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:
У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

FAS тест

Слайд 73

Слайд 74

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ
застойные явления в легких, гипостатическая пневмония, дыхательная недостаточность;
трофические нарушения в

коже (пролежни);
травматизация больных вследствие угнетения сознания и/или психомоторного возбуждения;
развитие контрактур и артропатий;
истощение и обезвоживание;
тромбоэмболические осложнения;
нарушение функций тазовых органов.

Слайд 75

Дисциркуляторная энцефалопатия I 67.8
медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения. Это состояние

диспропорции между потребностью в кровообращении и возможностью его адекватного обеспечения.

Слайд 76

Слайд 77

Причины
артериальная гипертензия;
атеросклероз;
сочетание артериальной гипертензии и атеросклероза;
артериальная гипотензия;
заболевания

сердца;
метаболические эндокринные заболевания (сахарный диабет);
синдром вегетативной дистонии;
травмы сосудов, сдавление костными отломками;
сдавление и/или прорастание опухолями;
васкулиты;
эндо- и экзогенные интоксикации;
аномалии развития сердечно-сосудистой системы;
заболевания крови.

Слайд 78

Факторы риска
гиперхолестеринемия (общий холестерин 240 мг/дл и выше);
курение;
избыточная масса

тела (индекс Кетле равен 30 и выше);
недостаточная физическая активность;
злоупотребление алкоголем;
длительные и частые нервно-психические перенапряжения (стрессы);
отягощенная наследственность (инсульт, инфаркт миокарда, АГ у ближайших родственников).

Слайд 79

Слайд 80

Стадии
начальная, ранняя (первая);
выраженная (вторая);
резко выраженная (третья).

Слайд 81

Клиника I стадии
снижение памяти, работоспособности, головная боль, головокружения, нарушение сна.

рассеянная органическая микросимптоматика: ослабление зрачковых реакций, симптомы орального автоматизма, асимметрия сухожильных рефлексов, вегетативная сосудистая лабильность.
РЭГ- появляются признаки начального атеросклероза, изменяется эластичность сосудов. КТ, МРТ - участки измененной плотности мозгового вещества, расширение ликворных пространств.

Слайд 82

Клиника II стадии
прогрессивное снижение работоспособности
изменения характера и поведения (медлительность,

вязкость, взрывчатость, эмоциональная лабильность)
Более четко выражены нарушения координации (неразборчивость почерка, шаткость походки), признаки дискоординации и дизартрии, патологические рефлексы
при психологическом исследовании — расстройства интеллекта.

Слайд 83

Клиника III стадии
психоэмоциональные и интеллектуально-мнестические изменениями (явное снижение интеллекта, «плаксивость»,

насильственные смех и плач)
отсутствие жалоб и критического отношения к своему состоянию).
имеется один или несколько четких неврологических симптомокомплексов: пирамидный и псевдобульбарный атактический паркинсонический, расстройства функций тазовых органов
при использовании инструментальных методов исследований - грубые изменения на
РЭГ, УЗДГ , диффузные и очаговые изменения при КТ или МРТ.

Слайд 84

Слайд 85

Диагностика
Жалобы и анамнез
Субъективные жалобы (головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение

сна, раздражительность, снижение работоспособности, мнестические расстройства, когнитивные расстройства, различные парестезии) в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.
2. Магниторезонансная томография (в сосудистом режиме).
3. Определение холестерина, глюкозы, триглицеридов. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация офтальмолога (глазное дно).
2. Консультация кардиолога.
3. Электрокардиография.
4. Компьютерная томография

Слайд 86

Критерии диагноза
1) наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга;
2) наличие

признаков острой или хронической дисциркуляции (клинических, анамнестических, инструментальных);
3) наличие причинно-следственной связи между 1 и 2-м пунктом – связь нарушений гемодинамики с развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики;
4) клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности

Слайд 87

Задача
Больная 64 лет доставлена скорой медицинской помощью из дома в бессознательном

состоянии. Артериальное давление, зафиксированное скорой медицинской помощью, было 230/120 мм рт. ст. Со слов родственников вчера вечером не отвечала на телефонные звонки, сегодня утром найдена лежащей на полу без сознания со следами рвотных масс. В анамнезе гипертоническая болезнь свыше 15 лет с подъемами артериального давления до 240/130 мм рт. ст., принимает антигипертензивные препараты.
При осмотре: состояние очень тяжелое. Кожные покровы красного цвета, липкий пот. Дыхание шумное, частое, ритмичное. Уровень сознания - кома. Ригидность мышц шеи, скуловой симптом Бехтерева и симптом Кернига с 2 сторон. Глазные яблоки по средней линии, периодически совершают плавательные движения. Зрачки узкие, реакция на свет снижена. При поднимании быстрее падают левые конечности, тонус в них ниже, чем в правых. Левое бедро распластано, левая стопа ротирована кнаружи. Во время осмотра возникают экстензорно-пронаторные движения в правых конечностях.

Слайд 88

Дополнительные методы
При поясничном проколе получен красный, мутный ликвор, равномерно окрашенный во

всех 3-х пробирках (цитоз - эритроциты покрывают все поле зрения, белок – 0,66 мг %.).
На КТ в правом полушарии медиальнее внутренней капсулы, а также в переднем и заднем роге бокового желудочка ипсилатеральной стороны определяется зона высокой плотности.

Слайд 89

Задание
Выделите симптомы, синдромы
Определите топический диагноз
Проведите дифференциальную диагностику и установите клинический диагноз

Слайд 90

Диагностика цереброваскулярных заболеваниях

Содержание

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:Студент должен знать: анатомо-физиологические особенности кровоснабжения головного мозга;определение цереброваскулярных

Получить практический опытобследования пациента;интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики,

Получить практический опытобследования пациента;интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики,

Уметь планировать обследование пациента с цереброваскулярными заболеваниями (ПК 1.1);осуществлять сбор анамнеза;исследовать

Формируемые ПКПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.ПК 1.2. Проводить

Формируемые ОКОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к

СтатистикаПостинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности и составляет

ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОСАнизокория– разная величина зрачковАпраксия- расстройство привычных целенаправленных действийАфазия– нарушение речиАпоплексия–

Инфаркт мозга – ишемический инсульт, некроз ткани мозгаПНМК – острое нарушение

=+++

Немодифицированные факторы риска

ГРАФИЧЕСКИЙ ДИКТАНТI Вариант – Ишемический инсульт II. Вариант - Геморрагический инсультПри ответе

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ I вариант∧∧ ∧∧ ∧∧ ∧ ∧ ∧ 1 2 3

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Классификация нарушений мозгового кровообращенияI. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (НПНКМ)II. Острые

Органические симптомы поражения нервной системы отсутствуютСимптомы усиливаются после психоэмоционального и физического

Преходящее нарушение мозгового кровообращения Это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся нестойкими

Ишемические транзиторные атаки G45 Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая

КлиникаСимптомы: развитие чаще всего острое, внезапное; Общемозговые симптомы:головная боль, шум в

Гипертонический криз Гипертонический криз – это внезапное обострение течения гипертонической болезни

Провоцирующие факторыПсихоэмоциональный стресс, неблагоприятные метеорологические факторы, избыточное употребление соли, жидкости, алкоголя,

Диагностика Острое повышение артериального давления с неврологической симптоматикой: головная боль, “мушки”

Острая гипертоническая энцефалопатия І67.4это синдром, возникающий вследствие быстрого резкого подъема артериального давления

Диагностикабыстро нарастающая головная боль давящего или распирающего характера, тошнота, рвота,

Инсультострое нарушение мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже –

Периоды инсультов

Субарахноидальное кровоизлияние I60 Причины: разрыв аневризмы (в 70% случаев), атеросклероз

Провоцирующие факторы повышенное артериальное давление, физическое перенапряжение (подъем тяжести), сильный кашель,

КлиникаНачало внезапное, чаще днем, без предвестников. Появляется резчайшая «кинжальная» головная боль,

Диагностика Ликвор Глазное дноКровьКТАнгиография

Паренхиматозное кровоизлияние I61 Кровоизлияние в мозг особо тяжёлый вид инсульта с высокой

Провоцирующие факторыэмоциональное и физическое перенапряжение, натуживание, прием больших доз алкоголя или

КлассификацияСреди паренхиматозных кровоизлияний различают геморрагии: в большие полушария головного мозга I61.0в

Патогенез Геморрагический инсульт развивается чаще в результате разрыва сосуда или как

КлиникаНачало заболевания внезапное, без предвестников. Возникает днем, реже — ночью во

У пациентов в коматозном состоянии отмечается учащенное шумное дыхание, пониженное артериальное

очаговым симптомом является слабость (гемипарез) или гемиплегия, которые часто сочетаются с

Прорыв гематом, локализующихся в области подкорковых узлов, в желудочковую систему

Кровоизлияние в ствол мозга I61.3 контралатеральные парезы конечностей,поражение ядер черепных нервов на

головокружение, рвота, нистагм, боль в области шеи и затылке, синдром Гертвига-Мажанди,

Симптоматология синдрома Гертвига-Мажанди Своеобразное косое положение глаз, при котором один глаз

Диагностикав периферической крови лейкоцитоз со сдвигом влево до сегментоядерных нейтрофилов; в

Дифференциальная диагностикаКома диабетическаяГипогликемическаяЭпилептическаяАлкогольнаяУремическаяПечёночнаяТравматическая

Инфаркт мозга I63 Ишемическим инсультом называют заболевание, приводящее к уменьшению или

Причиныатеросклероз, атеросклероз + гипертоническая болезнь, болезни сердца ( инфаркт миокарда, эндокардит,

Группы причинИзменения стенок экстракраниальных и интракраниальных сосудов. атеросклеротические поражения интимы,

Провоцирующие факторысахарный диабет, генетическая предрасположенность, вредные привычки, малоподвижный образ жизни, физические

Патогенез нарушение нервной регуляции сосудов, приводящее к возникновению стойкого спазма, пареза

Патоморфологическая анатомия В головном мозге в результате локального дефицита кровотока образуются

КлиникаИшемический инсульт развивается наиболее часто у лиц пожилого и среднего возраста,

Поражение бассейна сонных артерийнарушение сознания, головная боль, рвота лицо у пациента

Поражение передней мозговой артериигемипарез противоположной стороны. психические расстройства в виде «лобной

Бассейн средней мозговой артериигемиплегия (или гемипарез) на противоположных конечностях, монопарез или

Поражение задней мозговой артериигемианопсии, ухудшению восприятия цвета, снижению памяти, при

Бассейн позвоночной артериистволовые и мозжечковые симптомы:головокружениервота, нистагм, смазанная речь, атаксия, снижение

Закупорка базилярной артериинарушается сознание появляются геми- или тетраплегия конечностей парез лицевого

Диагностикаглазное днобиохимический анализ кровиэхоэнцефалоскопия, доплерография, ангиография, КТ и МРТ, Окклюзия внутренней

Дифференциальная диагностикачерепно-мозговая травма в остром периоде (контузия мозга)инфаркт миокарда, сопровождающийся нарушением

Распознать инсульт возможно на месте, немедля, для этого используются три основных

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСУЛЬТОВзастойные явления в легких, гипостатическая пневмония, дыхательная недостаточность;трофические нарушения в

Дисциркуляторная энцефалопатия I 67.8 медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения. Это состояние

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать:
анатомо-физиологические особенности кровоснабжения головного мозга;
определение цереброваскулярных

Получить практический опыт
обследования пациента;
интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики,

Получить практический опыт
обследования пациента;
интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики,

Уметь
планировать обследование пациента с цереброваскулярными заболеваниями (ПК 1.1);
осуществлять сбор анамнеза;
исследовать

Формируемые ПК
ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить

Формируемые ОК
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к

Статистика
Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности и составляет

ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС
Анизокория
– разная величина зрачков
Апраксия
- расстройство привычных целенаправленных действий
Афазия
– нарушение речи
Апоплексия
–

Инфаркт мозга
– ишемический инсульт, некроз ткани мозга
ПНМК
– острое нарушение

=
+
+
+

ГРАФИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ
I Вариант – Ишемический инсульт
II. Вариант - Геморрагический инсульт
При ответе

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ I вариант
∧∧ ∧∧ ∧∧ ∧ ∧ ∧
1 2 3

Классификация нарушений мозгового кровообращения
I. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (НПНКМ)
II. Острые

Органические симптомы поражения нервной системы отсутствуют
Симптомы усиливаются после психоэмоционального и физического

Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся нестойкими

Ишемические транзиторные атаки G45
Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая

Клиника
Симптомы: развитие чаще всего острое, внезапное;
Общемозговые симптомы:
головная боль, шум в

Гипертонический криз
Гипертонический криз – это внезапное обострение течения гипертонической болезни

Провоцирующие факторы
Психоэмоциональный стресс,
неблагоприятные метеорологические факторы,
избыточное употребление соли, жидкости, алкоголя,

Диагностика
Острое повышение артериального давления с неврологической
симптоматикой: головная боль, “мушки”

Острая гипертоническая энцефалопатия І67.4
это синдром, возникающий вследствие быстрого резкого подъема артериального давления

Диагностика
быстро нарастающая головная боль давящего или распирающего характера,
тошнота, рвота,

Инсульт
острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже –

Субарахноидальное кровоизлияние I60
Причины:
разрыв аневризмы (в 70% случаев),
атеросклероз

Провоцирующие факторы
повышенное артериальное давление,
физическое перенапряжение (подъем тяжести),
сильный кашель,

Клиника
Начало внезапное, чаще днем, без предвестников.
Появляется резчайшая «кинжальная» головная боль,

Диагностика
Ликвор
Глазное дно
Кровь
КТ
Ангиография

Паренхиматозное кровоизлияние I61
Кровоизлияние в мозг особо тяжёлый вид инсульта с высокой

Провоцирующие факторы
эмоциональное и физическое перенапряжение, натуживание,
прием больших доз алкоголя или

Классификация
Среди паренхиматозных кровоизлияний различают геморрагии:
в большие полушария головного мозга I61.0
в

Патогенез
Геморрагический инсульт развивается чаще в результате разрыва сосуда или как

Клиника
Начало заболевания внезапное, без предвестников. Возникает днем, реже — ночью во

Кровоизлияние в ствол мозга I61.3
контралатеральные парезы конечностей,
поражение ядер черепных нервов на

головокружение,
рвота,
нистагм,
боль в области шеи и затылке,
синдром Гертвига-Мажанди,

Симптоматология синдрома Гертвига-Мажанди
Своеобразное косое положение глаз, при котором один глаз

Диагностика
в периферической крови лейкоцитоз со сдвигом влево до сегментоядерных нейтрофилов;
в

Дифференциальная диагностика
Кома диабетическая
Гипогликемическая
Эпилептическая
Алкогольная
Уремическая
Печёночная
Травматическая

Инфаркт мозга I63
Ишемическим инсультом называют заболевание, приводящее к уменьшению или

Причины
атеросклероз,
атеросклероз + гипертоническая болезнь,
болезни сердца ( инфаркт миокарда, эндокардит,

Группы причин
Изменения стенок экстракраниальных и интракраниальных сосудов.
атеросклеротические поражения интимы,

Провоцирующие факторы
сахарный диабет,
генетическая предрасположенность,
вредные привычки,
малоподвижный образ жизни,
физические

Патогенез
нарушение нервной регуляции сосудов, приводящее к возникновению стойкого спазма, пареза

Патоморфологическая анатомия
В головном мозге в результате локального дефицита кровотока образуются

Клиника
Ишемический инсульт развивается наиболее часто у лиц пожилого и среднего возраста,

Поражение бассейна сонных артерий
нарушение сознания,
головная боль, рвота
лицо у пациента

Поражение передней мозговой артерии
гемипарез противоположной стороны.
психические расстройства в виде «лобной

Бассейн средней мозговой артерии
гемиплегия (или гемипарез) на противоположных конечностях, монопарез или

Поражение задней мозговой артерии
гемианопсии,
ухудшению восприятия цвета,
снижению памяти,
при

Бассейн позвоночной артерии
стволовые и мозжечковые симптомы:
головокружение
рвота,
нистагм,
смазанная речь,
атаксия,
снижение

Закупорка базилярной артерии
нарушается сознание
появляются геми- или тетраплегия конечностей
парез лицевого

Диагностика
глазное дно
биохимический анализ крови
эхоэнцефалоскопия,
доплерография,
ангиография,
КТ и МРТ,
Окклюзия внутренней

Дифференциальная диагностика
черепно-мозговая травма в остром периоде (контузия мозга)
инфаркт миокарда, сопровождающийся нарушением

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ
застойные явления в легких, гипостатическая пневмония, дыхательная недостаточность;
трофические нарушения в

Дисциркуляторная энцефалопатия I 67.8
медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения. Это состояние