Terviseedendusprojekt Laste hammaste tervis. Terviseedendusprojekt

TERVISEEDENDUSPROJEKT "LASTE HAMMASTE TERVIS"
Marek Vink EHL juhatuse liige
Laili Lutsar ESHL president
Terje

Mõisted

terviseedendus 
edendab positiivse(l)t tervist
ennetab haigestumist 
tervisekasvatuse
profülaktika
tervisekaitse abil

mõisted

tervisekasvatus
terviseteadlikkuse ja
-oskuste arendamine
indiviidi
rühma
ühiskonna tasandil

mõisted  
haiguste profülaktika - ennetavad meetmed
indiviidi
ühiskonna tasandil  
tervise kaitsmine 
mõjutab ümbritsevat keskkonda tervislikkuse suunas

Mõtteviis vajab veel kinnistamist?
haigestumise ärahoidmine on odavam, humaansem ja tõhusam, kui

Projekti eesmärk ja oodatavad tulemused

Projekti üldeesmärk on alustada kaarieseennetusega optimaalsel ajahetkel

Individuaalne haiguste ennetamine

primaarne preventsioon
haigestumise ärahoidmine
haigestumise riski vähendamine
sekundaarne preventsioon
haiguse peatamine ja

Eesmärk

Minimaalselt seatakse eesmärgiks hammaste terviseolukord, kus DMF-indeks on vähenenud WHO poolt

Kaugeesmärk

Projektis osalevad täiendkoolituse läbinud suuhügienistid ja hambaravis töötavad õed tagavad tulevikus

Konkreetne eesmärk?

Eesmärgiks seatakse, et järgmisel aastal lisaks informeerimisele ja motiveerimisele jagavad

Sihtrühm

Sihtrühmaks on lapsed vanuses 0–3 aastat, kelle elukohaks on Eesti, sealhulgas

Sidusrühmad

Vähemalt 30 pereõde läbivad praktilise väljaõppe ja tegelevad oma nimistu laste

Tulemuslikkuse hindamine

Projekti tulemuslikkust hinnatakse projekti tegevustel osalenud laste, nende vanemate ja

Pakkumuse maksumus
31960 eurot ehk 500 065,33 krooni

Meelevaldsed arvutustehted?

sihtgrupp on 45000?
projekt haarab 600 last
s.t üks seitsmekümnest?
1 sihtgrupi liikmeni

Tulevikuvisioon

projektipõhine "tõmblemine" on asendunud stabiilse "visioonipõhise" rahastamisega
 püsivalt on teravik suunatud primaarsele

Populatsiooni tervis (WHO)

Tervis - füüsilise, psüühilise ja sotsiaalse heaolu seisund.

Hoiakute kujundamine

teatud (rahvalik??) arusaam eeldab, et tuleb "ravida"
samas teame, et meditsiini

kiku.hambaarst.ee

KAARIESE SELJATAMISE VÕIMALIKKUSEST...
hambaarst Marek Vink
Eesti Hambaarstide Liit
al mare hambakliinik

Oma kindel (pere)hambaarst...

Kas siin on ebakõla?

Elab kord üks väga hea hambaarst, keda patsiendid

“Hea” hambaarst

... on tõenäoselt tudeerinud..
Dale Garnegie raamatut
“Kuidas võita sõpru ja mõjustada

Arst peab hinges olema “kausativist”

sest kaaries on multiteguriline infektsioonhaigus, mille põhjused

Ravi saab jagada

põhjuslik
bioloogiline / lokaalne: mikroorganism
sotsiaalne / epidemioloogiline
käitumine, maailmavaade, sotsiaalne

Mõtteviisi ja ...tervisekäitumise muutmine algab meie eneste seest..

Hambaarstkonna (ja HK ja ??) paradigma muutus?
hambasse täidise asetamine ei ravi

Individuaalne haiguste ennetamine

primaarne preventsioon
haigestumise ärahoidmine ja riski vähendamine
sekundaarne preventsioon
haiguse peatamine ja

Tervishoiupoliitika terviseedendus
kaariese ennetamine
-> …...

Tervishoiu / hambaravi korraldus

Kesk-Euroopas korvatakse hambaarstile hamba RAVI protseduurid
kaariest esineb rohkem

Põhjamaades

Tervishoiupoliitika

hambaravi kättesaadavuse halvenemine
> eluohtlikud tüsistused

> ravi kõige kallimas kõrgema

Kaariese haiguse mehhanism

peremees

põletik

hamba
kõvakoe
kahjustus

toitumine
hügieen
pärilikkus

kaariese põhjused

haigestumine

preventsioon

Kaariese võimalikke põhjusi

mikroob
ebatervislik käitumine
hügieeniharjumused
toitumisharjumused
hambaarstikartus
hambaarstide puudus
recall-süsteemi puudulikkus
tervisekindlustuse (hüvitise) süsteem jne
tervishoiusüsteem ja

Kariogramm

Hammastele ebatervislikud toitumisharjumused, kuid mikroobe vähe
vähene kaarieserisk
Hammastele tervislikud toitumisharjumused ja palju

MIKS? KUIDAS?

Keyes´i diagramm

Tervishoiukorraldus

Tervishoiu ametkonnad suudavad kontrollida ainult 10% tervist mõjutavates teguritest.
Tervishoiusüsteem aitab enamasti

Tervishoiuteadus?

loodusteadus?
miks?
kuidas?
käitumisteadus?

sotsiaalteadus?
eluviis
käitumine
tervistmõjustava käitumise mõju eluea pikkusele

BIOFILM

Biofilm = hambakatt

tegelikult mittespetsiifiline mikrofloora
algul arvati, et Lactobacillus acidophilus
siis et

Happerünnaku olemus

Kui pH langeb alla 5,5, lahustub hüdroksüülapatiidi kristall ehk algab

Kaariese etioloogilised tegurid

bakteriaalne katt
+
rafineeritud süsivesikud
DEMINERALISEERUMINE

hügieen + fluoriid
+
sülje kaitsemehhanismid
MINERALISEERUMINE

Hambaaugu tekkimine

Hambaemaili sisse pindmise kihi alla on poolkuu kujuliselt tunginud streptokokid.
Kliiniliselt

Primaarne preventsioon

Demineraliseerumine remineraliseerumine

Destabiliseerivad tegurid
dieet + katt = katuhapped
vähenenud süljeeritus ja isepuhastumisvõime (kliirens)
happeline

Demineraliseerumine   remineraliseerumine

pH

Võib tekkida hambakivi
HA formeerub
__________________________
Remineraliseerimine
FA formeerub
__________________________
Erosioon

H+ reageerib sülje
ja katu PO4-3

Katt ja katu pH

katu mikrofloora - S. mutans
katu retentsioon
kontaktpinnad
täidise serva üle-

Kaariesesse nakatumine

varases lapsepõlves piimahammaste suhu lõikumise järel
pisikud suus nii kaua kui

Hammaskonna resistentsus

“kaasasündinud halvad hambad” - individuaalset ehituslikku soodumust raske hinnata
nõrga

SUUHÜGIEEN

Mehhaaniline puhastamine

Suuhügieen ei ole tähtis!

suuhügieeni roll kaariese ennetamisel on tänapäeval kahtluse alla

Suuhügieen ei ole tähtis?

patsiendid arvavad, et peale “pesemist” on hambad “täiesti

Suuhügieeni kliiniline efekt kaariese kontrollimisel

hamba(pinna) tasemel
erinevate uuringute alusel efektiivne
indiviidi tasemel
efektiivne järelvalve

Suuhügieen on tähtis!

hammaste puhastamine on tõendatult kõrge efektiivsusega meetod kontrollimaks kaariese

Antimikroobsed ained

enamik on laia toimespektriga ja mittespetsiifilised
mis võivad põhjustada ebasoodsaid

Vaktsineerimine

eesmärk takistada kinnitumist või vähendada virulentsust
näit S.mutansi epitoopide vaktsiin
loomkatsetel saadud lubavaid

KSÜLITOOL

Biofilmi metabolism

Magustajad ja kaaries

kariogeensed magustajad
sahharoos
glükoos
fruktoos
maltoos
laktoos
sorbitool

ohutud magustajad
ksülitool
maltitool
aspartaam
sahhariin

Suhkruasendajad

mittekalorilised
Acesulfame-K
Alitame
Aspartame
Cyclamate
Glyrrihizin
Mirakulin
Neohesperidine DC
Sucralose
Saccharin
Thaumatin

kalorilised
Isomalt
Lycasin
Maltitol
Mannitol
Sorbitol
Xylitol

Suhkrualkoholid

Pilt: Arto Nurmi

Pilt: Arto Nurmi

Turu suhkru-uuring

Ksülitooli toimemehhanismid

Antikariogeensus
suubakterid ei suuda ksülitoolist happeid toota
kariogeensed bakterid pole suutnud adapteeruda

VASTUPIDAV HAMBAKUDE

Demineraliseerumine   remineraliseerumine

pH

Võib tekkida hambakivi
HA formeerub
__________________________
Remineraliseerimine
FA formeerub
__________________________
Erosioon

H+ reageerib sülje
ja katu PO4-3

Fluoriid

fluorapatiit on happele vastupanuvõimelisem kui hüdroksüülapatiit
takistab demineraliseerumist
soodustab remineraliseerumist
takistab bakterite ainevahetust
vähendab hambakudede

Fluoriid

Suukeskkonnas leiduv fluoriid koos ema teadlikkusega (kaariese olemusest) seletab 50% kaariese

Fluoriid

F– hambapinnakoes 2500-4000 ppm (0,25-0,4%)
süljes 0,03 ppm
igapäevane 1 mg/l fluoriidisisaldusega joogivee

Fluoriid

lokaalselt suhu lõikumise järel

süsteemselt hamba arengu ajal

kasulik

kahjulik

Fluoriid

odav
lihtne manustada
süsteemne (pole efektiivne)
vesi, sool, piim jm
lokaalne
hambapasta, geel, lakk, suuloputusvedelik

Fluoriid

Kasutatavuse järgi
ühiskondlikult
individuaalselt
professionaalselt
tõendatult tugevaim efekt lokaalselt suukeskkonnas
allaneelamine vähemõttekas

Fluoriidiga hambapasta

1955.a USA-s 0,4 % tinafluoriidi sisaldusega “Crest”-nimeline hambapasta
alles 1990ndatel

Fluoriid ja harjamise aeg

enne sööki
+ katu eemaldamine hoiab ära happerünnaku?
+ fluoriidi

Fluoriid ja harjamise aeg

enne magama minekut
+ fluoriidi toimeaeg pikendatud, sest süljeeritus

Hambapastaga saadava fluoriidi..

… määr hambapinnal sõltub
harjale pandava pasta hulgast?
kliiniliselt pole

Hambapasta ja “loputamine”

kliiniliselt on tõendatud, et neil, kes peale pesemist loputavad

Fluoriidi kokkuvõtteks

kasutada
lokaalselt
vältida allaneelamist
peab olema rentaabel
ühiskondlikult
piirkondlikult
individuaalselt
F- hambapasta koos hea suuhügieeniga on Põhjamaades

TOITUMISHARJUMUSED

Dieedi kontrolli roll
fermenteeritud süsivesikute tarbimine on seotud kaariese levikuga
ebatervislik (hambavaenulik)

Dieedi epidemioloogilised uuringud
antiikajal kaariest väga vähe
primitiivsetel loodusrahvastel väga vähe kaariest
urbaniseerumisega kaasnes

Suhkru kättesaadavus ja kaaries

Dieedi eksperimentaalsed uuringud

Vipeholm (1954)
5 aasta jooksul osales 436 vaimse

Vipeholm (Gustafsson et al. 1954)

Toiduaine (potentsiaalne) kariogeensus

suhkrusisaldus
happesus
suus viibimise aeg
kasutusviis ja -tihedus
mõju süljeeritusele
võimalikud hambaid kaitsvad

Dieedi eksperimentaalsed uuringud
50 % suhkrulahusega loputamine 9 korda päevas
23 päevaga varased

Dieedi tõttu riskipatsiendid

imikud
liiga kaua rinnast toitmine
lutipudeli magus sisu
lapsed
sage maiustamine, näksimine, magus

Rinnaga toitmine ja kaaries

pikaajaline (>1a) öine rinnast toitmine lisab lapse kaarieseriski
rinnapiima

Dieedi tõttu riskipatsiendid

süsteemse haiguse põdejad
sage söömisvajadus
gastrointestinaalhaigused, söömishaigused, diabetes
sage süsivesikute tarbimise vajadus
Crohni

Rasedus ja kaaries

muudab toitumisharjumusi “hapu aeg”
igemeveritsus võib häirida hügieeni eest hoolitsemist

KAARIESE VÕIDETAVUS

Kas kaaries on juba võidetud?

Laste hammaste terviseedendamisel 20.saj teisel poolel saadi

Kas kaaries on võidetav?

Tänase päeva seisuga on jõutud arusaamani, et
kaariese haigus

Hambaaugu tekkimine

Hambaemaili sisse pindmise kihi alla on poolkuu kujuliselt tunginud streptokokid.
Kliiniliselt

Konservatiivne ravi

Kaariese kontrolli all hoidmine tähendab hambamineraalide lahustumise ja sadestumise vahelise

Demineraliseerumine remineraliseerumine

Destabiliseerivad tegurid
dieet + katt
vähenenud süljeeritus ja isepuhastumisvõime (kliirens)
happeline sülg
erosiivsed happed

Kaitsetegurid
sülje

Individuaalne haiguste ennetamine

primaarne preventsioon
haigestumise ärahoidmine ja riski vähendamine
virulentne patogeen suust eemal

Kaariese kahjustuse areng

Ennetav-konservatiivne-operatiivne

Operatiivne ravi

Konservatiivne ravi

Ennetav ravi

Võtmeroll kaariese kontrolli alla saamisel..

ämmaemandad
perekoolid
sünnituseelne (-patoloogia) osakond
pereõed
perearsti vastuvõtud / kliinikute

Sihik suunatud..

lapsele lapsevanema kaudu
sest laps ise ei otsusta
lapsevanem vastutab
Kõik füüsiliselt