Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся болями в верхних отделах живота

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся болями в верхних отделах живота

Содержание

2. Боль Боль – это субъективное ощущение, в формирование которого участвуют механические, физиологические и химические механизмы. Различают
3. Боль Периферические болевые (ноницептивные) рецепторы воспринимают раздражения, которые в ретикулярной формации и таламусе мозга трансформируется в
4. Боль В регуляции болевой чувствительности принимают участие опиатный, дофаминергический и серотонинергический механизмы эндогенной противоболевой ( антиноцицептивной)
5. Боль Различают: Висцеральную Соматическую Висцеросоматическую
6. Висцеральная боль Висцеральная боль исходит из органов брюшной полости, иннервируемых ветвями вегетативной нервной системы. Возникают при
7. Висцеральная боль По характеру висцеральные боли могут быть: Жжение – при воспалительных изменениях слизистой оболочки органов.
8. Висцеральная боль Во время приступа живот напряжен, между приступами – мягкий. При пальпации болезненность неясно локализована,
9. Соматическая боль Соматические боли возникают при раздражение чувствительных волокон межреберных и диафрагмальных нервов, иннервирующих париетальную брюшину,
10. Соматическая боль По характеру бывают – режущими, жгучими, постоянными. При перфорации полого органа и тромбоэмболии сосудов
11. Заболевания вызывающие боли в верхней половине живота можно условно разделить на 3 группы: Острые заболевания требующие
12. Острые заболевания требующие экстренной операции Перфоративная язва желудка и 12п.к.; Острая кишечная непроходимость; Острый аппендицит; Механическая
13. Острые заболевания не требующие экстренной операции Острый холецистит; Острый панкреатит; Острый мезентериальный лимфаденит:
14. Нехирургические заболевания, протекающие под маской острого живота Почечная колика; Инфаркт миокарда; Плеврит и пневмония; Спонтанный пневмоторакс;
15. Перфорация язвы – возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или 12п.к. С выходом содержимого в свободную
16. Классификация Открытая перфорация в свободную брюшную полость ( до 90%) Прикрытая перфорация, когда перфоративное отверстие прикрывается
17. В клинической картине перфорации выделяют три фазы: Абдоминальный шок – длится 3-6 часов от момента перфорации;
18. Основные признаки перфоративной язвы ( триада Мондора ): Боль Мышечное напряжение Язвенный анамнез Клиническая картина период
19. Боль – чрезвычайно резкая постоянная «кинжальная», возникающая в эпигастральной области и в право подреберье. Излившееся содержимое
20. Осмотр пациента: лицо бледное, выражает испуг, покрытое холодным потом положение вынужденное – лежа на спине или
21. Живот втянут, имеет ладьевидную форму из-за резкого напряжения мышц брюшной стенки. Этот симптом наблюдается у 90-95%
22. При аускультации перистальтические шумы отчетливо выслушиваются или несколько ослаблены; При пальцевом исследовании прямой кишки при затекании
23. Этот период наступает через 6часов от начала заболевания. Осмотр пациента: Лицо имеет обычную окраску, нередко эйфоричен,
24. Период диффузного перитонита наступает через –12 часов. Проявляются все признаки ССРВ. Состояние больного тяжелое. Вследствие обезвоживания
25. Кожные покровы и язык и слизистые оболочки ротовой полости сухие: Живот вздут, болезненный при перкуссии и
26. Снижение диуреза (олигурия, анурия т.е. преренальная почечная недостаточность) вследствие обезвоживания, снижения ОЦК; Лабораторные исследования: Высокий лейкоцитоз
27. Диагностика Рентгенография
28. Диагностика Компьютерная томография
29. Диагностика УЗИ
30. Диагностика УЗИ
31. Диагностика ЭГДС
32. Диагностика ЭГДС
33. Диагностика ЭГДС Перфорация на задней стенке тела желудка Два зажима закрывают место перфорации
34. Перфорация язвы – абсолютное показание к экстренной операции. Виды хирургических вмешательств: Ушивание язвы ( ульцерорафия );
35. Ушивание язвы выполняется: при распространенном перитоните, высоком операционном риске (возраст, тяжелые сопутствующие заболевания); При перфорации стрессовых
36. Ушивание перфоративной язвы
37. Ушивание по Оппелю-Поликарпову
38. Лапароскопическое ушивание
39. Лапароскопическое ушивание
40. Ваготомия с дренирующий желудок операцией – малотравматичная операция с адекватно снижающая желудочную секрецию. Излечение 90% и
41. Дистальная резекция желудка (антрумэктомия) со СВ показана: при перфорации хронической язвы желудка при отсутствии перитонита и
42. Консервативное лечение проводятся в крайних случаях, когда нет условий для проведения операции. В желудок вводится зонд
43. Острая механическая кишечная непроходимость. Клиническая картина Ведущими симптомами острой механической кишечной непроходимости являются: Схваткообразные боли Рвота
44. БОЛЬ Начинается внезапно, часто без видимых причин. При обтурационной непроходимости боли носят схваткообразный характер. Между периодами
45. РВОТА Рвота возникает у большинства больных у 70%. При высокой непроходимости она бывает многократной и не
46. Задержка стула и газов Важный, но не абсолютно достоверный симптом непроходимости. При низкой кишечной непроходимости стула
48. Осмотр больного Общее состояние у большинства больных тяжелое. Они беспокойны. Температура тела в начале заболевания нормальная.
49. ЖИВОТ Вздутие живота – один из частых признаков острой кишечной непроходимости. Однако при высокой кишечной непроходимости
50. При поверхностной пальпации живот обычно не напряжен. В поздние сроки при сильном растяжение кишечника определяется резистентность,
51. В первые часы заболевания при аускультации определяется усиление перистальтических шумов. Симптом Склярова – шум плеска при
52. Инструментальные методы обследования Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости Компьютерная томография с двойным контрастированием Колоноскопия при
53. Рентгенологические признаки острой кишечной непроходимости Скопление газа над горизонтальным уровнем жидкости имеют характерный вид перевернутых чаш
54. В случае тонкокишечной непроходимости чаши Клойбера имеют небольшие размеры, горизонтальные уровни жидкости ровные, на фоне газа
55. Симптом Кейси
56. Тонкокишечная непроходимость
57. Толстокишечная непроходимость
58. Толстокишечная непроходимость
59. Интенстинография
60. Спаечная тонкокишечная непроходимость
61. Спаечная тонкокишечная непроходимость
62. Обструкция просвета фитобезоаром
63. Пример странгуляционной непроходимости с характерным изменением в брыжейке, утолщение стенок кишки и нарушение контрастного усиления
64. Закручивание сосуда при завороте.
65. Колоноскопия. Опухоль толстой кишки.
66. Опухоль толстой кишки
67. Опухоль толстой кишки
68. Лечение Показанием к экстренной операции является странгуляционная кишечная непроходимость, перитонит. Вмешательство проводится в течении 2-х часов
69. Предоперационная подготовка Тотчас при поступлении больного устанавливают: желудочный зонд, катетер в центральную вену и в мочевой
70. Консервативное лечение При низкой обтурационной кишечной непроходимости, на ранних стадиях можно использовать консервативное лечение не более
72. Хирургическое лечение Под комбинированным эндотрахиальным наркозом выполняют широкую срединную лапаротомию. Место препятствия в кишке определяют по
73. Разновидности хирургического вмешательства. Рассечение рубцовых тяжей (спаек), которые сдавили или ущемили кишку. Резекция кишки при опухолевом
74. Правило выполнение резекции кишки. Резекцию обязательно проводят в пределах здоровых тканей: линия пересечения кишки в проксимальном
75. Это правило не относится к толстой кишке. Только при правосторонней локализации опухоли, у молодых больных при
76. Острый аппендицит Клиническая картина и диагностика. Для острого аппендицита характерна определенная последовательность в появление симптомов: боль
77. Объективное обследование Симптомы Ситковского – появление или усиление боли в правом нижнем квадранте при повороте на
78. Лабораторные и инструментальные исследования Лейкоцитоз более 10х109/л Сдвиг лейкоцитарной формулы влево нейтрофилия более 75% Рентгеноскопия брюшной
79. Рентгенография брюшной полости
80. УЗИ Более чем у 90% больны идентифицируется острый аппендицит. Прямые признаки: увеличение диаметра до 8-10мм и
81. УЗИ
82. Продольное (а) и поперечное (б) УЗИ в реальном времени острого аппендицита с утолщением стенки (кресты 2),
83. Лапароскопические признаки Прямые признаки: видимые изменения отростка, ригидность стенок, гиперемия висцеральной брюшины, мелкоточечные кровоизлияния на серозном
84. Острый катаральный
85. Острый флегмонозный
86. Острый гангренозный аппендицит
87. КТ КТ обладает высокой разрешающей способностью не только в диагностике острого аппендицита, но и других заболеваниях,
88. КТ после перорального введения контраста у 32-летней женщины с нормальным аппендиксом. Обратите внимание на нормальное приложение
89. 38-летний мужчина с ранним, острым аппендицитом. Усовершенствованная компьютерная томография показывает воспаленное отростка размером 10 мм в
90. 27-летняя женщина с острым аппендицитом. На осевом КТ-изображении после в/в и перорального введения контраста показана утолщенная
91. ШКАЛА АЛЬВАРАДО
92. Оценка данных
93. Сопоставление шкал оценки вероятности острого аппендицита
96. Оценка результатов По шкале AIR: сумма 0-4 = низкая вероятность аппендицита, сумма 5-8 = неопределенная вероятность
97. Атипичные формы острого аппендицита Ретроцекальное расположение Тазовое Медиальное Подпеченочное Левосторонний острый аппендицит Острый аппендицит у детей
98. Осложнения Аппендикулярный инфильтрат Абсцесс брюшной полости Распространенный гнойный перитонит Пилефлебит
99. Лечение При диагнозе «острый аппендицит» показано выполнение экстренной операции всем больным, поскольку летальность и осложнения напрямую
100. Механическая желтуха сопровождающееся холангитом
118. Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов Это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудов: в 90% поражается верхняя
119. Клиническая картина и диагностика Внезапна возникшая интенсивная боль в животе, локализация которой зависит от уровня окклюзии
120. Клиническая картина и диагностика В начале заболевания живот мягкий, не вздут, малоболезненный; По мере прогрессирования заболевания
121. Рентгенологическое исследование Рентгенологические признаки паралитической кишечной непроходимости. При наличии горизонтальных уровней жидкости, то они не перемещаются
122. Селективная ангиография Определяем дефекты контрастирования ВБА с отсутствием наполнения ее ствола или ветвей; Определяем локализацию, вид
126. Компьютерная томография
127. Лечение При отсутствии некроза кишечника: Эмболэктомия Тромбинтимэктомия Обходное шунтирование Реимплантация артерии в аорту Стентирование брыжеечной артерии
128. Расслаивающая аневризма аорты Наиболее частый исход – разрыв аневризмы с кровотечением: В забрюшинное пространство; В брюшную
129. Клиническая картина Внезапное появление интенсивной боли или усиление имеющихся болей в животе. Тошноту, рвоту, общую слабость.
130. Клиническая картина При смотре живот вздут; При прорыве в забрюшинное пространство – живот мягкий; При прорыве
131. Клиническая картина При прорыве в нижнюю полую вену быстро нарастает сердечная недостаточность по право желудочному типу;
132. Лечение Резекция аневризмы с протезированием брюшной аорты; Эндоваскулярное протезирование; При аневризмах брюшной аорты прогноз неблагоприятный. Почти
133. Острый холецистит
148. Острый панкреатит
152. Острый панкреатит
171. Острый мезентериальный лимфаденит Наблюдается у лиц моложе 20 лет; Имеет весенне-осеннюю сезонность; Характеризуется приступом более в
173. Скачать презентацию

Слайд 2

Боль
Боль – это субъективное ощущение, в формирование которого участвуют механические, физиологические

и химические механизмы.
Различают рецепторы боли, проводники и центральные механизмы интеграции боли.

Слайд 3

Боль
Периферические болевые (ноницептивные) рецепторы воспринимают раздражения, которые в ретикулярной формации и

таламусе мозга трансформируется в болевые ощущения.
В коре головного мозга они принимают специфический характер и проецируется на области, откуда поступило раздражение, в том числе на животе.

Слайд 4

Боль
В регуляции болевой чувствительности принимают участие опиатный, дофаминергический и серотонинергический

механизмы эндогенной противоболевой ( антиноцицептивной) системы.
Влияние механизмов противоболевой системы на болевые ощущения можно наблюдать при перфорации язвы, когда возникает период мнимого благополучия.
Уменьшение интенсивности болей связана с активацией антиноцицептивных механизмов. Несмотря на прогрессирования перитонита.

Слайд 5

Боль
Различают:
Висцеральную
Соматическую
Висцеросоматическую

Слайд 6

Висцеральная боль
Висцеральная боль исходит из органов брюшной полости, иннервируемых ветвями вегетативной

нервной системы.
Возникают при растяжение полых органов пищеварительного тракта, мочевой системы, оболочек паренхиматозных органов.
Висцеральные боли воспринимается как диффузные, распространяющихся в стороны от средней линии живота.

Слайд 7

Висцеральная боль
По характеру висцеральные боли могут быть:
Жжение – при воспалительных изменениях

слизистой оболочки органов.
Спастические – при спазме мышц полого органа.
Схваткообразные (колики) – при усилении сокращений гладкой мускулатуры полого органа.

Слайд 8

Висцеральная боль
Во время приступа живот напряжен, между приступами – мягкий.
При пальпации

болезненность неясно локализована, выраженная незначительно.

Слайд 9

Соматическая боль
Соматические боли возникают при раздражение чувствительных волокон межреберных и диафрагмальных

нервов, иннервирующих париетальную брюшину, брыжейки, малый сальник и диафрагмальную брюшину.
Локализация соматических болей соответствует месту раздражения париетальной брюшины.

Слайд 10

Соматическая боль
По характеру бывают – режущими, жгучими, постоянными.
При перфорации полого органа

и тромбоэмболии сосудов брыжейки очень интенсивными.
Больной избегает движений.
При пальпации определяют зону болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительны симптомы раздражения брюшины.

Слайд 11

Заболевания вызывающие боли в верхней половине живота можно условно разделить на

3 группы:
Острые заболевания требующие экстренной операции;
Острые заболевания не требующие экстренной операции;
Нехирургические заболевания, протекающие под маской острого живота;

Слайд 12

Острые заболевания требующие экстренной операции
Перфоративная язва желудка и 12п.к.;
Острая кишечная непроходимость;
Острый

аппендицит;
Механическая желтуха сопровождающееся холангитом;
Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки;
Расслаивающая аневризма аорты;

Слайд 13

Острые заболевания не требующие экстренной операции
Острый холецистит;
Острый панкреатит;
Острый мезентериальный лимфаденит:

Слайд 14

Нехирургические заболевания, протекающие под маской острого живота
Почечная колика;
Инфаркт миокарда;
Плеврит и пневмония;
Спонтанный

пневмоторакс;
Иерсиниоз;
Печеночная порфирия;
Сахарный диабет;
Геморрагический васкулит;

Слайд 15

Перфорация язвы – возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или 12п.к.

С выходом содержимого в свободную брюшную полость
Частота перфорации - 3-30% по отношению ко всем больным ЯБ. Преимущественно наблюдается у мужчин и лишь у 1-3% женщин. Чаще осложняются язвы 12п.к. (70-75%).
Перфорации чаще встречаются в осенне-весенний период.

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Слайд 16

Классификация
Открытая перфорация в свободную брюшную полость ( до 90%)
Прикрытая перфорация,

когда перфоративное отверстие прикрывается сальником, печенью, изнутри складкой слизистой или кусочком пищи (9%)
Атипичные формы перфорации в забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, малый сальник и т.д.

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Слайд 17

В клинической картине перфорации выделяют три фазы:
Абдоминальный шок – длится 3-6

часов от момента перфорации;
Период мнимого благополучия – через 6-8 часов
Период диффузного перитонита – через 8-12 часов

Клиническая картина

Слайд 18