Дифференциальный диагноз суставного синдрома

Эпидемиология

Болевой синдром – самая частая причина обращений к врачу1
20% всех первичных

Bone and Joint Decade 2000-2010

В связи с все большим нарастанием значимости

1Доклад о состоянии здоровья населения субъектов РФ за 2014 г.
2Кабардино-Балкарский государственный

Атака в самом расцвете сил

66% пациентов не старше 65 лет1
20-30 лет

Причины инвалидности в США

CDC. Prevalence of disabilities and associated conditions among

Социально-экономические потери

127,8 млрд. долларов в год (США, 2010)1

CDC. MMWR. Prevalence of

Много или мало?

Всемирная книга фактов www.cia.gov

Клинический случай

Мужчина 27 лет, грузчик, молодой отец
Боли: в правой руке (кисть),

Предположительный диагноз

Ревматоидный артрит
Остеоартроз
Болезнь Бехтерева
Периартрит
Подагра
Теща порчу навела

Суставной сидром

Боль в суставе

Утренняя скованность
Ограничение движений

Дефигурация (припухлость)
Деформация

Классификация болезней суставов

Воспалительные поражения суставов:
Инфекционный артрит (септический)
Артриты, связанные с инфекцией
Реактивный артрит
Ревматическая

Классификация болезней суставов

Дегенеративные:
Первычный/Вторичный остеоартрит
Остехондроз
Спондилез
Спондилоартроз

Классификация болезней суставов

Паранеопластические артропатии
Артропатии, обусловленные эндокринныими заболеваниями
Артропатии, связанные болезнями крови

Критерии диагностики болезни Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит)

Клинические признаки:
Боли в нижней части спины,

Алгоритм

Поражен точно сустав?
Острое или хроническое течение заболевания?
Воспалительная или механическая природа

Подагра

Болезнь Бехтерева

Реактивный артрит

Ревматоидный артрит

Остеоартрит

Фибромиалгия

Ревматическая лихорадка
Ювенильный ревматоидный артрит
Гемофилии

Реактивные артриты
Болезнь Бехтерва
Подагрический артрит
Псориатический артрит
Ревматоидный артрит
Системные заболевания
Фибромиалгия
Периартриты

Паранеопластические артропатии
Остеоартрит
Инфекционные

Поражен точно сустав?

Заболевания, протекающие без поражения суставов

Поражение периартрикулярных тканей
Фибромиалгия
Ревматическая полимиалгия
Костная болезнь Педжета
Опухоли костей
Наследственные

Поражение периартрикулярных тканей

Поражение периартикулярных тканей

Молодые и средней возраст
Хроническая травматизация суставов
Чрезмерной физической нагрузкой

Без общих

Как давно появились жалобы?

Подагра

3 периода подагры

Острый подагрический приступ

Интервальная подагра и рецидивирующий подагрический артрит

Хроническая тофусная

Thomas Sydenham «Трактат о подагре и водянке» (1683 г.)

«Больной ложится в постель и

Острый подагрический приступ

40 – 55 лет
Острый моноартрит - I

Хроническая тофусная подагра

Как давно появились жалобы?

Оценка признаков воспаления

Длительность утренней скованности?
Припухлость тканей вокруг суставов?
Системные проявления?
Повышение СОЭ и

Утренняя скованность

До 30 мин

От 30 мин

Воспаление суставов

Дегенеративный тип поражения суставов

Дефигурация (припухлость)

Системные проявления

Усталость
Повышенная утомляемость
Лихорадка
Похудание
Лабораторные признаки:
Ускорение СОЭ
Повышение СРБ

Harrison's Principles of Internal Medicine Volume 2, 19th Edition, 2015

Остеоартрит суставов кисти

Harrison's Principles of Internal Medicine Volume 2, 19th Edition,

Поражение межфаланговых суставов

Остеоартрит тазобедренного сустава

Факторы риска остеоартрита

Остеоартрит

Типичные виды боли:
Механическая
Стартовая
«Блокадная боль»

Механические боли

Провоцирующий фактор: нагрузка на сустав
Пик: вечернее время
Проходят после отдыха

Стартовые боли

Провоцирующий фактор: начало движения
Проходят после 2-3 движений
Появляются вновь после длительной

«Блокадная боль»

Провоцирующий фактор: определенное движение
«Заклинивание» сустава
Исчезают внезапно

Хронический воспалительный артрит

АСА – Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Серонегативные спондилартриты

Анкилозирующий спондилоартрит (Болезнь Бехтерева)
Реактивный артрит
Псориатический артрит
Артриты при хронических воспалительных заболеваниях

Характерные признаки

Сакроилеит /спондилит
Ассиметричность поражения периферических суставов
Энтезопатии
Инфекции мочеполовой системы или кишечника
Воспалительные заболевания

Боль в позвоночнике воспалительного генеза

Возраст < 35 лет
Постепенное начало
Длительность 3 месяцев
Усиливается

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Псориатический артрит

Псориатический артрит

Rheumatology / Marc C. Hochberg [et al.].—5th ed, 2011

Хронический воспалительный артрит

АСА – Анкилозирующий спондилартрит (болезнь Бехтерева)

Поражены ли проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, или плюснефаланговые суставы?

Ревматоидный артрит

Ревматоидные узелки

Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR)

Утренняя скованность более 1 часа
Артрит 3-х и

Поражены ли проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, или плюснефаланговые суставы?

СКВ – системная красная

Признаки паранеопластического артрита

Извращение возрастной структуры
Отсутствие полового диморфизма
Лихорадка, устойчивая к лечению антибактериальными

Клинический случай

Мужчина 43-х лет
6 месяцев беспокоит мигрирующий воспалительный несимметричный полиартрит
Неоднократное обращение

На момент осмотра

Жалобы на боль в голеностопном суставе слева, запястье слева
Дискомфорт

Анамнез жизни

Длительный стаж курения (с 16 лет)
Инфекционными болезнями не болел
Диареи и

При осмотре

t = 37,0 C
Припухлость вокруг левого голеностопного сустава и левого

Хронический воспалительный артрит

АСА – Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Инструментальное обследование

Рентгенография грудной клетки: объемное образование в области корня легкого слева
КТ

Клинический случай

Мужчина 27 лет, грузчик, молодой отец
Боли: в правой руке (кисть),

Предположительный диагноз

Ревматоидный артрит
Остеоартроз
Болезнь Бехтерева
Периартрит
Подагра
Теща порчу навела