Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита

Содержание

2. Общие принципы АБТ Продолжительные курсы Высокие дозы Бактерицидные антибиотики АМП – активные в отношении потенциальных и
3. Этиологическая структура инфекционного эндокардита ● Streptococcus spp. 55% Streptococcus pyogenes (группа А) Streptococcus agalactiae (группа В)
4. Особенности этиологии ИЭ у наркоманов Staphylococcus aureus – 60-80 % Streptococcus spp. – 12% Enterococcus spp.
5. Эмпирический выбор антибактериальной терапии ОИЭ - чаще Staphylococcus aureus Ампициллин/сульбактам Амоксициллин/сульбактам Амоксициллин/клавуланат Цефазолин Цефуроксим Оксациллин Ванкомицин
6. Механизмы резистентности Staphylococcus spp. ■ Ферментативная инактивация Плазмидные бета- лактамазы класса А (стафилококковые бета-лактамазы) ■ Модификация
7. Устойчивость Staphylococcus spp. связанная с продукцией бета - лактамаз Стафилококковые бета – лактамазы ● Разрушают природные
8. Препараты других групп для исследования чувствительности Staphylococcus spp. Макролиды 14-15 членные макролиды - полная перекрестная резистентность
9. Устойчивость Staphylococcus spp. связанная с модификацией мишени действия При выявлении метициллинрезистентности штамм считается устойчивым ко всем
10. Препараты других групп для исследования чувствительности Staphylococcus spp. Фторированные хинолоны Ранние фторхинолоны ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин Новые
11. Препараты других групп для исследования чувствительности Staphylococcus spp. Ванкомицин – определение чувствительности метициллинрезистентных стафилококков. При получении
12. Метициллинрезистентные стафилококки Чувствительность 100% штаммов Ванкомицин Линезолид ■ Чувствительны 85-95% штаммов Рифампицин Фузидин ■ Чувствительны 50-80%
14. Эмпирическая терапия ПИЭ Этиологическая структура – стрептококки, энтерококки Пенициллин/Ампициллин + гентамицин Ингибиторзащищенные пенициллины
15. АБТ Streptococcus spp. гр. «viridans» Базовыми препаратами являются пенициллины – природные и полусинтетические Устойчивая к пенициллину
16. АБТ Streptococcus гр. «viridans» и Str. bovis Пенициллин 12 – 18 млн/сутки (в/в введение через 4
17. АБТ. Streptococcus pneumoniae Основные - бета – лактамы - пенициллины, аминопенициллины, ингибиторзащищённые аминопенициллины Альтернативные препараты- цефалоспорины
18. АБТ бета-гемолитических стрептококков Стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) Не описано устойчивости к бета-лактамам, Пенициллины и аминопенициллины
19. Режим антибактериальной терапии эндокардита, вызванного Enterococcus spp Пенициллин, ампициллин, амоксициллин – перекрестная резистентность (продукция бета-лактамаз Бета-
20. Режим антибактериальной терапии энтерококкового эндокардита Ампициллин/сульбактам 1,5 - 3г через 6 часов Амоксициллин/клавуланат 1,2г через 8
21. Программа антибактериальной терапии И.Э. Другие микроорганизмы НАСЕК Цефтриаксон – 2г в/в 1раз в сутки Ампициллин 12
22. Антибактериальная терапия послеоперационного эндокардита Ранний ИЭ Staphylococcus spp. Семейство Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa Грибы Поздний ИЭ >
24. Программа терапии представителей семейства Enterobacteriaceae Дополнительные препараты Тиенам – очень низкий уровень резистентности Цефепим – более
26. Противогрибковая терапия ИЭ Cfndida spp. Лечение: Флуконазол – 6-12мг/кг/сут Амфотерицин - 1мг/кг/сут
27. Профилактика развития инфекционного эндокардита В 2004г. Американской ассоциацией кардиологов опубликованы указания по профилактике ИЭ Группа высокого
28. Схемы АБПФ Манипуляции в полости рта, дыхательных путях и пищеводе за час до манипуляции Амоксициллин, ингибитор
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Общие принципы АБТ
Продолжительные курсы
Высокие дозы
Бактерицидные антибиотики
АМП – активные в отношении потенциальных

и установленных возбудителей
Комбинация - синергизм

Слайд 3

Этиологическая структура инфекционного эндокардита
● Streptococcus spp. 55%
Streptococcus pyogenes (группа

А)
Streptococcus agalactiae (группа В)
Streptococcus pneumoniae
«Viridans» group Streptococcus
Streptococcus bovis (группа D)
● Enterococcus spp. 5%
● Staphylococcus spp 15%
● Насек (Haemophylus, Actinomyces, Cardiobacterrium, Eikenella, Kindella ) псевдомонады, Гр-бактерии кишечной группы и др. 10%

Слайд 4

Особенности этиологии ИЭ у наркоманов
Staphylococcus aureus – 60-80 %
Streptococcus spp.

– 12%
Enterococcus spp. – 8%
Ps. аеruginosa + Гр- 10-15%
Грибы – 5%
АБТ: цель – стафилококки и Гр -

Слайд 5

Эмпирический выбор антибактериальной терапии
ОИЭ - чаще Staphylococcus aureus Ампициллин/сульбактам
Амоксициллин/сульбактам
Амоксициллин/клавуланат
Цефазолин

Цефуроксим
Оксациллин
Ванкомицин

Слайд 6

Механизмы резистентности Staphylococcus spp.

■ Ферментативная инактивация
Плазмидные бета- лактамазы

класса А
(стафилококковые бета-лактамазы)
■ Модификация мишени действия
(появление дополнительного пенициллинсвязывающего белка ПСБ)

Слайд 7

Устойчивость Staphylococcus spp. связанная с продукцией бета - лактамаз
Стафилококковые бета –

лактамазы
● Разрушают природные и полусинтетические пенициллины
● Подавляются ингибиторами
Равно эффективно
оксациллин
защищенные пенициллины +/- гентамицин
цефалоспорины 1-2 поколений

Слайд 8

Препараты других групп для исследования чувствительности Staphylococcus spp.
Макролиды
14-15 членные

макролиды - полная перекрестная резистентность между отдельными представителями (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин)
■ Линкозамиды
полная перекрестная резистентность между линкозамидами и 16-членными макролидами (спирамицин, джозамицин, мидекамицин)
Не будут чувствительны МRSA!

Слайд 9

Устойчивость Staphylococcus spp. связанная с модификацией мишени действия
При выявлении метициллинрезистентности
штамм считается

устойчивым ко всем бета-лактамным антибиотикам
(ассоциированная резистентность к макролидам, линкозамидам, аминогликозидам)

Слайд 10

Препараты других групп для исследования чувствительности Staphylococcus spp.
Фторированные хинолоны
Ранние

фторхинолоны
ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин
Новые хинолоны
левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин - ↑ активность в отношении Staphylococcus spp.
Нет полной перекрестной резистентности между подгруппами

Слайд 11

Препараты других групп для исследования чувствительности Staphylococcus spp.
Ванкомицин – определение

чувствительности метициллинрезистентных стафилококков. При получении резистентных к ванкомицину -дополнительные исследования.
Рифампицин, ко-тримаксазол, фузидиевая кислота – ↓ активность для метициллин резистентнызх штаммов. Используются только в комбинации.

Слайд 12

Метициллинрезистентные стафилококки
Чувствительность 100% штаммов
Ванкомицин
Линезолид
■ Чувствительны 85-95% штаммов
Рифампицин
Фузидин

■ Чувствительны 50-80% штаммов
Ципрофлоксацин
Ко-тримаксазол

Слайд 13

Слайд 14

Эмпирическая терапия ПИЭ
Этиологическая структура – стрептококки, энтерококки
Пенициллин/Ампициллин +
гентамицин

Ингибиторзащищенные пенициллины

Слайд 15

АБТ Streptococcus spp. гр. «viridans»

Базовыми препаратами являются пенициллины

– природные и полусинтетические
Устойчивая к пенициллину часть штаммов сохраняет чувствительность к цефотаксиму и цефтриаксону.
Учитывая синергизм при совместном применении комбинация с аминогликозидами

Слайд 16

АБТ Streptococcus гр. «viridans» и Str. bovis
Пенициллин 12 – 18 млн/сутки (в/в

введение через 4 часа) Пен + Ген
Цефтриаксон – 2г в/в или в/м
Ампициллин – 8 – 12 г/сут
Ванкомицин 30мг/кг/сут
Сочетание с аминогликозидами (гентамицин) бета-лактамов 3мг/кг/сут

Слайд 17

АБТ. Streptococcus pneumoniae
Основные - бета – лактамы -
пенициллины,

аминопенициллины, ингибиторзащищённые аминопенициллины
Альтернативные препараты- цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефотаксим)
Для лечения пневмококкового ИЭ , вызванного штаммами с высоким уровнем устойчивоси - ванкомицин

Слайд 18

АБТ бета-гемолитических стрептококков
Стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes)
Не описано

устойчивости к бета-лактамам,
Пенициллины и аминопенициллины равноэффективны, другие бета-лактамы преимуществ не имеют
Стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae)- приобретенная резистентность встречается редко
Альтернатива- цефалоспорины 3 поколения
При аллергии к бета-лактамам макролиды и линкозамиды

Слайд 19

Режим антибактериальной терапии эндокардита, вызванного Enterococcus spp
Пенициллин, ампициллин, амоксициллин – перекрестная

резистентность (продукция бета-лактамаз
Бета- лактамазопродуцирующие штаммы – ингибиторзащищенные пенициллины
В случаях резистентности к пенициллинам – препаратом выбора является ванкомицин
Для лечения, в случае резистентности к ванкомицину, используется линезолид

Слайд 20

Режим антибактериальной терапии энтерококкового эндокардита
Ампициллин/сульбактам 1,5 - 3г через 6 часов

Амоксициллин/клавуланат 1,2г через 8 часов
Амоксициллин/сульбактам 1,5г через 8 часов
Ванкомицин 15мг/кг через 12 часов
Линезолид 600мг через 8 часов
Длительность терапии составляет 4 недели

Слайд 21

Программа антибактериальной терапии И.Э. Другие микроорганизмы

НАСЕК
Цефтриаксон – 2г

в/в 1раз в сутки
Ампициллин 12 г/сут + гентамицин - 1мг/кг
Bartonella spp.
Доксициклин 100мг через 12 часов
Азитромицин 500мг 1раз в сутки
в сочетании с гентамицином - 1мг/кг

Слайд 22

Антибактериальная терапия послеоперационного эндокардита
Ранний ИЭ < 2-х месяцев после операции
Staphylococcus

spp.
Семейство Enterobacteriaceae
Pseudomonas aeruginosa
Грибы
Поздний ИЭ > 2-х месяцев после операции
■ Staphylococcus spp.
■ Enterococcus spp
■ Streptococcus spp (чаще зеленящие)

Слайд 23

Слайд 24

Программа терапии представителей семейства Enterobacteriaceae
Дополнительные препараты
Тиенам – очень низкий уровень

резистентности
Цефепим – более устойчив из цефалоспоринов к хромосомным бета-лактамазам класса С, БЛРС класса А
Цефоперазон/сульбактам – при наличии косвенных признаков БЛРС класса А
Амикацин – сохраняется чувствительность значительная часть штаммов

Слайд 25

Слайд 26

Противогрибковая терапия ИЭ
Cfndida spp.
Лечение: Флуконазол – 6-12мг/кг/сут
Амфотерицин - 1мг/кг/сут

Слайд 27

Профилактика развития инфекционного эндокардита
В 2004г. Американской ассоциацией кардиологов опубликованы указания

по профилактике ИЭ
Группа высокого риска: пациенты с протезами клапанов сердца, перенесенные ранее эндокардит, сложными синими врожденными пороками
Группа среднего риска: пациенты с другими врожденными и приобретенными пороками сердца, гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана, регургитацией и (или) утолщением створок.

Слайд 28

Схемы АБПФ
Манипуляции в полости рта, дыхательных путях и пищеводе за

час до манипуляции
Амоксициллин,
ингибитор защищенные пенициллины – 2г. взрослым
Амоксициллин – 50мг/кг детям
В случаях непереносимости используются линкосамиды или макролиды
Манипуляции на желудке, кишечнике и мочевом пузыре
Ампициллин, ампициллин/сульбактам 2г. в/м или в/в, возможно в сочетании с гентамицином (1,5 мг/кг) за 30 мин до начала вмешательства. Детям 50мг/кг ампициллина, для гентамицина расчет как у взрослых
В случаях аллергии используется ванкомицин 1г.

Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита

Содержание

Общие принципы АБТПродолжительные курсыВысокие дозыБактерицидные антибиотикиАМП – активные в отношении потенциальных

Этиологическая структура инфекционного эндокардита ● Streptococcus spp. 55% Streptococcus pyogenes (группа

Особенности этиологии ИЭ у наркомановStaphylococcus aureus – 60-80 % Streptococcus spp.

Эмпирический выбор антибактериальной терапииОИЭ - чаще Staphylococcus aureus Ампициллин/сульбактам Амоксициллин/сульбактам Амоксициллин/клавуланат Цефазолин

Механизмы резистентности Staphylococcus spp. ■ Ферментативная инактивация Плазмидные бета- лактамазы

Устойчивость Staphylococcus spp. связанная с продукцией бета - лактамаз Стафилококковые бета –

Препараты других групп для исследования чувствительности Staphylococcus spp.Макролиды 14-15 членные

Устойчивость Staphylococcus spp. связанная с модификацией мишени действияПри выявлении метициллинрезистентности штамм считается

Препараты других групп для исследования чувствительности Staphylococcus spp. Фторированные хинолоны Ранние

Препараты других групп для исследования чувствительности Staphylococcus spp. Ванкомицин – определение

Метициллинрезистентные стафилококкиЧувствительность 100% штаммов Ванкомицин Линезолид■ Чувствительны 85-95% штаммов Рифампицин Фузидин

Эмпирическая терапия ПИЭЭтиологическая структура – стрептококки, энтерококки Пенициллин/Ампициллин + гентамицин

АБТ Streptococcus spp. гр. «viridans» Базовыми препаратами являются пенициллины

АБТ Streptococcus гр. «viridans» и Str. bovisПенициллин 12 – 18 млн/сутки (в/в

АБТ. Streptococcus pneumoniae Основные - бета – лактамы - пенициллины,

АБТ бета-гемолитических стрептококков Стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) Не описано

Режим антибактериальной терапии эндокардита, вызванного Enterococcus sppПенициллин, ампициллин, амоксициллин – перекрестная

Режим антибактериальной терапии энтерококкового эндокардитаАмпициллин/сульбактам 1,5 - 3г через 6 часов

Программа антибактериальной терапии И.Э. Другие микроорганизмы НАСЕК Цефтриаксон – 2г

Антибактериальная терапия послеоперационного эндокардита Ранний ИЭ < 2-х месяцев после операцииStaphylococcus

Программа терапии представителей семейства EnterobacteriaceaeДополнительные препараты Тиенам – очень низкий уровень

Противогрибковая терапия ИЭCfndida spp.Лечение: Флуконазол – 6-12мг/кг/сут Амфотерицин - 1мг/кг/сут

Профилактика развития инфекционного эндокардита В 2004г. Американской ассоциацией кардиологов опубликованы указания

Схемы АБПФ Манипуляции в полости рта, дыхательных путях и пищеводе за

Похожие презентации