Общие вопросы эндоскопии

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Общие вопросы эндоскопии

Содержание

2. Bozzini’s “Lichtleiter” (1806) Световой кондуктор
3. Désormeaux’s “endoscope” (1853)
4. В 1929 году Поргес и Хейлперн (Porges and Heilpern) сообщили о своем “Gastrophotor” для использования в
5. «Сигмоидокамера» была испытана Мацунагой и Цусима в 1958 году после внесения изменений в коммерческий прибор Гастрокамера
6. В то время как в Японии шло развитие гастрокамер и колонокамер , Хопкинс и Капани в
7. Фиброгастроскоп Хиршовица(American Cystoscope Makers Inc., ACMI, 1964)
8. К 1963 году в США были созданы прототипы коротких инструментов с четырехсторонней ангуляцией для колоноскопии и
9. Прототип «колонофиброскопа» с прямым обзором был первым сделан Olympus в 1965 году.
10. В последствие продолжались дальнейшие улучшения,особенно в технологии волоконно-оптического пучка, поэтому нынешние колонофиброскопы Olympus имеют угол обзора
11. Первый «видеоэндоскоп» был колоноскопом, произведенным в США компанией Welch-Allyn в 1983 году. Электронные эндоскопы открыли множество
12. Механизм зум-объектива увеличительных видеоколоноскопов - пьезоэлектрический привод регулирует положение подвижной линзы.
13. Колоноскоп
14. Новый тип эндоскопа-Full-spectrum endoscopy (FUSE) 5 светодиодных ламп и 3 оптические линзы
15. Организация эндоскопии: планирование Пространство • Пространство: для эффективного размещения людей, текущей деятельности и развития • Примыкание
16. Организация эндоскопии: планирование Инфраструктура • Вспомогательные системы: электричество, вентиляция и кондиционирование, мокрый и сухой (чистый /
17. Организация эндоскопии: планирование Сервисы • лабораторное обследование • подготовка толстой кишки • документация • консультация •
18. Организация эндоскопии: планирование Сервисы • седации и обезболивание • гастроинтестинальная эндоскопия • колоноскопия • ЭРХП, эндосонография
19. Планировка помещений отделения эндоскопии Зал ожидания - стулья 4-5 Процедурная комната (33 м 2): 1-2 каталки,
20. План кабинета эндоскопии
21. Четыре основных этапа реализации любого проекта: Организация и планирование работы врача-эндоскописта Этап 1: определение потребностей, сбор
22. Этап 2: дизайн и проект (а) Расположение компонентов и схемы потока. (б) Блочная планировка и предварительный
23. Этап 3: документация и расчеты (а) Строительные документы. (б) Технические характеристики. (c) Интеграция оборудования. (d) Сети
24. Этап 4: внедрение и эксплуатация (а) Строительные и отделочные работы. (б) Установка оборудования и мебели. (c)
25. Расчет числа эндоскопических кабинетов
26. Последовательность потока пациентов
27. Приемная
28. Общий вид кабинета
29. Кабинет для выполнения ЭРПХГ
30. Зона лучевой нагрузки при ЭРПХГ
31. Рабочие станции медсестры и врача для документация клинических деталей и наблюдения за пациентом
32. Типичные требования к кабелям и электропитанию
33. Этапы обработки эндоскопа Четыре шага эффективной обработки эндоскопов : 1 ручная очистка 2 дезинфекция высокого уровня
34. Вспомогательные помещения
35. Хранение эндоскопов
36. Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии Медицинское(врачебное) управление • Врачебная аттестация и сертификация(аккредитация), календари работы • Определение и поддержание
37. Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии Управление средним медицинским и смежным персоналом • Прием на работу, аттестация, обучение персонала
38. Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии Другие обязанности, регулируемые врачом, медсестрой • Покупка медикаментов и расходных материалов • Капитальное
39. Седация и обезболивание Эндоскопист-направленная седация обычно относится к применению комбинации бензодиазепинов и опиатов, предназначенных для умеренной
40. Седация и обезболивание Эндоскопист должен иметь глубокие знания по фармакологии средств, применяемых для седации, распознавать и
41. Седация и обезболивание Узкое терапевтическое окно требует, чтобы использование пропофола осуществлялось специально обученным персоналом- анестезиологом, который
42. Дуоденоскоп для ЭРХПГ (боковая оптика, рычаг лифта)
43. Холедохоскопия
44. Эндоскопическая холедохоскопия
45. Эхоэндоскоп с радиальным сканированием (270-360 ° визуализация)
46. Эхоэндоскоп с линейным датчиком для пункционных процедур
47. Практическое использование методов визуализации в эндоскопии Методы, используемые для гистологической диагностики в режиме реального времени включают:
48. Практическое использование методов визуализации в эндоскопии Advanced imaging for detection and differentiation оf colorectal neoplasia: European
49. Практическое использование методов визуализации в эндоскопии Advanced imaging for detection and differentiation оf colorectal neoplasia: European
50. Доступные методы визуализации и их клиническое применение
51. Доступные методы визуализации и их клиническое применение
52. Доступные методы визуализации и их клиническое применение
53. Доступные методы визуализации и их клиническое применение
54. Оптическая когерентная томография (ОКТ) является одним из методов визуализации тканей и клеток в живом организме. Это
55. Типичный случай инвазии опухоли в слизистой оболочке lamina propria(LPM). (a) изображение ОКТ с высоким сигналом опухоли,
56. Практическое использование методов визуализации в эндоскопии Методы, используемые для гистологической диагностики в режиме реального времени включают:
57. Эндоскопические щипцы для биопсии
58. Эндоскопическая петля для полипэктомии
59. Сетевая ловушка обеспечивает безопасное извлечение нескольких образцов тканей пищеварительного тракта
60. Инъекционная игла
61. Одноразовые гибкие спрей- катетеры для введения красящих и контрастных веществ
62. Устройство для лигирования варикозных вен
63. Эндопетля(Olympus HX-20Q, Olympus Corp., Токио) состоит из непроводящего ток термически обработанного нейлонового материала с кремний-силиконовым покрытием
64. Пластиковый прозрачный наконечник для улучшения визуализации и облегчения эндоскопической резекции слизистой оболочки
65. Гибкая эндоскопическая платформа для эндолюминальных вмешательств (NOTES surgery) Anubis scope (Storz, Tutlingen, Germany)
66. Трансгастральная холецистэктомия NOTES - технология
67. Холедоходуоденостомия под контролем эндосоноскопии и флуороскопии (NOTES)
68. Гепатикогастростомия под контролем эндосоноскопии и флуороскопии(NOTES)
69. Документирование в эндоскопии Почему необходимо: Требования пациентов Требования консультантов Контроль качества Требования страховых компаний Судебные разбирательства
70. Цифровая документация в эндоскопии DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) является стандартом для визуализации: содержит
71. Коммерческий продукт стандарта DICOM для обработки изображения
72. Эндоскопическая документация Этот стандарт DICOM позволяет специалистам осуществлять обмен и передачу цветных изображений между различными системами
73. Эндоскопическая документация Эндоскопист должен выработать привычку записывать изображения с использованием системного протокола. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии
74. Стандартизованная терминология OMED Всемирная организация пищеварительной эндоскопии (OMED) инициировала усилия по стандартизации языка в эндоскопии, основанная
75. Минимальная стандартная терминология(MST) Терминология OMED оказалась слишком сложным для практического использования в повседневной эндоскопии. Упрощение было
76. Общая структура отчета эндоскописта (MST) охватывает все основные аспекты процедура Причины выполнения: жалобы, заболевание, биопсия, обследование,лечение
77. Пример ПОЛИП Толстая кишка размер основание кровотечение вмешательство Слепая кишка нет полипэктомия 20 мм На ножке
80. Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии *Документация информированного согласия *ЛПУ, где осуществляется эндоскопия *Демографические данные
81. Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии Процедура( колоноскопия): техническое описание *дата и время процедуры *Процедура
82. Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии Заключение колоноскопии *Толстокишечные образования или полип (ы) *Анатомическое местоположение:
83. Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии Оценка *Последующая деятельность по итогам обследования: рекомендации / дальнейшее
84. Минимальная стандартная терминология(MST) При описании следует отметить: * было полное исследование соответствующей части пищеварительного тракта *
85. Эндоскопическая документация Для того, чтобы получить правильное изображение, практикующие должны всегда: - очистить эндоскопическую линзу -
86. Рекомендации ESGE по контролю качества отчета об иллюстрации верхней эндоскопии ESGE предполагает, что восемь изображений должны
87. Вариант документации стандартной визуализации верхней эндоскопии
88. Фотодокументация верхней эндоскопии
89. Рекомендации ESGE по контролю качества отчета об иллюстрации верхней эндоскопии Изображение 1: Верхний пищевод- изображение, полученное
90. Технические компоненты стандартной колоноскопии включают • Прохождение селезеночного изгиба • Интубация слепой кишки • Визуальный 360
91. Рекомендации ESGE по контролю качества отчета об иллюстрации колоноскопии Изображение 1: Нижняя часть прямой кишки на
93. Рекомендации ESGE по контролю качества отчета об иллюстрации исследований В эндоскопии верхних отделов ЖКТ сделанные последовательные
94. Обучение Исследования на кривой обучения для эндоскопических процедур утверждают, что, по меньшей мере, 130 выполненных при
95. Рекомендации минимальных требований к обучению
96. Минимальное количество выполненных процедур, когда может быть оценена компетентность
97. Обучение: симуляторы
98. Механический симулятор
99. Механический симулятор
100. Механический симулятор
101. Органные симуляторы
102. Органные симуляторы
103. Симуляторы
104. Виртуальный симулятор
105. Виртуальный симулятор
106. Виртуальный симулятор
108. Скачать презентацию

Слайд 2

Bozzini’s “Lichtleiter” (1806) Световой кондуктор

Слайд 3

Désormeaux’s “endoscope” (1853)

Слайд 4

В 1929 году Поргес и Хейлперн (Porges and Heilpern) сообщили о

своем “Gastrophotor” для использования в желудке и прямой кишке . Это была восьмиполосная стереоскопическая камера, позволяющая одновременно делать снимки желудка или прямой кишки.

Слайд 5

«Сигмоидокамера» была испытана Мацунагой и Цусима в 1958 году после внесения изменений

в коммерческий прибор Гастрокамера Olympus типа II. В 1960 году Нива разработал прототип новой колонокамеры (рисунок) - модификация гастрокамеры для массового обследования.

Слайд 6

В то время как в Японии шло развитие гастрокамер и колонокамер

, Хопкинс и Капани в Великобритании в 1954 году продемонстрировали передачу изображения в волоконно-оптическом пучке и рассуждали о его возможном использовании для гастроскопии .
Хиршовиц, Петерс и Кертисс в университете Мичигана разработали в 1957 году волоконно-оптический прибор для выполнения первой гибкой гастродуоденоскопии. Затем они вместе с American Cystoscope Makers Inc. (ACMI) 1961 году наладили коммерческое производство ACMI «Фиброгастроскопа Гиршовица»

Слайд 7

Фиброгастроскоп Хиршовица(American Cystoscope Makers Inc., ACMI, 1964)

Слайд 8

К 1963 году в США были созданы прототипы коротких инструментов с

четырехсторонней ангуляцией для колоноскопии и удалось выполнить первую гибкую сигмоидоскопию. ACMI F9A “flag handle coloscope” (1974)

Слайд 9

Прототип «колонофиброскопа» с прямым обзором был первым сделан Olympus в 1965

году.

Слайд 10

В последствие продолжались дальнейшие улучшения,особенно в технологии волоконно-оптического пучка, поэтому

нынешние колонофиброскопы Olympus имеют угол обзора 140 °, вверх / вниз дистально угол наклона 180 °, угол наклона влево / вправо -160 °;
также имеются два типа каналов для лечения и модели для педиатрических систем с более тонким диаметром.

Слайд 11

Первый «видеоэндоскоп» был
колоноскопом, произведенным в США компанией Welch-Allyn в

1983 году. Электронные эндоскопы открыли множество возможностей для обработки изображений. Такие возможности, как увеличение или «zoom» стали частью стандартных колоноскопов и в сочетании с электронным улучшением цвета создали возможность «мгновенной гистологии» или «оптической биопсии», что очень удобно и экономит время и деньги.

Слайд 12

Механизм зум-объектива увеличительных видеоколоноскопов - пьезоэлектрический привод регулирует положение подвижной линзы.

Слайд 13

Колоноскоп

Слайд 14

Новый тип эндоскопа-Full-spectrum endoscopy (FUSE) 5 светодиодных ламп и 3 оптические

линзы

Слайд 15

Организация эндоскопии: планирование
Пространство • Пространство: для эффективного размещения людей, текущей деятельности

и развития • Примыкание и близость к лечебным структурам • Формирование потоков: пациентов, персонала, оборудования, биологических образцов, отходов и т.д. • Входы и выходы для пациентов и персонала

Слайд 16

Организация эндоскопии: планирование
Инфраструктура • Вспомогательные системы: электричество, вентиляция и кондиционирование, мокрый

и сухой (чистый / загрязнен) вакуум; кислород, сжатый воздух, газы для анестезии • Коммуникации: интернет, телефон, диктофон, системы экстренного вызова или помощи, визуальные системы (освещение) для мониторинга текущего использования комнат, эндоскопов и состояния пациента, системы сигнализации

Слайд 17

Организация эндоскопии: планирование
Сервисы • лабораторное обследование • подготовка толстой кишки • документация •

консультация • конференции / образование • оказание неотложной помощи / реанимации • флюороскопия • процедурные компоненты • регистрация, восстановление • шкафчики для пациентов или мешки для безопасного хранения одежды • процедура ожидания: амбулаторное или стационарное; стулья и каталки

Слайд 18

Организация эндоскопии: планирование
Сервисы • седации и обезболивание • гастроинтестинальная эндоскопия • колоноскопия

• ЭРХП, эндосонография • капсульная эндоскопия • пищеводная / другая манометрия • тестирование дыхания • тестирование функции поджелудочной железы • бронхоскопия

Слайд 19

Планировка помещений отделения эндоскопии
Зал ожидания - стулья 4-5
Процедурная комната

(33 м 2): 1-2 каталки, 1-2 функциональные кровати для седации наркотическими средствами и бензодиазепинами
Кабинеты: гастродуоденоскопия (20 м)– 1-3
колоноскопия -1-2
ЭРХПГ, эндосоноскопия(37 м) -1

Слайд 20

План кабинета эндоскопии

Слайд 21

Четыре основных этапа реализации любого проекта: Организация и планирование работы

врача-эндоскописта

Этап 1: определение потребностей, сбор и оценка данных
а) местонахождение и тип эндоскопического приема: существующий или новый; офис, амбулаторный центр или больница.
(б) Объем нагрузки, размер объекта и общие цели.
(c) требования по лицензированию и аккредитации; сертификация
(d) План требований для удовлетворения настоящих и будущих потребностей

Слайд 22

Этап 2: дизайн и проект
(а) Расположение компонентов и схемы потока.

(б) Блочная планировка и предварительный проект.
(c) Разработка дизайна и детальная планировка:
• тип оборудования, его размеры и установка
• электропроводка и видео сети
• экологические соображения: отопление, кондиционирование и вентиляция
• дизайн комнаты процедур
• оперативное рассмотрение контроля качества
• соблюдение требований по сертификации и аккредитации
• дизайн интерьера.

Слайд 23

Этап 3: документация и расчеты
(а) Строительные документы.
(б) Технические характеристики.

(c) Интеграция оборудования.
(d) Сети передачи голоса и данных (включая беспроводные).
(e) Разрешения, лицензионная сертификация.
(f) Оценка стоимости и графика работ.
(g) Характеристики мебели и оборудования.

Слайд 24

Этап 4: внедрение и эксплуатация
(а) Строительные и отделочные работы.
(б)

Установка оборудования и мебели.
(c) Проверка и согласования.
(d) Отработка логистики.
е) Организация и деятельность.

Слайд 25

Расчет числа эндоскопических кабинетов

Слайд 26

Последовательность потока пациентов

Слайд 27

Приемная

Слайд 28

Общий вид кабинета

Слайд 29

Кабинет для выполнения ЭРПХГ

Слайд 30

Зона лучевой нагрузки при ЭРПХГ

Слайд 31

Рабочие станции медсестры и врача для документация клинических деталей и наблюдения за

пациентом

Слайд 32

Типичные требования к кабелям и электропитанию

Слайд 33

Этапы обработки эндоскопа
Четыре шага эффективной обработки эндоскопов :
1 ручная очистка
2 дезинфекция

высокого уровня
3 полоскания
4 сушки / соответствующее хранение

Слайд 34

Вспомогательные помещения

Слайд 35

Хранение эндоскопов

Слайд 36

Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии

Медицинское(врачебное) управление • Врачебная аттестация и сертификация(аккредитация), календари

работы • Определение и поддержание профессиональных стандартов • Контроль работы: осложнения и результаты

Слайд 37

Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии

Управление средним медицинским и смежным персоналом •

Прием на работу, аттестация, обучение персонала • Техническое обслуживание, демонстрация компетентности • Кадровое обеспечение • Планирование сестринского ухода • Политика и процедуры

Слайд 38

Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии

Другие обязанности, регулируемые врачом, медсестрой • Покупка

медикаментов и расходных материалов • Капитальное оборудование (эндоскопы, компьютеры, средства связи, рентгеноскопии и т.д.) • Программное обеспечение (базы данных, управление изображениями) • Устройства • Графики , календари • Управление Медикаменты • Техническое обслуживание оборудования, ремонт • Инфекционный контроль , обработка инструментов • Кодирование и выставление счетов • Учет • Аккредитация • Улучшение качества

Слайд 39

Седация и обезболивание
Эндоскопист-направленная седация обычно относится к применению комбинации бензодиазепинов

и опиатов, предназначенных для умеренной седации.
В случаях когда эти агенты не могут обеспечить достаточную глубину или продолжительность седации для завершения процедуры возможно добавление антигистаминных препаратов (например, дифенгидрамин или прометазин) и дроперидола.

Слайд 40

Седация и обезболивание
Эндоскопист должен иметь глубокие знания по фармакологии средств, применяемых

для седации, распознавать и управлять процедурой седации.
Использование пропофола для гастроинтестинальной эндоскопии безопасно в опытных руках.
Расширенный мониторинг с капнографией имеет преимущества в том, что он может обнаружить фазы дыхания, которые могут позволить своевременной корректировкой введения пропофола предотвратить значительное угнетение дыхания.

Слайд 41

Седация и обезболивание
Узкое терапевтическое окно требует, чтобы использование пропофола осуществлялось специально

обученным персоналом- анестезиологом, который не участвуют непосредственно в эндоскопической процедуре. Данные эффективности затрат позволяют предположить, что пропофол превосходит обычные варианты седации и анальгезии даже с использованием дополнительного персонала

Слайд 42

Дуоденоскоп для ЭРХПГ (боковая оптика, рычаг лифта)

Слайд 43

Холедохоскопия

Слайд 44

Эндоскопическая холедохоскопия

Слайд 45

Эхоэндоскоп с радиальным сканированием (270-360 ° визуализация)

Слайд 46

Эхоэндоскоп с линейным датчиком для пункционных процедур

Слайд 47

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии
Методы, используемые для гистологической диагностики

в режиме реального времени включают:
*общую оценку морфологии с помощью эндоскопии белого света
*анализ ям с помощью эндоскопии высокой четкостью с хромоскопией или без нее
* анализ сосудистых рисунков с помощью улучшенного изображения на основе оборудования NBI

Слайд 48

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии
Advanced imaging for detection and

differentiation оf colorectal neoplasia: European Society оf Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2014; 46: 435–449
ESGE предлагает использование системы высокой четкости эндоскопии белого света для обнаружения колоректальных неоплазий в группах среднего риска.
ESGE рекомендует использование систем высокой четкости
и обычную или виртуальную (узкополосная визуализация [NBI], i-SCAN)
хромоэндоскопию у пациентов с известным или подозреваемым синдромом Линча, у пациентов с известным или подозреваемым синдромом зубчатого полипоза.
ESGE предлагает использовать обычные или виртуальные системы
(NBI) увеличенной хромоэндоскопии для прогнозирования риска инвазивного рака и глубокого подслизистого прорастания в таких случаях, как депрессии компонента плоской неоплазии (0-IIc в соответствии с Парижской классификацией) или негранулярного или смешанного типа распространение опухолей в поперечном направлении.

Слайд 49

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии
Advanced imaging for detection and

differentiation оf colorectal neoplasia: European Society оf Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2014; 46: 435–449
Вывод:Передовые методы визуализации должны применяться в клинической практики для обследования определенных групп пациентов и преподаваться в эндоскопических обучающих программах.

Слайд 50

Доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 51

Доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 52

Доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 53

Доступные методы визуализации и их клиническое применение

Слайд 54

Оптическая когерентная томография (ОКТ) является одним из методов визуализации тканей и

клеток в живом организме. Это обеспечивает неинвазивное поперечное изображение живых тканей и организмов путем измерения их оптических отражений. ОКТ в 1991 году был впервые введен в сетчатку человека и атеросклеротические бляшки, он достиг впечатляющих технологий и новых достижений.

Слайд 55

Типичный случай инвазии опухоли в слизистой оболочке lamina propria(LPM). (a) изображение

ОКТ с высоким сигналом опухоли, разбитым на слой II (LPM) (стрелка) без изменения слоя III (мышечный слой слизистой оболочки) (бар = 1000 мкм). (b) Соответствует гистологическому исследованию

Слайд 56

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии
Методы, используемые для гистологической диагностики в

режиме реального времени включают: *общую оценку морфологии с помощью эндоскопии белого света
*анализ ям с помощью эндоскопии высокой четкостью с хромоскопией или без нее
* анализ сосудистых рисунков с помощью улучшенного изображения на основе оборудования NBI

Слайд 57

Эндоскопические щипцы для биопсии

Слайд 58

Эндоскопическая петля для полипэктомии

Слайд 59

Сетевая ловушка обеспечивает безопасное извлечение нескольких образцов тканей пищеварительного тракта

Слайд 60

Инъекционная игла

Слайд 61

Одноразовые гибкие спрей- катетеры для введения красящих и контрастных веществ

Слайд 62

Устройство для лигирования варикозных вен

Слайд 63

Эндопетля(Olympus HX-20Q, Olympus Corp., Токио) состоит из непроводящего ток термически обработанного

нейлонового материала с кремний-силиконовым покрытием

Слайд 64

Пластиковый прозрачный наконечник для улучшения визуализации и облегчения эндоскопической резекции слизистой оболочки

Слайд 65

Гибкая эндоскопическая платформа для эндолюминальных вмешательств (NOTES surgery) Anubis scope (Storz,

Tutlingen, Germany)

Слайд 66

Трансгастральная холецистэктомия NOTES - технология

Слайд 67

Холедоходуоденостомия под контролем эндосоноскопии и флуороскопии (NOTES)

Слайд 68

Гепатикогастростомия под контролем эндосоноскопии и флуороскопии(NOTES)

Слайд 69

Документирование в эндоскопии
Почему необходимо:
Требования пациентов
Требования консультантов
Контроль качества
Требования страховых компаний
Судебные разбирательства

Слайд 70

Цифровая документация в эндоскопии
DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) является

стандартом для визуализации: содержит очень конкретную информацию об изображениях, а также сами изображения

Слайд 71

Коммерческий продукт стандарта DICOM для обработки изображения

Слайд 72

Эндоскопическая документация
Этот стандарт DICOM позволяет специалистам осуществлять обмен и передачу цветных

изображений между различными системами визуализации с использованием сетевых подключений, телекоммуникаций и портативных носителей (CD-и магнитно-оптический диск). Степень сжатия информации между 1:40 и 1:80 было признано приемлемым. Как документировать: фотографии или видео в реальном времени? Цифровое видео все больше становится вариантом эндоскопической документации.

Слайд 73

Эндоскопическая документация
Эндоскопист должен выработать привычку записывать изображения с использованием системного

протокола. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) рекомендует, что бы минимальный контрольный список изображений должен быть введен в кодекс повседневной практики.

Слайд 74

Стандартизованная терминология OMED
Всемирная организация пищеварительной эндоскопии (OMED) инициировала усилия по

стандартизации языка в эндоскопии, основанная на пионерской работе профессора Зденека Маратки. Эта терминология в пищеварительной эндоскопии представляет перечень кодированных терминов, дополненных иллюстрированными изображениями.

Слайд 75

Минимальная стандартная терминология(MST)
Терминология OMED оказалась слишком сложным для практического использования в повседневной

эндоскопии. Упрощение было необходимо, и Европейское общество для эндоскопии пищеварительной системы (ESGE) совместно со своими американскими коллегами (ASGE) разработали минимальную стандартную терминологию (MST) для эндоскопии. [Rey JF, Lambert R. ESGE recommendations for quality control in gastrointestinal endoscopy:guidelines for image documentation in upper and lower GI endoscopy. Endoscopy2001; 33 (10):901–3. ] Эта тернология полностью основана на терминологии OMED.

Слайд 76

Общая структура отчета эндоскописта (MST) охватывает все основные аспекты
процедура
Причины выполнения:
жалобы,
заболевание, биопсия,
обследование,лечение
Орган

(выводы):
Норма,
полость,
содержимое,
плоские поражения, выступающие,
подрытые

Дополнительная,
диагностическая,
лечебная

Диагноз:
основной,
сопутствующий

Данные обследования:
действия,
условия, размеры

Слайд 77

Пример
ПОЛИП
Толстая кишка
размер
основание
кровотечение
вмешательство
Слепая
кишка
нет
полипэктомия
20 мм
На ножке

Слайд 78

Слайд 79

Слайд 80

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии
Документация информированного согласия
ЛПУ, где осуществляется

эндоскопия
*Демографические данные пациентов и история
*Возраст / пол
*Прием антикоагулянты: если да- план управления
*Необходимость профилактики антибиотиками: если да - то причина, документ и план управления
*Оценка риска пациента и сопутствующих заболеваний
*Классификация ASA
*Показания для процедуры

Слайд 81

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии
Процедура( колоноскопия): техническое описание *дата и

время процедуры *Процедура выполняется с помощью дополнительных классификаторов (коды заболеваний, полипэктомии и т.д.) *Седация: лекарства , ответственный поставщик *Уровень седации (сознание, глубокая, общая анестезия) *Объем обследования - анатомический сегмента: слепая кишка, восходящая ободочная кишка и т.д. *Если слепая кишка не достигнута - указать причину *Метод документации: фото илеоцекального клапана и / или аппендикулярного отверстие *Время исследования: начало введения, началовывода, время выведения из пациента Ретрофлексия в прямой кишке (да / нет) * Подготовка кишки: тип подготовки, качество, адекватное или неадекватное обнаружение полипов> 5 мм *Техническая характеристика: не было технических трудностей или обследование трудное *Дискомфорт пациента (указать характер) *Тип используемого инструмента : модель и номер прибора

Слайд 82

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии
Заключение колоноскопии *Толстокишечные образования или полип

(ы) *Анатомическое местоположение: длина / размер (мм) *Характеристика: на ножке / сидячие / плоские / обструктивные (% просвета уменьшается) / изъязвленные *Биопсия выполнена: горячая / холодная или ловушкой, татуировки (если выполнено) *Фульгурация или абляции с прижиганием *Полностью удалены (да / нет) / получены (да / нет) отосланны на патоморфологию (да / нет) * Ненормальность слизистой * Соответструет диагнозу: язвенного колита, Крона, ишемии, инфекция *Анатомическое местоположение / степень / патология *Другие результаты: дивертикулез / артериовенозные мальформации / геморрой

Слайд 83

Рекомендуемые элементы в стандартном отчете о колоноскопии
Оценка *Последующая деятельность по итогам обследования: рекомендации

/ дальнейшее обследование / изменения лекарственного лечения *Последующая деятельность по итогам колоноскопии и рекомендации для последующей колоноскопии *Документация непосредственного общения с пациентом и лечащим врачом *Патоморфология: результаты, общение с консультантом. Рекомендации и общение с пациентом для принятия последующих мер

Слайд 84

Минимальная стандартная терминология(MST)
При описании следует отметить: * было полное исследование

соответствующей части пищеварительного тракта * исследование было неполным, что являлось причиной этого? Есть ли анатомическое обоснование (стеноз и т.д.)? Был ли пациент не в состоянии терпеть обследование (колоноскопия без седации)? Был не подготовлен пищеварительный тракт (пища в желудке, кишечник недостаточно подготовлен)? * процедура классифицируется как отрицательная * заключение положительное , есть ли морфологическое подтверждение поражения ?

Слайд 85

Эндоскопическая документация
Для того, чтобы получить правильное изображение, практикующие должны всегда: - очистить

эндоскопическую линзу - исключить боковой контакт со слизистой оболочкой (цветущий эффект). - раздувать просвет пищеварительного органа

Слайд 86

Рекомендации ESGE по контролю качества отчета об иллюстрации верхней эндоскопии
ESGE предполагает,

что восемь изображений должны быть использованы, чтобы проиллюстрировать всю полноту исследования. Конечно, дополнительные изображения могут быть сделаны в случае конкретного заболевания или наличия анастомоза у больных, перенесших операцию.

Слайд 87

Вариант документации стандартной визуализации верхней эндоскопии

Слайд 88

Фотодокументация верхней эндоскопии

Слайд 89

Рекомендации ESGE по контролю качества отчета об иллюстрации верхней эндоскопии
Изображение 1:

Верхний пищевод- изображение, полученное около 20 см от резцов, чтобы получить прямой вид на пищевод. Изображение 2: 2 см выше squamocolumnar перехода (Z линии). Это эндоскопический вид особенно важен для подтверждения того, что было проведено тщательное изучение этой области для обнаружения аномалий ,особенно в случае эзофагита или пищевода Барретта. Изображение 3: Кардиа в инверсии. Изучение кардии в инверсии позволяет визуализировать кардию и верхней части дна желудка в . Изображение 4: Верхняя часть малой кривизны. Изображение 5: Угол желудка в частичной инверсии. Позиционирование эндоскопа в передней части угла обеспечивает подтверждение того, что было проведено полное обследование антрума, угла и дна в инверсии. Изображение 6: Антрум. Изображение 7: Луковицы двенадцатиперстной кишки. Изображение должно быть взято с эндоскопа, расположенного на бульбарной стороне привратника, чтобы видеть всю луковицу. Изображение 8: Вторая часть двенадцатиперстной кишки. Это подтверждает, что полное обследование было выполнено, конец эндоскопа расположен вблизи папиллярной области.

Слайд 90

Технические компоненты стандартной колоноскопии включают
• Прохождение селезеночного изгиба • Интубация слепой

кишки • Визуальный 360 градусовый осмотр просвета на выводе эндоскопа • Обеспечение безопасной седации и мониторинг • Поддержание комфорта пациента во время обследования • Выполнение биопсий при наличии показаний • Удаление и извлечение полипов

Слайд 91

Рекомендации ESGE по контролю качества отчета об иллюстрации колоноскопии
Изображение 1: Нижняя

часть прямой кишки на 2 см выше анального линии. Это первое изображение показывает всю нижнюю часть прямой кишки. Изображение 2: Средняя часть сигмы. Это иллюстрирует наиболее распространенные заболевания сигмовидной кишки, в частности, дивертикулит. Изображение 3: нисходящая ободочная кишка ниже селезеночного изгиба (селезенка видна при просвечивании). Это относительно неподвижная точка, что позволяет оценить полноту осмотра нисходящей ободочной кишки. Изображение 4: Поперечно-ободочная кишка сразу после селезеночного изгиба. Видно левая половина поперечно- ободочной кишки. Изображение 5: поперечно-ободочной кишки до печеночного изгиба (печень видна при просвечивании). Печеночный изгиб - еще одна опорная точка. Изображение 6: Восходящая ободочная кишка под печеночным изгибом. Изображение 7: Илеоцекальный клапана. Это фиксированная точка отсчета находится на восходящей ободочной кишки. Изображение 8: Слепая кишка, с визуализацией червеобразного отверстия. Изображение слепой кишки подтверждает, что исследование выполнено полностью .

Слайд 92

Слайд 93

Рекомендации ESGE по контролю качества отчета об иллюстрации исследований
В эндоскопии верхних

отделов ЖКТ сделанные последовательные снимки пронумерованы в соответствии с продвижением эндоскопа от 1 до 8: наибольшее количество баллов число к наиболее отдаленном секторе достиг. Та же нумерация принята для колоноскопии и наибольшее число также указывает на самый дальний сектор достиг. В этой ситуации, последовательные снимки, сделанные во время вывода эндоскопа будут пронумерованы в порядке убывания от 8 до 1.

Слайд 94

Обучение
Исследования на кривой обучения для эндоскопических процедур утверждают, что, по

меньшей мере, 130 выполненных при обучении процедур формируют возможность оценить компетентность.

Слайд 95

Минимальное количество выполненных процедур, когда может быть оценена компетентность

Слайд 97

Обучение: симуляторы

Слайд 98

Механический симулятор

Слайд 99

Механический симулятор

Слайд 100

Механический симулятор

Слайд 101

Органные симуляторы

Слайд 102

Органные симуляторы

Слайд 103

Симуляторы

Слайд 104

Виртуальный симулятор

Слайд 105

Виртуальный симулятор

Слайд 106

Общие вопросы эндоскопии

Содержание

Bozzini’s “Lichtleiter” (1806) Световой кондуктор

Désormeaux’s “endoscope” (1853)

В 1929 году Поргес и Хейлперн (Porges and Heilpern) сообщили о

«Сигмоидокамера» была испытана Мацунагой и Цусима в 1958 году после внесения изменений

В то время как в Японии шло развитие гастрокамер и колонокамер

Фиброгастроскоп Хиршовица(American Cystoscope Makers Inc., ACMI, 1964)

К 1963 году в США были созданы прототипы коротких инструментов с

Прототип «колонофиброскопа» с прямым обзором был первым сделан Olympus в 1965

В последствие продолжались дальнейшие улучшения,особенно в технологии волоконно-оптического пучка, поэтому

Первый «видеоэндоскоп» был колоноскопом, произведенным в США компанией Welch-Allyn в

Механизм зум-объектива увеличительных видеоколоноскопов - пьезоэлектрический привод регулирует положение подвижной линзы.

Колоноскоп

Новый тип эндоскопа-Full-spectrum endoscopy (FUSE) 5 светодиодных ламп и 3 оптические

Организация эндоскопии: планирование Пространство • Пространство: для эффективного размещения людей, текущей деятельности

Организация эндоскопии: планирование Инфраструктура • Вспомогательные системы: электричество, вентиляция и кондиционирование, мокрый

Организация эндоскопии: планирование Сервисы • лабораторное обследование • подготовка толстой кишки • документация •

Организация эндоскопии: планирование Сервисы • седации и обезболивание • гастроинтестинальная эндоскопия • колоноскопия

Планировка помещений отделения эндоскопииЗал ожидания - стулья 4-5 Процедурная комната

План кабинета эндоскопии

Четыре основных этапа реализации любого проекта: Организация и планирование работы

Этап 2: дизайн и проект (а) Расположение компонентов и схемы потока.

Этап 3: документация и расчеты (а) Строительные документы. (б) Технические характеристики.

Этап 4: внедрение и эксплуатация (а) Строительные и отделочные работы. (б)

Расчет числа эндоскопических кабинетов

Последовательность потока пациентов

Приемная

Общий вид кабинета

Кабинет для выполнения ЭРПХГ

Зона лучевой нагрузки при ЭРПХГ

Рабочие станции медсестры и врача для документация клинических деталей и наблюдения за

Типичные требования к кабелям и электропитанию

Этапы обработки эндоскопа Четыре шага эффективной обработки эндоскопов :1 ручная очистка2 дезинфекция

Вспомогательные помещения

Хранение эндоскопов

Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии Медицинское(врачебное) управление • Врачебная аттестация и сертификация(аккредитация), календари

Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии Управление средним медицинским и смежным персоналом •

Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии Другие обязанности, регулируемые врачом, медсестрой • Покупка

Седация и обезболивание Эндоскопист-направленная седация обычно относится к применению комбинации бензодиазепинов

Седация и обезболиваниеЭндоскопист должен иметь глубокие знания по фармакологии средств, применяемых

Седация и обезболиваниеУзкое терапевтическое окно требует, чтобы использование пропофола осуществлялось специально

Дуоденоскоп для ЭРХПГ (боковая оптика, рычаг лифта)

Холедохоскопия

Эндоскопическая холедохоскопия

Эхоэндоскоп с радиальным сканированием (270-360 ° визуализация)

Эхоэндоскоп с линейным датчиком для пункционных процедур

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии Методы, используемые для гистологической диагностики

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии Advanced imaging for detection and

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии Advanced imaging for detection and

Доступные методы визуализации и их клиническое применение

Доступные методы визуализации и их клиническое применение

Доступные методы визуализации и их клиническое применение

Доступные методы визуализации и их клиническое применение

Оптическая когерентная томография (ОКТ) является одним из методов визуализации тканей и

Типичный случай инвазии опухоли в слизистой оболочке lamina propria(LPM). (a) изображение

Практическое использование методов визуализации в эндоскопииМетоды, используемые для гистологической диагностики в

Эндоскопические щипцы для биопсии

Эндоскопическая петля для полипэктомии

Сетевая ловушка обеспечивает безопасное извлечение нескольких образцов тканей пищеварительного тракта

Инъекционная игла

Одноразовые гибкие спрей- катетеры для введения красящих и контрастных веществ

Устройство для лигирования варикозных вен

Эндопетля(Olympus HX-20Q, Olympus Corp., Токио) состоит из непроводящего ток термически обработанного

Пластиковый прозрачный наконечник для улучшения визуализации и облегчения эндоскопической резекции слизистой оболочки

Гибкая эндоскопическая платформа для эндолюминальных вмешательств (NOTES surgery) Anubis scope (Storz,

Трансгастральная холецистэктомия NOTES - технология

Холедоходуоденостомия под контролем эндосоноскопии и флуороскопии (NOTES)

Гепатикогастростомия под контролем эндосоноскопии и флуороскопии(NOTES)

Цифровая документация в эндоскопии DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) является

Коммерческий продукт стандарта DICOM для обработки изображения

Эндоскопическая документацияЭтот стандарт DICOM позволяет специалистам осуществлять обмен и передачу цветных

Эндоскопическая документация Эндоскопист должен выработать привычку записывать изображения с использованием системного

Стандартизованная терминология OMED Всемирная организация пищеварительной эндоскопии (OMED) инициировала усилия по

Минимальная стандартная терминология(MST) Терминология OMED оказалась слишком сложным для практического использования в повседневной

Первый «видеоэндоскоп» был
колоноскопом, произведенным в США компанией Welch-Allyn в

Организация эндоскопии: планирование
Пространство • Пространство: для эффективного размещения людей, текущей деятельности

Организация эндоскопии: планирование
Инфраструктура • Вспомогательные системы: электричество, вентиляция и кондиционирование, мокрый

Организация эндоскопии: планирование
Сервисы • лабораторное обследование • подготовка толстой кишки • документация •

Организация эндоскопии: планирование
Сервисы • седации и обезболивание • гастроинтестинальная эндоскопия • колоноскопия

Планировка помещений отделения эндоскопии
Зал ожидания - стулья 4-5
Процедурная комната

Этап 2: дизайн и проект
(а) Расположение компонентов и схемы потока.

Этап 3: документация и расчеты
(а) Строительные документы.
(б) Технические характеристики.

Этап 4: внедрение и эксплуатация
(а) Строительные и отделочные работы.
(б)

Этапы обработки эндоскопа
Четыре шага эффективной обработки эндоскопов :
1 ручная очистка
2 дезинфекция

Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии

Медицинское(врачебное) управление • Врачебная аттестация и сертификация(аккредитация), календари

Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии

Управление средним медицинским и смежным персоналом •

Администрирование гастроинтестинальной эндоскопии

Другие обязанности, регулируемые врачом, медсестрой • Покупка

Седация и обезболивание
Эндоскопист-направленная седация обычно относится к применению комбинации бензодиазепинов

Седация и обезболивание
Эндоскопист должен иметь глубокие знания по фармакологии средств, применяемых

Седация и обезболивание
Узкое терапевтическое окно требует, чтобы использование пропофола осуществлялось специально

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии
Методы, используемые для гистологической диагностики

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии
Advanced imaging for detection and

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии
Advanced imaging for detection and

Практическое использование методов визуализации в эндоскопии
Методы, используемые для гистологической диагностики в

Цифровая документация в эндоскопии
DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) является

Эндоскопическая документация
Этот стандарт DICOM позволяет специалистам осуществлять обмен и передачу цветных

Эндоскопическая документация
Эндоскопист должен выработать привычку записывать изображения с использованием системного

Стандартизованная терминология OMED
Всемирная организация пищеварительной эндоскопии (OMED) инициировала усилия по

Минимальная стандартная терминология(MST)
Терминология OMED оказалась слишком сложным для практического использования в повседневной