Доброкачественные заболевания молочной железы

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Доброкачественные заболевания молочной железы

Содержание

2. Доброкачественные заболевания молочных желез – группа узловых, диффузных или смешанных новообразований, которые происходят из тканей груди,
4. Эпидемиология Частота доброкачественных заболеваний молочных желез у женщин различных возрастных групп составляет 39–60%, возрастая до 76–98%
5. Классификация
6. возраст старше 40 лет; наследственная предрасположенность; гинекологические заболевания, в том числе нейроэндокринные нарушения менструального цикла; особенности
7. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
8. Мастопатия, фибрoзнo-кистoзная бoлезнь - дoбрoкачественнoе забoлевание мoлoчнoй железы, характеризующееся патoлoгическим разрастанием ее тканей, бoлью, а инoгда
9. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия Поражает обе молочные железы Чаще локализуется в наружноверхних квадрантах. проявляется болевыми ощущениями различной
10. Узловая фиброзно-кистозная мастопатия диагностируется преимущественно у пациенток в возрасте 30–50 лет пальпаторно представляет собой плоский участок
11. Киста молочной железы одно из проявлений дисгормональной гиперплазии ткани молочных желез выявляется у 25–33% женщин преимущественно
12. Фиброаденома доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Это наиболее частая
13. Атерома ретенционная киста сальной железы, образующаяся после закупорки выводного протока сальной железы (внутрикожное образование). Клинически пальпируется
14. Липома доброкачественная опухоль, состоит из зрелой жировой ткани, окружена капсулой. Встречается у 9% всех пациентов с
15. ДИАГНОСТИКА
16. Жалобы Жалобы больных с доброкачественными заболеваниями молочных желез: боли в молочных железах, отек, нагрубание, болезненность при
17. Анамнез При сборе анамнеза уточняется наследственная предрасположенность к дисгормональным заболеваниям и раку молочных желез. Уточняется характер
18. Осмотр При осмотре отмечается: симметрия/асимметрия молочных желез, наличие видимых опухолевидных образований, асимметричного втяжения сосков, приcутствие рубцовых
19. Мануальное обследование Пациентка стоит лицом к врачу и сначала проводится поверхностная, а затем глубокая пальпация молочных
20. Маммография Особенно велика роль метода в обнаружении непальпируемых опухолей в так называемой доклинической фазе их развития.
21. УЗИ Ультразвуковая диагностика дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученную с помощью других методов исследования. Данный
22. УЗИ или маммография? В амбулаторной карте пациентки должен находиться оригинал или копия заключения УЗИ или маммографии.
23. ЛЕЧЕНИЕ
24. .При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии ограничивают употребление таких продуктов, как кофе, чай, шоколад, какао, или полный отказ
25. Терапия больных с гинекологическими заболеваниями, мастопатией и масталгией Мастопатия и масталгия являются показанием для патогенетически обоснованной
26. Прожестожель — гель, содержащий микронизированный прогестерон (1 г прогестерона на 100 г геля). Одна доза содержит
27. Мастодинон — растительный лекарственный препарат. Состоит из экстрактов 6 лекарственных растений и обладает дофаминергическимии опиоидергическими свойствами.
28. Индолкарбинол (Индинол Форто) — лекарственный препарат, селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, содержащий высокоочищенный индол-3-карбинол. Индинол Форто обладает
29. ПРОФИЛАКТИКА
30. При посещении акушера-гинеколога женщина должна быть направлена на обследование молочных желез в обязательном порядке:  обследование
31. Конечная цель комплексного обследования молочных желез акушером-гинекологом заключается в оценке состояния молочных желез, выявлении группы пациенток
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Доброкачественные заболевания молочных желез – группа узловых, диффузных или смешанных новообразований,

которые происходят из тканей груди, не склонны к инвазивному росту. Иногда протекают бессимптомно, чаще проявляются периодическими или постоянными болями в грудных железах, наличием уплотнений, а при ряде неоплазий – выделениями из сосков.

Слайд 3

Слайд 4

Эпидемиология
Частота доброкачественных заболеваний молочных желез у женщин различных возрастных групп составляет

39–60%, возрастая до 76–98% у гинекологических больных.
Пик доброкачественных заболеваний молочных желез приходится на 30–50 лет, т.е. на ту возрастную группу, которая наиболее часто попадает в поле зрения врача акушера-гинеколога.

Слайд 5

Классификация

Слайд 6

возраст старше 40 лет;
наследственная предрасположенность;
гинекологические заболевания, в том числе нейроэндокринные нарушения

менструального цикла;
особенности менструально-репродуктивной функции, раннее менархе, поздняя менопауза, искусственные и самопроизвольные аборты, отсутствие беременности и родов, поздние роды, отсутствие или неполноценное грудное вскармливание;
эндокринные заболевания (ожирение, заболевания щитовидной железы, СД);
заболевания органов пищеварения;
хронические стрессовые ситуации;
алкоголь и курение

Факторы риска

В группу риска по возможному возникновению доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез относятся женщины, имеющие 3 и более факторов риска.

Слайд 7

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Слайд 8

Мастопатия, фибрoзнo-кистoзная бoлезнь - дoбрoкачественнoе забoлевание мoлoчнoй железы, характеризующееся патoлoгическим разрастанием

ее тканей, бoлью, а инoгда и патoлoгическoй секрецией.
Мастодиния (масталгия)– это достаточно неприятные болезненные чувства в районе молочной железы, чувство утяжеления, отекания.

Слайд 9

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия
Поражает обе молочные железы
Чаще локализуется в наружноверхних квадрантах. проявляется

болевыми ощущениями различной интенсивности (масталгия, мастодиния), которые появляются за несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение лютеиновой фазы цикла
Боли иррадиируют в подмышечную область, плечо и лопатку. Даже легкое прикосновение к молочным железам может быть болезненно.
Из сосков при некоторых формах мастопатии появляются выделения (молозиво, отделяемое прозрачного или зеленоватого цвета).
При пальпации молочные железы болезненные, плотные, с отдельно расположенными узелками, которые нечетко ограничены от окружающих тканей.
У больных нарушается сон, появляется чувство страха и мысли об онкологическом заболевании.

Слайд 10

Узловая фиброзно-кистозная мастопатия
диагностируется преимущественно у пациенток в возрасте 30–50 лет
пальпаторно представляет

собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью.
Уплотнение не исчезает в периоде между менструациями и может увеличиваться в размерах перед менструацией.
Узловые образования более четкие, чем при диффузной форме мастопатии, и четко определяются при обследовании больной в положении стоя.
Эти образования бывают одиночными и множественными, выявляются в одной или обеих железах.
Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии.
При прижатии образования ладонью к грудной клетке оно не определяется (отрицательный симптом Кенига).
Кожные симптомы, как правило, отсутствуют, лимфо-узлы не определяются.

Слайд 11

Киста молочной железы
одно из проявлений дисгормональной гиперплазии ткани молочных желез
выявляется у

25–33% женщин преимущественно в возрасте 30–49 лет.
Кисты бывают множественными и одиночными, имеют различные размеры и локализацию.
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии множественные кисты не представляют трудности в диагностике и клинически проявляются в виде боли, нагрубания, уплотнения тканей желез перед менструацией.
У 10% пациентов определяются выделения из сосков в виде молозива.
При размерах кист более 2 см пальпируется одиночное, плотно-эластическое образование, округлой формы с гладкой поверхностью, хорошо ограничено от окружающих тканей. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией.

Слайд 12

Фиброаденома
доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной

ткани.
Это наиболее частая патология молочных желез женщин моложе 35 лет.
Размеры фиброаденомы в основном составляют 2–3 см в диаметре.
У 9–20% женщин фиброаденомы множественные, а у 10% — двусторонние. Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно.
Во время беременности и лактации опухоли начинают быстро расти.
Фиброаденома представляет собой безболезненное округлое образование, эластической консистенции с гладкой поверхностью.
Длительно существующие фиброаденомы претерпевают гиалиновое перерождение с последующим кальцинозом.
Малигнизация наблюдается в 1–1,5% наблюдений.

Слайд 13

Атерома
ретенционная киста сальной железы, образующаяся после закупорки выводного протока сальной железы

(внутрикожное образование).
Клинически пальпируется плотное образование.
Безболезненное, спаянное с кожей, с четкими контурами. Атеромы склонны к воспалению и нагноению.
В этих случаях появляются отек, гиперемия, болезненность и флюктуация в области образования.

Слайд 14

Липома
доброкачественная опухоль, состоит из зрелой жировой ткани, окружена капсулой. Встречается у

9% всех пациентов с доброкачественными узловыми образованиями молочных желез. При пальпации определяется подвижное, мягковатой консистенции образование, округлой или овальной формы, не всегда четко ограничено от подлежащих тканей.

Слайд 15

ДИАГНОСТИКА

Слайд 16

Жалобы
Жалобы больных с доброкачественными заболеваниями молочных желез: боли в молочных железах,

отек, нагрубание, болезненность при поверхностной и глубокой пальпации. Перечисленные выше симптомы при регулярном ритме менструаций, реже — при олигоменорее возникают после овуляции, нарастают в течение лютеиновой фазы цикла и прекращаются в первые дни менструации

Слайд 17

Анамнез
При сборе анамнеза уточняется наследственная предрасположенность к дисгормональным заболеваниям и раку

молочных желез. Уточняется характер жалоб, время их появления, связь с менструальным циклом или его нарушениями. Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и вероятная причина их появления, консистенция, цвет, количество.

Слайд 18

Осмотр
При осмотре отмечается: симметрия/асимметрия молочных желез, наличие видимых опухолевидных образований, асимметричного

втяжения сосков, приcутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых пятен на коже молочной железы.

Слайд 19

Мануальное обследование
Пациентка стоит лицом к врачу и сначала проводится поверхностная, а

затем глубокая пальпация молочных желез. Определяется консистенция молочных желез, симметричность, наличие уплотнений и их характер. Внимание уделяется наличию узловых образований: размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. Проверяется возможность смещения кожи и образования кожной складки над зоной узла, определяется симптом «лимонной корки» и фиксация кожи даже на ограниченном участке, отмечаются любые кожные изменения в зоне образования и региональных отделах. Заканчивается обследование пальпацией аксиллярных зон с целью выявления увеличенных лимфатических узлов.

Слайд 20

Маммография
Особенно велика роль метода в обнаружении непальпируемых опухолей в так называемой

доклинической фазе их развития. Маммография позволяет обнаружить опухоли, не выявленные другими методами исследования, в том числе и пальпацией, позволяет выявить злокачественные опухоли на фоне диффузных и узловых доброкачественных образований, а также уточнить размеры и локализацию опухоли, оценить динамику процесса на фоне консервативной терапии. Маммографию выполняют в двух проекциях (прямой и боковой) на 8-10 день менструального цикла.

Слайд 21

УЗИ
Ультразвуковая диагностика дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученную с помощью

других методов исследования. Данный метод позволяет с высокой точностью распознавать узловые образования (особенно кисты), оценить диффузные изменения.

Слайд 22

УЗИ или маммография?
В амбулаторной карте пациентки должен находиться оригинал или копия

заключения УЗИ или маммографии. УЗИ молочных желез на первом этапе не исключает дополнительного проведения маммографии в случаях сомнительного диагноза, так же как маммография в ряде случаев дополняется УЗИ.

Слайд 23

ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 24

.При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии ограничивают употребление таких продуктов, как кофе, чай,

шоколад, какао, или полный отказ от их употребления, так как кофеин, теобромин, теофиллин способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах.
Установлена взаимосвязь мастопатии и масталгии с заболеваниями печени, ЖКТ, хроническими запорами, изменением кишечной микрофлоры и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Больным рекомендуется пища, богатая клетчаткой, достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в день) и соблюдение диеты.
В комплекс лечения мастопатии включают витаминно-минеральные комплексы и, учитывая психоэмоциональное состояние женщины, седативные препараты.

Режим и диета

Слайд 25

Терапия больных с гинекологическими заболеваниями, мастопатией и масталгией
Мастопатия и масталгия являются

показанием для патогенетически обоснованной терапии, так как к тяжелым субъективным ощущениям (боли, чувство распирания) нередко присоединяется чувство страха и эмоциональное напряжение, приводящие к хроническом стрессу и депрессии
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии и масталгии, в зависимости от выявленной гинекологической патологии, возможна терапия всеми медикаментозными препаратами, применяемыми в акушерстве и гинекологии. Прогестагены (дидрогестерон, микронизированный прогестерон, 17-оксипрогестерон), эстроген- гестагенные препараты, аДа (производные каберголина и бромокриптина), препараты МГТ, аГТРГ (диферилин, бусерилин, люкрин-депо), антигонадотропины (даназол, гестринон), все виды противовоспалительной терапии в сочетании с физиотерапевтическими методами.

Слайд 26

Прожестожель — гель, содержащий микронизированный прогестерон (1 г
прогестерона на 100 г

геля). Одна доза содержит 25 мг прогестерон-геля. Механизм действия Прожестожеля основан на повышении концентрации прогестерона в тканях молочной железы. Прогестерон снижает экспрессию рецеп- торов эстрогена в тканях молочной железы.
Прожестожель назначают по 2,5 г геля на каждую молочную железу 1–2 раза в сутки (в зависимости от степени выраженности масталгии) в непрерывном режиме в течение 3–6 мес. Наибольший клинический эффект отмечен при назначении пре- парата в непрерывном режиме.
Показания: мастодиния (масталгия) и диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

Слайд 27

Мастодинон — растительный лекарственный препарат. Состоит из экстрактов 6 лекарственных растений

и обладает дофаминергическимии опиоидергическими свойствами. Назначается мастодинон курсами по 30 капель или по 1 таблетке 2 раза в сутки, непрерывно. Курс лечения мастопатии с/без мастодинии непрерывно, не менее 3 мес.
Показания: ДФКМ, ПМС (повышенная нервозность, головные боли, отеки, запоры, мастопатия и/или мастодиния); бесплодие на фоне недостаточности лютеиновой фазы.

Слайд 28

Индолкарбинол (Индинол Форто) — лекарственный препарат, селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, содержащий

высокоочищенный индол-3-карбинол. Индинол Форто обладает антиэстрогеновой активностью и способностью подавлять патологическую клеточную эстрогензависимую пролиферацию. Индинол Форто назначается до еды в капсулах по 200 мг 2 раза в сутки внутрь. Суточная доза препарата составляет 400 мг. Длительность терапии — непрерывно 6 мес. Повторный курс проводится через 3–6 мес. Показания: циклическая масталгия (мастодиния), в том числе на фоне доброкачественной гиперплазии молочной железы.

Слайд 29

ПРОФИЛАКТИКА

Слайд 30

При посещении акушера-гинеколога женщина должна быть направлена на обследование молочных желез

в обязательном порядке:
 обследование женщин с регулярным ритмом менструаций проводится до 10-го дня цикла;
 при нарушениях менструального цикла — на любой день;
 УЗИ молочных желез:
✧ 1 раз в год до 36 лет;
✧ далее — по показаниям;
 маммография: первая маммография в 36 лет:
✧ 36–50 лет — 1 раз в 2 года;
✧ старше 50 лет — 1 раз в год

Слайд 31

Конечная цель комплексного обследования молочных желез акушером-гинекологом заключается в оценке состояния

молочных желез, выявлении группы пациенток с очаговыми образованиями и последующем направлении их на обследование к онкологу-маммологу. Больным с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией проводится терапия гинекологических заболеваний, регуляция менструального цикла и восстановление репродуктивной функции и/или лечение мастопатии и масталгии.

Доброкачественные заболевания молочной железы

Содержание

Доброкачественные заболевания молочных желез – группа узловых, диффузных или смешанных новообразований,

ЭпидемиологияЧастота доброкачественных заболеваний молочных желез у женщин различных возрастных групп составляет

Классификация

возраст старше 40 лет;наследственная предрасположенность;гинекологические заболевания, в том числе нейроэндокринные нарушения

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Мастопатия, фибрoзнo-кистoзная бoлезнь - дoбрoкачественнoе забoлевание мoлoчнoй железы, характеризующееся патoлoгическим разрастанием

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатияПоражает обе молочные железыЧаще локализуется в наружноверхних квадрантах. проявляется

Узловая фиброзно-кистозная мастопатиядиагностируется преимущественно у пациенток в возрасте 30–50 летпальпаторно представляет

Киста молочной железыодно из проявлений дисгормональной гиперплазии ткани молочных железвыявляется у

Фиброаденомадоброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной

Атеромаретенционная киста сальной железы, образующаяся после закупорки выводного протока сальной железы

Липомадоброкачественная опухоль, состоит из зрелой жировой ткани, окружена капсулой. Встречается у