Доказательная медицина в практике клинического онколога

Обучение в ординатуре, начало практики

Ординатор: Почему мы назначаем/делаем именно это?
Куратор:
1.

Доказательная медицина

Evidence based medicine
«The integration of best research evidence with clinical

EBM

Надежные данные: серьезные клинические исследования
Личный опыт: персональный и коллективный
Предпочтения пациента*: ask

Виды исследований

1. Наблюдательные исследования:
количественные:
когортные,
случай/контроль,
качественные:
клинический случай,
серия

Уровни доказательности

Рис.1. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике :

Плюсы ДМ

Наличие статистически достоверных данных
Большие выборки
Методология проведения КИ (GCP)
Четко прописанные

Подводные камни ДМ

Доказательная медицина высшего уровня доказательности = исследования, спонсированные фармой
Допустимо

Подводные камни ДМ

3. Нет прямого сравнения похожих препаратов и схем
(что лучше?

Подводные камни ДМ

4. Статистическая значимость полезных эффектов мб минимально полезна в

Подводные камни ДМ

5. Необязательная публикация отрицательных результатов!

Подводные камни ДМ

6. Несоответствие пациента КИ реальному пациенту
(ECOG 0-1 с

Подводные камни ДМ РФ

8. Ограничение рекомендациями МЗ, ОМС, КСГ и пр.
9.

Выводы

Минусы ДМ – не доказательство бессмысленности ДМ
Принципы ДМ ясны, воспроизводимы и

Когда я практикую доказательную медицину?

1. Общаясь с пациентом: SPIKES,PEWTER, ask tell

Когда я практикую доказательную медицину?

2. Планируя курс лечения пациента *
Все

План лечения

Частая патология -> Уровень доказательности I-II (DISCUSSION)

План лечения

Редкая патология
– сойдет уровень
и поменьше,
Сase report
не только мнение
профессора

Когда я практикую доказательную медицину?

3. Оценивая эффект лечения
КТ/МРТ/ ПЭТ-КТ vs УЗИ,

Когда я практикую доказательную медицину?

4. Сталкиваясь с нежелательными явлениями
Оцениваю значимость побочных