Движения и их расстройство

Движения делятся на

Рефлекторные – безусловные реакции, которые возникают в ответ на

Путь от коры до периферии

Тело первого нейрона – кора прецентральной извилины

Пирамидная система

Совокупность всех центральных двигательных нейронов и их аксонов
V слой прецентральной

Совокупность периферических нейронов

Двигательная эффекторная часть ствола мозга и спинного мозга

Пирамидная система

Посредством сегментарного аппарата и мышц приводит программу движения в

Волокна пирамидной
системы образуют
колено и прилегающую
часть задней ножки внутренней

Из внутренней сумки пирамидный путь

Идет в ножки мозга, затем в мост
Частичный

Кортиконуклеарные волокна

Для мышц нижней половины лица и языка почти полностью

Корково-спинномозговые волокна

Образуют пирамиды (утолщения) продолговатого мозга
На границе продолговатого и спинного мозга

Пирамидный путь

Корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону на разных уровнях мозгового

Корково-спинномозговые волокна

На все своем пути отдают волокна к сегментарному аппарату (к

Исследование пирамидной системы

Схема оценки

Оценка походки, осанки, как пациент стоит, садится, какие движения совершает
Объем

Объем движений

Активных – выполняет сам больной
Движения сгибания, разгибания и ротации

Ограничение объема движений в суставах

Это не только патология движения
Это - еще

Для оценки мышечной силы

пациента просят выполнить движение, требующее сокращения определённой мышцы

При исследовании неврологического статуса необходимо выяснить силу следующих мышечных групп
• Сгибатели

При исследовании неврологического статуса необходимо выяснить силу следующих мышечных групп

• Отведение

Шкала оценки мышечной силы

5 баллов – полная сохранность мышечной силы
4 балла

Таблица 1 - 1 . Критерии оценки силы мышц по 6-балльной

Слабость в конечностях

Верхняя и нижняя проба Барре

Паралич и парез

Термином "паралич" (плегия) обозначают полное отсутствие активных движений, обусловленное

Мышечная слабость

бывает не только нейрогенной: она встречается и при первичном

Мышечный тонус

Пальпацией мышц
Исследованием пассивных движений – при растяжении мышцы возникают

Исследование тонуса мышц верхних конечностей:

придерживая согнутую руку пациента за область

Исследование тонуса мышц нижних конечностей

больной находится в положении лёжа на

Трофика мышц

Оценивается визуально и измеряется окружность сантиметровой лентой
Оценивается симметричность трофики

Рефлексы

Рефлексы

Глубокие – с рецепторов мышц, сухожилий, надкостницы и суставов
Поверхностные –

Глубокие рефлексы

Надбровный
Нижнечелюстной
С сухожилия двухглавой мышцы
С сухожилия трехглавой мышцы
Пястно-лучевой
Коленный
С ахиллова сухожилия

Поверхностные рефлексы

С рецепторов слизистых – корнеальный, коньюктивальный, глоточный и небный
С рецепторов

Исследование рефлексов

Проводится сверху вниз:
надбровный
корнеальный
коньюктивальный,
нижнечелюстной
глоточный
небный

Исследование рефлексов

Проводится сверху вниз:
пястно-лучевой с двухглавой мышцы
с трехглавой мышцы
лопаточно-плечевой
брюшные кожные
кремастерные
коленный ахиллов
подошвенный

Корнеальный и коньюктивальный рефлексы

Осторожное прикосновение ваткой над радужной оболочкой глаза
Коньюктивальный –

Глоточный и небные рефлексы

Глоточный - прикосновение шпателем или ложечкой к задней

Брюшные рефлексы

Штриховые раздражения кожи живота
Ниже реберных дуг – верхний
На

Кремастерный рефлекс

При раздражении кожи внутренней поверхности бедра происходит подтягивание яичка вверх

Анальный рефлекс

Укол кожи около заднего прохода – сокращается круговая мышца

Подошвенный рефлекс

Штриховое раздражение кожи по наружному краю стопы
У детей до 1,

Надбровный рефлекс

Удар молоточка по краю надбровной дуги – смыкание век

Нижнечелюстной рефлекс

Удар молоточка по подбородку при слегка открытом рте – поднятие

Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы

Удар по ее сухожилию при согнутом в

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы

Удар по ее сухожилию (рука согнута в

Пястно-лучевой рефлекс

Удар молоточка по шиловидному отростку лучевой кости – сгибание в

Лопаточно-плечевой рефлекс

Удар молоточком по внутреннему краю лопатки – приведение и поворот

Глубокие брюшные рефлексы

Удар молоточком по лобку на 1-1,5 см справа и

Коленный рефлекс

Коленный рефлекс – удар молотка по сухожилию четырехглавой мышцы

Ахиллов рефлекс

Удар молоточком по ахиллову сухожилию – подошвенное сгибание стопы