Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

2. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Быстрая ликвидация симптомов Заживление язвы Ликвидация инфекционного агента Н. pylori для предотвращения рецидивов заболевания
3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Медикаментозные методы Немедикаментозные: Режим Лечебное питание Физиотерапия Хирургические
4. РЕЖИМ Должен обеспечивать физический и психический покой, прием пищи, медикаментозных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур в
5. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Впервые выявленная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки(исключение симптоматических язв, проведение диф.диагностики с
6. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ДИЕТА Диета № 1 по Певзнеру: Частое, дробное, механически и химически щадащее питание. Рекомендуются:
7. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Исключить курение; Прекратить употребление алкоголя; Отказ от приема ульцерогенных препаратов(прежде всего ,
8. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
9. Средства, влияющие на уровень интрагастрального рН: Антациды; Антисекреторные препараты.
10. 2. СРЕДСТВА, УНИЧТОЖАЮЩИЕ Н. PYLORI(ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ)
11. 3. СРЕДСТВА, ЗАЩИЩАЮЩИЕ И ПОВЫШАЮЩИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Цитопротекторы; Репаранты; Средства, стимулирующие
12. СРЕДСТВА, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
13. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
14. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ИНТРАГАСТРАЛЬНОГО РН Антациды
15. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Нейтрализация свободной соляной кислоты в желудке; Предотвращение обратной диффузии ионов водорода в слизистую оболочку
16. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К СОВРЕМЕННЫМ АНТАЦИДАМ(1) Быстрое купирование болевого и диспепсического синдрома и продолжительное действие; Хорошая способность
17. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К СОВРЕМЕННЫМ АНТАЦИДАМ(2) Отсутствие феномена обратного пика секреции НСl; Незначительное влияние на минеральный обмен,
18. КЛАССИФИКАЦИЯ Всасывающиеся(гидрокарбонат натрия, магния оксид(жженая магнезия), карбонат магния, кальция(осажденный мел); Невсасывающиеся: Фосфат алюминия(Фосфалюгель) Алюминиево-магниевые антациды(Альмагель, Маалокс)
19. «МИНУСЫ» ВСАСЫВАЮЩИХСЯ АНТАЦИДОВ Вступая в прямую реакцию нейтрализации с НCl дают быстрый, но непродолжительный эффект; Возникновение
20. АЛЬМАГЕЛЬ Дозировка: Суспензия Алмагель (содержит только основные компоненты – гель гидроокиси алюминия и магния) 5–10 мл
21. АЛЬМАГЕЛЬ Побочное действие: Запор, тошнота, рвота, спазмы желудка, изменение вкусовых ощущений, гипермагниемия, гипофосфатемия, гипокальциемия, гиперкальциурия, остеомаляция,
22. МААЛОКС Дозировка: по 1-2 таб. или по 15 мл (1 столовая ложка) суспензии 3-4 раза/сут через
23. РУТАЦИД Дозировка: по 1–2 табл. через 1 ч после еды 3–4 раза в сутки и перед
24. РЕЛЦЕР Дозировка: по 1-2 таб. или по 5-10 мл (1-2 чайных ложки) 3-4 раза/сут.(после еды и
25. АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Блокаторы гастриновых рецепторов(уже не используются); М-холинолитики(неселективные и селективные); Блокаторы Н2-рецепторов гистамина; Блокаторы протонной помпы.
26. БЛОКАТОРЫ ГАСТРИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ Проглумид(милид)0,2 или 0,4 г* 4 р/д(4 недели). Блокируют гастриновые рецепторы париетальных клеток антисекреторный
27. НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ М-ХОЛИНОЛИТИКИ Неселективные(атропин, платифиллин, метацин)действуют на М2 и М1-холинорецепторы, которые находятся во всех органах , коже,
28. СЕЛЕКТИВНЫЕ М-ХОЛИНОЛИТИКИ Блокирует только М1-холинорецепторы и не вызывает побочные эффекты, свойственные неселективным препаратом. Он снижает выделение
29. БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ ГИСТАМИНА: МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ Механизм действия Н2-блокаторов основан на блокировании Н2–рецепторов (называемых также гистаминовыми) обкладочных
30. ПОКОЛЕНИЯ Н2-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРОВ I-е поколение - циметидин; II-е поколение — ранитидин, III-е поколение — фамотидин, IV-е поколение
31. ЦИМЕТИДИН Дозировка: по 200–400 мг 3 раза в течение дня (во время еды) и 400–800 мг
32. РАНИТИДИН Дозировка: по 150 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) или 300 мг на
33. ФАМОТИДИН(КВАМАТЕЛ) Дозировка: по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг 1 раз в
34. НИЗАТИДИН(АКСИД) Дозировка: Внутрь 150-300 мг/сут. В/в - в дозе 300 мг в виде непрерывного вливания или
35. РОКСАТИДИН(РОКСАН) Дозировка: по 75 мг утром и вечером или по 150 мг на ночь. Курс лечения:
36. СИНДРОМ «РИКОШЕТА» У всех Н2-гистаминоблокаторов! Повышение секреции соляной кислоты(особенно в ночное время) при отмене препарата.
38. Скачать презентацию

Слайд 2

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Быстрая ликвидация симптомов
Заживление язвы
Ликвидация инфекционного агента Н. pylori для предотвращения

рецидивов заболевания и профилактики его обострений
При осложненном течении заболевания- борьба с осложнениями и устранение опасности для жизни больного

Слайд 3

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Медикаментозные методы
Немедикаментозные:
Режим
Лечебное питание
Физиотерапия
Хирургические вмешательства

Слайд 4

РЕЖИМ
Должен обеспечивать физический и психический покой, прием пищи, медикаментозных препаратов и

проведение физиотерапевтических процедур в определенное время
Амбулаторный
Стационарный

Слайд 5

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Впервые выявленная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки(исключение симптоматических

язв, проведение диф.диагностики с опухолевым процессом при желудочной локализации язвы, определение характера течения при язвенной болезни 12-перстной кишки);
Желудочная локализация язвенной болезни;
Постбульбарная локализация язвы;
Большие(более 2 см) и/или глубокие язвы;
Длительно(более 4 недель) не рубцующаяся язва(необходимость дообследования, индивидуального подбора лечения)
Часто рецидивирующее течение и осложненные формы болезни;
Ослабленные больные или наличие тяжелой сопутствующей патологии;
Стойкий и выраженный болевой синдром продолжительностью более 7 дней.

Слайд 6

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ДИЕТА
Диета № 1 по Певзнеру: Частое, дробное, механически и химически

щадащее питание.
Рекомендуются: блюда из нежирных сортов мяса и рыбы(отварные или приготовленные на пару), паровые котлеты, молоко и молочные продукты, сливочное и растительное масло, яйца всмятку, белый хлеб, макаронные изделия, сухое печенье, слизистые и молочные супы, протертые каши, овощи(картофель, морковь0, в виде пюре и паровых суфле, кисели из сладких сортов ягод, печеные яблоки.
Запрещены: крепкие грибные, рыбные и мясные бульоны, жареные, копченые блюда, соления и маринады, пряности, сырые грубые овощи и фрукты, кофе и крепкий чай, газированные фруктовые воды.

Слайд 7

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Исключить курение;
Прекратить употребление алкоголя;
Отказ от приема ульцерогенных препаратов(прежде

всего , НПВС);

Слайд 8

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Слайд 9

Средства, влияющие на уровень интрагастрального рН:
Антациды;
Антисекреторные препараты.

Слайд 10

2. СРЕДСТВА, УНИЧТОЖАЮЩИЕ Н. PYLORI(ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ)

Слайд 11

3. СРЕДСТВА, ЗАЩИЩАЮЩИЕ И ПОВЫШАЮЩИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ

КИШКИ

Цитопротекторы;
Репаранты;
Средства, стимулирующие кровообращение в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки;
Иммуномодуляторы.

Слайд 12

СРЕДСТВА, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Слайд 13

ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Слайд 14

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ИНТРАГАСТРАЛЬНОГО РН
Антациды

Слайд 15

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Нейтрализация свободной соляной кислоты в желудке;
Предотвращение обратной диффузии ионов водорода

в слизистую оболочку желудка;
Адсорбция пепсина и желчных кислот;
Цитопротекция;
Снижение внутриполостного давления в желудке и 12-перстной кишке;
Спазмолитическое действие;
Противодействие дуоденогастральному рефлюксу;
Нормализация гастродуденальной эвакуации.

Слайд 16

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К СОВРЕМЕННЫМ АНТАЦИДАМ(1)
Быстрое купирование болевого и диспепсического синдрома и

продолжительное действие;
Хорошая способность к связыванию НСl и поддержание рН на уровне 3,0-3,5.
Высокая адсорбирующая способность для пепсина, желчных кислот, лизолицетина и разных токсинов;
Содержание гидроксидов магния и алюминия в сбалансированном соотношении;

Слайд 17

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К СОВРЕМЕННЫМ АНТАЦИДАМ(2)
Отсутствие феномена обратного пика секреции НСl;
Незначительное влияние

на минеральный обмен, моторную активность ЖКТ и рН мочи;
Отсутствие или минимальный эффект метеоризма;
Наличие цитопротективного действия;
Лекарственная форма в виде суспензии или геля, приятных на вкус.

Слайд 18

КЛАССИФИКАЦИЯ
Всасывающиеся(гидрокарбонат натрия, магния оксид(жженая магнезия), карбонат магния, кальция(осажденный мел);
Невсасывающиеся:
Фосфат алюминия(Фосфалюгель)
Алюминиево-магниевые антациды(Альмагель,

Маалокс)
Алюминиево-магниевые антациды с добавлением симетикона(Альмагель Нео)
Алюминиево-магниевые антациды с добавлением симетикона и порошка корней солодки голой(Релцер)

Слайд 19

«МИНУСЫ» ВСАСЫВАЮЩИХСЯ АНТАЦИДОВ
Вступая в прямую реакцию нейтрализации с НCl дают быстрый,

но непродолжительный эффект;
Возникновение феномена «рикошета»(после первоначального ощелачивающего эффекта- вторичное повышение секреции НCl );
Углекислота, образующаяся в процессе реакции нейтрализации, вызывает отрыжку и вздутие живота;
Гидрокарбонат натрия и карбонат кальция приводят к развитию алкалоза;
Гидрокарбонат натрия также вызывает задержку жидкости в организме и повышение АД;
Невсасывающиеся антациды не применяют из-за большого числа побочных эффектов!

Слайд 20

АЛЬМАГЕЛЬ
Дозировка:
Суспензия Алмагель (содержит только основные компоненты – гель гидроокиси алюминия и

магния) 5–10 мл (1–2 мерные ложки) 3 раза в сутки внутрь за 10 мин до еды или через 1,5–2 ч после еды или по мере необходимости.
Суспензия Алмагель А (вместе с основными компонентами содержит обезболивающее- бензокаин) по 5-10 мл (1-2 мерные ложки) в зависимости от остроты случая, 3-4 раза в день, через 1 час после еды и вечером перед сном.
Суспензия Алмагель Нео (вместе с основными компонентами содержит вещество симетикон, которое устраняет газы) по 1 пакетику или по 2 дозировочные ложки через 1 ч после еды и вечером перед сном.

Слайд 21

АЛЬМАГЕЛЬ
Побочное действие: Запор, тошнота, рвота, спазмы желудка, изменение вкусовых ощущений, гипермагниемия,

гипофосфатемия, гипокальциемия, гиперкальциурия, остеомаляция, остеопороз, гипералюминиемия, энцефалопатия, нефрокальциноз, нарушение функции почек, аллергические реакции. У больных с сопутствующей почечной недостаточностью - жажда, снижение артериального давления, гипорефлексия.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата, непереносимость фруктозы(содержит сорбитол), гипофосфатемия, выраженное нарушение функции почек, болезнь Альцгеймера, беременность, период лактации, детский возраст (до 10 лет).

Слайд 22

МААЛОКС
Дозировка: по 1-2 таб. или по 15 мл (1 столовая ложка)

суспензии 3-4 раза/сут через 1-2 ч после еды и на ночь не более 2-3 месяцев(рассасывая или тщательно разжевывая)
Побочные эффекты: редко - запоры, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений. При длительном применении и при нарушении функции почек - повышение уровня магния и/или алюминия в крови, дефицит фосфора в организме, энцефалопатия; у лиц пожилого возраста - обострение заболеваний костно-мышечной системы, болезни Альцгеймера.
Противопоказания:
выраженные нарушения функции почек;
повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Слайд 23

РУТАЦИД
Дозировка: по 1–2 табл. через 1 ч после еды 3–4 раза

в сутки и перед сном не более 4 недель.
Побочные эффекты возникают редко. Возможны аллергические реакции, диарея, отрыжка.
Противопоказания:
почечная недостаточность;
детский возраст до 6 лет;
повышенная чувствительность к гидроталциту и другим компонентам препарата.

Слайд 24

РЕЛЦЕР
Дозировка: по 1-2 таб. или по 5-10 мл (1-2 чайных ложки)

3-4 раза/сут.(после еды и вечером перед сном)до 14 дней.
Побочные действия: Запор, тошнота, рвота, спазмы желудка, изменение вкусовых ощущений, гипермагниемия, гипофосфатемия, гипокальциемия, гиперкальциурия, остеомаляция, остеопороз, гипералюминиемия, энцефалопатия, нефрокальциноз, нарушение функции почек, аллергические реакции. У больных с сопутствующей почечной недостаточностью — жажда, снижение АД, гипорефлексия.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата;
непереносимость фруктозы;
гипофосфатемия;
выраженное нарушение функции почек;
болезнь Альцгеймера;
беременность;
период грудного вскармливания;
детский возраст до 10 лет

Слайд 25

АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Блокаторы гастриновых рецепторов(уже не используются);
М-холинолитики(неселективные и селективные);
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
Блокаторы

протонной помпы.

Слайд 26

БЛОКАТОРЫ ГАСТРИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Проглумид(милид)0,2 или 0,4 г* 4 р/д(4 недели).
Блокируют гастриновые рецепторы

париетальных клеток антисекреторный эффект;
Улучшают регионарный кровоток;
Увеличивают продукцию слизи в желудке;
Язвозаживляющий эффект выражен мало.

Слайд 27

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ М-ХОЛИНОЛИТИКИ
Неселективные(атропин, платифиллин, метацин)действуют на М2 и М1-холинорецепторы, которые находятся во

всех органах , коже, поэтому эти препараты уменьшают секрецию соляной кислоты, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, вызывают тахикардию, снижают тонус гладкомышечных органов.
Побочные эффекты: сухость во рту, снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, тахикардию, задержку мочеиспускания, атонический запор, застой желчи, иногда возникают психическое возбуждение, галлюцинации, эйфория, головокружение.
Данные препараты не используют.

Слайд 28

СЕЛЕКТИВНЫЕ М-ХОЛИНОЛИТИКИ
Блокирует только М1-холинорецепторы и не вызывает побочные эффекты, свойственные неселективным

препаратом. Он снижает выделение кислоты и уменьшает выброс пепсиногена, оказывает умеренное цитопротективное действие, в том числе и за счет улучшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка, селективно регулирует моторику желудочно-кишечного тракта.
Пирензепин(гастроцепин)50 мг по 1 табл.2 р/д перорально 4-8 недель или 10 мг 2-3 р/д в/м или в/в в течение 2-3 дней.

Слайд 29

БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ ГИСТАМИНА: МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Механизм действия Н2-блокаторов основан на блокировании Н2–рецепторов (называемых также

гистаминовыми) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине продукции и поступления соляной кислоты в просвет желудка.

Слайд 30

ПОКОЛЕНИЯ Н2-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРОВ
I-е поколение - циметидин;
II-е поколение — ранитидин,
III-е поколение — фамотидин,
IV-е поколение — низатидин,
V-е поколение — роксатидин.

Слайд 31

ЦИМЕТИДИН
Дозировка: по 200–400 мг 3 раза в течение дня (во время еды)

и 400–800 мг на ночь. Возможно назначение в дозе 800 мг в 1 прием (перед сном), а также по 400 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 2 г, продолжительность курса — 4–6 нед. Длительность действия: 2-5 часов.
Побочные действия:
Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, чувство усталости, головокружение, сонливость, инсомния, вертиго, тревога, депрессия; спутанность сознания, галлюцинации (особенно у пожилых и ослабленных пациентов), обратимая нечеткость зрения, нарушение аккомодации глаза.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): аритмия, тахикардия/брадикардия, AV блокада, снижение АД; обратимые лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения; редко — агранулоцитоз, панцитопения, иногда с гипоплазией костного мозга, апластическая анемия; иногда — иммунная гемолитическая анемия.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея, абдоминальный дискомфорт/боль; редко — панкреатит. Иногда — гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный гепатит с/без желтухи . Также отмечались редкие случаи развития печеночной недостаточности. Эти эффекты обычно обратимы, но в редких случаях возможен летальный исход.
Аллергические реакции: кожная сыпь, бронхоспазм, лихорадка, эозинофилия; редко — многоформная эритема, анафилактический шок, ангионевротический отек.
Прочие: редко — алопеция, васкулит; в отдельных случаях — гинекомастия, снижение потенции и/или либидо
В связи с тем, что препарат не поддерживает постоянную нормацидность и большого количества побочных эффектов препарат не используется.

Слайд 32

РАНИТИДИН
Дозировка: по 150 мг 2 раза в сутки (утром и вечером)

или 300 мг на ночь. При необходимости — по 300 мг 2 раза в сутки. В/м, в/в (струйно и капельно) по 50 мг каждые 6–8 ч. Продолжительность курса лечения — 4–8 нед.
Длительность действия: 7-8 часов.
Побочные эффекты: те же.
В связи с тем, что препарат не поддерживает постоянную нормацидность и большого количества побочных эффектов препарат не используется.

Слайд 33

ФАМОТИДИН(КВАМАТЕЛ)
Дозировка: по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг

1 раз в сутки на ночь. В/в, струйно или капельно 20 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч). Курс лечения(табл.) — 4–8 нед.
Длительность действия: 8-10 часов.
Побочные эффекты:
Со стороны пищеварительной системы: возможны отсутствие аппетита, сухость во рту, расстройства вкусовых ощущений, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея или запор; в отдельных случаях - развитие холестатической желтухи, повышение уровня трансаминаз в плазме крови.
Со стороны ЦНС: возможны головная боль, повышенная утомляемость, шум в ушах, преходящие психические нарушения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - аритмии.
Со стороны системы кроветворения: очень редко - агранулоцитоз, панцитопения, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны костно-мышечной системы: возможны мышечные боли, боли в суставах.
Аллергические реакции: возможны кожный зуд, бронхоспазм, лихорадка.
Дерматологические реакции: возможны алопеция, обыкновенные угри, сухость кожи.
Местные реакции: раздражение в месте инъекции.

Слайд 34

НИЗАТИДИН(АКСИД)
Дозировка: Внутрь 150-300 мг/сут. В/в - в дозе 300 мг в

виде непрерывного вливания или по 100 мг 3 раза/сут. Курс лечения - 4-8 нед.
Длительность действия: 12 часов.
Побочные действия:
Возможно: усиление потоотделения, сонливость, тошнота, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз).
Редко: тромбоцитопения, анемия, тахикардия, реакции повышенной чувствительности.

Слайд 35

РОКСАТИДИН(РОКСАН)
Дозировка: по 75 мг утром и вечером или по 150 мг на ночь.

Курс лечения: 4-6 недель.
Длительность действия: 12 часов.
Побочные действия:
Со стороны пищеварительной системы: запор, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, транзиторное повышение уровня трансаминаз в крови.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, чувство усталости, сонливость, депрессия, парестезии.
Со стороны системы кроветворения: нейтропения, тромбоцитопения.
Со стороны эндокринной системы: в единичных случаях - гиперпролактинемия, гинекомастия, галакторея, импотенция.
Прочие: кожная сыпь, миалгии.

Слайд 36

СИНДРОМ «РИКОШЕТА»
У всех Н2-гистаминоблокаторов!
Повышение секреции соляной кислоты(особенно в ночное время)

при отмене препарата.

Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯБыстрая ликвидация симптомовЗаживление язвыЛиквидация инфекционного агента Н. pylori для предотвращения

РЕЖИМДолжен обеспечивать физический и психический покой, прием пищи, медикаментозных препаратов и

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИВпервые выявленная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки(исключение симптоматических

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ДИЕТАДиета № 1 по Певзнеру: Частое, дробное, механически и химически

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯИсключить курение;Прекратить употребление алкоголя;Отказ от приема ульцерогенных препаратов(прежде

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Средства, влияющие на уровень интрагастрального рН: Антациды;Антисекреторные препараты.

2. СРЕДСТВА, УНИЧТОЖАЮЩИЕ Н. PYLORI(ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ)

3. СРЕДСТВА, ЗАЩИЩАЮЩИЕ И ПОВЫШАЮЩИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ

СРЕДСТВА, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ИНТРАГАСТРАЛЬНОГО РНАнтациды

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯНейтрализация свободной соляной кислоты в желудке;Предотвращение обратной диффузии ионов водорода

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К СОВРЕМЕННЫМ АНТАЦИДАМ(1)Быстрое купирование болевого и диспепсического синдрома и

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К СОВРЕМЕННЫМ АНТАЦИДАМ(2)Отсутствие феномена обратного пика секреции НСl;Незначительное влияние

«МИНУСЫ» ВСАСЫВАЮЩИХСЯ АНТАЦИДОВВступая в прямую реакцию нейтрализации с НCl дают быстрый,

АЛЬМАГЕЛЬДозировка:Суспензия Алмагель (содержит только основные компоненты – гель гидроокиси алюминия и

АЛЬМАГЕЛЬПобочное действие: Запор, тошнота, рвота, спазмы желудка, изменение вкусовых ощущений, гипермагниемия,

МААЛОКСДозировка: по 1-2 таб. или по 15 мл (1 столовая ложка)

РУТАЦИДДозировка: по 1–2 табл. через 1 ч после еды 3–4 раза

РЕЛЦЕРДозировка: по 1-2 таб. или по 5-10 мл (1-2 чайных ложки)

БЛОКАТОРЫ ГАСТРИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВПроглумид(милид)0,2 или 0,4 г* 4 р/д(4 недели).Блокируют гастриновые рецепторы

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ М-ХОЛИНОЛИТИКИНеселективные(атропин, платифиллин, метацин)действуют на М2 и М1-холинорецепторы, которые находятся во

СЕЛЕКТИВНЫЕ М-ХОЛИНОЛИТИКИБлокирует только М1-холинорецепторы и не вызывает побочные эффекты, свойственные неселективным

БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ ГИСТАМИНА: МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯМеханизм действия Н2-блокаторов основан на блокировании Н2–рецепторов (называемых также

ЦИМЕТИДИНДозировка: по 200–400 мг 3 раза в течение дня (во время еды)

РАНИТИДИНДозировка: по 150 мг 2 раза в сутки (утром и вечером)

ФАМОТИДИН(КВАМАТЕЛ) Дозировка: по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг

НИЗАТИДИН(АКСИД)Дозировка: Внутрь 150-300 мг/сут. В/в - в дозе 300 мг в

РОКСАТИДИН(РОКСАН)Дозировка: по 75 мг утром и вечером или по 150 мг на ночь.

СИНДРОМ «РИКОШЕТА»У всех Н2-гистаминоблокаторов! Повышение секреции соляной кислоты(особенно в ночное время)

Похожие презентации