ДВС-синдром. Геморрагический шок

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
ДВС-синдром. Геморрагический шок

Содержание

2. ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ называют состояние, связанное с острой и массивной кровопотерей. К развитию шока приводят кровопотери объемом
3. ЭТИОЛОГИЯ. Причинами, приводящими к геморрагическому шоку в акушерской практике, являются: кровотечения во время беременности, в родах,
4. Рис. 1-2. Разрыв матки
5. Рис. 3. Предлежание плаценты
6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В СООТВЕТСТВИИ СО СТАДИЯМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА. При 1-й стадии, или стадии компенсированного шока, кровопотери
7. При 2-й стадии, или стадии декомпенсированного обратимого шока, кровопотеря более 1200 мл, но не превышает 2000
8. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ. Акушерка обязана установить причину кровопотери и по возможности произвести гемостаз, установить контакт с веной,
9. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ Цель лечебных мероприятий – остановить кровотечение, поддерживать умеренную гипотонию и гемодилюцию
10. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ОБЪЕМ И СОСТАВ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ, МЛ (НА МАССУ ТЕЛА 70
11. Переливание концентрата тромбоцитов показано при снижении их уровня ниже 50х109/л и появлении петехиальной кровоточивости (терапевтической дозой
12. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
13. 5. Остановить кровотечение (при неполном аборте – выскабливание матки, при внематочной беременности – лапаротомия, удаление маточной
14. 11. Стимуляция диуреза: маннитол 0,5-1 г/кг массы, лазикс дробно 40-80-160 мгпри явлениях олигурии, эуфиллин 240 мг
15. ДВС-СИНДРОМ Синдром диссеминированного свертывания является одним из самых тяжелых осложнений, возникающих при акушерских заболеваниях. ДВС-синдром возникает
16. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Для 1-й стадии ДВС характерны следующие изменения: повышенная свертывающая активность крови и, наоборот,
17. Для контроля за временем свертывания проводится проба Ли—Уайта, по которой можно определить скорость образования сгустка крови
18. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ относятся к кровотечениям второй половины беременности и представляют серьезную угрозу для жизни матери. Причины:
19. ЛЕЧЕНИЕ При небольшом КТ проводят гемостатическую терапию, профилактику гипоксии и гипотрофии плода. Если КТ представляет угрозу
21. Скачать презентацию

Слайд 2

ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ
называют состояние, связанное с острой и массивной кровопотерей. К

развитию шока приводят кровопотери объемом 1000 мл и более, что означает потерю 20% ОЦК.

Слайд 3

ЭТИОЛОГИЯ.
Причинами, приводящими к геморрагическому шоку в акушерской практике, являются: кровотечения во

время беременности, в родах, в последовом и послеродовом периодах.
Чаще всего причинами массивной кровопотери являются:
предлежание плаценты (см. рис. 3),
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
прервавшаяся эктопическая беременность,
разрыв матки (см. рис.1-2) или родовых путей,
гипотония матки в раннем послеродовом периоде.
Массивная кровопотеря часто сопровождается нарушением свертываемости (либо предшествует ей, либо является следствием).

Слайд 4

Рис. 1-2. Разрыв матки

Слайд 5

Рис. 3. Предлежание плаценты

Слайд 6

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В СООТВЕТСТВИИ СО СТАДИЯМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА.
При 1-й стадии, или

стадии компенсированного шока, кровопотери обычно выше 700 мл, но не превышает 1200 мл, при этом потеря ОЦК составляет 15— 20%. Шоковый индекс равен 1. Сознание женщины при этом обычно сохранено, но беспокоит слабость, могут быть головокружение, сонливость, сопровождающаяся зевотой. Кожные покровы бледные, конечности холодные, вены спавшиеся, что затрудняет их пунктирование (поэтому очень важным профилактическим мероприятием является установление контакта с веной при наличии факторов риска по кровотечению заранее). Дыхание учащено, пульс повышен до 100 уд./мин, артериальное давление снижено незначительно, не более чем до 100/60 мм рт. ст. Количество выделяемой мочи снижено в 2 раза.

Слайд 7

При 2-й стадии, или стадии декомпенсированного обратимого шока, кровопотеря более 1200

мл, но не превышает 2000 мл, при этом потеря ОЦК составляет 20—45%, шоковый индекс равен 1,5. При этой стадии выражена резкая слабость, заторможенность, наблюдается резкая бледность, акроцианоз, холодный пот. Дыхание учащено с нарушением ритма. Пульс слабого наполнения, учащенный до 120—130 уд./мин. Систолическое АД от 100 до 60 мм рт. ст. Диастолическое АД снижено еще существеннее и может не определяться. Выраженная олигурия (снижение почасового диуреза до 30 мл/ч). При 3-й стадии, или стадии декомпенсированного необратимого шока, кровопотеря более 2000 мл и потеря ОЦК более 45-50%. Шоковый индекс более 1,5. Пациентка находится без сознания, резкая бледность (мраморность) кожных покровов. Пульс на периферийных сосудах не определяется. Частота сердечных сокращений 140 и более, нарушения ритма, систолическое артериальное давление 60 мм рт. ст. и ниже, определяется с трудом, диастолическое приближается к 0. Дыхание ослаблено, с нарушенным ритмом, анурия.

Слайд 8

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ.
Акушерка обязана установить причину кровопотери и по возможности произвести гемостаз,

установить контакт с веной, вводить кровезаменители. Необходимо срочно вызвать врача или доставить женщину в стационар. До прибытия врача поддерживать жизнеобеспечение, осуществлять
уход, проводить психопрофилактическую помощь женщине и ее родственникам.

Объем доврачебной помощи определяется доступностью врачебной помощи и объемом кровопотери. В стационарах больших городов врачебный этап начинается практически сразу же, после прибытия врача акушерка выполняет его назначения. В отдаленных районах, где врачебная помощь менее доступна, акушерка должна выполнить больший объем, включая оперативные вмешательства, например ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке.

Слайд 9

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ
Цель лечебных мероприятий – остановить кровотечение, поддерживать

умеренную гипотонию и гемодилюцию для предупреждения увеличения кровопотери, обеспечить повышенную доставку кислорода на этапах транспортировки пациентки и проведения операции.
1. Пунктировать и катетеризировать центральную и/или любую доступную периферическую вену. Приступить к переливанию раствора кристаллоидов и коллоидного раствора в зависимости от объема измеренной или предполагаемой кровопотери (табл. 1) со скоростью до 100 мл/мин. до повышения АД и его стабилизации на уровне среднего артериального давления не ниже 60 мм рт.ст.

Слайд 10

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ОБЪЕМ И СОСТАВ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ,

МЛ (НА МАССУ ТЕЛА 70 КГ)

Слайд 11

Переливание концентрата тромбоцитов показано при снижении их уровня ниже 50х109/л и

появлении петехиальной кровоточивости (терапевтической дозой является переливание 4–6 доз концентрата тромбоцитов).
2. Обеспечить адекватную подачу кислорода (интраназальные катетеры, масочная вентиляция, интубация трахеи и перевод на ИВЛ).

3. Катетеризировать мочевой пузырь.
4. Оценить важнейшие жизненные показатели – пульс, АД, частоту дыхания, уровень сознания и на их основе степень тяжести геморрагического шока (таблица 2).

Слайд 12

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

Слайд 13

5. Остановить кровотечение (при неполном аборте – выскабливание матки, при внематочной

беременности – лапаротомия, удаление маточной трубы)
6. Определить групповую принадлежность крови, провести общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, тромбоциты), б/х исследование (креатинин, калий, натрий, хлориды, КЩР, общий белок), коагулограмму (ПТИ, АЧТВ, фибрин, фибриноген, МНО).
7. Ингибиторы протеаз: контрикал, гордокс в дозе не менее 10 тыс. ЕД/ч с целью подавления избыточного фибринолиза и предотвращения прогрессирования внутрисосудистого свертывания крови, антиагрегатного действия.
8. Введение препаратов, стимулирующих сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза (дицинон, адроксон).
9. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота до 500 мг и др.
10. При систолическом АД менее 70 мм рт.ст. – вазопрессоры (допмин 10-15 мкг/кг в мин).

Слайд 14

11. Стимуляция диуреза: маннитол 0,5-1 г/кг массы, лазикс дробно 40-80-160 мгпри

явлениях олигурии, эуфиллин 240 мг
12. Периодический контроль показателей коагулограммы, количества тромбоцитов, гематокрита, ЭКГ, кислотно-щелочного равновесия, транспорта кислорода и гемодинамики необходим для корректировки трансфузионной терапии.
Критерием адекватности восполнения дефицита ОЦК является ЦВД не менее 10-12 см водного столба, систолическое АД не менее 100 мм рт.ст., почасовой диурез не менее 30 мл/ч, гемоглобин не менее 70 г/л, эритроциты не менее 2х1012/л, гематокрит не менее 25%, количество тромбоцитов не менее 70х109/л, фибриноген не менее 1,5 г/л, время свертывания крови не более 10 мин.

Слайд 15

ДВС-СИНДРОМ
Синдром диссеминированного свертывания является одним из самых тяжелых осложнений, возникающих

при акушерских заболеваниях.
ДВС-синдром возникает при:
гестозах,
предлежании плаценты,
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты,
родовом травматизме,
акушерских кровотечениях,
эмболии околоплодными водами,
сепсисе,
при тяжелых сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях,
По классификации, предложенной 3. Д. Федоровой, выделяют следующие стадии ДВС:
1- я стадия — гиперкоагуляция;
2- я стадия — гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза;
3- я стадия — гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза;
4-я стадия — полное несвертывание крови - афибриногенемия.

Слайд 16

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА.
Для 1-й стадии ДВС характерны следующие изменения:

повышенная свертывающая активность крови и, наоборот, снижение фибринолитической и антикоагулянтной активности. 1-я стадия без специальной лабораторной диагностики может проходить незамеченной. Однако обращает на себя внимание быстрая свертываемость крови в пробирке при взятии анализов.
Во 2-й стадии снижено число тромбоцитов и протромбиновый индекс, понижается активность свертывающих факторов крови, повышается антикоагулянтная активность. Эти изменения происходят параллельно признакам 1-й стадии по мере их уменьшения. Во 2-й стадии на фоне отхождения сгустков появляется кровотечение алой жидкой кровью.
В З-й стадии явления гипокоагуляции выражены значительно.
Для 4-й стадии характерно абсолютное несвертывание крови.
В 3-й стадии и особенно в 4-й наблюдается кровотечение уже не только из матки или области операционной раны, но и из мест инъекций, носовое, петехиальные и паренхиматозные кровотечения, кровоизлияния в подкожной клетчатке. На фоне большой кровопотери присоединяются признаки геморрагического шока и полиорганной недостаточности.

Слайд 17

Для контроля за временем свертывания проводится проба Ли—Уайта, по которой можно

определить скорость образования сгустка крови в пробирке. Для этого в пробирку для центрифугирования наливают 1 мл свежевзятой крови, наклоняют пробирку каждые 30 с, чтобы кровь стекала по стеклу, и замечают время образования сгустка. Если кровь в пробирке свертывается быстрее, чем за 5 мин, то наблюдается гиперкоагуляция, если медленнее, чем за 10—15 мин, — гипокоагуляция. Если кровь не свертывается совсем, имеет место афибринемия.

Коагулометр цифровой Ca-100

Определяет время свертывания крови (метод Ли-Уайта)

Слайд 18

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
относятся к кровотечениям второй половины беременности и представляют серьезную угрозу

для жизни матери.
Причины:
Отслойка плаценты, ее предлежание, реже – гипо- и атония матки.
Предлежание плаценты – неправильное расположение плаценты в матке в нижнем ее сегменте, т.е. на пути рождающегося плода.
При частичном предлежании плаценты КТ возникает внезапно, нередко при полном покое беременной, и не сопровождается болью. Сила КТ возрастает с началом родов. При продолжающихся КТ развиваются анемия, гипотония, гипоксия и гипотрофия плода.

Слайд 19

ЛЕЧЕНИЕ
При небольшом КТ проводят гемостатическую терапию, профилактику гипоксии и гипотрофии плода.

Если КТ представляет угрозу жизни женщины, проводят экстренное кесарево сечение. Полное предлежание плаценты является абсолютным показанием к кесареву сечению.
Лечение гипотонического кровотечения:
1. Катетеризация переферической вены, при продолжающемся кровотечении - катетеризация центральной вены и мочевого пузыря.
2. Введение препаратов:
2.1. Сокращающие средства: окситоцин 5 ед (1 мл.) на 400 мл. физ.раствора (0,9% NaCl) + энзапрост 5 ед. (1 мл.) в/в капельно . Можно ввести 1 мл. энзапроста или окситоцина в шейку матки.
2.2. Гемостатические препараты: этамзилат Na 12,5% - 4,0 мл. +
аскорбиновая кислота 5%-5,0 на 20 мл. 40% глюкозы+
глюконат Ca 10% -10 мл. +ингибиторы протеаз (гордокс или контрикал - 200000-300000 ЕД в/в струйно). Можно начать в/в кап. инфузию транексама в дозировке 500 мг. (2 амп.) на 400 мл. физраствора.
3. Ручная ревизия полости матки (при кровопотере, большей чем предельно допустимая). Если кровопотеря превышает предельно допустимую, необходимо начать восполнение кровопотери, согласно трансфузионной концепции.

ДВС-синдром. Геморрагический шок

Содержание

ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ называют состояние, связанное с острой и массивной кровопотерей. К

ЭТИОЛОГИЯ. Причинами, приводящими к геморрагическому шоку в акушерской практике, являются: кровотечения во

Рис. 1-2. Разрыв матки

Рис. 3. Предлежание плаценты

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В СООТВЕТСТВИИ СО СТАДИЯМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА.При 1-й стадии, или

При 2-й стадии, или стадии декомпенсированного обратимого шока, кровопотеря более 1200

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ. Акушерка обязана установить причину кровопотери и по возможности произвести гемостаз,

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕЦель лечебных мероприятий – остановить кровотечение, поддерживать