ЭКГ, ФКГ и их значение в диагностике заболеваний

Август 24, 2022

Главная
Медицина
ЭКГ, ФКГ и их значение в диагностике заболеваний

Содержание

2. План лекции: 1) Актуальность ЭКГ исследования; 2) Биофизическая сущность ЭКГ; 3) Векторный принцип анализа ЭКГ; 4)
3. Актуальность ЭКГ ЭКГ позволяет графически регистрировать биоэлектрические особенности сердца пациента. Что позволяет выявлять широкий спектр поражений
4. Анализ ЭКГ Ритм Положение ЭОС Частота сердечных сокращений в минуту: 60/RR(сек). Количественная и качественная характеристика зубцов
5. Определение ЭОС а —отклонение вправо (а= +90° . . . +120°); 6 — вертикальное направление (а
6. Нормальная ЭКГ
7. Зубцы ЭКГ: зубец P 1. В норме в отведениях I, II, aVF, V2—V6 зубец P всегда
8. Зубец Q При наличии зубца Q его глубина не должна превышать ¼ зубца R в этом
9. Зубец R 1. В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от
10. Зубец S 1. У здорового человека амплитуда зубца S в различных электрокардиографических отведениях колеблется в больших
11. Зубец Т 1. В норме зубец T всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6. причем
12. Сегмент RS-T 1. Сегмент RS— Т у здорового человека в отведениях от конечностей расположен на изолинии
13. Синусовый ритм
14. Предсердный ритм Характеризуются, наличием отрицательных зубцов Р11 Р111 и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.
15. Ритм из AV-узла А- среднеузловой отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексом QRS,
16. Идеовентрикулярный ритм ЧСС=45 в минуту, зубец Р не определяется, комплекс QRS резко деформирован, уширен, конечная часть
17. Предсердная Э/С 1) преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST 2) деформация
18. Узловая Э/С 1) Появление преждевременное неизмененного желудочкового комплекса QRS' похожего по форме на остальные комплексы QRST
19. Желудочковая Э/С 1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS' 2) значительное расширение и
20. Мерцание предсердий 1) отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца P 2) наличие на протяжении всего сердечного
21. Трепетание предсердий 1) наличие на ЭКГ частых — до 200—400 в минуту — регулярных, похожих друг
22. Трепетание желудочков Основным электрокардиографическим признаком трепетания желудочков является наличие на ЭКГ частых (до 200— 300 в
23. Фибрилляция желудочков При мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются частые (от 200 до 500 в минуту),
24. Гипертрофии отделов сердца
25. Гипертрофия правого предсердия
26. Гипертрофия правого предсердия 1) в отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные с заостренной вершиной (P-pulmonale);
27. Гипертрофия левого предсердия
28. Гипертрофия левого предсердия 1) раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р1,,11 ,aVL, V5,6 (P-mitrale); 2) увеличение амплитуды
29. Гипертрофия левого желудочка
30. Гипертрофия левого желудочка 1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды
31. Гипертрофия правого желудочка
32. Гипертрофия правого желудочка 1) смещение электрической оси сердца вправо (угол а более +100°); 2) увеличение амплитуды
33. Проводящая система сердца 1-синусовый узел; 2—тракт Бахмана— верхний межузловой тракт; 3— тракт Тореля—задний межузловой тракт; 4—тракт
34. AV- блокада I-степени увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с;
35. AV- блокада II-степени, Мобиц 1 Постепенное увеличение интервала P-Q c выпадением желудочкового комплекса QRST
36. AV- блокада II-степени, Мобиц 2 выпадение желудочкового комплекса QRST ,без удлинения интервала PQ
37. Полная AV-блокада Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов и снижение числа желудочковых сокращений до
38. Полная блокада правой ножки пучка Гиса
39. Полная блокада правой ножки пучка Гиса 1) наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях
40. Полная блокада левой ножки пучка Гиса
41. Полная блокада левой ножки пучка Гиса 1) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных
42. Выводы: ЭКГ отражает особенности формирования суммарного биоэлектрического потенциала в работающем сердце; ЭКГ позволяет регистрировать нарушения формирования
43. 3) ЭКГ позволяет регистрировать нарушения автоматизма, проводимости, возбудимости сердца; 4) Выявленные биоэлектрические нарушения в работе сердца
46. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции:
1) Актуальность ЭКГ исследования;
2) Биофизическая сущность ЭКГ;
3) Векторный принцип анализа

ЭКГ;
4) Расшифровка ЭКГ:
а) качественный анализ
б) количественный анализ
5) Основные результаты расшифровки ЭКГ:
а) определение ЭОС
б) характеристика основных зубцов и интервалов
в) заключение о ритме сердца, наличии аритмии
г) признаки гипертрофии отделов сердца
д) нарушение проводимости сердца
6) Выводы.

Слайд 3

Актуальность ЭКГ
ЭКГ позволяет графически регистрировать биоэлектрические особенности сердца пациента. Что позволяет

выявлять широкий спектр поражений проводимости, возбудимости, автоматизма, кровоснабжения, метаболизма и трофики сердечной мышцы.

Слайд 4

Анализ ЭКГ
Ритм
Положение ЭОС
Частота сердечных сокращений в минуту: 60/RR(сек).
Количественная и качественная

характеристика зубцов и интервалов по IIстандартному отведению, зубца Р и QRS во всех отведениях
Отклонение сегмента R-ST от изолинии и изменение зубца Т.
Заключение по ЭКГ.

Слайд 5

Определение ЭОС
а —отклонение вправо (а= +90° . . . +120°);
6

— вертикальное направление (а = +70° . . . +90°);
в — нормальное направление (а = +30° . . . +69°);
г — горизонтальное направление (а =+29°. . . 0°);
д — отклонение влево (а = 0° . . . —90°).

Слайд 6

Нормальная ЭКГ

Слайд 7

Зубцы ЭКГ: зубец P
1. В норме в отведениях I, II, aVF,

V2—V6 зубец P всегда положительный.
2. В отведениях III, aVL,V1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях ΙΙΙ и aVL иногда даже отрицательным.
3. В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.
4. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с, а его амплитуда — 1,5—2,5 мм.
Интервал P-Q (P-R) 0,12-0,20 с.

Слайд 8

Зубец Q
При наличии зубца Q его глубина не должна превышать ¼

зубца R в этом же отведении
Продолжительность не более 0,03 с.

Слайд 9

Зубец R
1. В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных

и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще.
2. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6. Иногда зубец rV1, может отсутствовать.
3. Зубец RV 1 V 2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке и правому желудочку, а зубец RV4 V5 V6 — по мышце левого и частично правого желудочков.
4. Интервал внутреннего отклонения в отведении V1, не превышает 0,03 с, а в отведении V6 — 0,05 с.

Слайд 10

Зубец S
1. У здорового человека амплитуда зубца S в различных

электрокардиографических отведениях колеблется в больших пределах, не превышая 20 мм.
2. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда -S мала, кроме отведения aVR.
3. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1 V2 до V4, а в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем.
4. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях («переходная зона») обычно регистрируется в отведении V3, или (реже) между V2. и V3, или V3,V4.

Слайд 11

Зубец Т
1. В норме зубец T всегда положительный в отведениях I,

II, aVF, V2-V6. причем T1 > T111 ,а TV6 > TV1
2. В отведениях III, aVL и V1 зубец T может быть положительным, двухфазным или отрицательным.
3. В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный

Слайд 12

Сегмент RS-T
1. Сегмент RS— Т у здорового человека в отведениях от

конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм).
2. В норме в грудных отведениях V1—V3 может наблюдаться небольшое смещение этого сегмента RS— Т вверх от изолинии (не более 2 мм), а в отведениях V456 — вниз (не более 0,5 мм).

Слайд 13

Синусовый ритм

Слайд 14

Предсердный ритм
Характеризуются, наличием отрицательных зубцов Р11 Р111 и следующих за ними

неизмененных комплексов QRS.

Слайд 15

Ритм из AV-узла
А- среднеузловой отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с

обычным неизмененным комплексом QRS, либо
Б- из нижней части AV-узла наличием отрицательных зубцов Р, расположенных после обычных неизмененных комплексов QRS

Слайд 16

Идеовентрикулярный ритм
ЧСС=45 в минуту, зубец Р не определяется, комплекс QRS

резко деформирован, уширен, конечная часть ST—Т дискордантна по отношению к QRS, ритм имеет желудочковое происхождение.

Слайд 17

Предсердная Э/С
1) преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним

комплекса QRST
2) деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы;
3) наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
4) наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Слайд 18

Узловая Э/С
1) Появление преждевременное неизмененного желудочкового комплекса QRS' похожего по форме

на остальные комплексы QRST синусового происхождения;
2) отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (слияние Р' и QRS') 3) наличие неполной компенсаторной паузы.

Слайд 19

Желудочковая Э/С
1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS'
2)

значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS'
3) расположение сегмента RS—Т и зубца Т экстрасистолы дис-кордантно направлению основного зубца комплекса QRS'
4) отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р
5) наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Слайд 20

Мерцание предсердий
1) отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца P
2) наличие на

протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1 V2, II, III и aVF.
3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R— R).
4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

Слайд 21

Трепетание предсердий
1) наличие на ЭКГ частых — до 200—400 в минуту

— регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1 V2);
2) в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми - интервалами F—F (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);
3) наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).

Слайд 22

Трепетание желудочков
Основным электрокардиографическим признаком трепетания желудочков является наличие на ЭКГ

частых (до 200— 300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

Слайд 23

Фибрилляция желудочков
При мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются частые (от

200 до 500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой

Слайд 24

Гипертрофии отделов сердца

Слайд 25

Гипертрофия правого предсердия

Слайд 26

Гипертрофия правого предсердия
1) в отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные

с заостренной вершиной (P-pulmonale);
2) в отведениях V2 зубец Р (или по крайней мере его первая — правопредсердная — фаза) положительный с заостренной вершиной.
3) в отведениях I, aVL, V5,6 зубец Р низкой амплитуды, а в aVL может быть отрицательным (непостоянный признак);
4) длительность зубцов Р не превышает 0.10 с.л

Слайд 27

Гипертрофия левого предсердия

Слайд 28

Гипертрофия левого предсердия
1) раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р1,,11 ,aVL, V5,6

(P-mitrale);
2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1, (реже V2) или формирование отрицательного зубца PV1
3) отрицательный или двухфазный (+—) зубец Р111 (непостоянный признак);
4) увеличение общей длительности (ширины) зубца Р — более 0,1 с.

Слайд 29

Гипертрофия левого желудочка

Слайд 30

Гипертрофия левого желудочка
1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях

(V5, V6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1 V2). При этом RV425 мм или RV56 + SV1 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц);
2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: смещение переходной зоны вправо, в отведение V2, исчезновение зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6);
3) смещение электрической оси сердца влево.
4) смещение сегмента RS— T в отведениях V56, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зубца T в отведениях I, aVL и У56;
5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05

Слайд 31

Гипертрофия правого желудочка

Слайд 32

Гипертрофия правого желудочка
1) смещение электрической оси сердца вправо (угол а более

+100°);
2) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1,2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5,6). При этом количественными критериями могут являться: амплитуда RV1>7 мм или RV1+SV5,6>10,5 мм;
3 ) появление в отведении V1 комплекса QRSTтипа rSR' или QR
4)смещение переходной зоны влево, к отведениям V5—V6.
5) смещение сегмента RS— T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1,2;
6) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с.

Слайд 33

Проводящая система сердца
1-синусовый узел; 2—тракт Бахмана— верхний межузловой тракт; 3— тракт

Тореля—задний межузловой тракт; 4—тракт Венкебаха— средний межузловой тракт; 5— атриовентрикулярное соединение; 6—ствол Гиса; 7—правая ножка пучка Гиса; 8— передняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 9—задняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 10— волокна Пуркинье; 11—правый пучок Кента; 12—левый пучок Кента

Слайд 34

AV- блокада I-степени
увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 с;

Слайд 35

AV- блокада II-степени, Мобиц 1
Постепенное увеличение интервала P-Q c выпадением желудочкового

комплекса QRST

Слайд 36

AV- блокада II-степени, Мобиц 2
выпадение желудочкового комплекса QRST ,без удлинения интервала

Слайд 37

Полная AV-блокада
Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов и снижение

числа желудочковых сокращений до 60—30 в минуту или меньше.

Слайд 38

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Слайд 39

Полная блокада правой ножки пучка Гиса
1) наличие в правых грудных отведениях

V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRSTтипа. rSR'или rsR'имеющих М-образный вид, причем R1 > r;
2) наличие в левых грудных отведениях (V5,V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко, зазубренного зубца S;
3) увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с;
4) наличие в отведении Vl (реже в отведении III) депрессии сегмента RS—T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (-+) асимметричного зубца Т.

Слайд 40

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Слайд 41

Полная блокада левой ножки пучка Гиса
1) наличие в отведениях V5, V6,

I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной;
2) наличие в отведениях V1 V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S;
3) увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с;
4) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS—T и отрицательных или двухфазных (—+) асимметричных зубцов Т
5) отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается часто, но не всегда.

Слайд 42

Выводы:
ЭКГ отражает особенности формирования суммарного биоэлектрического потенциала в работающем сердце;
ЭКГ позволяет

регистрировать нарушения формирования суммарного биопотенциала в различных отделах сердца;

Слайд 43

3) ЭКГ позволяет регистрировать нарушения автоматизма, проводимости, возбудимости сердца; 4) Выявленные биоэлектрические

нарушения в работе сердца обуславливают соответствующую клиническую симптоматику и прогнозируют состояние здоровья пациента.

Слайд 44

ЭКГ, ФКГ и их значение в диагностике заболеваний

Содержание

План лекции:1) Актуальность ЭКГ исследования;2) Биофизическая сущность ЭКГ;3) Векторный принцип анализа

Актуальность ЭКГЭКГ позволяет графически регистрировать биоэлектрические особенности сердца пациента. Что позволяет

Анализ ЭКГРитм Положение ЭОСЧастота сердечных сокращений в минуту: 60/RR(сек).Количественная и качественная

Определение ЭОСа —отклонение вправо (а= +90° . . . +120°); 6

Нормальная ЭКГ

Зубцы ЭКГ: зубец P1. В норме в отведениях I, II, aVF,

Зубец QПри наличии зубца Q его глубина не должна превышать ¼

Зубец R1. В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных

Зубец S 1. У здорового человека амплитуда зубца S в различных

Зубец Т1. В норме зубец T всегда положительный в отведениях I,

Сегмент RS-T1. Сегмент RS— Т у здорового человека в отведениях от

Синусовый ритм

Предсердный ритмХарактеризуются, наличием отрицательных зубцов Р11 Р111 и следующих за ними

Ритм из AV-узлаА- среднеузловой отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с

Идеовентрикулярный ритм ЧСС=45 в минуту, зубец Р не определяется, комплекс QRS

Предсердная Э/С1) преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним

Узловая Э/С1) Появление преждевременное неизмененного желудочкового комплекса QRS' похожего по форме

Желудочковая Э/С1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS'2)

Мерцание предсердий1) отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца P2) наличие на

Трепетание предсердий1) наличие на ЭКГ частых — до 200—400 в минуту

Трепетание желудочков Основным электрокардиографическим признаком трепетания желудочков является наличие на ЭКГ

Фибрилляция желудочков При мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются частые (от