Легочная гипертензия

Легочная гипертензия (ЛГ) является комплексным, мультидисциплинарным заболеванием.

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)

Классификация ЛГ по этиологии принятая на конгрессе , посвященном проблеме ЛГ

ЛГ вследствие хронической тромботической и/или эмболической болезни:
- тромбоэмболическая обструкция проксимальных

Причины вторичной ЛГ:

препятствие кровотоку в легочных венах из-за повышения давления

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) широко распространенное нарушение паренхимы легкого, включая

При ВПС: величина сброса крови через дефект определяется размером сообщения и

Этапы диагностики ЛГ

Выявить Эхо-КГ признаки ЛГ.
Исключить стеноз ЛК, обструкцию ВТПЖ.
Определить гемодинамический

Гемодинамика при легочной гипертензии.

При увеличении давления крови в малом круге, увеличивается

Структурные изменения сердца

Увеличение размеров ПП и ПЖ
Увеличение толщины стенки ПЖ.
Изменение формы

Дилатация правых отделов

Визуальная оценка размеров ПЖ.

Для оценки выраженности дилатации ПЖ можно использовать отношение

Ремоделирование сердца: расчет индекса эксцентричности ЛЖ (ИЭлж)

ИЭлж=D2/D1
Перегрузка ПЖ давлением: ИЭлж>1(конец систолы);

Определение площади, объема и индекса объема (ИОпп) проводится при максимальном объеме

Парадоксальное Гипертрофия ПЖ движение МЖП

В норме диаметр НПВ< 25 мм (у подростков до 27 мм),

Изменение формы потока в выносящем тракте ПЖ и ЛА.

Время ускорения АТ-уменьшается и

Изменение формы кривой потока в печеночной вене

Высокая скорость трикуспидальной регургитации.
Смещение пика скорости потока трикуспидальной регургитации в первую

Способы расчета давления в легочной артерии.

Расчет среднего давления в ЛА по

Расчет среднего давления в ЛА по времени ускорения потока (АТ) в

Расчет интеграла линейной скорости (VTI) потока в выносящем тракте ПЖ.
Норма: 15-20см.

Расчет среднего давления в ЛА по пиковому градиенту давления легочной регургитации

Расчет максимального систолического давления в ЛА по потоку трикуспидальной регургитации.
Рсист ЛА

Расчет максимального систолического давления в ЛА при стенозе клапана ЛА:
Сначала расчитывается

Расчет систолического давления в ПЖ при ДМЖП и при ОАП
Рпж (сист.)=

Расчет давления заклинивания ЛА (ДЗЛА).

По трансмитральному потоку и скорости движения ФКМК.

Способы расчета давления в ПП.

По импульсноволновому и тканевому допплеру:
РсрПП=1,7·Е/Еm+0,8

Оценка давления в ПП на основании степени дилатации НПВ и ее

Гемодинамические варианты ЛГ. (Hoeper MM et al. J Coll Cardiol 2013)

Критерии оценки ЛГ (рекомендации рабочей группы по диагностике и лечению ЛГ

Оценка степени ЛГ на основании полученных расчетов

В норме до 30 мм.рт.ст.

Оценка степени тяжести ЛГ( по данным катетеризации правых отделов).

Оценка легочного сосудистого

В.И.Бураковским и соавт. (1975) создана клиническая классификация легочной гипертензии (ЛГ) у

Оценка функционального состояния ПЖ.

По данным импульсного и тканевого допплера: Е, А,

TAPSE=Tricuspid Anular Systolic Excursion (систолическая экскурсия фиброзного кольца ТК)
N: 24±4 мм
ФВпж=3,2

Cистолическая функция ПЖ: тканевой допплер (S´)

Для анализа рассчитывают среднюю величину из 3-х

При чсс<70уд/мин или чсс>100уд/мин необходимо проводить коррекцию: Tei-индекс(корригированный)= Tei-индекс(измеренный) х 75/чсс.
В

Прогностические ЭхоКГ-параметры

Перикардиальный выпот
Размер ПП
Индекс эксцентричности ЛЖ (ИЭлж≥1,7 ; диастола)
Tei-index ПЖ (>0,88)
TAPSE