Симптоматология заболеваний печени и желчевыводящих путей

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Симптоматология заболеваний печени и желчевыводящих путей

Содержание

2. План лекции: Актуальность темы; Жалобы больных; Анамнез заболевания и жизни; Осмотр; Перкуссия, пальпация печени и желчного
3. Актуальность темы Знание характерных проявлений патологии печени и ЖВП, умение представить механизмы развития симптомов заболевания, правильные
4. Жалобы при заболевании печени Боли в области правого подреберья, иногда в надчревной области особенно после приема
5. Жалобы при заболевании печени Лихорадка Кожный зуд Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек Увеличение размеров
6. Характер боли Тупые, длительные, ноющие. Приступообразные (печеночная колика) Иррадиация боли может быть в: Правое плечо, лопатку,
7. Причины боли Боли могут быть связаны с раздражением брюшины, покрывающей печень при перигепатите (в связи с
8. Причины боли Дискинезия желчных путей Спастическое сокращение гладкомышечных клеток желчного пузыря (эти боли возникают внезапно) Хроническое
9. An. Morbi Когда впервые появились симптомы характерные для заболевания печени. Хронология заболевания: когда впервые обратился к
10. Расспрос больного с желтухой Когда пявилась желтуха и как быстро она развивалась. Отмечал ли человек боли
11. Расспрос больного с желтухой Какие лекарственные препараты принимает больной и с какой целью? Какой цвет мочи
12. Осмотр При нарушении функции печени при общем осмотре можно выявить так называемые печеночные знаки, причиной которых
13. Внешний вид больного (слева) с паренхиматозной желтухой
14. Виды желтух Паренхиматозная (печеночная) Гемолитическая (надпеченочная) Механическая (подпеченочная)
15. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), располагающиеся преимущественно на верхней половине туловища
16. Печеночные ладони — эритему thenar и hypothenar
17. Снижение оволосения, выпадение волос в подмышечных впадинах, на голове и т. п., у мужчин оволосение по
18. Гинекомастию — увеличение грудных желез у мужчин Внешний вид больного с декомпенсированным циррозом печени. Заметно выраженное
19. Геморрагии, преимущественно синячкового типа, обусловленные нарушением свертывания крови (гиповитаминоз К, снижение синтеза протромбина, фибриногена и других
20. Стрии и оволосение у мужчины по женскому типу.
21. Расширение подкожных вен
22. Перкуссия живота Основные цели перкуссии живота: Выявление свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости; Определение границ
23. Схема перкуторного определения асцита в горизонтальном положении: а -на спине; б - при повороте на бок;
24. Перкуссия печени по методу М.Г.Курлова Границы печени определяют по трем линиям: правой срединноключичной. передней срединной. по
25. Запомните: Верхнюю границу абсолютной тупости печени по методу М.Г.Курлова перкуторно определяют только по правой срединно-ключичной линии.
26. В норме размерыпечени по Курлову: правая срединно-ключичная линия -9 см. передняя срединная -8см. левая реберная дуга
27. Интерпретация результатов перкуссии печени
28. Пальпация живота Различают два вида пальпации: поверхностную ориентировочную пальпацию живота; методическую глубокую скользящую пальпацию по В.П.Образцову
29. Правила пальпации Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками. Голова
30. Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить: локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса, в том числе
31. Положение пациента и врача при пальпации живота.
32. Пальпация печени Пальпация печени проводится после перкуторного определения ее границ, по общим правилам пальпации органов брюшной
33. Интерпретация результатов пальпации печени
34. Пальпация желчного пузыря Пальпация желчного пузыря проводится по той же методике, что и пальпация печени. Обычно
35. Желчный пузырь в норме не прощупывается. Он может быть пропальпирован лишь при его увеличении: при холецистите,
36. Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях
37. Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях
38. Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях
39. Дополнительные симптомы Симптом Кера - значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим
40. Заключение Полученные знания и обретённые умения помогут Вам совершенствовать навыки обследования больных с заболеваниями печени и
43. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции:
Актуальность темы;
Жалобы больных;
Анамнез заболевания и жизни;
Осмотр;
Перкуссия, пальпация печени и желчного

пузыря;
Заключение.

Слайд 3

Актуальность темы
Знание характерных проявлений патологии печени и ЖВП, умение представить механизмы

развития симптомов заболевания, правильные навыки физикального обследования больного, умение вести расспрос пациента будет способствовать постановке правильного диагноза, назначению адекватного лечения, правильному заключению о прогнозе заболевания.

Слайд 4

Жалобы при заболевании печени
Боли в области правого подреберья, иногда в надчревной

области особенно после приема жирной пищи, тряски во время езды на машине.
Диспепсические жалобы: снижение аппетита, неприятный часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, запоры или поносы.

Слайд 5

Жалобы при заболевании печени
Лихорадка
Кожный зуд
Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек
Увеличение

размеров живота (асцит, метеоризм, гепато - спленомегалия)
Общая слабость
Появление крови в рвотных массах, кале.

Слайд 6

Характер боли
Тупые, длительные, ноющие.
Приступообразные (печеночная колика)
Иррадиация боли может быть в:
Правое плечо,

лопатку, межлопаточное пространство, шею

Слайд 7

Причины боли
Боли могут быть связаны с раздражением брюшины, покрывающей печень при

перигепатите (в связи с опухолью или абсцессом печени) и перихолецистите и носят интенсивный характер.
Растяжение капсулы печени в связи с ее увеличением (гепатомегалия), при застое крови в печени (хр. застойная сердечная недостаточность)

Слайд 8

Причины боли
Дискинезия желчных путей
Спастическое сокращение гладкомышечных клеток желчного пузыря (эти боли

возникают внезапно)
Хроническое воспаление желчного пузыря, больные могут жаловаться на тупые боли в правом подреберье
Сопутствующие заболевания печени: хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка

Слайд 9

An. Morbi
Когда впервые появились симптомы характерные для заболевания печени.
Хронология заболевания: когда

впервые обратился к врачу, какие были жалобы, какой диагноз был выставлен, какое лечение, эффект от лечения.
Как лечился амбулаторно? Как часто обращался к врачу?
С чем связывает обострение заболевания (вредное производство и др.).
Какие перенес заболевания (малярия сифилис, брюшной тиф)

Слайд 10

Расспрос больного с желтухой
Когда пявилась желтуха и как быстро она развивалась.
Отмечал

ли человек боли в животе, анорексию, тошноту, рвоту?
Есть ли у больного лихорадка, озноб, зуд кожи, не отмечает снижение массы тела?
Переливали ли больному кровь, имеются ли у больного татуировки?

Слайд 11

Расспрос больного с желтухой
Какие лекарственные препараты принимает больной и с какой

целью?
Какой цвет мочи и кала?
Не было ли желтухи у родственников больного и лиц проживающих вместе с ним, как давно?
Употреблял ли больной алкоголь? В каком количестве, с какой частотой?

Слайд 12

Осмотр
При нарушении функции печени при общем осмотре можно выявить так называемые

печеночные знаки, причиной которых является увеличение содержания в крови эстрогенов и некоторых биологически активных веществ, не обезвреживающихся в печени.

Слайд 13

Внешний вид больного (слева) с паренхиматозной желтухой

Слайд 14

Виды желтух
Паренхиматозная (печеночная)
Гемолитическая (надпеченочная)
Механическая (подпеченочная)

Слайд 15

Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), располагающиеся преимущественно на верхней половине туловища

Слайд 16

Печеночные ладони — эритему thenar и hypothenar

Слайд 17

Снижение оволосения, выпадение волос в подмышечных впадинах, на голове и

т. п., у мужчин оволосение по женскому типу.

Слайд 18

Гинекомастию — увеличение грудных желез у мужчин
Внешний вид больного

с декомпенсированным циррозом печени.
Заметно выраженное похудание больного, асцит, гинекомастия, геморрагии на коже, варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки, пупочная грыжа.

Слайд 19

Геморрагии, преимущественно синячкового типа, обусловленные нарушением свертывания крови (гиповитаминоз К, снижение

синтеза протромбина, фибриногена и других факторов свертывания).
Снижение белково-синтетической функции печени может сопровождаться появлением распространенных гипопротеинемических отеков, сочетающихся обычно с атрофией мышц и выраженным похуданием больных.

Слайд 20

Стрии и оволосение у мужчины по женскому типу.

Слайд 21

Расширение подкожных вен

Слайд 22

Перкуссия живота
Основные цели перкуссии живота:
Выявление свободной или осумкованной жидкости в

брюшной полости;
Определение границ и размеров некоторых органов брюшной полости.

Слайд 23

Схема перкуторного определения асцита в горизонтальном положении:
а -на спине;
б -

при повороте на бок; 1 - свободная жидкость в брюшной полости;
2 - зона тупого перкуторного звука, выявляемого в положении на спине. Синие кружочки -тимпанический перкуторный звук, красные - тупой.

Слайд 24

Перкуссия печени по методу М.Г.Курлова
Границы печени определяют по трем

линиям:
правой срединноключичной.
передней срединной.
по левой реберной дуге.

Слайд 25

Запомните:
Верхнюю границу абсолютной тупости печени по методу М.Г.Курлова перкуторно определяют только

по правой срединно-ключичной линии. Условно считают, что верхняя граница печени по передней срединной линии располагается на том же уровне (в норме VI ребро).
Нижнюю границу печени определяют по трем названным линиям, перкутируя снизу вверх до появления тупого звука

Слайд 26

В норме размерыпечени по Курлову:
правая срединно-ключичная линия -9 см.
передняя срединная -8см.
левая

реберная дуга -7см.

Слайд 27

Интерпретация результатов перкуссии печени

Слайд 28

Пальпация живота
Различают два вида пальпации:
поверхностную ориентировочную пальпацию живота;
методическую глубокую скользящую

пальпацию по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско

Слайд 29

Правила пальпации
Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными

вдоль туловища руками.
Голова пациента должна лежать низко, высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее пальпации.
Пациент должен глубоко дышать открытым ртом, по возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота — этим также достигается расслабление передней брюшной стенки.
Врач должен располагаться справа от больного.
Руки врача должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки.

Слайд 30

Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:
локальное и общее напряжение мышц

брюшного пресса, в том числе участки повышенной резистентности передней брюшной стенки;
локальную и общую болезненность передней брюшной стенки;
расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца;
значительное увеличение органов брюшной полости, поверхностно расположенные опухоли

Слайд 31

Положение пациента и врача при пальпации живота.

Слайд 32

Пальпация печени
Пальпация печени проводится после перкуторного определения ее границ,

по общим правилам пальпации органов брюшной полости.

Слайд 33

Интерпретация результатов пальпации печени

Слайд 34

Пальпация желчного пузыря
Пальпация желчного пузыря проводится по той же методике,

что и пальпация печени. Обычно он локализуется в области пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой реберной дуги или, точнее, с найденным ранее нижним краем печени (точка Кера).

Слайд 35

Желчный пузырь в норме не прощупывается. Он может быть пропальпирован лишь

при его увеличении:

при холецистите, в том числе калькулезном;
при водянке желчного пузыря, развивающейся у больных с закупоркой пузырного протока камнем;
при раке головки поджелудочной железы;
при опухоли желчного пузыря (редко).

Слайд 36

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Слайд 37

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Слайд 38

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Слайд 39

Дополнительные симптомы
Симптом Кера - значительное усиление болевой чувствительности на вдохе

при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки
Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании локтевой частью кисти по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе
Френикус симптом — болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы у верхнего края ключицы

Слайд 40

Заключение
Полученные знания и обретённые умения помогут Вам совершенствовать навыки обследования больных

с заболеваниями печени и ЖВП, разбираться в различных проявлениях заболевания у этой категории больных. Что будет формировать Вас, как врачей высшей профессиональной квалификации.

Слайд 41

Симптоматология заболеваний печени и желчевыводящих путей

Содержание

План лекции:Актуальность темы;Жалобы больных;Анамнез заболевания и жизни;Осмотр;Перкуссия, пальпация печени и желчного

Актуальность темыЗнание характерных проявлений патологии печени и ЖВП, умение представить механизмы

Жалобы при заболевании печениБоли в области правого подреберья, иногда в надчревной

Жалобы при заболевании печениЛихорадкаКожный зудЖелтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочекУвеличение

Характер болиТупые, длительные, ноющие.Приступообразные (печеночная колика)Иррадиация боли может быть в:Правое плечо,

Причины болиБоли могут быть связаны с раздражением брюшины, покрывающей печень при

Причины болиДискинезия желчных путейСпастическое сокращение гладкомышечных клеток желчного пузыря (эти боли

An. MorbiКогда впервые появились симптомы характерные для заболевания печени.Хронология заболевания: когда

Расспрос больного с желтухойКогда пявилась желтуха и как быстро она развивалась.Отмечал

Расспрос больного с желтухойКакие лекарственные препараты принимает больной и с какой

ОсмотрПри нарушении функции печени при общем осмотре можно выявить так называемые

Внешний вид больного (слева) с паренхиматозной желтухой

Виды желтухПаренхиматозная (печеночная)Гемолитическая (надпеченочная)Механическая (подпеченочная)

Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), располагающиеся преимущественно на верхней половине туловища

Печеночные ладони — эритему thenar и hypothenar

Снижение оволосения, выпадение волос в подмышечных впадинах, на голове и

Гинекомастию — увеличение грудных желез у мужчин Внешний вид больного

Геморрагии, преимущественно синячкового типа, обусловленные нарушением свертывания крови (гиповитаминоз К, снижение

Стрии и оволосение у мужчины по женскому типу.

Расширение подкожных вен

Перкуссия живота Основные цели перкуссии живота: Выявление свободной или осумкованной жидкости в

Схема перкуторного определения асцита в горизонтальном положении: а -на спине;б -

Перкуссия печени по методу М.Г.Курлова Границы печени определяют по трем

Запомните:Верхнюю границу абсолютной тупости печени по методу М.Г.Курлова перкуторно определяют только

В норме размерыпечени по Курлову:правая срединно-ключичная линия -9 см.передняя срединная -8см.левая

Интерпретация результатов перкуссии печени

Пальпация живота Различают два вида пальпации:поверхностную ориентировочную пальпацию живота;методическую глубокую скользящую

Правила пальпации Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными

Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:локальное и общее напряжение мышц

Положение пациента и врача при пальпации живота.

Пальпация печени Пальпация печени проводится после перкуторного определения ее границ,

Интерпретация результатов пальпации печени

Пальпация желчного пузыря Пальпация желчного пузыря проводится по той же методике,

Желчный пузырь в норме не прощупывается. Он может быть пропальпирован лишь

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Дополнительные симптомы Симптом Кера - значительное усиление болевой чувствительности на вдохе

ЗаключениеПолученные знания и обретённые умения помогут Вам совершенствовать навыки обследования больных

Похожие презентации

План лекции:
Актуальность темы;
Жалобы больных;
Анамнез заболевания и жизни;
Осмотр;
Перкуссия, пальпация печени и желчного

Актуальность темы
Знание характерных проявлений патологии печени и ЖВП, умение представить механизмы

Жалобы при заболевании печени
Боли в области правого подреберья, иногда в надчревной

Жалобы при заболевании печени
Лихорадка
Кожный зуд
Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек
Увеличение

Характер боли
Тупые, длительные, ноющие.
Приступообразные (печеночная колика)
Иррадиация боли может быть в:
Правое плечо,

Причины боли
Боли могут быть связаны с раздражением брюшины, покрывающей печень при

Причины боли
Дискинезия желчных путей
Спастическое сокращение гладкомышечных клеток желчного пузыря (эти боли

An. Morbi
Когда впервые появились симптомы характерные для заболевания печени.
Хронология заболевания: когда

Расспрос больного с желтухой
Когда пявилась желтуха и как быстро она развивалась.
Отмечал

Расспрос больного с желтухой
Какие лекарственные препараты принимает больной и с какой

Осмотр
При нарушении функции печени при общем осмотре можно выявить так называемые

Виды желтух
Паренхиматозная (печеночная)
Гемолитическая (надпеченочная)
Механическая (подпеченочная)

Гинекомастию — увеличение грудных желез у мужчин
Внешний вид больного

Перкуссия живота
Основные цели перкуссии живота:
Выявление свободной или осумкованной жидкости в

Схема перкуторного определения асцита в горизонтальном положении:
а -на спине;
б -

Перкуссия печени по методу М.Г.Курлова
Границы печени определяют по трем

Запомните:
Верхнюю границу абсолютной тупости печени по методу М.Г.Курлова перкуторно определяют только

В норме размерыпечени по Курлову:
правая срединно-ключичная линия -9 см.
передняя срединная -8см.
левая

Пальпация живота
Различают два вида пальпации:
поверхностную ориентировочную пальпацию живота;
методическую глубокую скользящую

Правила пальпации
Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными

Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:
локальное и общее напряжение мышц

Пальпация печени
Пальпация печени проводится после перкуторного определения ее границ,

Пальпация желчного пузыря
Пальпация желчного пузыря проводится по той же методике,

Дополнительные симптомы
Симптом Кера - значительное усиление болевой чувствительности на вдохе

Заключение
Полученные знания и обретённые умения помогут Вам совершенствовать навыки обследования больных