Электрокардиография (ЭКГ)

Содержание

Слайд 2

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ Функции сердца: Автоматизм - способность сердца спонтанно вырабатывать

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Функции сердца:
Автоматизм - способность сердца спонтанно вырабатывать

импульсы возбуждения.
В норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.
Слайд 3

Проводимость - способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до

Проводимость - способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до

сократительного миокарда.
В норме импульсы проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков. Наибольшей проводимостью обладает проводящая система сердца.
Слайд 4

Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во время возбуждения

Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во время возбуждения

сердца образуется электрический ток, который регистрируется гальванометром в виде электрокардиограммы.
Сократимость - способность сердца сокращаться под влиянием импульсов.
Тоничность - способность сердца сохранять свою форму во время диастолы.
Слайд 5

Важными электрофизиологическими процессами являются также рефрактерность и абберантность. Рефрактерность - это

Важными электрофизиологическими процессами являются также рефрактерность и абберантность.
Рефрактерность -

это невозможность возбужденных клеток миокарда снова активизироваться при возникновении дополнительных импульсов.
Различают абсолютную и относительную рефрактерность. Во время абсолютной рефрактерности на сердце не влияют импульсы любой силы. Во время относительного рефрактерного периода сердце способно к возбуждению, если сила поступающего импульса больше обычного.
Слайд 6

Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ комплексу QRS и сегменту ST.

Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ комплексу QRS и сегменту

ST. Относительный рефрактерный период соответствует зубцу Т.
Абберантность или абберантное проведение - патологическое, необычное проведение импульса по предсердиям и желудочкам
Электрокардиография позволяет изучать следующие свойства сердца: автоматизм, проводимость, возбудимость, рефрактерность и абберантность.
Слайд 7

Строение и функции проводящей системы сердца Проводящая система начинается синусовым узлом

Строение и функции проводящей системы сердца
Проводящая система начинается синусовым узлом

(узел Киса-Флака), который расположен в верхней части правого предсердия.
Основной функцией синусового узла является генерация электрических импульсов нормальной периодичности (автоматизм первого порядка). Нормальный автоматизм синусового узла 60-80 импульсов в 1 минуту.
Слайд 8

Из синусового узла возбуждение распространяется к предсердиям. Из предсердий импульс попадает

Из синусового узла возбуждение распространяется к предсердиям.
Из предсердий импульс

попадает в атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), который расположен в нижней части правого предсердия вблизи коронарного синуса.
Там импульс задерживается на 0.08 с (атриовентрикулярная задержка).
Слайд 9

Далее импульс распространяется по пучку Гиса, его правой и левой ножкам

Далее импульс распространяется по пучку Гиса, его правой и левой

ножкам к волокнам Пуркинье. В миокарде желудочков волна возбуждения вначале охватывет межжелудочковую перегородку, а затем распостраняется на оба желудочка сердца.
Атриовентрикулярный узел вместе с верхней частью пучка Гиса обладают автоматизмом второго порядка (40-60 импульсов в 1 мин.), ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье - автоматизмом третьего порядка (15-40 в 1 мин.)
Слайд 10

Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою автоматическую функцию только

Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют свою автоматическую функцию

только в патологических условиях.
Проводящая система может проводить импульсы не только в обычном направлении - от предсердий к желудочкам (антеградно), но и в противоположном направлении (ретроградно).
Слайд 11

Электрофизиология мышцы сердца Различают 3 состояния мышечной клетки и сердца в

Электрофизиология мышцы сердца
Различают 3 состояния мышечной клетки и сердца

в целом:
поляризацию - состояние покоя
деполяризацию - состояние возбуждения
реполяризацию - переход от возбуждения к покою.
При возбуждении миокарда создается электродвижущая сила (ЭДС), которая распространяется на поверхность тела человека и служит основой для регистрации ЭКГ.
Слайд 12

Электрокардиография - это метод изучения биоэлектрических потенциалов, генерируемых мышцей сердца. Для

Электрокардиография - это метод изучения биоэлектрических потенциалов, генерируемых мышцей сердца.


Для записи ЭКГ используют 12 основных, или рутинных, отведений:
стандартные отведения: I, II, III
усиленные однополюсные от конечностей: aVR, ,aVL, aVF
грудные, или прекардиальные: Vl – V6
При необходимости используют дополнительные отведения: по Нэбу, Слопаку, Клетону, на 1-2 межреберья выше, справа и т.д.
Слайд 13

Стандарт (протокол) записи ЭКГ 1. Вначале записывают милливольт, стандартность которого подтверждает

Стандарт (протокол) записи ЭКГ
1. Вначале записывают милливольт, стандартность которого подтверждает

исправность аппаратуры. Стандартный милливольт имеет амплитуду 10 мм и прямые углы.
2. Стандартной считают запись 12 отведений: трех стандартных, трех усиленных и 6 грудных.
3. На каждом отведении записывают не менее 3 сердечных циклов.
4. ЭКГ должна быть размечена общепринятой маркировкой: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Слайд 14

5. Должна быть дата и время записи, отмечен возраст, пол, предположительный

5. Должна быть дата и время записи, отмечен возраст, пол, предположительный

диагноз.
6. Стандартная скорость записи 50 мм/с, возможна запись при 25 мм/с, 100 мм/с или др., но тогда скорость записи должна быть отмечена на пленке.
Протокол расшифровки ЭКГ
Бланк протокола расшифровки ЭКГ обычно состоит из 4 частей:
паспортной части,
расчетных данных,
описания ЭКГ,
клинико-электрокардиографического заключения.
Слайд 15

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ В нормальной ЭКГ выделяют: (+) зубцы P,R, зубцы

ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ
В нормальной ЭКГ выделяют:
(+) зубцы P,R,

зубцы T,U, которые могут быть (+)/(-)
(-) зубцы Q,S;
интервалы PQ, QRS, QRSТ, ТР , RR;
сегменты РQ, ST
Слайд 16

Слайд 17

Зубец Р - отражает процесс деполяризации предсердий: восходящая его часть -

Зубец Р - отражает процесс деполяризации предсердий: восходящая его часть -

деполяризацию правого предсердия, нисходящая – левого. Длительность Р не > 0,10"
Интервал PQ - отражает распространение возбуждения по предсердиям и a-v узлу до желудочков. Длительность PQ = 0,12-0,20".
Сегмент PQ - интервал от конца Р до начала Q; на ЭКГ он является изоэлектрической линией.
Слайд 18

Комплекс QRS - отражает процесс деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0,06

Комплекс QRS - отражает процесс деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0,06

- 0,10".
Зубец Q - первый отрицательный зубец комплекса QRS, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки.
Требования к зубцу Q:
- глубина не > 1/4 R
- продолжительность - до 0,03 "
- форма - заостренная, без зазубрин
Слайд 19

Зубец R - отражает почти полное возбуждение желудочков. В грудных отведениях

Зубец R - отражает почти полное возбуждение желудочков. В грудных отведениях

R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума, и уменьшается к V6. Амплитуда зубца R = 5-15 мм.
Зубец S - отражает возбуждение базальных отделов сердца, т.е. окончание возбуждения желудочков. Это (-) зубец после зубца R. В грудных отведениях зубец S уменьшается от Vl к У6, в V5, 6 может отсутствовать.
Равенство зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной, которая располагается в Vз.
Слайд 20

Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов

Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов

равна нулю, т.е. ST расположен на изолинии.
Зубец Т - отражает процесс быстрой реполяризации. По направлению Т совпадает с R.
Высота зубца Т в отведениях от конечностей - 5 мм, в грудных - до 15 мм. Важна форма Т - туповершинная, асимметричная.
Слайд 21

Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0,40" (меняется

Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0,40" (меняется

от ЧСС).
Интервал ТР - соответствует диастоле. Продолжительность его не измеряется, зависит от ЧСС.
Интервал R-R - характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0,80".
Слайд 22

ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ Что является водителем ритма? Синусовый ритм, несинусовый ритм

ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ
Что является водителем
ритма?
Синусовый

ритм, несинусовый ритм –предсердный, узловой, желудочковый (идиовентрикулярный).
Правильность ритма
(регулярность).
Слайд 23

Определение ЧСС. ЧСС = ___60___ R-R (сек.) При скорости записи ЭКГ

Определение ЧСС.
ЧСС = ___60___
R-R (сек.)
При скорости записи ЭКГ 50 мм/с

1 мм пленки соответствует 0,02", при скорости 25 мм/с - 0,04".
Слайд 24

В норме ЧСС составляет 60-90 в мин, при ЧСС 90 -

В норме ЧСС составляет 60-90 в мин, при ЧСС <

60 говорят о брадикардии, > 90 - тахикардии.
При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин).
Слайд 25

Характеристика вольтажа зубцов. Вольтаж считается достаточным при выполнении условий: 1) R

Характеристика вольтажа зубцов.
Вольтаж считается достаточным при выполнении условий:
1) R

max > 5 мм
2) RI + RII + RIII> 15мм
Определение электрической оси.
Методы определения эл. оси:
графический;
визуальный
Слайд 26

Визуальный: R II > R I > R III - нормальное

Визуальный:
R II > R I > R III - нормальное положение

эл.оси
R I> R II > R III ; SIII глубокий- отклонение влево
R III> R II > R I ; SI глубокий- отклонение вправо
Слайд 27

Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ. Проводится чаще по II отведению; наличие

Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.
Проводится чаще по II отведению;

наличие патологического Q, положение ST, характеристика Т, интервал R-R - по всем отведениям.
Клиническая оценка ЭКГ.
Заключается в выявлении признаков:
нарушения ритма и проводимости;
гипертрофии различных отделов сердца;
коронарной недостаточности: ишемии,
повреждения, некроза.
Слайд 28

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ I. Нарушения автоматизма синусного узла 1. Синусовая

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
I. Нарушения автоматизма синусного узла
1. Синусовая

тахикардия
ЭКГ - признаки :
1. правильный синусовый ритм
2. увеличение ЧСС > 90 в мин
Слайд 29

2. Синусовая брадикардия ЭКГ - признаки : 1. правильный синусовый ритм 2. уменьшение ЧСС

2. Синусовая брадикардия
ЭКГ - признаки :
1. правильный синусовый ритм
2. уменьшение ЧСС

< 60 в мин
Слайд 30

3. Синусовая аритмия ЭКГ - признаки : 1. ритм синусовый 2. колебания интервалов R-R > 0,10

3. Синусовая аритмия
ЭКГ - признаки :
1. ритм синусовый
2. колебания интервалов R-R >

0,10
Слайд 31

II. Экстрасистолы Эти аритмии обусловлены наличием очагов повышенной патологической импульсации в

II. Экстрасистолы
Эти аритмии обусловлены наличием очагов повышенной патологической импульсации

в предсердиях, a-v узле или желудочках.
При наличии.экстрасистолии обязательно оценивают:
-интервал сцепления - расстояние от синусового комплекса, предшествующего экстрасистоле, до экстрасистолы
компенсаторную паузу - расстояние между экстрасистолой и следующим за ней синусовым комплексом
Слайд 32

Слайд 33

Предсердная экстрасистолия ЭКГ - признаки наджелудочковой экстрасистолии преждевременное появление комплекса PQRST;

Предсердная экстрасистолия
ЭКГ - признаки наджелудочковой экстрасистолии
преждевременное появление комплекса PQRST;
деформация или

изменение направления зубца Р экстрасистолы;
форма комплекса QRS экстрасистолы похожа на синусовый комплекс, ширина QRS не > 0.10";
наличие неполной компенсаторной паузы, которая, больше интервала R-R
Слайд 34

Слайд 35

Узловая экстрасистолия 1. преждевременное появление комплекса QRS, по форме похожего на

Узловая экстрасистолия
1. преждевременное появление комплекса QRS, по форме похожего на синусовый комплекс,

с шириной не > 0,10";
2. зубец Р (-) до или после QRS или отсутствует;
3. наличие неполной компенсаторной паузы.
Слайд 36

Желудочковая экстрасистолия 1. преждевременное появление QRS, измененного по форме, расширенного >

Желудочковая экстрасистолия
1. преждевременное появление QRS, измененного по форме, расширенного > 0.10" и

деформированного;
дискордантность сегмента ST и зубца Т относительно QRS;
отсутствие перед экстрасистолой зубца Р;
наличие полной компенсаторной паузы, которая равна удвоенному интервалу R-R.
Слайд 37

Слайд 38

Экстрасистолы могут быть единичными, парными (2 экстрасистолы подряд), групповыми (3 и

Экстрасистолы могут быть единичными, парными (2 экстрасистолы подряд), групповыми (3

и > экстрасистолы).
По количеству эктопических очагов экстрасистолы делятся на:
монотопные - исходящие из одного эктопического источника;
политопные - обусловленные функционированием нескольких эктопических очагов и характеризующиеся отличными друг от друга по форме экстрасистолами с разными интервалами сцепления.
Аллоритмия - правильное чередование экстрасистолы с нормальными синусовыми комплексами (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т.д.).
Слайд 39

Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных

Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных

сокращений до 110 -220 в минуту с сохранением регулярного ритма, обусловленный эктопическими импульсами из предсердий, a-v узла или желудочков
Слайд 40

1. Мерцание (фибрилляция) предсердий - это частое хаотическое возбуждение и сокращение

1. Мерцание (фибрилляция) предсердий - это частое хаотическое возбуждение и сокращение

отдельных групп мышечных волокон (частота сокращения предсердий >360 в минуту.
На ЭКГ отсутствует зубец Р, вместо него - беспорядочные волны f различной формы.
Различные интервалы R-R (нерегуляр)
Слайд 41

2. Трепетание предсердий - частое (220 - 360 в минуту) ритмичное

2. Трепетание предсердий - частое (220 - 360 в минуту)

ритмичное сокращение предсердий.
Отсутствует Р, вместо него - волны F, часто пилообразной формы, одинаковые между собой
Слайд 42

Б. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости I. Замедление проведения импульса

Б. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости
I. Замедление проведения

импульса называется блокадой.
1. Синоатриалъная блокада - нарушение проведения импульса от синусного узла к предсердиям:
Слайд 43

2. Внутрипредсердная блокада - характеризуется замедлением проведения импульсов по предсердиям. 3.

2. Внутрипредсердная блокада - характеризуется замедлением проведения импульсов по предсердиям.
3. Атриовентрикулярные

блокады - нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам через a-v узел: * I степени PQ больше 0,2 сек
Слайд 44

II степени * тип Мобитц I постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS (наличие периодов Самойлова-Венкебаха)

II степени
* тип Мобитц I постепенное удлинение PQ с

последующим выпадением QRS (наличие периодов Самойлова-Венкебаха)
Слайд 45

* тип Мобитц II PQ остается постоянным (нормальным или удлиненным), выпадение QRS регулярное или беспорядочное

* тип Мобитц II PQ остается постоянным (нормальным или удлиненным),

выпадение QRS регулярное или беспорядочное
Слайд 46

III степени - Полная блокада сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями за счет

III степени - Полная блокада сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями за счет

снижения минутного объема крови, гипоксией внутренних органов.
Длительные периоды асистолии желудочков (>10-20") с гипоксией головного мозга клинически проявляются приступами Морганьи-Эдемса-Стокса: потеря сознания, судорожный синдром.
Слайд 47

Слайд 48

Блокады ножек пучка Гиса 1. Уширение комплекса QRS: 0,10-0,12" - неполная

Блокады ножек пучка Гиса
1. Уширение комплекса QRS:
0,10-0,12" - неполная блокада;
>0,12"-полная.
2. Наличие блокированного

R (широкого, деформированного, расщепленного) в соответствующих отведениях:
V1,2 - для правой ножки,
V5, 6 - для левой
Слайд 49

3. Дискордантность ST и Т относительно блокадного R в соответствующих отведениях

3. Дискордантность ST и Т относительно блокадного R в соответствующих отведениях -

при полной блокаде, при неполной этот признак не постоянный.
4. Умеренное отклонение эл.оси в соответствующую сторону
Слайд 50

4. Блокады ножек пучка Гиса

4. Блокады ножек пучка Гиса

Слайд 51

Слайд 52

IV. ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ 1. Гипертрофия правого предсердия Высокие остроконечные

IV. ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
1. Гипертрофия правого предсердия
Высокие остроконечные

зубцы Р с амплитудой >2,5 мм в отведениях II, III, aVF ("P-pulmonale"); в отведении V1 - преобладание первой положительной фазы двухфазного зубца Р.
Слайд 53

Продолжительность зубца Р не превышает норму - 0,10", т.к. деполяризация обоих

Продолжительность зубца Р не превышает норму - 0,10", т.к. деполяризация обоих

предсердий заканчивается одновременно (в норме деполяризация правого - раньше) и общая продолжительность Р не изменяется
Слайд 54

Слайд 55

2. Гипертрофия левого предсердия Уширение зубца Р >0,10" в I, II,

2. Гипертрофия левого предсердия
Уширение зубца Р >0,10" в I, II, aVL;

в отведении V1 - увеличение глубины и продолжительности второй отрицательной фазы двухфазного зубца Р.
Раздвоение вершины зубца Р - наличие двухгорбого Р - "P-mitrale" в тех же отведениях в результате более позднего окончания возбуждения левого предсердия
Слайд 56

Слайд 57

3. Гипертрофия правого желудочка. Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных

3. Гипертрофия правого желудочка.
Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях

- V1, 2, глубины зубца S в левых грудных отведениях - V5, 6.
Rv1 > 7 мм Rv1 + Sv6 > 10,5 мм
Расположение электрической оси вертикально или смещение ее вправо.
Слайд 58

Смещение переходной зоны влево к V5, 6. Увеличение времени внутреннего отклонения

Смещение переходной зоны влево к V5, 6.
Увеличение времени внутреннего отклонения в

V1 > 0,03".
Смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т в Vl,2 ,III, aVF - при выраженной гипертрофии правого желудочка с его систолической перегрузкой .
Слайд 59

Слайд 60

4. Гипертрофия левого желудочка Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных

4. Гипертрофия левого желудочка
Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных

отведениях - V5,6 .
Rv5,6 >Rv4
Увеличение глубины зубца S в правых грудных отведениях - Vl,2
Rv5, 6 > 25 мм Rv5,6 + Sv1,2 > 35 мм
Смещение электрической оси сердца влево
Слайд 61

Смещение переходной зоны вправо, к V1,2 Увеличение времени внутреннего отклонения в

Смещение переходной зоны вправо, к V1,2
Увеличение времени внутреннего отклонения в

V5,6 > 0,05"
Смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т в V5,6 , I, aVL - при выраженной гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.