Пациент не дышит. Вебинар 2020

«Не дышит». Наиболее частые причины

Препараты (пропофол, золетил/телазол)
После интубации (брахицефалы)
Во время анестезии

Теория простыми словами

Дыхательная недостаточность

А.П. Зильбер, 1978
«Неспособность легких превратить притекающую к ним венозную

Дыхательная недостаточность

Центральная
Нарушение нейро-мышечной передачи
Нарушение целостности дыхательного аппарата
Бронхолегочная

Или почему

Искусственная вентиляция – 2 основные функции

Поддержать/заместить дыхание, когда пациент не

Показания к ИВЛ

Апноэ
Остановка дыхательных движений
Стойкое. Более … секунд
Признаки гиповентиляции -

ИВЛ - «Врачу удобно, а каково пациенту?»

Адекватное спонтанное дыхание

Спонтанные вдохи увеличивают венозный возврат и насосную функцию

Современный подход
«Отказ от стремления к нормализации газообмена и других показателей

Современный подход к ИВЛ
Основные положения [Artigas A. et al., 1998]:

Предупреждение повреждения легких во время ИВЛ

Основные задачи:
Избежать баротравму легких

Почему борьба с ИВЛ – это плохо?

Возможна травма
Это больно
Дыхание в

Еще немного полезной физиологии

Перфузия легких
и легочный шунт
Что это? ☺

Отчего зависит перфузия легких?

От общего АД. Должна быть нормоволемия и

Гипоксическая легочная вазоконстрикция (ГЛВ)

Перфузия была 40/60
Перфузия стала (ГЛВ) 25/75 ☺
Больше

Факторы подавляющие ГЛВ

Системные вазодилататоры – АЦП, НГ
Бета-агонисты – допамин,

Практические моменты

Легочные объемы

ДО – дыхательный объем – в среднем 6-10 (до 18)

ЧДД пациента

Крупные собаки 6-8
Средние собаки 8-12
Мелкие собаки 12-18
Кошки до 25

Чем можно дышать наших пациентов во время проведения ИВЛ?

Компрессия грудной клетки

Мешок АМБУ

Увы, все основано на ощущениях
Нет ни указателей объема, и

Видео 1

Мешок АМБУ

Клапан ограничения давление (APL):
до 60 см в.ст.

Важно!

Визуально вдох с помощью мешка Амбу не должен быть равен

Вентиляция накопительным мешком ингаляционного аппарата

Вентиляторы

Определяете ЧДД
Определяете ОД или МОД
Ограничитель давления

Как инициировать ИВЛ

Очень важно не допускать противостояние пациента и аппарата

Как инициировать ИВЛ?

Клинические ситуации

Индукция пропофолом. Пациент не дышит. Что делать?

Контроль ЧСС и сатурации (ВСО)
20

Апноэ. Что мы можем еще сделать?

Преоксигенация!!!
3-5 минут до индукции
Поток 50-100

Применение Золетила/Телазола

При применении внутривенно доз более 0,5 мг/кг уже возможны

Что делать если мой пациент перестал дышать после интубации? Чаще всего

Что делать если мой пациент интубирован, дышит, но синеет?

Гиповентиляция
Возможно

Что делать если мой пациент во время операции синеет?

Гиповентиляция
Добавлять

Мой новорожденный пациент не дышит! ☹

Освобождаем дыхательные пути
Не трясем!!! Никогда! Кто

Интубация неонатов

14G

К порту катетера можно присоединить порт от ЭТТ №3

Популярные вопросы

Есть ли лекарства стимулирующие дыхание?

НЕТ
СКК, кордиамин, мексидол – не

Есть ли методы для стимуляции дыхания?

100% НЕТ
Стимуляция дыхания (Renzhong

Как переводить пациента с ИВЛ на спонтанное дыхание?

Отключите наркоз (внутривенный,

В любой непонятной ситуации

Дышите!!!!

Что обязательно нужно прочитать!