ИКД, как дополнение к СРТ. Мета-анализ и систематический обзор

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
ИКД, как дополнение к СРТ. Мета-анализ и систематический обзор

Содержание

2. CRT CRT-P CRT-D CRT-P: синхронизация сокращений правого и левого желудочков; различных участков миокарда желудочков. CRT-D: то
3. Есть ли явные преимущества у CRT-D перед СRT-P? СРТ снижает смертность у пациентов с сердечной недостаточностью
4. Цель, обозначенная исследователями: выполнить систематический обзор с мета-анализом современной литературы относительно пригодности и эффективности дополнения ИКД
5. Критерии отбора исследований Пациенты: с показаниями к СРТ, с уже имплантированным аппаратом СРТ с или без
7. Результаты поиска 272 статьи, из которых 259 были исключены. Число пациентов, включенных в мета-анализ: 12 378
8. Характеристики пациента: пол, возраст ФВ левого желудочка класс СН по NYHA продолжительность QRS этиология кардиомиопатии (ишемическая/неишемическая)
10. Общая характеристика пациентов
11. Статистический анализ Для оценки эффективности лечения использовались параметры: RR (relative risk) -относительный риск OR (odds ratio)
12. Дополнительно Анализ оценки клинической эффективности CRT-P и CRT-D в зависимости от: дизайна исследования (рандомизированное, когортное и
13. Результаты Полученные данные исследований показали, что у пациентов CRT-D были значительно более низкие показатели смертности по
15. В исследованиях с более высокой распространенностью пациентов мужского пола и/или пациентов с ишемической кардиомиопатией, польза от
17. Рациональность добавления ICD пациентам с CRT Профилактическая имплантация ICD кажется логичным шагом для предотвращения SHD вследствие
18. Когда рассматривать вопрос о CRT-D? В пользу CRT-D - II-III класс СН по NYHA Нецелесообразно для
20. Скачать презентацию

Слайд 2

CRT
CRT-P CRT-D
CRT-P: синхронизация сокращений правого и левого желудочков; различных участков

миокарда желудочков.
CRT-D: то же, + купирование эпизодов желудочковой тахикардии.

Слайд 3

Есть ли явные преимущества у CRT-D перед СRT-P?
СРТ снижает смертность у

пациентов с сердечной недостаточностью и тяжелой левожелудочковой дисфункцией.
ИКД снижает риск внезапной сер-дечной смерти в группах пациентов с ишемической и неишемической кардиомиопатией.

Слайд 4

Цель, обозначенная исследователями:
выполнить систематический обзор с мета-анализом современной литературы относительно

пригодности и эффективности дополнения ИКД пациентам с аппаратом СРТ.
Отбор исследований:
поиск в базах данных (MEDLINE, PubMED, EMBASE, clinicaltrials.gov, COCHRANE)
по запросам «cardiac resynchronization therapy», «implantable cardioverter-defibrillator», «ICD», «CRT», «СRT-D», «СRT-P», «biventricular pacemaker», «defibrillator».

Слайд 5

Критерии отбора исследований
Пациенты: с показаниями к СРТ, с уже имплантированным аппаратом

СРТ с или без ИКД.
Сравнивались группы с CRT-P против группы с CRT-D.
Минимальная длительность исследований – 6 месяцев.
Исследования оценивались экспертами по Delphi Consensus criteria для рандомизированных контролируемых и Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale для когортных.

Слайд 6

Слайд 7

Результаты поиска
272 статьи, из которых 259 были исключены.
Число пациентов, включенных в

мета-анализ: 12 378
CRT-P – 7 030 CRT-D – 5348
29 799 patient-years было прослежено.

Слайд 8

Характеристики пациента:
пол, возраст
ФВ левого желудочка
класс СН по NYHA
продолжительность QRS
этиология кардиомиопатии
(ишемическая/неишемическая)
есть

ли фибрилляция предсердий
принимает ли бета-блокаторы, иАПФ, БРА 2, антагонисты альдостерона.

Слайд 9

Слайд 10

Общая характеристика пациентов

Слайд 11

Статистический анализ
Для оценки эффективности лечения использовались параметры:
RR (relative risk) -относительный

риск
OR (odds ratio) – отношение шансов с соответствующим CI (confidence interval) – доверительным интервалом 95%.
HR (hazard ratio) – коэффициенты риска. Оценка HR была вынесена в отдельный мета-анализ.

Слайд 12

Дополнительно
Анализ оценки клинической эффективности CRT-P и CRT-D в зависимости от:
дизайна исследования

(рандомизированное, когортное и т. д.)
отдельных характеристик пациентов: этиология кардиомиопатии, исследования, в которых средний возраст пациентов различался на <2 или >2 года;
сравнивались исследования, где процент пациентов с классом >2 по NYHA отличался на ≥5% или <5% между группами.

Слайд 13

Результаты
Полученные данные исследований показали, что у пациентов CRT-D были значительно более

низкие показатели смертности по сравнению с пациентами с CRT-P: снижение относительного риска на 31% во всех случаях.

Слайд 14

Слайд 15

В исследованиях с более высокой распространенностью пациентов мужского пола и/или пациентов

с ишемической кардиомиопатией, польза от CRT-D была более выражена, чем от с CRT-P.

Слайд 16

Слайд 17

Рациональность добавления ICD пациентам с CRT
Профилактическая имплантация ICD кажется логичным шагом

для предотвращения SHD вследствие желудочковой тахикардии.
(ICD способен предотвратить 60% случаев SHD по сравнению с плацебо).
Cardiac Resynchronization in Heart Failure Study – показало снижение смертности при CRT-P как вследствие уменьшения декомпенсации СН, так и снижения числа случаев SHD.

Слайд 18

Когда рассматривать вопрос о CRT-D?
В пользу CRT-D - II-III класс СН

по NYHA
Нецелесообразно для пациентов с IV классом СН по NYHA, тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Стоит учитывать долгосрочный риск осложнений и стоимость аппарата
(CRT-D примерно в три раза дороже, чем CRT-P).

ИКД, как дополнение к СРТ. Мета-анализ и систематический обзор

Содержание

CRT CRT-P CRT-DCRT-P: синхронизация сокращений правого и левого желудочков; различных участков

Есть ли явные преимущества у CRT-D перед СRT-P?СРТ снижает смертность у

Цель, обозначенная исследователями: выполнить систематический обзор с мета-анализом современной литературы относительно

Критерии отбора исследованийПациенты: с показаниями к СРТ, с уже имплантированным аппаратом

Результаты поиска272 статьи, из которых 259 были исключены.Число пациентов, включенных в

Характеристики пациента:пол, возрастФВ левого желудочкакласс СН по NYHAпродолжительность QRSэтиология кардиомиопатии (ишемическая/неишемическая)есть

Общая характеристика пациентов

Статистический анализДля оценки эффективности лечения использовались параметры: RR (relative risk) -относительный

ДополнительноАнализ оценки клинической эффективности CRT-P и CRT-D в зависимости от:дизайна исследования

РезультатыПолученные данные исследований показали, что у пациентов CRT-D были значительно более