Физическое развитие детей. Практическое занятие

Содержание

Слайд 2

План занятия Методы оценки физического развития ребенка: Соматометрические методы: Рост Масса

План занятия

Методы оценки физического развития ребенка: Соматометрические методы:
Рост
Масса тела
ИМТ
Окружности груди, головы,

плеча..
Оценка физического развития ребенка:
Оценка параметрическим методом –
Оценка непараметрическим методом –
С использованием программного обеспечения
Fmza.ru: Оценка практических навыков в симулированных условиях (аккредитация педиатра) или зачем нам эти знания
Пишем заключение по ФР
Примеры
Слайд 3

Обучающие Интернет ресурсы https://www.who.int/childgrowth/training/ru/

Обучающие Интернет ресурсы

https://www.who.int/childgrowth/training/ru/

Слайд 4

Соматометрические методы оценки Стандартно для оценки ФР измеряем: длина тела (лежа)/

Соматометрические методы оценки

Стандартно для оценки ФР измеряем:
длина тела (лежа)/ рост (стоя)
масса

тела (вес у продукта!!!)
окружность грудной клетки.
У детей раннего возраста дополнительно определяют:
окружность головы.
Слайд 5

Последовательность антропометрии Это тоже имеет значение! Одежда для нас = защита!!!

Последовательность антропометрии

Это тоже имеет значение!
Одежда для нас = защита!!!
Раздеваем частями
Ведь Вы

БОЛЬШОЙ, В БЕЛОМ ХАЛАТЕ И «НАВЕРНО СДЕЛАЕТЕ БОЛЬНО!»
Слайд 6

Длина тела (см) Измерение длины тела ребенка первого года жизни (пока

Длина тела (см)

Измерение длины тела ребенка первого года жизни (пока

ребенок не научится устойчиво стоять) осуществляется лежа. 
Положите ребенка на спину на горизонтальную поверхность – горизонтальный ростомер (дома - пеленальный столик).
Придерживайте ножки ребенка, чтобы они были выпрямлены и прижаты друг к другу, колени выпрямлены! (измерения будут точнее, если голова ребенка должна упираться в неподвижный бортик, нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной вертикальной плоскости).
Подвижную часть ростомера плотно придвиньте к ступням
Посмотрите результат, запишите в медицинскую карту.
Если Вы измеряете длину тела дома: - Поставьте отметки на уровне верхней точки головы (темени) и на уровне пяток и измерьте получившееся расстояние

Подвижная часть

Слайд 7

Горизонтальный ростомер

Горизонтальный ростомер

Слайд 8

Рост (см) Снимите обувь и встаньте спиной к Ростомеру (дома –

Рост (см)

Снимите обувь и встаньте спиной к Ростомеру (дома – к

стене)
Опустите руки вдоль тела, расправьте плечи, выпрямите спину.
Ноги должны быть выпрямлены, пятки сомкнуты.
Держите голову прямо и смотрите перед собой.
Пятки, выступающие части ягодиц, лопатки должны касаться ростомера / стены.
После принятия нужного положения, установите подвижную часть ростомера (дома - ровный плоский предмет: дощечку или книгу) по верхней точке головы, приминая при этом волосы, так как они могут добавлять до 1-2 см к росту.
На уровне нижнего края подвижной части ростомера (или дощечки) Вы найдете искомую цифру (дома- ставится отметка на стене)
Запишите результат в медицинскую карту (дома - измеряется получившееся расстояние от пола до отметки)
Слайд 9

Вертикальный ростомер / стадиометр – прикреплен к стене Важные моменты

Вертикальный ростомер / стадиометр – прикреплен к стене

Важные моменты

Слайд 10

Рост (см) Попросите ее отвлечь внимание ребенка, при необходимости успокоить его

Рост (см)
Попросите ее отвлечь внимание ребенка, при необходимости успокоить его и

сообщить вам, если ребенок изменит позу.
Расположите голову ребенка так, чтобы воображаемая горизонтальная линия от ушного канала до нижнего края глазницы проходила параллельно основанию доски.
Для того, чтобы удержать голову в этом положении, придержите ребенка за подбородок большим и указательным пальцами.
При необходимости слегка надавите на живот, чтобы помочь ребенку выпрямиться в полный рост.
Удерживая голову ребенка в таком положении, другой рукой опустите надголовник на голову так, чтобы он прижимал волосы.
Прочитайте показание и запишите рост ребенка в сантиметрах с точностью до последнего целого 0,1 см
Помните: если ребенку, чей рост вы измерили, меньше 2 лет, прибавьте к росту 0,

Убедитесь в том, что мерная доска для измерения роста стоит на ровной поверхности.
Проверьте, сняты ли обувь, носки и украшения с головы.
Необходимо находиться на одном уровне с ребенком
Помогите ребенку встать на неподвижное основание доски,
Затылок, лопатки, ягодицы, икры и пятки должны касаться вертикальной доски.
Попросите мать держать колени и лодыжки ребенка так, чтобы ноги ребенка были выпрямлены и он стоял всеми ступнями, касаясь пятками и икрами вертикальной доски.

Слайд 11

Ростомер вертикальный (см) Возможности вертикального ростомера: Оценить рост сегментарно, и говорить

Ростомер вертикальный (см)

Возможности вертикального ростомера:
Оценить рост сегментарно, и говорить о пропорциональности

развития
На представленном ростомере можно определить рост СИДЯ! (длина нижнего сегмента определяется как разность между ростом сидя и стоя)
Зачем? Сопоставляются верхний и нижний сегменты, либо один из сегментов по отношению к росту
Цель: диагностика хондродисплазии (длина нижнего сегмента (ноги)
Слайд 12

Масса тела (кг) Детей младшего возраста взвешивают на специальных весах с

Масса тела (кг)

Детей младшего возраста взвешивают на специальных весах с тарированием

Включить

электронные весы, дождаться обнуления
Раздеть ребенка (снимаем даже подгузник!)
Положить на весы индивидуальную пеленку, и нажать кнопку - сбросить тару (если этой функции нет – запомнить вес пеленки, затем его вычесть из общей цифры)

Взвесить ребенка, записать массу тела в медицинскую карту

Слайд 13

Измерение массы тела у детей старше года Попросите мать помочь ребенку

Измерение массы тела у детей старше года

Попросите мать помочь ребенку снять

обувь и верхнюю одежду.
Скажите ребенку, что он должен стоять, не двигаясь.
Включите весы. Когда появятся цифры 0.0, весы будут готовы.
Попросите ребенка встать на середину весов, ноги слегка врозь (на соответствующих нарисованных следах, если таковые имеются), и не шевелиться до тех пор, пока на дисплее не появится масса тела.
Запишите массу тела ребенка с точностью до 0,1 кг
Слайд 14

Измерение окружностей (см) Ребенок раздет! Можно раздевать частями, оголяя только тот

Измерение окружностей (см)

Ребенок раздет!
Можно раздевать частями, оголяя только тот сегмент, который

будете измерять (особенно, если ребенок боится или в кабинете прохладно)
Тогда возможно нарушить алгоритм, и сначала – измерить рост, затем постепенно раздевая, измерить окружности, и в последнюю очередь взвесить, когда ребенок будет полностью раздет
Слайд 15

Окружность головы (см) оборудование – сантиметровая лента определяют наложением ленты, проводя

Окружность головы (см) оборудование – сантиметровая лента

определяют наложением ленты, проводя ее

сзади по затылочной точке, а спереди – по надбровным дугам. Ленту накидывают в направлении от правой к левой височной области, и результат определяют надо лбом
ВАЖНО: все украшения (заколка, лента, резинка…) из волос убрать!
Слайд 16

Окружность грудной клетки (см) Окружность груди измеряют трижды: при спокойном дыхании,

Окружность грудной клетки (см)

Окружность груди измеряют трижды: при спокойном дыхании, на

высоте вдоха и высоте выдоха.
Ребенок должен находиться в положении стоя с опущенными руками.
Измерительную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках.
Затем руки опускают и проводят ленту спереди по средне-грудинной точке.
Слайд 17

Окружность грудной клетки (см) У девочек в пубертатном периоде с хорошо

Окружность грудной клетки (см)

У девочек в пубертатном периоде с хорошо развитыми

молочными железами ленту накладывают над грудной железой, в месте перехода кожи с грудной клетки на железу

правильно

Это для портных!!!

Слайд 18

Дополнительные антропометрические методы исследования Эти методы нужны больше для оценки трофологического

Дополнительные антропометрические методы исследования

Эти методы нужны больше
для оценки трофологического статуса

(или статуса питания / или нутритивного статуса)
Слайд 19

Окружности плеча, талии, бедра, голени Окружность плеча измеряется при расслабленной мускулатуре

Окружности плеча, талии, бедра, голени

Окружность плеча измеряется при расслабленной мускулатуре руки

на границе верхней и средней трети плеча.
Окружность бедра измеряется в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги под ягодичной складкой перпендикулярно длине бедра.
Окружность голени измеряется также в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги в области наибольшего развития икроножной мышцы.
Слайд 20

Окружности талии Окружность талии измеряется посередине между нижним краем нижнего ребра

Окружности талии

Окружность талии измеряется посередине между нижним краем нижнего ребра и

вершиной подвздошного гребня. На практике талию при стройной фигуре наиболее правильно измерять в области наименьшей ее окружности, как правило, немного выше пупка. В случае, когда талия является выпуклой при наличии избыточной массы тела, то делается замер на 1,5–2 сантиметра выше пупка

В соответствии с протоколом Всемирной организации здравоохранения (WHO) и международной целевой группы по ожирению (IOTF) показателем, характеризующим степень развития висцерального жира, является окружность талии

Слайд 21

Калиперометрия. Места измерения Калиперометрия – измерение толщины кожно-жировой складки на определенных

Калиперометрия. Места измерения

Калиперометрия – измерение толщины кожно-жировой складки на определенных участках

с помощью специального устройства – калипера.

По данным калиперометрии на основе формулы J. Matiegka определяется жировой компонент массы тела. Измерение толщины кожно-жировой складки проводят на правой стороне тела.

Слайд 22

Калиперометрия, мм Kожно-жировую складку плотно сжимают большим и указательным пальцами или

Калиперометрия, мм

Kожно-жировую складку плотно сжимают большим и указательным пальцами или

тремя пальцами так, чтобы в ее составе оказались бы кожа и подкожный жировой слой.
Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места измерения.
Ножки калипера прикладывают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось бы толщине самой складки
Слайд 23

Измерили получили цифры что дальше? Оценка антропометрических данных

Измерили получили цифры что дальше?

Оценка антропометрических данных

Слайд 24

Алгоритм оценки антропометрических данных Параметрический метод Непараметрический метод Программное обеспечение Индексы

Алгоритм оценки антропометрических данных

Параметрический метод
Непараметрический метод
Программное обеспечение
Индексы
Эмпирические формулы

1. Пол ребенка
2.

Возраст
3. Выбрать соответствующую таблицу и метод
4. Оценить ФР на данный момент жизни
5. Оценить динамику ФР
Слайд 25

Алгоритм оценки ФР Оценить рост / длину тела (ЦК – какой

Алгоритм оценки ФР

Оценить рост / длину тела
(ЦК – какой коридор в

соответствии с возрастом и полом / Z – scor / Ϭ отклонения)

2. Оценить массу тела (ЦК – какой коридор в соответствии с возрастом и полом / Z – scor / Ϭ отклонения)

3. оценить ИМТ (критерий диагностики расстройств питания)

4. ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ (МИНИМУМ 2 ТОЧКИ ИЗМЕРЕНИЙ)

Слайд 26

№1. Тактика педиатра при оценке показателей роста

№1. Тактика педиатра при оценке показателей роста

Слайд 27

№ 2. Оценка массы тела Масса тела – самый чувствительный показатель

№ 2. Оценка массы тела

Масса тела – самый чувствительный показатель

ФР, с быстрой динамикой при заболеваниях и нарушениях питания.
ОЦЕНИВАЕМ
- адекватность питания
- физическое развитие

Таблицы:
Масса тела к возрасту (до 5 лет)
Масса тела к длине/росту

Слайд 28

Физическое развитие – МАРКЕР ДОСТАТОЧНОСТИ И АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА Определение по

Физическое развитие –
МАРКЕР ДОСТАТОЧНОСТИ И АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА

Определение по центильным

таблицам: крайние центильные коридоры – отклонение в развитии, требующее обследования

Определение по сигмальным отклонениям: более 3 сигмальных отклонений – нарушения в развитие, требующие обследования в условиях эндокринологического отделения

Слайд 29

Таблицы сигмальных отклонений Нашли строку возраст ребенка Из цифры среднего роста

Таблицы сигмальных отклонений

Нашли строку возраст ребенка
Из цифры среднего роста / веса

/ ИМТ / ОГК – вычли цифру измерения
Разделить полученную разницу на сигму
Получили отклонение
+/ - сигма
Оценили ФР
Слайд 30

среднее арифметическое значение параметра (М) величина среднего квадратического отклонения (S –

среднее арифметическое значение параметра (М) величина среднего квадратического отклонения (S –

сигмальное отклонение или SD – standard deviation или СО – стандартное отклонение) преимущество – возможность оценки и описания резко выраженных отклонений от средних значений соматометрических показателей недостаток – нормальное (Гаусс-Лапласовское) распределение показателей относительно среднеарифметических величин

оценка показателей:
М ± 1S – средние
от М+1,1S до М+2S – выше среднего
от М+2,1S до М+3S – высокие
выше М+3,1S – очень высокие
от М-1,1S до М-2 S – ниже среднего
от М-2,1S до М-3S – низкие
ниже М-3,1S – очень низкие

Параметрический метод таблицы сигмальных отклонений

Слайд 31

Тактика педиатра при оценке показателей роста

Тактика педиатра при оценке показателей роста

Слайд 32

Таблицы сигмальных отклонений Мальчик, 10 лет Рост =152 см МТ =

Таблицы сигмальных отклонений

Мальчик, 10 лет
Рост =152 см
МТ = 48 кг
ОГК =

80 см

Оценка ФР:
Рост = 152 – 137,2 = 14,8/5,6 = + 2,64σ
Масса тела = 48-33,4 = 14,6/6 = + 2,43σ

Заключение: Физическое развитие очень высокое. Нуждается в консультации детского эндокринолога
*форма 030-ПО/у-12 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», 2012г.

Слайд 33

Таблицы сигмальных отклонений Мальчик, 10 лет Рост =140 см МТ =

Таблицы сигмальных отклонений

Мальчик, 10 лет
Рост =140 см
МТ = 32 кг
ОГК =

68 см

Оценка ФР:
Рост = +/-σ
Масса тела = +/-σ

Заключение: Физическое развитие среднее
*форма 030-ПО/у-12 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», 2012г.

Слайд 34

Таблицы сигмальных отклонений Мальчик, 10 лет Рост =130 см МТ =

Таблицы сигмальных отклонений

Мальчик, 10 лет
Рост =130 см
МТ = 30 кг
ОГК =

62 см

Оценка ФР:
Рост = - 1,3σ
Масса тела = +/-σ

Заключение: Физическое развитие ниже среднего
*форма 030-ПО/у-12 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», 2012г.

Слайд 35

Непараметрический метод = центильные таблицы Нашли строку возраст ребенка Определили к

Непараметрический метод = центильные таблицы

Нашли строку возраст ребенка
Определили к каким перцентилям

/ или в каком коридоре БЛИЖЕ измеренный у ребенка рост/ масса / ОГК
Оценили ФР
Важно – обращать внимание на пограничные центильные коридоры!
Слайд 36

Непараметрический метод (центильный метод) Центильные таблицы позволяют определить, какой порядковый номер

Непараметрический метод (центильный метод)

Центильные таблицы позволяют определить, какой порядковый номер

занимает тот или иной антропометрический признак на стандартной шкале для возраста и пола ребенка.
Оценка антропометрических показателей дается в зависимости от того, в какой коридор помещен признак:
Область или «коридор» 1 (от 0 до 3 центиля) – область очень низких величин. Специальное консультирование и обследование
Область или «коридор» 2 (от 3 до 10 центиля) область низких величин. Консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья
Область или «коридор» 3 (от 10 до 25 центиля) область величин ниже среднего.
Область или «коридор» 4 (с 25 до 75 центиля) область средних величин
Область или «коридор» 5 (от 75 до 90 центиля) область величин выше среднего
Область или «коридор» 6 (от 90 до 97 центиля) область высоких величин
Область или «коридор» 7 (от 97 до 100 центиля) область очень высоких величин. Специальное консультирование и обследование
Слайд 37

Непараметрический метод = центильные таблицы Мальчик, 10 лет Рост =152 см

Непараметрический метод = центильные таблицы

Мальчик, 10 лет
Рост =152 см
Вес = 48

кг
ОГК = 80 см

Оценка ФР:
Рост = 152 – 7 коридор (более 97 перцентиля)
Масса тела = 48 кг – 7 коридор

Заключение: Физическое очень высокое (высокорослость).
К эндокринологу!

Слайд 38

Тактика педиатра при оценке показателей роста

Тактика педиатра при оценке показателей роста

Слайд 39

Гармоничность физического развития Оценили центильный коридор для роста, массы тела и

Гармоничность физического развития

Оценили центильный коридор для роста, массы тела и ИМТ
Гармоничность

физического развития определяется на основании разности между коридорами показателей роста, массы тела, окружности грудной клетки.
Если разность номеров коридоров не превышает
1 единицы, то физическое развитие считается гармоничным;
Более 2 единиц – дисгармоничным.
Слайд 40

Оцениваем динамику развития 1. должны быть несколько точек оценки ФР: -

Оцениваем динамику развития

1. должны быть несколько точек оценки ФР:
- при рождении

– для детей до года – ежемесячно
От 1 до 2-х - каждые 3 месяца
С 2-3 каждые 6 мес
С 3-х лет ежегодно.
Вопрос? У Мальчика 10 лет (из примера) – всегда развитие шло в 7 коридоре?
Слайд 41

Непараметрический метод = центильные графики, индивидуальный, вклеен в историю развития ребенка

Непараметрический метод = центильные графики,
индивидуальный, вклеен в историю развития ребенка

Слайд 42

центильный график распечатан, вклеен в историю развития ребенка Отмечаем точкой, обводим

центильный график распечатан,
вклеен в историю развития ребенка
Отмечаем точкой, обводим точку

кружочком
Можно проследить динамику или набора или убыли массы тела /замедления или ускорения темпов роста / или набора массы тела
Слайд 43

Программный комплекс ВОЗ https://www.who.int/growthref/tools/ru/ ВОЗ | Программное средство ВОЗ Anthro для

Программный комплекс ВОЗ

https://www.who.int/growthref/tools/ru/
ВОЗ | Программное средство ВОЗ Anthro для ...
www.who.int › growthref

› tools
https://www.who.int/growthref/tools/WHO_AnthroPlus_setup.exe?ua=1

Наличие подключенного интернета к рабочему месту врача педиатра

Слайд 44

Как работает:

Как работает:

Слайд 45

Скачали программу Открыли графу – индивидуальная оценка Вводим паспортные данные +

Скачали программу
Открыли графу – индивидуальная оценка
Вводим паспортные данные +

Слайд 46

Вводим данные антропометрии Нажимаем «enter» Программа оценила ФР по Z - scor

Вводим данные антропометрии
Нажимаем «enter»
Программа оценила ФР по Z - scor

Слайд 47

Физическое развитие ниже среднего Физическое развитие выше среднего

Физическое развитие
ниже среднего

Физическое развитие
выше среднего

Слайд 48

Можно построить индивидуальный график и распечатать Точкой программа отмечает измерение ребенка, относительно нормы

Можно построить индивидуальный график и распечатать

Точкой программа отмечает измерение ребенка,

относительно нормы
Слайд 49

Слайд 50

Цветовое кодирование программы Antro Z-score ±1 – средний антропометрический показатель Z-score

Цветовое кодирование программы Antro

Z-score ±1 – средний антропометрический показатель
Z-score от ±1,1

до ±2 – показатель оценивается, как выше или ниже среднего
Z-score от ±2,1 до ±3 - показатель оценивается, как высокий или низкий
Слайд 51

Соответствие перцентилей и Z-score

Соответствие перцентилей и Z-score

Слайд 52

Интерпретация данных из программы Antro

Интерпретация данных из программы Antro

Слайд 53

Если есть программное обеспечение, зачем все остальное?

Если есть программное обеспечение, зачем все остальное?

Слайд 54

Аккредитация врача педиатра Станция – «Здоровый ребенок» Навыки общения, начала осмотра,

Аккредитация врача педиатра

Станция –
«Здоровый ребенок»
Навыки общения, начала осмотра, получение информированного

согласия
Оценка ФР (навыки антропометрии и ее оценки)
Оценка состояния здоровья (физикальный осмотр)
Возможности профилактической вакцинации

Возраст:
1 месяц
3 месяца
9 месяцев
6 лет
Вы – врач педиатр участковый
ОЦЕНКА ВАС КАК СПЕЦИАЛИСТА ПО ЧЕК ЛИСТУ НЕЗАВИСИМЫМИ ЭКСПЕРТАМИ ПОД КАМЕРАМИ

Слайд 55

В заключение осмотра, необходимо оценить ФР по центильным таблицам, его соответствие возрасту и гармоничность

В заключение осмотра, необходимо оценить ФР по центильным таблицам, его соответствие

возрасту и гармоничность
Слайд 56

Индексы Эмпирические формулы

Индексы Эмпирические формулы

Слайд 57

Эмпирические формулы – когда нет таблиц и программы Антро… Лекция 1. Проф. В.П. Новикова

Эмпирические формулы – когда нет таблиц и программы Антро…

Лекция 1.

Проф. В.П. Новикова
Слайд 58

Мальчик, 4 мес Масса при рождении 3,635 кг Длина 53 см

Мальчик, 4 мес
Масса при рождении 3,635 кг
Длина 53 см
Масса тела

в 4 мес. 6,825 кг, Длина 65 см
Это норма? (Вы не на приеме, Вы в гостях, и это вопрос от подруги/ друга)

Девочка, 3 года.
Масса тела при рождении 4,050 кг, длина 56 см
Масса тела в 3 года – 9 кг, рост 89 см
А это норма?

Слайд 59

Мальчик, 4 мес Масса при рождении 3,635 кг Длина 53 см

Мальчик, 4 мес
Масса при рождении 3,635 кг
Длина 53 см
Масса тела

в 4 мес. 6,825 кг, Длина 65 см
Это норма? (Вы не на приеме, Вы в гостях, и это вопрос от подруги/ друга)

Масса при рождении и длина тела – в пределах возрастных норм.
В 4 мес - ЭМПИРИЧЕСКИ: 3,635 + 600 (ЗА 1 МЕС) + 800х3 (2 и 3 месяцы) = 5,835 + 800 за 4 мес - т.е. масса тела этого ребенка в пределах нормы
ИЛИ удвойте массу тела при рождении – ЕМУ УЖЕ 4 МЕС = 7,200 …

Слайд 60

Девочка, 3 года. Масса тела при рождении 4,050 кг, длина 56

Девочка, 3 года.
Масса тела при рождении 4,050 кг, длина 56

см
Масса тела в 3 года – 9 кг, рост 89 см
А это норма?

Масса тела уже к году должна быть более 10 кг (утроить должна), а девочки 3 года…
Рост – 56 + 25 см за 1 год + 12 см за 2 год + 7 см за 3 год = около 100 см…

Эмпирически

Слайд 61

Удобно, если нет ничего под рукой Мальчик 7 лет Рост 100

Удобно, если нет ничего под рукой

Мальчик 7 лет
Рост 100 см.
Как считать:

130 – 8, т.е. около 20 см дефицит

Девочка 6 лет
Масса тела 32 кг
Как считать:
19 кг+ 3= 22 кг (+10 кг избыток!!!)

Слайд 62

Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2 скрининговой оценки нутритивного статуса является массо-ростовой

Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2

скрининговой оценки нутритивного статуса является массо-ростовой индекс

Кетле2 (body mass index – BMI), значение которого определялось путем деления массы тела (кг) на квадрат длины тела (м2).
ВОЗ разработаны таблицы и графики для детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет.
Слайд 63

Индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле II) — отношение массы

Индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле II)
— отношение массы

тела (кг) к квадрату длины тела (м).
Например, рост мальчика 12 лет 143 см, масса тела 35 кг.
ИМТ=35/1,43 2=17,1 кг/м2
Аналогично оценке состояния упитанности центильным методом при определении индекса Кетле II в 4 центильном коридоре констатируется «средняя» степень упитанности, в 3 — «ниже среднего», 2 — «низкая», 1 — «очень низкая», 5 — «выше среденого», 6 — «высокая», 7 — «очень высокая» степень упитанности. Центильные распределения для ИМТ находятся в Приложении № 8.
Например, ИМТ мальчика 12 лет, равный 17,1 кг/м2 находится в 4 центильном коридоре. Таким образом, констатируется «средняя» степень упитанности.
Слайд 64

Индексы пропорциональности отражая меняющиеся с возрастом пропорции тела, являются одним из

Индексы пропорциональности отражая меняющиеся с возрастом пропорции тела, являются одним из

маркеров биологической зрелости ребенка. Они определяются соотношением отдельных длинников тела:
длина ноги (см)/высота верхнего лица (см)*100;
высота верхнего лица (см)/длина тела (см)*100;
длина ноги (см)/длина тела (см)*100;
соотношение окружность головы (см)/длина тела (см)*100.
Определение соотношения роста сидя и стоя:
Рост сидя (см) / рост стоя (см) *100%.
Нормальные значения: 3 года – 57 %, в 12 лет у девочек и около 15 лет у мальчиков – 52%. Значения этого индекса увеличивается при врожденных нарушениях роста костей (гипохондроплазия) и уменьшается у подростков с некоторыми формами гипогонадизма.
Индекс Пирке (Бедузи):
((длина тела стоя – длина тела сидя)(см) / длина тела сидя (см))*100
В период детства индекс изменяется от 55-60% до 90-95%.
Для оценки методов индексов необходимо воспользоваться специальными таблицами.
Слайд 65

Оценить физическое развитие Девочка, 3 года Рост 95 см Масса тела

Оценить физическое развитие

Девочка, 3 года
Рост 95 см
Масса тела 15 кг

Мальчик

6 лет
Рост 120 см
Масса тела 18 кг

Девочка,3,5 года
Рост 94 см
Масса тела 15 кг

Мальчик 6,5 лет
Рост 135 см
Масса тела 25 кг

Слайд 66

Девочка 3 г. Рост = 95 см, масса тела – 15

Девочка 3 г. Рост = 95 см, масса тела – 15

кг,

Физическое развитие среднее. (для аккредитации гармоничное)

ЦК – рост 4
Масса – 4
SD
рост +0,69Ϭ
Масса + 1,4 Ϭ

Слайд 67

Оценить физическое развитие Девочка, 3 года Рост 95 см Масса тела

Оценить физическое развитие

Девочка, 3 года
Рост 95 см
Масса тела 15 кг

Мальчик

6 лет
Рост 120 см
Масса тела 18 кг

Девочка,3,5 года
Рост 94 см
Масса тела 15 кг

Мальчик 6,5 лет
Рост 135 см
Масса тела 25 кг

Слайд 68

Девочка 3,5 г. Рост = 94 см, масса тела – 15

Девочка 3,5 г. Рост = 94 см, масса тела – 15

кг,

Физическое развитие среднее
* (пограничные данные, требующие наблюдения)

ЦК – рост 3
Масса – 4
SD
рост -0,68 Ϭ
Масса + 0,43 Ϭ

Слайд 69

Девочка 3,5 г. Масса тела к росту Масса тела к возрасту

Девочка 3,5 г.

Масса тела к росту

Масса тела к возрасту

Слайд 70

Мальчик, 6 лет. Рост = 120 см, масса тела – 18

Мальчик, 6 лет. Рост = 120 см, масса тела – 18

кг

Физическое развитие среднее, дефицит массы тела

ЦК – рост 5
Масса – 3
Огр – 3
SD
рост +1,38 Ϭ
Масса - 1,44 Ϭ

Слайд 71

Мальчик, 6 лет. По отношению к возрасту ИМТ к возрасту Рост

Мальчик, 6 лет.

По отношению к возрасту

ИМТ к возрасту

Рост – норма


Масса – дефицит 1
Z-score
ИМТ - дефицит 2,58 Z-score

Заключение: ФР среднее, умеренная недостаточность питания

Слайд 72

Мальчик, 6 лет. Рост = 120 см, масса тела – 18

Мальчик, 6 лет. Рост = 120 см, масса тела – 18

кг

Физическое развитие среднее, дефицит массы тела по отношению к росту

ЦК – рост 5
Масса – 3
SD
рост +1,38 Ϭ
Масса - 1,44 Ϭ

Слайд 73

Мальчик, 6,5 лет. Рост = 135 см, масса тела – 25

Мальчик, 6,5 лет. Рост = 135 см, масса тела – 25

кг

Физическое развитие выше среднего, высокорослость

ЦК – рост 7
Масса – 5
SD
рост + 3,87Ϭ
Масса +2,96 Ϭ

Слайд 74

Оценка полового развития Возраст начала нормального полового развития у мальчиков составляет

Оценка полового развития

Возраст начала нормального полового развития у мальчиков составляет 9–14

лет, у девочек – 8–13 лет.
В мире наиболее простым методом оценки полового развития является оценка полового развития по Таннеру (приложения 13, 14).
При появлении признаков полового развития в более раннем возрасте – у мальчиков до 9 лет, у девочек до 8 лет – диагностируют преждевременное половое развитие.
Критериями задержки полового развития служит отсутствие вторичных половых признаков у мальчиков старше 14 лет, у девочек старше 13 лет.
При преждевременном половом развитии или задержке полового развития ребёнок незамедлительно должен быть направлен к детскому эндокринологу на консультацию.
Слайд 75

Оценка стадии полового pазвития здоровых мальчиков (J.Тanner,1980; Л.М. Скоpодок, О.H. Савченко,

Оценка стадии полового pазвития здоровых мальчиков (J.Тanner,1980; Л.М. Скоpодок, О.H. Савченко,

1984).

Оценка стадии полового pазвития здоpовых девочек
(J. Tanner, 1969, S. Frasier, 1980).

Слайд 76

Слайд 77

Слайд 78

Методика объективного исследования полового развития Оценка физического развития (низкорослость, ожирение, евнухоидизм

Методика объективного исследования полового развития

Оценка физического развития (низкорослость, ожирение, евнухоидизм )
Осмотр

наружных половых органов; у мальчиков – измерение размеров тестикул стандартным орхидометром типа Прадера.
Оценка половой формулы
Оценка стадии пубертата
Пальпация щитовидной железы
Неврологическое обследование
( обоняние, поля зрения, глазное дно,
слух).
Когнитивные функции, нарушения поведения
Стигмы, характерные для различных синдромов.
- Предыдущая
Мы разные, мы равные
Следующая -
Иператоры 18 века

Похожие презентации

Роль фельдшера в профилактике гематогенного остеомиелита
Піодермії. Збудники піодермій
Системная красная волчанка
Коммуналды гигиена ғылымының дамуына үлес қосқан Қазақстандық гигиенист ғалымдар
Трофобластикалық ауру
Клинико-иммунологическая характеристика пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом
Физиологический послеродовый период
Оценка лекарственных средств с позиции доказательной медицины
Әйелдер консультациясы және отбасын жоспарлау орталықтарында жас ата-аналар мектебінің жұмысына қатысып есеп жазу
Педикулез. Паразитарное заболевание кожи и её волос
Финансирование здравоохранения. Реалии и перспективы
Медицинада қолданылатын микроағзалар
Стоп ВИЧ/СПИД
Что я знаю о профессии?
Бионика. Статистика
Иммунопатология и основы иммунодиагностики
Лучевая диагностика заболеваний суставов
Первая помощь при ожогах кислотой
Физическая реабилитация при ампутации конечностей
Общая травматология. Судебно-медицинские аспекты
Акушерские кровотечения при родах, последовом периоде
Фармацевтическая биоэтика и биобезопасность
Афазия как речевое расстройство
Фолиевая кислота (витамин B9)
Диагностика острого вирусного гепатита В
Царственные сестры милосердия
Организация работы участкового врача-терапевта
Синдромы при заболеваниях почек
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть