Физиология и методы исследования слухового анализатора

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Физиология и методы исследования слухового анализатора

Содержание

2. Адекватный раздражитель слухового анализатора – звук – механические колебания среды , подчиняющиеся законам волнообразного движения. Скорость
3. Низкий звук (300 Гц) Высокий звук (3000 Гц) Область звукового восприятия человека: 16 Гц – 20
4. Чистый тон i – интенсивность p – период (время, в течение которого совершается одно полное колебание
5. Интенсивность – средняя энергия, переносимая звуковой волной к единице поверхности; в значительной мере она определяется амплитудой
6. Область, заключенная между порогом слышимости и порогом боли называется слуховым полем человека или областью слухового восприятия
7. Звукопроведение – доставка звуковой волны к рецепторному аппарату улитки (наружное ухо; среднее ухо; жидкостные среды и
8. Наружное ухо Ушная раковина Наружный слуховой проход защитная функция; трансмиссионная функция (проведение звуков к барабанной перепонке)
9. Ототопика 1. Разница в силе звука, воспринимаемой обоими ушами (для частот более 500 Гц) 2. Разность
10. Среднее ухо Барабанная полость Ячейки сосцевидного отростка Слуховая (Евстахиева) труба 1) трансмиссионная функция; 2) трансформационная функция:
11. Слуховые мышцы: Аккомодационная функция 2. Защитная функция мало эффективна для частот выше 1000-2000Гц; не эффективна для
12. Слуховая (Евстахиева) труба: 1.Вентиляционная функция (выравнивания давления) 2. Дренажная функция 3. Защитная функция 4. Акустическая функция
13. Компрессионный механизм (звуковая волна, распространяясь по кости до жидких сред внутреннего уха, в фазе давления выпячивает
14. Внутреннее ухо (улитка) Scala vestibuli (красные стрелки показывают распространение колебаний от овального окна) Scala tympani (cиние
15. Спиральный (кортиев) орган
16. Теории слуха: Центральные Звуковые колебания передаются на волосковые клетки, где они превращаются в синхронные нервные импульсы,
17. Резонансная теория Гельмгольца (1863) Герман Гельмгольц (1821-1894) 1. Улитка является тем звеном слухового анализатора, где осуществляется
18. Тонотопическое представительство звуков на базальной мембране было доказано в экспериментах. Так, опыты Л.А.Андреева (1941) показали, что
19. Гидродинамическая теория – Георг фон Бекеши (1899- 1972) теория бегущей волны: A. Hurst (1894); G.Bekesy (1930-е
20. Гипотеза М.С.Плужникова (1975): В качестве первичного резонатора предлагается рассматривать дискретные структуры кортиева органа – так называемые
21. Теории преобразования биомеханических процессов , возникающих в спиральном органе, в нервно-электрические импульсы Механо-хеморецепторная теория Я.А.Винникова и
22. Электрофизиология улитки Потенциал покоя – постоянный ток, обусловленный поляризацией различных структур улитки: потенциал срединной лестницы (+80
23. Микрофонный потенциал – потенциал с наружных волосковых клеток (он отводится с круглого окна и представляет собой
24. Проводящие пути слухового анализатора
25. Методы исследования слуха: Психоакустические акуметрия (основана на использовании живой речи и камертонов); аудиометрия . 2. Объективные
26. Акуметрия Слуховой паспорт Цель исследования: Оценка остроты слуха Топическая диагностика поражения слуха
27. Экспертиза односторонней глухоты Опыт Кутурского Уловка Маркса Опыт Штенгера Методы объективной аудиометрии
28. Экспертиза двусторонней глухоты Опыт Ломбарда Опыт Говсеева Методы объективной аудиометрии
29. Аудиометрия: тональная пороговая аудиометрия, надпороговая аудиометрия, речевая аудиометрия. Тональная пороговая аудиометрия Аудиограмма нормально слышащего человека
30. Аудиограмма больного с нарушением звукопроведения (кондуктивная тугоухость: есть костно-воздушный разрыв) Аудиограмма больного с нарушением звуковосприятия (сенсоневральная
31. Аудиограммы людей различного возраста
32. Тональная надпороговая аудиометрия Цель исследования – выявление феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ), характерного для поражения нейроэпителиальных
33. Речевая аудиометрия Голубая кривая – норма Красная кривая – сенсоневральная тугоухость
34. Рефлекторные методы объективной аудиометрии Безусловно-рефлекторная аудиометрия ориентировочный рефлекс; кохлео-пальпебральный рефлекс В.М.Бехтерева (мигательный); кохлео-пупиллярный рефлекс Н.А.Шурыгина (зрачковый);
35. Игровая аудиометрия
36. Электрофизиологические методы объективной аудиометрии – регистрация слуховых вызванных потенциалов (СВП) Электрокохлеография – регистрация электрической активности улитки
37. Электрокохлеография Расположение электродов: 1) транстимпанальное; 2) экстратимпанальное
38. Регистрация слуховых вызванных потенциалов КСВП: волны I – V 2. ДСВП: волны P1; N1; P2
39. Электроакустические методы объективной аудиометрии Регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) – открытие Д.Кемпа (1978). 2. Импедансная аудиометрия.
40. ОАЭ – очень слабые звуковые колебания, генерируемые в улитке и регистрируемые в наружном слуховом проходе с
41. Отоакустическая эмиссия 1. Спонтанная 2. Вызванная: задержанная вызванная ОАЭ (ЗВОАЭ); ОАЭ на частоте продукта искажения (DPOAE
42. ОАЭ на частоте продукта искажения Задержанная вызванная ОАЭ
43. Импедансная аудиометрия Акустический импеданс – сопротивление, которое встречает на пути своего распространения звуковая волна (измеряется в
44. Классификация тимпанограмм по Джергеру
45. Параметры акустического рефлекса (АР): порог АР – минимальная интенсивность звуковой стимуляции, приводящая к сокращению стременной мышцы
46. Методы исследования функции слуховой трубы Аускультация и продувание слуховых труб простое глотание; глотание с зажатым носом
47. Слухопротезирование Александр Белл (1847 – 1922) Заушный слуховой аппарат Внутриушной слуховой аппарат Дужки слуховых очков с
48. Кохлеарная имплантация
50. Скачать презентацию

Слайд 2

Адекватный раздражитель слухового анализатора – звук –
механические колебания среды ,

подчиняющиеся законам волнообразного движения.
Скорость распространения звуковой волны зависит от плотности среды:
в воздухе – 332 м/с; в воде – 1450 м/с.
Психо-акустические – Физические термины
Высота – частота
Громкость – амплитуда
Тембр – частотный спектр
Частота – число колебаний в секунду
(Герц, Гц)

Слайд 3

Низкий звук (300 Гц)
Высокий звук (3000 Гц)
Область звукового восприятия человека:
16 Гц

– 20 000 Гц (10,5 октавы)

16 Гц – субконтроктава (C2)
32 Гц – контроктава (C1)
64 Гц – большая октава (С)
128 Гц – малая октава (с)
256 Гц – первая октава (c1 )
512 Гц – вторая октава (c2)
1024 Гц – третья октава (c3)
2048 Гц – четвертая октава (c4)
4096 Гц – пятая октава (c5)

Генрих Герц
1857 - 1894

Слайд 4

Чистый тон
i – интенсивность
p – период (время, в течение которого

совершается одно полное колебание
t – время

Музыкальный звук

Шум

Слайд 5

Интенсивность – средняя энергия, переносимая звуковой волной к единице поверхности;
в

значительной мере она определяется амплитудой колебаний

Порог слышимости – минимальная интенсивность, вызывающая ощущение слышимого звука.
В области 1000 – 4000 Гц порог слышимости равен 0,000204 бара (10-9 эрг), а максимальный уровень интенсивности (порог боли) равен 640 бар (104 эрг).
1 дБ = 0,1 lg P1 / P0
Децибел – 0,1 десятичного логарифма отношения силы данного звука к пороговому уровню

Слайд 6

Область, заключенная между порогом слышимости и порогом боли называется слуховым полем

человека или областью слухового восприятия

Слайд 7

Звукопроведение – доставка звуковой волны к рецепторному аппарату улитки (наружное ухо;

среднее ухо; жидкостные среды и мембраны улитки).
Звуковосприятие – превращение энергии звуковых колебаний в нервное возбуждение рецепторов спирального органа, передающееся в кору головного мозга (волосковые клетки кортиева органа, проводящие пути слухового анализатора, слуховая кора).

Слайд 8

Наружное ухо
Ушная раковина
Наружный слуховой проход
защитная функция;
трансмиссионная функция
(проведение звуков к

барабанной перепонке)
3) усиление высокочастотных звуков:
резонансная частота ушной раковины 5000 Гц,
наружного слухового прохода – 2500 Гц
для 3000 Гц суммарное усиление составляет 20дБ;
4) локализация источника звука (ототопика)

Слайд 9

Ототопика
1. Разница в силе звука,
воспринимаемой обоими ушами
(для частот более 500 Гц)
2.

Разность фаз, с которой звуковая волна поступает в одно и другое ухо
3. Разница во времени поступления звука в одно и другое ухо

Человек способен различать временные промежутки, составляющие 13 мкс (13 • 10-6 сек) – 1-2° во фронтальной плоскости

Слайд 10

Среднее ухо
Барабанная полость
Ячейки сосцевидного отростка
Слуховая (Евстахиева) труба
1) трансмиссионная функция; 2) трансформационная

функция:
разность площадей (площадь активной части барабанной перепонки 55 мм2, а площадь подножной пластинки стремени 3,2 мм2, что дает усиление звука в 17 раз);
рычажный механизм сочленения косточек
(усиление в 1,3 раза);
коническая форма барабанной перепонки
(усиление в 2 раза).
Общее усиление составляет 44,2 раза (33 дБ)

Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек –

Слайд 11

Слуховые мышцы:
Аккомодационная функция
2. Защитная функция
мало эффективна для частот выше 1000-2000Гц;
не эффективна

для импульсного шума (орудийная стрельба и т.п.)

Слайд 12

Слуховая (Евстахиева) труба:
1.Вентиляционная функция (выравнивания давления)
2. Дренажная функция
3. Защитная функция
4. Акустическая

функция

Слуховая (евстахиева) труба

Слайд 13

Компрессионный механизм (звуковая волна, распространяясь по кости до жидких сред внутреннего

уха, в фазе давления выпячивает мембрану круглого окна в большей степени, чем основание стремени).
Инерционный механизм (при проведении звука через кость колебания цепи слуховых косточек из-за инерции и легкой смещаемости не совпадают с колебаниями костей черепа, и подножная пластина стремени перемещается относительно рамки овального окна).

Костно-тканевая
проводимость

Слайд 14

Внутреннее ухо
(улитка)
Scala vestibuli (красные стрелки показывают распространение колебаний от овального

окна)
Scala tympani (cиние стрелки показывают распространение колебаний к круглому окну)
Ductus cochlearis

Слайд 15

Спиральный (кортиев) орган

Слайд 16

Теории слуха:
Центральные
Звуковые колебания передаются на волосковые клетки, где они превращаются

в синхронные нервные импульсы, которые поступают в головной мозг и анализируются на уровне коры: W. Rutherford (1866) ; Troland (1929).
2. Периферические
Первичный анализ звуков осуществляется в улитке.

Слайд 17

Резонансная теория Гельмгольца (1863)
Герман Гельмгольц
(1821-1894)
1. Улитка является тем звеном слухового

анализатора, где осуществляется первичный анализ звуков.
2. Каждому простому звуку соответствует определенный участок базальной мембраны (тонотопическое представительство звуков на базальной мембране).
3. Низкие звуки приводят в колебание участки базальной мембраны у верхушки улитки, а высокие - у ее основания .

Слайд 18

Тонотопическое представительство звуков на базальной мембране было доказано в экспериментах. Так,

опыты Л.А.Андреева (1941) показали, что избирательное разрушение основания (или верхушки) улитки у собак с предварительно выработанными условными рефлексами вызывало выпадение рефлексов, соответственно, на высокие (или низкие) звуки.
Однако с течением времени была показана невозможность резонирования отдельных «струн» базальной мембраны. С учетом того, что человеческое ухо различает больше 1500 градаций высоты, а длина базальной мембраны составляет около 33 мм, зона резонанса для каждой из частот должна быть не более 0,02 мм. Однако все три мембраны спирального органа (основная, покровная и рейснерова) в той или иной степени связаны между собой и не могут обеспечить тонкого локального возбуждения, соизмеримого с расположением нескольких сенсорных клеток.

Слайд 19

Гидродинамическая теория –
Георг фон Бекеши
(1899- 1972)
теория бегущей волны:

A. Hurst (1894);
G.Bekesy (1930-е гг.),
в 1961 Бекеши присуждена
Нобелевская премия

теория стоячей волны: звуковая волна, пройдя всю улитку,
отражается от вторичной мембраны круглого окна, бежит
обратно и, встречаясь с вновь поступающей волной, формирует
при сложении фаз стоячие волны J.R.Evald (1898);
акустико-волновая модель слуха Е.Л.Овчинникова (2000).

Слайд 20

Гипотеза М.С.Плужникова (1975):
В качестве первичного резонатора предлагается рассматривать дискретные структуры кортиева

органа – так называемые «ауроны».

«Аурон» представляет собой опорную клетку Дейтерса, длинный отросток которой крепится к кутикуле волосковой клетки кортиева органа.

Проф. М.С.Плужников
(1938 – 2008)

Слайд 21

Теории преобразования биомеханических процессов , возникающих в спиральном органе, в нервно-электрические

импульсы

Механо-хеморецепторная теория Я.А.Винникова и Л.К.Титовой (1961) – в исследованиях на животных было показано, что после звуковой нагрузки наблюдались гистохимические изменения в соответствующих частоте стимула участках спирального органа (выброс ацетилхолина; уменьшение запасов гликогена в волосковых клетках; изменение структуры ядерной ДНК и др.)
Механо-электрическая теория Дэвиса (H.Davis, 1965)

Слайд 22

Электрофизиология улитки
Потенциал покоя – постоянный ток, обусловленный поляризацией различных структур улитки:

потенциал срединной лестницы (+80 мВ) и потенциал волосковой клетки (-40 мВ) обеспечивают разницу в напряжении по обе стороны апикальной мембраны волосковой клетки, равную 120 мВ. Рецепторный потенциал формируется в волосковых клетках при прогибах мембран улитки, когда при смещении стереоцилий открываются катионные каналы, ионы калия поступают внутрь клетки и деполяризуют ее.

Слайд 23

Микрофонный потенциал –
потенциал с наружных волосковых
клеток (он отводится с

круглого окна
и представляет собой аналог
первичного сигнала).
Суммационный потенциал –
отводится с внутренних
волосковых клеток (содержит
не детальную, а общую
информацию о сигнале).
Акционный потенциал –
отводится с волокон слухового
нерва (закодированный
нервный импульс)

Слайд 24

Проводящие пути слухового анализатора

Слайд 25

Методы исследования слуха:
Психоакустические
акуметрия (основана на использовании живой речи и камертонов);
аудиометрия .
2.

Объективные
рефлекторная аудиометрия;
электрофизиологические методики;
электроакустические методики.

Слайд 26

Акуметрия
Слуховой паспорт
Цель исследования:
Оценка остроты слуха
Топическая диагностика поражения слуха

Слайд 27

Экспертиза односторонней глухоты
Опыт Кутурского
Уловка Маркса
Опыт Штенгера
Методы объективной аудиометрии

Слайд 28

Экспертиза двусторонней глухоты
Опыт Ломбарда
Опыт Говсеева
Методы объективной аудиометрии

Слайд 29

Аудиометрия:
тональная пороговая аудиометрия,
надпороговая аудиометрия,
речевая аудиометрия.
Тональная пороговая аудиометрия
Аудиограмма нормально слышащего человека

Слайд 30

Аудиограмма больного
с нарушением звукопроведения
(кондуктивная тугоухость:
есть костно-воздушный разрыв)
Аудиограмма больного
с нарушением

звуковосприятия (сенсоневральная тугоухость)

Степень тугоухости определяется как среднее арифметическое порогов воздушной проводимости на речевых частотах: 500, 1000, 2000 и 4000 Гц

Слайд 31

Аудиограммы людей различного возраста

Слайд 32

Тональная надпороговая аудиометрия
Цель исследования – выявление феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ),

характерного для поражения нейроэпителиальных структур кортиева органа. Его называют также феноменом «слуховой гиперпатии».
Наиболее распространенные методики:
тест Фоулера (при односторонней тугоухости);
тест Люшера (ДПС);
определение индекса чувствительности к малым
приращениям интенсивности (ИМПИ) или
SISI – short increment sensitivity index)

Слайд 33

Речевая аудиометрия
Голубая кривая – норма
Красная кривая – сенсоневральная тугоухость

Слайд 34

Рефлекторные методы
объективной аудиометрии
Безусловно-рефлекторная аудиометрия
ориентировочный рефлекс;
кохлео-пальпебральный рефлекс В.М.Бехтерева
(мигательный);

кохлео-пупиллярный рефлекс Н.А.Шурыгина
(зрачковый);
кожно-гальваническая реакция (КГР) И.Р.Тарханова;
изменение частоты дыхания, сердцебиения.
2. Условно-рефлекторная аудиометрия

Слайд 35

Игровая аудиометрия

Слайд 36

Электрофизиологические методы объективной аудиометрии –
регистрация слуховых вызванных потенциалов
(СВП)
Электрокохлеография – регистрация

электрической активности улитки и слухового нерва.
2. Регистрация коротколатентных СВП (КСВП), отражающих электрическую активность слухового нерва и структур ствола мозга
(1-15 мс после предъявления стимула).
3. Регистрация длиннолатентных СВП (ДСВП),
отражающих активацию слуховой коры
(50-400 мс после предъявления стимула).

Слайд 37

Электрокохлеография
Расположение электродов: 1) транстимпанальное;
2) экстратимпанальное

Слайд 38

Регистрация слуховых
вызванных потенциалов
КСВП: волны I – V
2. ДСВП: волны P1;

N1; P2

Слайд 39

Электроакустические методы
объективной аудиометрии
Регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ) – открытие Д.Кемпа

(1978).
2. Импедансная аудиометрия.

Слайд 40

ОАЭ – очень слабые звуковые колебания, генерируемые в улитке и

регистрируемые в наружном слуховом проходе с помощью высокочувствительного микрофона.
Эти колебания являются следствием активного сокращения (мотильности) наружных волосковых клеток.

Слайд 41

Отоакустическая эмиссия
1. Спонтанная
2. Вызванная:
задержанная вызванная ОАЭ (ЗВОАЭ);
ОАЭ на частоте

продукта искажения
(DPOAE – Distortion Product Otoacoustic Emission);
ОАЭ на частоте стимуляции
(Stimulus-Frequency Otoacoustic Emission).

Слайд 42

ОАЭ на частоте
продукта искажения
Задержанная вызванная
ОАЭ

Слайд 43

Импедансная аудиометрия
Акустический импеданс – сопротивление, которое встречает на пути своего

распространения звуковая волна (измеряется в ак.Омах).
Акустическая проводимость (податливость) – величина, обратная импедансу (измеряется в относительных единицах объема).
Тимпанометрия – регистрация изменения податливости структур среднего уха в зависимости от изменения давления в наружном слуховом проходе.
Акустическая рефлексометрия – регистрация изменения импеданса среднего уха при сокращении внутрибарабанных мышц в ответ на акустическую стимуляцию.

Слайд 44

Классификация тимпанограмм по Джергеру

Слайд 45

Параметры акустического рефлекса (АР):
порог АР – минимальная интенсивность звуковой стимуляции,

приводящая к сокращению стременной мышцы (в норме – 70-90 дБ над порогом слышимости);
амплитуда АР – величина, на которую изменяется импеданс уха в результате сокращения стременной мышцы;
временные характеристики (латентный период; периоды нарастания, активного действия и релаксации).

Слайд 46

Методы исследования функции
слуховой трубы
Аускультация и продувание слуховых труб
простое глотание;
глотание с

зажатым носом (проба Тойнби);
надувание (усиленный выдох) с плотно закрытым ртом и носом (проба Вальсальвы);
продувание по Политцеру;
катетеризация слуховых труб.
2. Ушная манометрия.
3. Импедансная аудиометрия (тимпанометрия).

Слайд 47

Слухопротезирование
Александр Белл
(1847 – 1922)
Заушный слуховой
аппарат
Внутриушной
слуховой аппарат
Дужки слуховых
очков

с костным
излучателем

Слайд 48

Физиология и методы исследования слухового анализатора

Содержание

Адекватный раздражитель слухового анализатора – звук – механические колебания среды ,

Низкий звук (300 Гц)Высокий звук (3000 Гц)Область звукового восприятия человека:16 Гц

Чистый тонi – интенсивность p – период (время, в течение которого

Интенсивность – средняя энергия, переносимая звуковой волной к единице поверхности; в

Область, заключенная между порогом слышимости и порогом боли называется слуховым полем

Звукопроведение – доставка звуковой волны к рецепторному аппарату улитки (наружное ухо;

Наружное ухоУшная раковинаНаружный слуховой проходзащитная функция;трансмиссионная функция (проведение звуков к

Ототопика1. Разница в силе звука,воспринимаемой обоими ушами(для частот более 500 Гц)2.

Среднее ухоБарабанная полостьЯчейки сосцевидного отросткаСлуховая (Евстахиева) труба1) трансмиссионная функция; 2) трансформационная

Слуховые мышцы:Аккомодационная функция2. Защитная функциямало эффективна для частот выше 1000-2000Гц;не эффективна

Слуховая (Евстахиева) труба:1.Вентиляционная функция (выравнивания давления)2. Дренажная функция3. Защитная функция4. Акустическая

Компрессионный механизм (звуковая волна, распространяясь по кости до жидких сред внутреннего

Внутреннее ухо (улитка)Scala vestibuli (красные стрелки показывают распространение колебаний от овального

Спиральный (кортиев) орган

Теории слуха:Центральные Звуковые колебания передаются на волосковые клетки, где они превращаются

Резонансная теория Гельмгольца (1863)Герман Гельмгольц (1821-1894)1. Улитка является тем звеном слухового

Тонотопическое представительство звуков на базальной мембране было доказано в экспериментах. Так,

Гидродинамическая теория – Георг фон Бекеши (1899- 1972) теория бегущей волны:

Гипотеза М.С.Плужникова (1975):В качестве первичного резонатора предлагается рассматривать дискретные структуры кортиева

Теории преобразования биомеханических процессов , возникающих в спиральном органе, в нервно-электрические

Электрофизиология улиткиПотенциал покоя – постоянный ток, обусловленный поляризацией различных структур улитки:

Микрофонный потенциал – потенциал с наружных волосковых клеток (он отводится с

Проводящие пути слухового анализатора

Методы исследования слуха:Психоакустическиеакуметрия (основана на использовании живой речи и камертонов);аудиометрия .2.

АкуметрияСлуховой паспортЦель исследования:Оценка остроты слухаТопическая диагностика поражения слуха

Экспертиза односторонней глухоты Опыт Кутурского Уловка Маркса Опыт ШтенгераМетоды объективной аудиометрии

Экспертиза двусторонней глухоты Опыт Ломбарда Опыт ГовсееваМетоды объективной аудиометрии

Аудиограмма больного с нарушением звукопроведения(кондуктивная тугоухость:есть костно-воздушный разрыв)Аудиограмма больного с нарушением