Фоновые, предраковые заболевания шейки и тела матки. Рак шейки матки и рак тела матки

Сентябрь 12, 2022

Главная
Медицина
Фоновые, предраковые заболевания шейки и тела матки. Рак шейки матки и рак тела матки

Содержание

2. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: - истинная эрозия; - псевдоэрозия(эктопия); - полип цервикального канала; -
3. Истинная эрозия Истинная эрозия это дефект эпителия, отсутствие его на значительном участке эктоцервикса и обнажение соединительнотканной
4. Псевдоэрозия Это распространение однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала за пределы наружного зева на эктоцервикс, в норме
5. Эррозированный эктропион Это выворот слизистой оболочки цервикального канала. При осмотре на зеркалах: В отличии от псевдоэрозии
6. Лейкоплакия Это избыточное ороговение эпителия (греч. Leukos placia – белая бляшка) При осмотре на зеркалах: белое
7. Паппиломы Доброкачественные образования вследствие инфицированности паппиломовирусной инфекцией. При осмотре на зеркалах: бородавчатые разрастания розового или белесоватого
8. Эритроплакия Уплощение и истончение пласта многослойного плоского эпителия за счет атрофии функционального и промежуточного слоев. При
9. Дисплазия Дисплазия это атипия клеток среднего и базального слоя эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но
10. Степени дисплазии
11. В МИРЕ КАЖДЫЕ 8 МИНУТ одна женщина умирает от рака шейки матки !!!!!!!! Рак шейки матки
12. Факторы риска рака шейки матки: раннее начало половой жизни; ранняя первая беременность; большое число половых партнеров;
13. Эпидемиология В мире наиболее часто встречается в странах Латинской Америки, Восточной и Южной Африки, Южной и
14. Гистологические типы опухоли: плоскоклеточный рак (85-95%): - ороговевающий - неороговевающий аденокарцинома (5-15%). Макроскопическая класификация: экзофитная форма
15. Классификация по ТNМ: Т0 стадия - рак in situ. Т1 - опухоль ограничена шейкой матки. Т1а
16. N – регионарные лимфатические узлы NХ недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 нет
17. Клиника и проявления Клинические проявления начальных форм рака шейки матки (рак in situ, микроинвазивный рак) отсутствуют.
18. Диагностика - сбор анамнеза; - смотр в зеркалах, бимануальное и ректовагинальное исследование; - соскоб цервикального канала
19. Наибольшее признание в диагностике получила проба Шиллера (1928). Она заключается в прикладывании ватного тампона, смоченного в
20. Лечение РШМ Основные 3 направления: - метод сочетанной лучевой терапии - метод комбинированного лечения - хирургический
21. Прогноз Прогноз при раке шейки матки во многом зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание
22. РАК ТЕЛА МАТКИ
23. Эпидемиология РТМ. В странах Азии заболеваемость РТМ ниже чем на североамериканском континенте и территории Западной и
24. К фоновым процессам тела матки относятся: - железистая гиперплазия эндометрия; - железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; - полипы
25. Патогенетические варианты 1. Гормонозависимый патогенетический вариант Характеризуется проявлениями хронической гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и
26. Классификация Т – первичная опухоль Тх Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 Первичная опухоль не
27. T3a IIIа Опухоль распространяется на серозную оболочку и/или придатки матки (непосредственное распространение или метастатическое поражение) T3b
28. Клиника Кровянистые выделения из влагалища. Бели: при раке обычно обильные, жидкие, серозные, гнойные или с примесью
29. Диагностика Анамнез: следует обратить внимание на особенности менструальной и генеративной функции, наличие эндокринных нарушений. Общий осмотр:
30. Лучевые методы диагностики УЗИ ОМТ: При злокачественном поражении эндометрия увеличивается толщина слизистой оболочки до 20 мм.
31. Гистероскопия – метод эндоскопического исследования применяемый для изучения состояния слизистой оболочки матки и обнаружения в ней
32. Гистоцитологическое исследование Цитологическое исследование аспирата эндометрия (высокая степень достоверности) Гистологическое исследование (является наиболее достоверным методом)
33. Лечение I стадия: при высокодифференцированных опухолях- экстирпация матки с придатками. При низкодифференцированных экстирпация матки с придатками
35. Скачать презентацию

Слайд 2

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся:
- истинная эрозия;
- псевдоэрозия(эктопия);
- полип цервикального

канала;
- лейкоплакия;
- папиллома.
- эктропион
К предраковым процессам шейки матки относится:
- дисплазия эпителия (слабая, умеренная, тяжелая).

Слайд 3

Истинная эрозия
Истинная эрозия это дефект эпителия, отсутствие его на значительном участке

эктоцервикса и обнажение соединительнотканной стромы.
При осмотре на зеркалах: участок гиперемии, легко кровоточащий.
При кольпоскопии: участок красного цвета, лишенный эпителия, иоднегативен.
Лечение:этиотропная местная противовоспалительная терапия.

Слайд 4

Псевдоэрозия
Это распространение однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала за пределы наружного зева

на эктоцервикс, в норме покрытый многослойным плоским эпителием.
При осмотре на зеркалах: вокруг наружного зева ярко-красная зернистая или бархатистая поверхность, легко травмируется.
Цитологическая картина: большое количество пролиферирующего цилиндрического эпителия.
Лечение: при неосложненной форме не требуется, при осложненной форме - антибиотикотерапия + ДЭК (диатермоэлектрокоагуляция)

Слайд 5

Эррозированный эктропион
Это выворот слизистой оболочки цервикального канала.
При осмотре на зеркалах: В

отличии от псевдоэрозии при сближении передней и задней губы шейки матки венчик гиперемии вокруг зева исчезает
Кольпоскопия: эктопия, деформация наружного зева.
Цитологическая картина соответствует псевдоэрозии.
Лечение: конизация шейки матки, клиновидная или конусовидная ампутации

Слайд 6

Лейкоплакия
Это избыточное ороговение эпителия (греч. Leukos placia – белая бляшка)
При осмотре

на зеркалах: белое пятно или бляшка, спаянная с подлежащей тканью (не снимается тампоном).
Кольпоскопически: белые пятна с зернистой поверхностью и перламутровым отливом, йоднегативен.
Лечение: криодеструкция, конизация , клиновидная или конусовидная ампутация шейки матки. Не применять различные мази и масла обладающие биостимуляторным эффектом.

Слайд 7

Паппиломы
Доброкачественные образования вследствие инфицированности паппиломовирусной инфекцией.
При осмотре на зеркалах: бородавчатые разрастания

розового или белесоватого цвета, в виде розеток.
Кольпоскопия: паппиломатозные разрастания состоящие из отдельных сосочков.
Удаление паппилом с помощью криодеструкции, лазерное или электрохирургическое иссечение.

Слайд 8

Эритроплакия
Уплощение и истончение пласта многослойного плоского эпителия за счет атрофии функционального

и промежуточного слоев.
При осмотре на зеркалах: участки гиперемии неправильной формы, легко кровоточат.
Лечение то же что и при лейкоплакии.

Слайд 9

Дисплазия
Дисплазия это атипия клеток среднего и базального слоя эпителия шейки матки

с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы.
Не может быть диагностирована при осмотре на зеркалах. Диагноз дисплазия ставится на основании цитологических и гистологических данных.
Классификация: Слабая дисплазия (I ст.),
Умеренная дисплазия (II ст.)
Тяжелая дисплазия (III ст.)
Лечение: : Слабая дисплазия (I ст.), умеренная дисплазия (II ст.) диатермокоагуляция, криодеструкция (до 40 лет), конизация шейки матки (старше 40 лет.) Тяжелая дисплазия (III ст.) ампутация шейки матки, экстирпация матки.

Слайд 10

Степени дисплазии

Слайд 11

В МИРЕ КАЖДЫЕ 8 МИНУТ одна женщина умирает от рака шейки

матки !!!!!!!!
Рак шейки матки - является злокачественной опухолью, которую можно предупредить, поскольку ему предшествует длительный предраковый процесс.

Слайд 12

Факторы риска рака шейки матки:
раннее начало половой жизни;
ранняя первая беременность;
большое число

половых партнеров;
инфицирование вирусом папилломы человека
венерические заболевания в анамнезе;
низкий социально-бытовой и культурный уровень пациентки и ее партнера;
длительный прием оральных контрацептивов;
курение.
Пациентки группы риска должны проходить осмотр не реже 1 раза в 6 мес с применением расширенной кольпоскопии, цитологического исследования мазков, а при необходимости и с использованием инвазивных методов обследования.

Слайд 13

Эпидемиология
В мире наиболее часто встречается в странах Латинской Америки, Восточной и

Южной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии. Наиболее низкая заболеваемость в странах Северной Америки и Европы, в Китае и странах Западной Азии.
В Казахстане наиболее высокая в Акмолинской, Атырауской, Костанайской, Карагандинской, Восточно-Казахстанской областях. Низкая заболевемость в Мангыстауской, Кызыл-Ординской, ЮКО.

Слайд 14

Гистологические типы опухоли:
плоскоклеточный рак (85-95%):
- ороговевающий
- неороговевающий
аденокарцинома

(5-15%).
Макроскопическая класификация:
экзофитная форма
эндофитная форма
(эндофитные формы имеют худший прогноз).

Слайд 15

Классификация по ТNМ:
Т0 стадия - рак in situ.
Т1 - опухоль ограничена

шейкой матки.
Т1а - микроинвазивный рак шейки матки, который подразделяется:
Т1а1 - глубина инвазии не более 3 мм и диаметре опухоли до 7 мм;
Т1а2 - глубина инвазии от 3 до 5 мм при диаметре опухоли 7;
Т1b – клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой.
Т2 - опухоль распространяется за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней треть влагалища.
Т2а – без инвазии параметрия
Т2в - с инвазией параметрия
, не доходящая до стенок таза.
Т3 - опухоль шейки матки с распространением на стенку таза и (или) вовлечением нижней трети влагалища.
Т4 - опухоль прорастает соседние органы либо распространяется за пределы малого таза.

Слайд 16

N – регионарные лимфатические узлы
NХ недостаточно данных для оценки состояния

регионарных лимфатических узлов.
N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 имеется поражение регионарных лимфатических узлов.
М – отдаленные метастазы
М0 нет признаков отдаленных метастазов.
М1 имеются отдаленные метастазы.

Слайд 17

Клиника и проявления
Клинические проявления начальных форм рака шейки матки (рак in

situ, микроинвазивный рак) отсутствуют. Характерными для рака шейки матки являются контактные кровяные выделения, реже бывают ациклические кровотечения. Однако появление кровяных выделений обычно соответствует инвазивному раку. Пациентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные выделения, боли (в том числе в области поясницы, почек), лихорадку, похудание, нарушения функции соседних органов. Как правило, подобная симптоматика соответствует неоперабельным и запущенным формам рака.

Слайд 18

Диагностика
- сбор анамнеза;
- смотр в зеркалах, бимануальное и ректовагинальное исследование;
- соскоб

цервикального канала и шейки матки с последующим цитологическим исследованием;
- кольпоскопия с прицельной биопсией шейки матки);
- ректороманоскопию;
- цистоскопию;
- УЗИ орнанов малого таза;
- КТ;
- МРТ;
- ангио- и лимфографию.

Слайд 19

Наибольшее признание в диагностике получила проба Шиллера (1928). Она заключается в

прикладывании ватного тампона, смоченного в люголевом растворе, к шейке матки. При этом нормальный эпителий слизистой окрашивается в темно-бурый цвет, а эрозии, лейкоплакии, гиперкератоз, карциноматозный эпителий не воспринимают окраски и выглядят бледными пятнами с четкими границами на темно-коричневом фоне. Пробу Шиллера целесообразно производить перед биопсией, а биопсию брать из йод негативных участков.

Проба Шиллера

Слайд 20

Лечение РШМ
Основные 3 направления:
- метод сочетанной лучевой терапии
- метод

комбинированного лечения
- хирургический метод лечения
Преинвазивный рак (Ca in situ): конусовидная эксцизия (конизация шм.)
I ст.: расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма) + адъювантная дистанционная гамма терапия.
II ст. и III ст. только сочетанная лучевая терапия (внутриполостная и дистанционная гамма терапия)
IV ст. паллиативная лучевая терапия.

Слайд 21

Прогноз
Прогноз при раке шейки матки во многом зависит от стадии, на

которой было диагностировано заболевание и проведено лечение.
При 1 стадии большинство больных живет 5 и более лет без признаков заболевания.
И, напротив, при 4 стадии большинство больных не доживает до 5-ти летнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений, которые она вызвала.

Слайд 22

РАК ТЕЛА МАТКИ

Слайд 23

Эпидемиология РТМ.
В странах Азии заболеваемость РТМ ниже чем на североамериканском континенте

и территории Западной и Северной Европы.
В Казахстане высокая заболеваемость в г. Алматы, Павлодарской области, Акмолинской области, Карагандинской области, Северо-Казахстанской области, низкая – в ЮКО, Кызыл-Ординской области, Мангистауской области.

Слайд 24

К фоновым процессам тела матки относятся:
- железистая гиперплазия эндометрия;
- железисто-кистозная

гиперплазия эндометрия;
- полипы эндометрия.
К предраковым процессам тела матки относится:
- атипическая гиперплазия эндометрия.

Слайд 25

Патогенетические варианты
1. Гормонозависимый патогенетический вариант
Характеризуется проявлениями хронической гиперэстрогении в сочетании

с нарушениями жирового и углеводного обменов
2. Гормононезависимый патогенетический вариант
эндокринно – обменные нарушения выражены нечетко или отсутствуют

Слайд 26

Классификация
Т – первичная опухоль
Тх Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 Первичная опухоль не определяется
Tis 0 Преинвазивная карцинома (carcinoma in situ)
Т1 I Опухоль ограничена телом матки*
T1a Iа Опухоль ограничена эндометрием или врастающая на глубину до половины миометрия
T1b Ib Опухоль, врастающая на глубину более половины миометрия
* Поражение только желез эндоцервикса следует расценивать как I стадию
T2 II Опухоль распространяется на шейку матки, но не выходит за
пределы матки
T3 или N1 Локальное и/или местное распространение опухоли за пределы матки, соответствующее T3a,b, N1 и FIGO IIIа,в,с
T3a IIIа Опухоль распространяется на серозную оболочку и/или придатки

Слайд 27

T3a IIIа Опухоль распространяется на серозную оболочку и/или придатки
матки (непосредственное

распространение или метастатическое
поражение)
T3b IIIв Поражение влагалища (непосредственное распространение или
метастатическое поражение)
T4 IVа Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого
пузыря и/или кишки** или распространяется далеко за пределами
таза
N - метастазы в регионарные лимфатические узлы
Nx Невозможно оценить регионарные лимфоузлы ***
N0 Метастазы в регионарных лимфатических узлах не выявляются
N1 IIIC Метастазы в тазовых и/или парааортальных лимфатических узлах
M - отдаленные метастазы
М0 Отдаленные метастазы не определяются

Слайд 28

Клиника
Кровянистые выделения из влагалища.
Бели: при раке обычно обильные, жидкие, серозные,

гнойные или с примесью крови.
Боли: являются поздним симптомом заболевания.

Слайд 29

Диагностика
Анамнез: следует обратить внимание на особенности менструальной и генеративной функции, наличие

эндокринных нарушений.
Общий осмотр: локализация, величина, контуры, подвижность, консистенция, подвижность опухоли, признаки асцита.
Ректо-вагинальное исследование

Слайд 30

Лучевые методы диагностики
УЗИ ОМТ: При злокачественном поражении эндометрия увеличивается толщина

слизистой оболочки до 20 мм. Контуры слизистой нечеткие и неровные.
КТ ОМТ: определение локализации, размера, плотности опухоли, сдавление или прорастание опухолью окружающих тканей, состояние лимфатических узлов.

Слайд 31

Гистероскопия – метод эндоскопического исследования применяемый для изучения состояния слизистой оболочки

матки и обнаружения в ней новообразований, при ГС выполняется прицельная биопсия, пробное выскабливание, полипэктомия с целью гистологической верификации.

Слайд 32

Гистоцитологическое исследование
Цитологическое исследование аспирата эндометрия (высокая степень достоверности)
Гистологическое исследование (является наиболее

достоверным методом)

Слайд 33

Лечение
I стадия: при высокодифференцированных опухолях- экстирпация матки с придатками. При

низкодифференцированных экстирпация матки с придатками с лимфодиссекцией подвздошных лимфоузлов + адъювантная лучевая терапия.
II стадия: расширенная экстирпация матки с придатками с лимфодиссекцией подвздошных лимфоузлов + адъювантная сочетанная лучевая терапия.
III стадия: экстирпация матки с придатками с лимфодиссекцией подвздошных лимфоузлов, резекция большого сальника + адъювантная сочетанная лучевая терапия + гормонотерапия+ химиотерапия.
IV стадия: паллиативная ДЛТ + гормонохимиотерапия или симптоматическая терапия

Фоновые, предраковые заболевания шейки и тела матки. Рак шейки матки и рак тела матки

Содержание

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся:- истинная эрозия;- псевдоэрозия(эктопия);- полип цервикального

Истинная эрозияИстинная эрозия это дефект эпителия, отсутствие его на значительном участке

ПсевдоэрозияЭто распространение однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала за пределы наружного зева

Эррозированный эктропионЭто выворот слизистой оболочки цервикального канала.При осмотре на зеркалах: В

ЛейкоплакияЭто избыточное ороговение эпителия (греч. Leukos placia – белая бляшка)При осмотре

ПаппиломыДоброкачественные образования вследствие инфицированности паппиломовирусной инфекцией.При осмотре на зеркалах: бородавчатые разрастания

ЭритроплакияУплощение и истончение пласта многослойного плоского эпителия за счет атрофии функционального

ДисплазияДисплазия это атипия клеток среднего и базального слоя эпителия шейки матки

Степени дисплазии

В МИРЕ КАЖДЫЕ 8 МИНУТ одна женщина умирает от рака шейки

Факторы риска рака шейки матки:раннее начало половой жизни;ранняя первая беременность;большое число

ЭпидемиологияВ мире наиболее часто встречается в странах Латинской Америки, Восточной и

Гистологические типы опухоли: плоскоклеточный рак (85-95%): - ороговевающий - неороговевающий аденокарцинома

Классификация по ТNМ:Т0 стадия - рак in situ.Т1 - опухоль ограничена

N – регионарные лимфатические узлы NХ недостаточно данных для оценки состояния

Клиника и проявления Клинические проявления начальных форм рака шейки матки (рак in

Диагностика - сбор анамнеза;- смотр в зеркалах, бимануальное и ректовагинальное исследование;- соскоб