Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Содержание

2. Заболевания пищевода у детей 1.Функциональные заболевания: Функциональное срыгивание Руминация Аэрофагия Дискенезии пищевода ГЭР 2.Аномалии развития: (атрезии,стенозы,трахеопищеводные
3. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС (XI К 21.9 ) - ретроградное перемещение, затекание или заброс желудочного и/или кишечного содержимого
4. Механизмы поддержания состоятельности функции области пищеводно-желудочного перехода: ⬥ нижний пищеводный сфинктер ⬥ диафрагмально-пищеводная связка ⬥ слизистая
5. Физиологический ГЭР - встречается у здоровых - кратковременное (≤ 20 с) самопроизвольное расслабление нижне-пищеводного сфинктера -
6. Новорожденные - 2/3 имеют ГЭР - незрелость интрамуральных ганглиев пищевода - морфофункциональная незрелость вегетативной нервной системы
7. ИЗЖОГА - ощущение тепла или жжения в эпигастрии или за грудиной Физические нагрузки перемена положения тела
8. - периодические боли за грудиной - одинофагия - боль, иррадиирующая в ухо, горло, челюсти БОЛЬ при
9. ДИСФАГИЯ - затрудненное глотание, проявляющееся болезненным ощущением задержки пищи за грудиной Нарушение двигательной функции пищевода при:
10. ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ ⬥ жжение в горле, першение, горечь во рту ⬥ ощущение повышенного содержания жидкости во
11. Диагностика ГЭРБ и других заболеваний пищевода 1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия 2. Суточный рН-мониторинг 3. Гастроимпедансометрия Внутрипищеводная и внутрижелудочная
13. Классификация ГЭРБ у детей(В.Ф.Приворотский) 1.Степень выраженности ГЭР 1.ГЭР без эзофагита 2.ГЭР с эзофагитом: а) 1 степень
14. ГЭРБ С ЭЗОФАГИТОМ Рефлюкс-эзофагит («языки пламени») Язвенный эзофагит (линейные язвы на 13 часов)
15. Рекомендации больным ГЭРБ по изменению стиля жизни Лечение ГЭРБ у детей
16. Медикаметозное лечение ГЭРБ у детей 1 степень ГЭРБ –антациды и прокинетики 2-3 недели ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом
17. Дифференциальная диагностика халазии (приобретенной недостаточности кардии) и ахалазии (кардиоспазма) 32
18. Заболевания пищевода Дивертикул пищевода Ахалазия кардии
19. Заболевания пищевода Врожденное сужение пищевода Опухоль пищевода(лейомиома)
20. Заболевания пищевода Ахалазия кардии Активное кровотечение из варикозного узла пищевода
21. ГЭРБ и ожирение. Есть ли связь? Связи нет! Связь есть!
22. Raiha I, et al, 1993; Lundell L, et al, 1995; Chang CS, et al, 1997; Jaffin
23. Гистологические признаки рефлюкс-эзофагита выявлялись с одинаковой частотой у детей независимо от массы тела Не обнаружено связи
24. G.Salis 2011, H.Hampel 2005, S.Zafar et al.2007, D.Corley 2008, J.Lopes Alvarenga et al. 2009, L.Kallel 2011,
25. Выявлена положительная корреляционная связь эрозивного эзофагита с ИМТ а также с окружностью живота
26. Выявлена связь между ожирением и патологическими результатами рН-метрии и манометрии Hagen J, et al, 1987; Fisher
27. Клинические особенности ГЭРБ при абдоминальном ожирении 1.Преобладают диспепсические явления в виде отрыжки воздухом и\или съеденной пищей,
28. утолщение базального слоя многослойного плоского эпителия отсутствие расширения межклеточных пространств выраженная элонгация сосудистых сосочков диффузная инфильтрация
29. Обследование 690 321 детей от 2 до 19 лет показало, что при тяжелом или морбидным ожирении
30. Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении Нарушение функции НПОД, ослабление латеральных ножек диафрагмы
31. Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении
32. Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении
33. Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении Высвобождение гормональных факторов при абдоминальном /висцеральном ожирении является более важным
34. лептин фактор некроза опухоли-α , интерлейкин-6 (IL-6) интерлейкин-8 (IL-8) и соответствующие растворимые рецепторы. липопротеинлипаза (LPL), аполипопротеин
35. Лептин (LEP) Лептин и его рецептор (ob"R) экспрессируются желудочным эпителием. Лептин желудочного происхождения, присутствующий в рефлюктате,
36. Адипонектин (AdipoQ) Адипонектин синтезируется только адипоцитами. Экспрессия адипонектина в висцеральном жире меньше, чем в подкожном Экспрессия,
37. Грелин (GHRL) контролирует пищевое поведение в целом обостряет чувствительность к съедобным запахам регулирует аппетит, определяет степень
38. Роль висцерального ожирения в генезе метаболического синдрома Adipose tissue ↑ IL-6 ↓ Адипонектин ↑ Лептин ↑
39. Соотношение уровней этих адипокинов может служить прогностическим критерием развития ГЭРБ у лиц с ожирением Предполагают, что
40. У 46 % пациентов с ПБ есть метаболические нарушения, характерные для МС ↑ С"реактивного белка ↑ИЛ"6
41. Влияние на механизмы возникновения ГЭРБ при ожирении ↓ГЭРБ Повышение клиренса пищевода Снижение агрессивных свойств рефлюксата Нормализация
42. Рекомендации больным ГЭРБ по изменению стиля жизни
43. Данные статистики среди гастроэнтерологов страдающих изжогой Gallup International март 2009 года
44. Не влияет на секрецию НСL Длительно сохраняет интрагастральный рН > 4 ед. Механически предотвращает ГЭР и
45. Схемы приема Гевискона «По потребности» - неограниченно по времени. Препарат принимается, когда возникает изжога и/или на
47. Современный взгляд на патофизиологию ГЭРБ: «кислотный карман» - фактор риска кислотного рефлюкса и осложненного течения ГЭРБ
48. Современные направления в лечении ГЭРБ «Кислотный карман» - современная мишень терапевтического воздействия при ГЭРБ, которая позволяет
49. -Альгинат натрия разрешен к применению Фармакологическим комитетом Минздрава СССР с 1987г. -Признан практически безвредным средством еще
51. Скачать презентацию

Слайд 2

Заболевания пищевода у детей
1.Функциональные заболевания:
Функциональное срыгивание
Руминация
Аэрофагия
Дискенезии

пищевода
ГЭР
2.Аномалии развития:
(атрезии,стенозы,трахеопищеводные свищи,врожденный короткий пищевод,врожденная недостаточность кардии-халазия кардии,дивертикулы,грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)
3.Приобретенные заболевания:
Халазия кардии
Ахалазия
Эзофагиты
Инородные тела
Ожоги
Кисты и опухоли
Пептические язвы
Варикозное расширение вен пищевода

Слайд 3

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС (XI К 21.9 ) -
ретроградное перемещение, затекание или заброс

желудочного и/или кишечного содержимого в пищевод
рН пищевода в нижней 1/3 — 6,5-7,0
рН ≤ 4 — «кислотный» рефлюкс
рН > 7,5 — «щелочной» рефлюкс

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ-
Хроническое рецидивирующее заболевание,характеризующееся пищеводными и внепищеводными симптомами и разнообразными морфологическими проявлениямивследствии ГЭР

Слайд 4

Механизмы поддержания состоятельности функции области пищеводно-желудочного перехода:
⬥ нижний пищеводный сфинктер
⬥ диафрагмально-пищеводная связка
⬥

слизистая «розетка»
⬥ диафрагмальный «жом»
⬥ острый угол Гиса
⬥ внутрибрюшной участок пищевода
⬥ круговые мышечные волокна желудка

Основные компоненты рефлюкса

1. Некомпетентность антиферментного барьера (нижнего пищеводного сфинктера)
2. Снижение пищеводного клиренса (физиологического кратковременного рефлюкса без отрыжки и изжоги)
3. Повышение агрессивности желудочного содержимого
4. Нарушение желудочной эвакуации
5. Недостаточность кардии (тупой эзофагогастральный угол)

Слайд 5

Физиологический ГЭР
- встречается у здоровых
- кратковременное (≤ 20 с) самопроизвольное расслабление нижне-пищеводного сфинктера
- частота

20-30 раз в сутки
Патологический ГЭР
- время закисления пищевода > 5 минут
- рефлюксат оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода

Слайд 6

Новорожденные - 2/3 имеют ГЭР
- незрелость интрамуральных ганглиев пищевода
- морфофункциональная незрелость вегетативной нервной

системы
- анатомофизиологические особенности пищевода и желудка (тупой угол Гиса, горизонтальное расположение желудка и др.)
5-7 недель - заканчивается формирование нижне-пищеводного сфинктера
2 года - риск ГЭР уменьшается на 75%
Подростки - возрастает частота патологического
ГЭР
- гетеродинамика развития пищевода и длины тела
- изменение гормонального фона

Слайд 7

ИЗЖОГА - ощущение тепла или жжения в эпигастрии или за грудиной
Физические

нагрузки
перемена положения тела
переедание
повышение внутрибрюшного давления (тугие пояса)
прием острой, жареной, жирной пищи

«ПИЩЕВОДНАЯ» РВОТА

- при стенозах, дивертикулах, кардиоспазме
- бывает внезапной и обильной
- рвотные массы не имеют кислого запаха
- содержат непереваренную пищу

Провоцирующие факторы:

Симптомы ГЭРБ

Слайд 8

- периодические боли за грудиной
- одинофагия
- боль, иррадиирующая в ухо, горло, челюсти
БОЛЬ при заболеваниях

пищевода

ОТРЫЖКА - извержение воздуха из желудка в ротовую полость, возникающее при повышении интрагастрального давления, расслаблении кардии и антиперистальтических сокращений желудка и пищевода

⬥ примесь при употреблении жирной пищи и пищи, способствующей повышенному газообразованию
⬥ при быстрой еде, аэрофагии
⬥ при переедании
⬥ может быть пустой и содержать пищи

Слайд 9

ДИСФАГИЯ - затрудненное глотание, проявляющееся болезненным ощущением задержки пищи за грудиной
Нарушение

двигательной функции пищевода при:
1. анатомических аномалиях (дивертикул Ценкера, шейный остеофит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
2. нарушения моторики (ахалазия, диффузный спазм, идиопатическое расширение пищевода, рефлюкс-эзофагит, системные заболевания, дивертикулез)
3. механических сужениях (опухоль, пептические стриктуры, варикозное расширение вен пищевода)
4. прочих (сидеропения, хим. ожог, инфекционный эзофагит, болезнь Крона, саркоидоз, зоб, кардиомегалия, состояние после ваготомии и др.)

Слайд 10

ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ
⬥ жжение в горле, першение, горечь во рту
⬥ ощущение повышенного содержания жидкости

во рту, симптом «мокрого пятна»
⬥ кашель, удушье, неподдающиеся терапии
⬥ эрозии эмали зубов
⬥ Аритмии, апноэ и синдром внезапной смерти

Раздражение рецепторов глотки HCl

Эзофагослюнной рефлекс

Прямая окклюзия трахео-бронхиального дерева.
Отек, бронхоспазм в ответ на хим. раздражение

Хим. действие HCl

Висцеро-висцеральный рефлекс

Слайд 11

Диагностика ГЭРБ и других заболеваний пищевода
1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
2. Суточный рН-мониторинг
3. Гастроимпедансометрия
Внутрипищеводная и внутрижелудочная манометрия
Рентгенография

Слайд 12

Слайд 13

Классификация ГЭРБ у детей(В.Ф.Приворотский)
1.Степень выраженности ГЭР
1.ГЭР без эзофагита
2.ГЭР с

эзофагитом:
а) 1 степень (очаговая гиперемия слизистой дистального отдела пищевода)
б) 2 степень (одиночные поверхностные эрозии на фоне гиперемии слизистой)
в) 3 степень (поражение грудного отдела,множественные нециркулярные эрозии)
г) 4 степень(циркулярные эрозии,язвы пищевода и др.осложнения)
2.Степень выраженности клинических проявлений:
Легкая,средней тяжести,тяжелая
3.Внепищеводные проявления ГЭРБ:
а) бронхо-легочные б) отоларингологические в)кардиологические г) стоматологические
4 Осложнения ГЭРБ:
а) язва пищевода б) пищевод Баррета,в) стриктура пищевода г)постгеморрагическая анемия

Слайд 14

ГЭРБ С ЭЗОФАГИТОМ
Рефлюкс-эзофагит («языки пламени»)
Язвенный эзофагит (линейные язвы
на 13 часов)

Слайд 15

Рекомендации больным ГЭРБ по изменению стиля жизни
Лечение ГЭРБ у детей

Слайд 16

Медикаметозное лечение ГЭРБ у детей
1 степень ГЭРБ –антациды и прокинетики 2-3

недели
ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом 1 степени –антациды 2-3 нед.,прокинетики-3-4 нед.Курс повторить через месяц.
ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом 2 степени –Н2-гистаминоблокаторы и прокинетики-4 нед.,антациды -4 недели.Курс повторить через месяц.
ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом 3-4 степени – Н2-гистаминоблокаторы или ингибиторы протонной помпы и прокинетики-3-4 нед.,репаранты(вентер,сукральфат,алсукрал и др. -4 недели.Курс повторить через месяц.

Слайд 17

Дифференциальная диагностика халазии (приобретенной недостаточности кардии) и ахалазии (кардиоспазма)
32

Слайд 18

Заболевания пищевода
Дивертикул пищевода
Ахалазия кардии

Слайд 19

Заболевания пищевода
Врожденное сужение пищевода
Опухоль пищевода(лейомиома)

Слайд 20

Заболевания пищевода
Ахалазия кардии
Активное кровотечение из варикозного узла пищевода

Слайд 21

ГЭРБ и ожирение. Есть ли связь?
Связи
нет!
Связь
есть!

Слайд 22

Raiha I, et al, 1993; Lundell L, et al, 1995; Chang

CS, et al, 1997;
Jaffin BW, et al, 1999; Lagergren J, et al, 2000; Talley NJ, 2004).

Мнение 1:ГЭРБ и ожирение-связи нет!

симптомы ГЭРБ отмечаются независимо от величины индекса массы тела (ИМТ) больных
замеры рН в течение суток, у пациентов с 1 степенью ожирения и ГЭРБ, не показали значимых отличий кислотности или клинической симптоматики от больных только ГЭРБ.
исчезновение симптоматики ГЭРБ, практически сразу, после оперативного лечения ожирения, ранее значимого уменьшения веса тела пациента

Слайд 23

Гистологические признаки рефлюкс-эзофагита выявлялись с одинаковой частотой у детей независимо от

массы тела
Не обнаружено связи между ГЭРБ и возрастом детей и индексом массы тела
Elitsur Y. et al, 2009; Patel N.R. et al, 2010.
Сравнительный анализ частоты и структуры поражений ВОПТ у детей с избыточной и нормальной массой тела не выявил значимых различий по возрасту, полу и росту.
Морфологические изменения СО пищевода при ГЭРБ встречаются в 86 - 95% случаев независимо от массы тела ребенка.
Дубровская М.И. 2010.
При ГЭРБ и ХГД у детей ожирение встречается с одинаковой частотой в сравнении с пациентами с ХГД без ГЭРБ.
Шабалов А.М. 2011

Слайд 24

G.Salis 2011, H.Hampel 2005, S.Zafar et al.2007, D.Corley 2008,
J.Lopes Alvarenga et

al. 2009, L.Kallel 2011, S. Chung 2008, J.Park 2008,
E.Ierardi 2010, Y. Lee 2009, L.Healy et al. 2010, J. Lagergren 2011, S. Nam 2010,
S.Menon et al. 2011, R.Tadiparthi et al. 2008,

Мнение 2:ГЭРБ и ожирение-связь есть!

Выявлена положительная корреляционная связь симптомов ГЭРБ и ИМТ
Распространенность МС у больных ГЭРБ выше
МС и ожирение ускорят прогрессирование и замедляет регрессию ГЭРБ

Слайд 25

Выявлена положительная корреляционная связь эрозивного эзофагита с ИМТ а также с

окружностью живота

Слайд 26

Выявлена связь между ожирением и патологическими результатами рН-метрии и манометрии
Hagen

J, et al, 1987; Fisher BL, et al, 1999; Wajed SA, et al, 2001;
Di Francesco V, et al., 2004; Suter M, et al, 2004; Hong D, et al, 2004
Увеличение висцерального жира связано с появлением патологических ГЭР и появлением рефлюкс-эзофагита.
J. Lagergren 2011
Показано, что наличие МС приводит к расстройствам терминального кровотока в слизистой оболочке пищевода и угнетению пролиферативной активности эпителия
Кравчук Ю.А., 2001, Гриневич В.Б., 2003
У больных ГЭРБ и ожирением выше вероятность развития пищевода Баррета и аденокарциномы пищевода.
Имеется корреляционная связь ОЖ и аденокарциномы пищевода.
D.Corley 2008, H.El.Serag,2009
Описаны клинические и морфологические особенности ГЭРБ у больных с ожирением
Бондаренко Е.Ю. 2010.

Слайд 27

Клинические особенности ГЭРБ при абдоминальном ожирении
1.Преобладают диспепсические явления в виде отрыжки

воздухом и\или съеденной пищей, горечи во рту, тошноты и отсутствие в большинстве случаев изжоги.
2. Замедление эвакуации из желудка; нарушение перистальтики пищевода по RG.
3. Нормальная кислотопродуцирующая функция желудка
4. Неизмененная слизистая оболочка пищевода (рефлюкс-эзофагит 1 стадии)-у половины больных.
5.Клиническая и эндоскопическая ремиссия и нормализация гистологической структуры слизистой оболочки пищевода на фоне лечения и коррекции массы тела.
Бондаренко Е.Ю. 2010.

Слайд 28

утолщение базального слоя многослойного плоского эпителия
отсутствие расширения межклеточных пространств
выраженная элонгация

сосудистых сосочков
диффузная инфильтрация подслизистой основы без формирования лимфоидных фолликулов

Морфологические особенности слизистой оболочки пищевода у больных с ГЭРБ при абдоминальном ожирении

Бондаренко Е.Ю. 2010.

Слайд 29

Обследование 690 321 детей от 2 до 19 лет показало, что

при тяжелом или морбидным ожирении ГЭРБ выявляется достоверно чаще у детей 6-11 лет и подростков 12-19 лет.
C.Koebnick 2010.

Результаты масштабного исследования в Канаде.

Слайд 30

Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении
Нарушение функции НПОД, ослабление латеральных ножек

диафрагмы

Слайд 31

Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении

Слайд 32

Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении

Слайд 33

Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении
Высвобождение гормональных факторов при абдоминальном /висцеральном

ожирении является более важным в развитии ГЭРБ, чем механические факторы.
Jacobson B.C., Somers S.C.,
Fuchs C.S. et al. 2006,
Nocon M., Labenz J.,
Willich S.N. 2006
Serag H. 2008

ГЭРБ

Висцеральная белая адипозная ткань больше вовлечена в эндокринное действие по сравнению с подкожным жиром и бурой жировой тканью.

Слайд 34

лептин
фактор некроза опухоли-α ,
интерлейкин-6 (IL-6)
интерлейкин-8 (IL-8) и соответствующие растворимые рецепторы.

липопротеинлипаза (LPL),
аполипопротеин Е (apoE)
белок-переносчик эфира холестерина (CETP)
ангиотензиноген,
ангиотензин-II,
ингибитор активатора плазминогена-1 (PAI-1),
трансформирующий фактор роста-β (TGF-β),
адипонектин .
синтетаза окиси азота (NOS),
протеин, стимулирующий ацилирование (ASP),
адипофилин,
резистин,
протеин агути (agouti),
апелин
оментин
висфатин
протеин коллагенового происхождения с молекулярной массой 26 kDa (CORS-26), который также экспрессируется в моноцитах и клетках почек
С. Ю. Чубриева, Н. В. Глухов, А. М. Зайчик, 2008

Сигнальные вещества, синтезируемые в белой жировой ткани (всего более 100)

Слайд 35

Лептин (LEP)
Лептин и его рецептор (ob"R) экспрессируются желудочным эпителием.
Лептин желудочного

происхождения, присутствующий в рефлюктате, принимает участие в регенеративных процессах слизистой оболочки пищевода, стимулирует рост клеток и обеспечивает устойчивость слизистой к воздействию таких повреждающих факторов, как кислота, пепсин, желчные кислоты
При этом он тормозит апоптоз и способствует росту неоплазий.
Уровень лептина коррелирует с частотой ПБ у мужчин
Andersson O., Ylitalo R.,
Finizia C. et al. 2006.
Chen C.L., Orr W.C., Yang C.C.,
Kuo T.B. 2006. Kendall et al. 2008

Экспрессия лептина в висцеральном жире меньше, чем в подкожном

Варианты осуществления различных влияний лептина

Слайд 36

Адипонектин (AdipoQ)
Адипонектин синтезируется только адипоцитами.
Экспрессия адипонектина в висцеральном жире

меньше, чем в подкожном
Экспрессия, секреция и плазменный уровень адипонектина снижаются при ожирении и абдоминальном распределении жировой ткани.
При снижении уровня гормона организм начинает откладывать жир в опасных местах, таких как сердце, печень и мышечная ткань
Адипонектин защищает слизистую пищевода от агрессивных воздействий
Усиливает апоптоз в СО пищевода

Варианты осуществления различных влияний адипонектина

АМРК-аденозинмонофосфатзависимая
киназа
РРАR-плазменный протеин,
ассоциированный с беременностью

Слайд 37

Грелин (GHRL)
контролирует пищевое поведение в целом
обостряет чувствительность к съедобным

запахам
регулирует аппетит, определяет степень насыщения
управляет расходом энергии
играет значительную роль в нервной системе
способствует активизации эндотелиальной
изоформы синтазы оксида
азота
нормализует тонус НПС
снижает воспаление

Варианты осуществления различных влияний грелина

Грелин вырабатывается в гипоталамусе и желудке

Слайд 38

Роль висцерального ожирения в генезе метаболического синдрома
Adipose tissue
↑ IL-6
↓ Адипонектин
↑ Лептин
↑

TNFα

↑ Адипсин

↑ Ингибитор активатора
плазминогена 1 типа

↑ Резистин

↑ FFA

↑Инсулин

↑ Ангиотензиноген

↑ Липопротеин-липаза

↑ Лактат

Воспаление

Диабет II типа

Гипертония

Атерогенная
дислипидемия

Тромбоз

Атеросклероз

Lyon 2003; Trayhurn et al 2004; Eckel et al 2005

Слайд 39

Соотношение
уровней этих
адипокинов может служить прогностическим критерием развития ГЭРБ у лиц с

ожирением
Предполагают, что H. pylоri модулирует желудочный уровень лептина и грелина.

НР и ожирение

Quiroga E., Cuenca-Abente F.,
Flum D. et al. 2006

Слайд 40

У 46 % пациентов с ПБ есть метаболические нарушения, характерные для

МС
↑ С"реактивного белка
↑ИЛ"6
↑лептина,
сниженный уровень адипонектина,
инсулинорезистентность,
гипертензия,
ожирение.
Andersson O., Ylitalo R., Finizia C. et al. 2006.

Связь ГЭРБ с другими компонентами МС

Слайд 41

Влияние на механизмы возникновения ГЭРБ при ожирении
↓ГЭРБ
Повышение
клиренса пищевода
Снижение агрессивных свойств рефлюксата

Нормализация функции антирефлюкс-ного барьера

Повышение
резистентности
тканей пищевода

Снижение ИМТ

Слайд 42

Данные статистики среди гастроэнтерологов страдающих изжогой
Gallup International март 2009 года

Слайд 44

Не влияет на секрецию НСL
Длительно сохраняет интрагастральный рН > 4 ед.
Механически

предотвращает ГЭР и ДГР
Обволакивающее действие
Гемостатический эффект
Цитопротективное действие
Сорбционные свойства
Пребиотические свойства
Прокинетическое действие

Натрия альгинат 250 мг – образует плот-барьер
Натрия гидрокарбонат 133,5 мг – обеспечивает плавучесть плота-барьера
Кальция карбонат 80 мг – обеспечивает прочность плота-барьера

1.Гевискон Форте содержит вдвое больше альгината натрия по сравнению с Гевисконом и способен образовывать более прочный барьер.
2. Гевискон Форте содержит на 60% меньше натрия

Слайд 45

Схемы приема Гевискона
«По потребности» - неограниченно по времени.
Препарат принимается,

когда возникает изжога и/или на ночь при ночной изжоге

Курсовое лечение –
При легкой степени ГЭРБ без эрозий- (монотерапия) 6-8 недель 4 раза в сутки после. еды При эрозивном эзофагите- в первую неделю назначения ИПП – гевискон 7 дней 4 раза в сутки после еды, далее «по потребности».

Слайд 46

Слайд 47

Современный взгляд на патофизиологию ГЭРБ: «кислотный карман» - фактор риска кислотного

рефлюкса и осложненного течения ГЭРБ

«Кислотный карман» в проксимальном отделе желудка образуется после еды
При ГЭРБ:
длительно персистирует
более выражен (4-6 см против 2 см у здоровых)
имеет более проксимальное положение, особенно у пациентов с грыжей диафрагмы

пик секреции соляной кислоты с равномерно сильнокислым содержимым желудка

Старое понимание проблемы:

Современное понимание проблемы:

Fletcher J, et al. Gut, 2004;53:168-173.
Tytgat GN, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2008;27:249-256

Слайд 48

Современные направления в лечении ГЭРБ
«Кислотный карман» - современная мишень

терапевтического воздействия при ГЭРБ, которая позволяет добиться лучшего контроля заболевания, так как
значительно снижает число кислотных рефлюксов даже у больных с грыжей диафрагмы
позволяет устранять множественные симптомы у больных ГЭРБ – и изжогу, и диспепсию
Решение «механической проблемы» при ГЭРБ (подавление рефлюкса) – современный вариант патогенетической терапии
3. Индивидуально принимается решение о необходимости подавления продукции соляной кислоты желудка (комплексная терапия ИПП и комбинированным препаратом, содержащим алгинат и антацид)

Tytgat GN, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2008;27:249-256.

Слайд 49

-Альгинат натрия разрешен к применению Фармакологическим комитетом Минздрава СССР с 1987г.
-Признан

практически безвредным средством еще на этапе доклинического изучения
-Отсутствует системное действие
-Многочисленные клинические испытания доказали эффективность и безопасность гевискона у взрослых пациентов
-Безопасен для беременных
Разрешен детям с 6 лет – Гевискон, дети с 12 лет – Гевискон Форте

Гевискон

Патогенетически обусловлено назначение Гевискона при ГЭРБ и подростковом ожирении

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Содержание

Заболевания пищевода у детей 1.Функциональные заболевания: Функциональное срыгивание Руминация Аэрофагия Дискенезии

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС (XI К 21.9 ) - ретроградное перемещение, затекание или заброс

Механизмы поддержания состоятельности функции области пищеводно-желудочного перехода:⬥ нижний пищеводный сфинктер⬥ диафрагмально-пищеводная связка⬥

Физиологический ГЭР- встречается у здоровых- кратковременное (≤ 20 с) самопроизвольное расслабление нижне-пищеводного сфинктера- частота

Новорожденные - 2/3 имеют ГЭР - незрелость интрамуральных ганглиев пищевода - морфофункциональная незрелость вегетативной нервной

ИЗЖОГА - ощущение тепла или жжения в эпигастрии или за грудинойФизические

- периодические боли за грудиной- одинофагия- боль, иррадиирующая в ухо, горло, челюстиБОЛЬ при заболеваниях

ДИСФАГИЯ - затрудненное глотание, проявляющееся болезненным ощущением задержки пищи за грудинойНарушение

ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ⬥ жжение в горле, першение, горечь во рту⬥ ощущение повышенного содержания жидкости

Классификация ГЭРБ у детей(В.Ф.Приворотский)1.Степень выраженности ГЭР 1.ГЭР без эзофагита 2.ГЭР с

ГЭРБ С ЭЗОФАГИТОМРефлюкс-эзофагит («языки пламени»)Язвенный эзофагит (линейные язвы на 13 часов)

Рекомендации больным ГЭРБ по изменению стиля жизниЛечение ГЭРБ у детей

Медикаметозное лечение ГЭРБ у детей1 степень ГЭРБ –антациды и прокинетики 2-3

Дифференциальная диагностика халазии (приобретенной недостаточности кардии) и ахалазии (кардиоспазма)32

Заболевания пищеводаДивертикул пищеводаАхалазия кардии

Заболевания пищеводаВрожденное сужение пищеводаОпухоль пищевода(лейомиома)

Заболевания пищеводаАхалазия кардииАктивное кровотечение из варикозного узла пищевода

ГЭРБ и ожирение. Есть ли связь?Связи нет!Связь есть!

Raiha I, et al, 1993; Lundell L, et al, 1995; Chang

Гистологические признаки рефлюкс-эзофагита выявлялись с одинаковой частотой у детей независимо от

G.Salis 2011, H.Hampel 2005, S.Zafar et al.2007, D.Corley 2008,J.Lopes Alvarenga et

Выявлена положительная корреляционная связь эрозивного эзофагита с ИМТ а также с

Выявлена связь между ожирением и патологическими результатами рН-метрии и манометрии Hagen

Клинические особенности ГЭРБ при абдоминальном ожирении 1.Преобладают диспепсические явления в виде отрыжки

утолщение базального слоя многослойного плоского эпителияотсутствие расширения межклеточных пространств выраженная элонгация

Обследование 690 321 детей от 2 до 19 лет показало, что

Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожиренииНарушение функции НПОД, ослабление латеральных ножек

Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении

Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении

Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожиренииВысвобождение гормональных факторов при абдоминальном /висцеральном

лептинфактор некроза опухоли-α , интерлейкин-6 (IL-6)интерлейкин-8 (IL-8) и соответствующие растворимые рецепторы.

Лептин (LEP) Лептин и его рецептор (ob"R) экспрессируются желудочным эпителием.Лептин желудочного

Адипонектин (AdipoQ) Адипонектин синтезируется только адипоцитами. Экспрессия адипонектина в висцеральном жире

Грелин (GHRL) контролирует пищевое поведение в целом обостряет чувствительность к съедобным

Роль висцерального ожирения в генезе метаболического синдромаAdipose tissue ↑ IL-6↓ Адипонектин↑ Лептин↑

Соотношениеуровней этихадипокинов может служить прогностическим критерием развития ГЭРБ у лиц с

У 46 % пациентов с ПБ есть метаболические нарушения, характерные для

Влияние на механизмы возникновения ГЭРБ при ожирении↓ГЭРБПовышениеклиренса пищеводаСнижение агрессивных свойств рефлюксата

Рекомендации больным ГЭРБ по изменению стиля жизни

Данные статистики среди гастроэнтерологов страдающих изжогойGallup International март 2009 года

Не влияет на секрецию НСLДлительно сохраняет интрагастральный рН > 4 ед.Механически

Схемы приема Гевискона «По потребности» - неограниченно по времени. Препарат принимается,

Современный взгляд на патофизиологию ГЭРБ: «кислотный карман» - фактор риска кислотного

Современные направления в лечении ГЭРБ «Кислотный карман» - современная мишень

-Альгинат натрия разрешен к применению Фармакологическим комитетом Минздрава СССР с 1987г.-Признан

Похожие презентации

Заболевания пищевода у детей
1.Функциональные заболевания:
Функциональное срыгивание
Руминация
Аэрофагия
Дискенезии

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС (XI К 21.9 ) -
ретроградное перемещение, затекание или заброс

Механизмы поддержания состоятельности функции области пищеводно-желудочного перехода:
⬥ нижний пищеводный сфинктер
⬥ диафрагмально-пищеводная связка
⬥

Физиологический ГЭР
- встречается у здоровых
- кратковременное (≤ 20 с) самопроизвольное расслабление нижне-пищеводного сфинктера
- частота

Новорожденные - 2/3 имеют ГЭР
- незрелость интрамуральных ганглиев пищевода
- морфофункциональная незрелость вегетативной нервной

ИЗЖОГА - ощущение тепла или жжения в эпигастрии или за грудиной
Физические

- периодические боли за грудиной
- одинофагия
- боль, иррадиирующая в ухо, горло, челюсти
БОЛЬ при заболеваниях

ДИСФАГИЯ - затрудненное глотание, проявляющееся болезненным ощущением задержки пищи за грудиной
Нарушение

ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ
⬥ жжение в горле, першение, горечь во рту
⬥ ощущение повышенного содержания жидкости

Классификация ГЭРБ у детей(В.Ф.Приворотский)
1.Степень выраженности ГЭР
1.ГЭР без эзофагита
2.ГЭР с

ГЭРБ С ЭЗОФАГИТОМ
Рефлюкс-эзофагит («языки пламени»)
Язвенный эзофагит (линейные язвы
на 13 часов)

Рекомендации больным ГЭРБ по изменению стиля жизни
Лечение ГЭРБ у детей

Медикаметозное лечение ГЭРБ у детей
1 степень ГЭРБ –антациды и прокинетики 2-3

Дифференциальная диагностика халазии (приобретенной недостаточности кардии) и ахалазии (кардиоспазма)
32

Заболевания пищевода
Дивертикул пищевода
Ахалазия кардии

Заболевания пищевода
Врожденное сужение пищевода
Опухоль пищевода(лейомиома)

Заболевания пищевода
Ахалазия кардии
Активное кровотечение из варикозного узла пищевода

ГЭРБ и ожирение. Есть ли связь?
Связи
нет!
Связь
есть!

G.Salis 2011, H.Hampel 2005, S.Zafar et al.2007, D.Corley 2008,
J.Lopes Alvarenga et

Выявлена связь между ожирением и патологическими результатами рН-метрии и манометрии
Hagen

Клинические особенности ГЭРБ при абдоминальном ожирении
1.Преобладают диспепсические явления в виде отрыжки

утолщение базального слоя многослойного плоского эпителия
отсутствие расширения межклеточных пространств
выраженная элонгация

Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении
Нарушение функции НПОД, ослабление латеральных ножек

Механизмы развития ГЭРБ при висцеральном ожирении
Высвобождение гормональных факторов при абдоминальном /висцеральном

лептин
фактор некроза опухоли-α ,
интерлейкин-6 (IL-6)
интерлейкин-8 (IL-8) и соответствующие растворимые рецепторы.

Лептин (LEP)
Лептин и его рецептор (ob"R) экспрессируются желудочным эпителием.
Лептин желудочного

Адипонектин (AdipoQ)
Адипонектин синтезируется только адипоцитами.
Экспрессия адипонектина в висцеральном жире

Грелин (GHRL)
контролирует пищевое поведение в целом
обостряет чувствительность к съедобным

Роль висцерального ожирения в генезе метаболического синдрома
Adipose tissue
↑ IL-6
↓ Адипонектин
↑ Лептин
↑

Соотношение
уровней этих
адипокинов может служить прогностическим критерием развития ГЭРБ у лиц с

Влияние на механизмы возникновения ГЭРБ при ожирении
↓ГЭРБ
Повышение
клиренса пищевода
Снижение агрессивных свойств рефлюксата

Данные статистики среди гастроэнтерологов страдающих изжогой
Gallup International март 2009 года

Не влияет на секрецию НСL
Длительно сохраняет интрагастральный рН > 4 ед.
Механически

Схемы приема Гевискона
«По потребности» - неограниченно по времени.
Препарат принимается,

Современные направления в лечении ГЭРБ
«Кислотный карман» - современная мишень

-Альгинат натрия разрешен к применению Фармакологическим комитетом Минздрава СССР с 1987г.
-Признан