Бронхиальная астма у беременных

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (ISAAC и ECRHS)

Изучена распространенность БА среди взрослых в 22 странах
Диагностирована

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ (зарегистрированные впервые в жизни)

на

Заболеваемость БОД за 2000-2010г в РК (на 100 тыс населения)

Robertson et al. Pediatr Pulmonol 1992

Результаты проспективного исследования смертности, связанной с

ОПРЕДЕЛЕНИЕ (GINA 2006)

Астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии

Факторы риска

Недоношенность
Курение матери во время беременности
Курение родителей после родов
Чрезмерное употребление соли

Семейный анамнез атопии (в 3-5 раз увеличивает риск развития БА)

Факторы риска

Малый или чрезмерный вес при рождении
Ожирение
Вирусные инфекции

Факторы риска

Аэрополлютанты
При нарастании загрязненности в 2 раза увеличивается распространенность БА
распространенность БА

Генетические факторы

Идентифицировано более 100 генов, связанных с БА
Возможный локус – 5-ая

ВОСПАЛЕНИЕ при бронхиальной астме

АНТИГЕН

ТУЧНАЯ КЛЕТКА

НЕЙТРОФИЛ

ЛИМФОЦИТ

ЭОЗИНОФИЛ

ВАЗОДИЛЯТАЦИЯ ПРОПОТЕВАНИЕ ПЛАЗМЫ ОТЕК

СПАЗМ ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРЫ

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ

Воспаление при БА

Слизистая оболочка бронхов:
Активация тучных клеток :
освобождение
Гистамина
Цистениловых лейкотриенов
Простагландинов D2

ЭОЗИНОФИЛЫ

Синтез и активация эозинофилов (секреция протеинов, повреждающих эпителий и факторы роста,

лимфоциты

Увеличение кол-ва Т-лимфоцитов , освобождающих медиаторы
Продукция интерлейкинов (цитокинов) 4,5,9 и 13,

Важнейшие медиаторы

Хемокины (продуцируются эпителием)
Гистамин
Цистениловые лейкотриены
Цитокины
Оксид азота
Простагландин D2

Снижение транспорта
слизи

Adapted from Hay DWP et al Trends Pharmacol Sci

ПАТОГЕНЕЗ

ПАТОГЕНЕЗ

Каждое обострение ухудшает течение заболевания и ведет к ремоделированию бронхов
А ЭТО:
Гиперплазия

ПАТОГЕНЕЗ

Слайд

Сочетание аллергического ринита и бронхиальной астмы

Апостериорный анализ потребления ресурсов

Слайд

Курение и вариабельность бронхиальной астмы: снижение ответа на пероральные

Принцип классификации БА по GINA
Cтепень тяжеcти опpеделяетcя по cледующим показателям:
Частота

Степени тяжести БА по частоте симптомов

Симптомы
днем
<1 раза в неделю Между приступами

Диагностика БА: Ключевые положения

Гиподиагностика БА является повсеместной
Диагноз БА часто может быть поставлен

Сбор анамнеза: Вопросы, позволяющие заподозрить бронхиальную астму

• Бывают ли у пациента эпизоды

Симптомы БА включают:
Свистящие хрипы (в том числе дистанционные), обычно экспираторного характера

Данные осмотра

Симптомы могут отсутствовать
При физикальном исследовании врач может обнаружить:

Сухие свистящие

Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели:
ОФВ1 – объем

Оценка функции легких Пикфлоуметрия

Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – это максимальный объем

Пример: Больная А., 28 лет, страдает бронхиальной астмой тяжелого течения, длительность заболевания

Оценка функции легких Обратимость и вариабельность обструкции

Важные термины
Обратимость – это быстрое увеличение

Аллергодиагностика

Кожные тесты с аллергенами
Определение уровня общего и специфических
Ig E-антител

Критерии контроля над БА

GINA: “Целью лечения является достижение и поддержания клинического

ПОЛНЫЙ ЛЕЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ НАД ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Симптомы БА в течение дня

Частичный лечебный контроль над течением бронхиальной астмы

Симптомы БА возникают более 1-2

Контроль над течением бронхиальной астмы отсутствует

Каждый из трех клинических признаков бронхиальной

Степень тяжести обострения БА

Степень тяжести обострения БА

Астму нельзя излечить, но можно контролировать
Минимизация симптомов, обострений, госпитализаций, применения β2-агонистов

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Базисные препараты, контролирующие течение заболевания.
Симптоматические средства, устраняющие

Немедикаментозная терапия

Снижение экспозиции аллергена
Аллергенспецифическая иммунотерапия (низкие дозы аллергена - переключение иммунного

Препараты для контроля заболевания:

Ингаляционные ГКС
Системные ГКС
Натрия кромогликат (кромолин натрия), недокромил натрия

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ИГКС)

Самые эффективные противовоспалительные препараты при БА.
Эффективны в плане улучшения

CИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

Путь введения – пероральный или парентеральный.
Механизм действия - как у

КРОМОНЫ: КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ И НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ

Путь введения – ингаляционный.
Подавляет IgE –

МЕТИЛКСАНТИНЫ

Путь введения – пероральный;
Теофиллин оказывает экстрапульмунальные, противовоспалительные эффекты;
Не влияет на бронхиальную

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ β 2 - АГОНИСТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Путь введения – ингаляционный.
Бронхорасширяющая активность

ИНГАЛЯТОРЫ С ФИКСИРОВАННЫМИ КОМБИНАЦИЯМИ ИГКС И β2-АГОНИСТАМИ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

СЕРЕТИД
(сальметерол + флютиказона

Рекомендуемые лекарственные средства Ступень 1: Интермиттирующая астма (пациенты, имеющие тяжелые обострения должны лечиться

Рекомендуемые лекарственные средства Ступень 2: Легкая персистирующая астма

Ступень 3: Персистирующая астма средней степени тяжести

Ступень 4: Тяжелая персистирующая астма

Причины плохого контроля астмы

Невыполнение назначений- необходимо партнерство
Сопутствующие заболевания – заболевания пазух

О базисной терапии

Кромогликат натрия, недокромил
Теофиллин (даже в низких дозах – противовоспалительный

Основой лечения обострений является:

Многократное назначение быстро действующего ингаляционного β2- агониста
Раннее назначение

АКТУАЛЬНОСТЬ

Распространенность БА у беременных варьирует от 1 до 8%.
БА приводит к

АКТУАЛЬНОСТЬ

Осложнения: гестозы 46%
Угроза прерывания беременности -27%
Фетоплацентарная недостаточность
У плода- задержка развития, гипоксическая энцефалопатия,

Влияние беременности на легкие

Диафрагма смещается вверх на 4 см (ателектазы в

Влияние беременности на легкие

Повышение О вдоха приводит к повышению мин. вентиляции

Влияние беременности на легкие

В 1-ом триместре отечность слизистых оболочек ВДП (эстрогены)

Влияние беременности на легкие

Увеличение остаточного объема легких может вызвать коллапс мелких

Влияние беременности на легкие

Увеличение остаточного объема легких может вызвать коллапс мелких

ТЕЧЕНИЕ БА У БЕРЕМЕННЫХ

у 30% беременных течение БА ухудшается
у

ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода лечение
теофиллином,
ингаляционными